Программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы»
| Вид материала | Программа |
- Ореализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 153.37kb.
- Областная целевая программа «Развитие здравоохранения Тверской области на 2007-2009, 533.1kb.
- Программа департамента здравоохранения тверской области на 2010 2012 годы «здоровье», 1724.29kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, 4834.84kb.
- Администрация тверской области распоряжени, 23.91kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Губернатор тверской области постановление от 4 октября 2004 г. N 84-пг об образовании, 106.71kb.
- Приказ департамента лесного комплекса Тверской области от «15» июля 2011, 255.58kb.
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
16.3. Родовспоможение.
В Тверской области отмечается рост осложнений беременности и родов, высокая частота сочетания патологии репродуктивной сферы и экстрагенитальных заболеваний, увеличение врожденных аномалий развития плода. В то же время, за последние 5 лет показатель перинатальной смертности снизился 37% (с 13,6‰ в 2005 году до 9,9‰ в 2009 году), неонатальной – 86% (с 8,2‰ в 2005 году до 4,4‰ в 2009 году).
Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде осуществляется в шести родильных домах: г. Тверь (5), г. Ржев (1) и в 36 родильных отделениях центральных районных больниц, 32 отделения (78%), из которых, представлены маломощными (до 30 коек) структурами, где не осуществляется круглосуточное дежурство реаниматолога-анестезиолога, а в 12 родовспомогательных учреждениях, с числом родов менее 100 в год, не обеспечиваются стандарты оказания медицинской помощи. Открытие в 2010 году государственного учреждения здравоохранения «Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной» на 130 коек, завершило трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам во время беременности родов и послеродовом периоде.
В службе родовспоможения на сегодняшний день развернуто 872 коек, при расчетном числе – 655 коек; востребованность, с учетом заболеваемости беременных, составляет 706 коек. Программа предусматривает изменение системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, за счет концентрации специализированной помощи в межрайонных центрах, удаленностью не более 80 км. В 12 районах Тверской области (с числом родов менее 100 в год) получит дальнейшее развитие амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь.
^ Мероприятия по охране репродуктивного здоровья женщин (профилактика абортов).
С октября 2006 года открыт центр охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи «Твой Мир.ru» на базе государственного учреждения здравоохранения «Центр специализированных видов помощи им. В.П. Аваева» для молодых людей 15 – 26 лет города Твери и Тверской области. Врачи центра (дерматолог, гинеколог, эндокринолог, уролог – андролог) и психологи ведут работу по профилактике поведения высокого риска: наркомания, алкоголизм, табакокурение, нежелательная беременность. В год посещают центр более 15 тысяч молодых людей, 30% из них с целью профилактики. Необходимость создания специализированных служб для подростков сопряжено с их уязвимостью, рискованным, неграмотным поведением, в высокой потребности в информации по репродуктивному здоровью. В 2011 – 2012 годах планируется открытие трех таких центров в межрайонных центрах Тверской области.
В 2009 году открыто новое направление деятельности центра – вакцинация против вируса папилломы человека у девочек 12 – 13 лет, как профилактика рака шейки матки. В настоящее время вакцинацией охвачены все детские дома Тверской области и интернаты. В 2010г реализуется медико-психологическая программа «Семейные ценности» для учащихся старших классов общеобразовательных школ с целью формирования устойчивых семейных ценностей и ответственного отношения к своему здоровью.
^ Для женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, планируется организация антикризисных центров в 5 женских консультациях (двух в городе Твери и трех на базе межрайонных центров) с укомплектованием их психологами и юристами для решения правовых, юридических и психологических проблем. В 2011-2012 годах на эти цели предусматриваются финансовые средства в размере 600,0 тыс. рублей из областного и муниципального бюджетов. В настоящее время антикризисный центр организован на базе женской консультации № 5 города Твери.
Модернизация акушерско-гинекологической службы предполагает сокращение акушерской изолированности. С июня 2010 года приступило к работе государственное учреждение здравоохранения «Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной», территориально расположенное в непостредственной близости с государственным учреждением здравоохранения «Областная клиническая больница» и диагностическим центром государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Родильные отделения в Тверской области входят в состав центральных районных больниц, имея единую лечебно – диагностическую базу, включая отделение реанимации. В г. Твери планируется сокращение 2-х родильных домов из 5 функционирующих в настоящее время. Департаментом здравоохранения и социальной политики администрации города Твери готовится приказ о консультативной помощи врачами-специалистами многопрофильных больниц, расположенных территориально близко, родильным домам.
В настоящее время работает 2 мобильные бригады в службе материнства и детства, выездная акушерская бригада на базе государственного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница», педиатрическая - на базе государственного учреждения здравоохранения «Детская областная клиническая больница». Планируется организация еще 3 мобильных бригад в крупных межрайонных центрах – на базе муниципального учреждения здравоохранения «Ржевская центральная районная больница», муниципального учреждения здравоохранения «Бежецкая центральная районная больница», муниципального учреждения «Вышневолоцкая центральная районная больница». Выездные бригады будут оснащены реанимобилями.
Мероприятия, планируемые для улучшения доступности и качества оказания акушерско-гинекологической службы, представлены в таблице 23.
Таблица 23 – Мероприятия, планируемые для улучшения доступности и качества оказания акушерско-гинекологической службы
| № | Мероприятия | Финансирование за счет средств ФФОМС |
| 1 | ^ Развитие службы репродуктивного здоровья - Открытие трех центров охраны репродуктивного здоровья женщины в межрайонных медицинских центрах Тверской области Средства муниципального и областного бюджетов | |
| 2 | ^ Улучшение качества оказания акушерско-гинекологической помощи Внедрение федеральных стандартов по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде при гестозах, (код 0.14, 0.15), при фетоплацентарной недостаточности и угрозе прерывания беременности 0.36.3) | |
| 3 | Улучшение пренатальной диагностики для своевременного выявления врожденных пороков развития плода. Оснащение межрайонных центров (г. Тверь, г. Ржев, г. Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Конаково) УЗ-аппаратами экспертного класса для ранней диагностики врожденной патологии плода и проведение пренатального скрининга согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009 № 808-н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», и оснащение акушерского отделения государственного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница» | 35,0 млн. руб. |
| 4 | ^ Укрепление материально-технической базы акушерско-гинекологической службы. Капитальный ремонт акушерских отделений в центральных районных больницах Тверской области и родильных домах г. Твери | 59,8 млн. руб. |
| 5 | ^ Улучшение оказания экстренной акушерско-гинекологической службы - Увеличение мобильных акушерско-гинекологических бригад (г. Ржев г.Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Нелидово), закупка реанимобилей | 15,0 млн. руб. |
| 6 | ^ Оказание помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию - Создание антикризисных центров для женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию с введением в штат психологов, юристов и социальных работников Средства муниципального и областного бюджетов | |
| 7 | ^ Развитие ВМП - на базе государственного учреждения здравоохранения «Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной» планируется внедрение специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (экстракорпоральное оплодотворение, эмболизация маточных артерий, сложные лапароскопические операции) | |
| | ИТОГО | 109,8 млн. рублей |
Динамика показателей медицинской результативности
С учетом регистрации новорожденных детей с экстремально низкой массой тела с 2012 года - показатель ранней неонатальной смертности увеличится на 1,0 ‰ и составит в 2012 году - 3,45 ‰. В перинатальной смертности соотношение мертворождаемости к ранней неонатальной смертности составляет 2 : 1. При этом в структуре мертворождаемости высока доля антенатальной гибели плода, которая относится к малоуправляемой: в 2007 году – 72 (69,2 %), в 2008 году – 87 (77,7 %), в 2009 году – 72 (71,3 %).
Таблица 24 – Динамика показателей медицинской результативности
| | 2007 г | 2008 г | 2009 г | 2010 г. | 2011 г | 2012 г (на 01.01.13) |
| Материнская смертность (на 100тыс. род. живыми) | 21,2 | 6,7 | 13,3 | 20,2 | 6,3 | 6,2 |
| Перинатальная смертность, ‰. | 10,4 | 9,9 | 9,9 | 9,1 | 9,0 | 10,45 |
| Ранняя неонатальная смертность | 44 - 3,2‰. | 37 -2,8‰. | 51 -3,2‰. | 45 – 3,0% | 2,8‰. | 3,45‰. |
| Мертворождаемость абс. число | 104- 7,2‰. | 112 – 7,1‰. | 101 - 6,7‰. | 92 – 6,1% | 6,0 ‰. | 7,0 ‰.* |
* Значение показателя мертворождаемости в 2012 году рассчитано с учетом плодов, родившихся мертвыми с экстремально низкой массой тела (по данным предыдущих лет).
Соотношение антенатальной, интранатальной, ранней неонатальной смертности составило:
2007 год (72) 1,6 (32) 0,7 (44)1,0
2008 год (87) 2,35 (25) 0,7 (37)1,0
2009 год (72) 1,4 (29) 0,6 (51)1,0
Показатель младенческой смертности скорректирован в 2012 году с увеличением до 7,5 %0 с учетом регистрации умерших новорожденных с экстремально низкой массой тела. Показатели мертворождаемости и перинатальной смертности на 2012 – 2013гг спрогнозированы, учитывая число потерь плодов с экстремально низкой массой тела. Анализ 5 предыдущих лет показал соотношение плодов с экстремально низкой массой тела мертворожденных к живорожденным составляет 4:1. В связи с этим, по итогам 2012 года ожидается в большей степени увеличение показателя мертворождаемости, а, следовательно, и увеличение перинатальной смертности. Прогнозное число родов: 2011г - 14500, 2012г – 14000, 2013г -13700.
Планируется дополнительная организация 5 кризисных центров в женских консультациях с введением в штаты психолога и юриста для решения юридических, правовых и психологических проблем у беременных женщин и родильниц. Текущее содержание кризисных центров предусмотрено в муниципальных бюджетах в сумме 600 тыс. рублей в год.
Таблица 25. Финансовое обеспечение службы детства по программе «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы»
| Направления реализации программы "Модернизация здравоохранения" | 2011 - 2012 годы | |||
| ВСЕГО | в т.ч. средства | |||
| ФФОМС | бюджета субъекта РФ | ТФОМС | ||
| 1 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| ВСЕГО | 3 779 907,26 | 2 756 063,00 | 527 307,59 | 496 536,67 |
| из них на детство, тыс.рублей | 950 118,92 | 695 766,00 | 183 436,28 | 70 916,64 |
| % | 25,14 | 25,24 | 34,79 | 14,28 |
| Укрепление материально-технической базы, всего | 2 378 778,19 | 1 919 316,00 | 459 462,19 | |
| в том числе: | | | | |
| Капитальный ремонт учреждений здравоохранения | 1 091 393,10 | 854 016,91 | 237 376,19 | |
| из них на детство, тыс.рублей | 336101,70 | 287 213,42 | 48 888,28 | |
| % | 30,79 | 33,63 | 20,60 | |
| Оснащение оборудованием | 1 287 385,09 | 1 065 299,09 | 222 086,00 | |
| из них на детство, тыс. рублей | 483 497,94 | 352 347,94 | 131 150,00 | |
| % | 37,56 | 33,08 | 59,05 | |
| Внедрение современных информационных систем | 147 223,20 | 137 803,20 | 9 420,00 | |
| из них на детство, тыс.рублей | | | | |
| % | | | | |
| Внедрение стандартов оказания медицинской помощи | 1 253 905,87 | 698 943,80 | 58 425,40 | 496 536,67 |
| Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. | 788 518,27 | 371 750,80 | 0,00 | 416 767,47 |
| из них на детство, тыс.рублей | 32 510,55 | | | 32 510,55 |
| % | 4,12 | | | 7,80 |
| Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. | 29 828,00 | 0,00 | 0,00 | 29 828,00 |
| из них на детство, тыс.рублей | 29 828,00 | 0,00 | 0,00 | 29 828,00 |
| % | 100,00 | | | 100,00 |
| Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. | 435 559,60 | 327 193,00 | 58 425,40 | 49 941,20 |
| из них на детство, тыс.рублей | 68 180,73 | 56 204,64 | 3 398,00 | 8 578,09 |
| % | 15,65 | 17,18 | 5,82 | 17,18 |
Таким образом, основными мероприятиями по улучшению качества и обеспечению доступности медицинской помощи детям и женщинам в рамках программы являются:
Увеличение реанимационных коек к 2012 году до 60, в том числе в детских больницах – на 8 коек, в родовспомогательных учреждениях на 20 коек.
Создание на базе государственного учреждения здравоохранения «Детская областная клиническая больница» онкологического отделения на 20 коек, а также организация кардиологических коек на базе отделения патологии новорожденных.
Организация неонатального отделения для выхаживания недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела на базе государственного учреждения здравоохранения «Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной».
Создание структур паллиативной (хосписной) помощи детям в Тверской области на базе государственного учреждения здравоохранения «Детская областная клиническая больница» и муниципального учреждения здравоохранения «Городская детская больница № 2», г. Тверь.
Планируется организация центров медико-психологической помощи беременным и родильницам в 5 женских консультациях (двух в городе Твери и трех на базе межрайонных центров) с укомплектованием их психологами и юристами для решения правовых, юридических и психологических проблем.
Перечень объектов капитального ремонта, а также медицинского оборудования, планируемого к закупке в рамках реализации программных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям Тверской области в 2011-2012 годах представлен в Приложениях 1 и 2.
| | 2011 год | 2012 год | ||||||
| Предусмотрено средств (тыс.руб.) | Предусмотрено средств (тыс.руб.) | |||||||
| ВСЕГО | в т.ч.средства | ВСЕГО | в т.ч.средства | |||||
| ФФОМС | бюджета субъекта РФ | ТФОМС | ФФОМС | бюджета субъекта РФ | ТФОМС | |||
| Мероприятие 1. Выхаживание недоношенных с экстремально низкой и низкой массой тела | 20100 | 20100 | | | 35600 | 35600 | | |
| Мероприятие 2. Неонатальная хирургия | 10500 | 10500 | | | 9600 | 9600 | | |
| Мероприятие 3. Хосписная помощь детям | 880* | | 880* | | 1315* | | 1315* | |
| Мероприятие 4. Медико-социальная поддержка беременных | 1200** | | 1200** | | 1800** | | 1800** | |
| Мероприятие 5. Восстановительное лечение детей первых 3х лет жизни | | | | | 7140 | 7140 | | |
| Мероприятие 6. Проведение диспансеризации 14 летних подростков | 8900 | 8900 | | | 20900 | 20900 | | |
*-мероприятия ДЦП «Снижение детской смертности в Тверской области 2010-2012 годы»
**- финансирование осуществляется за счет средств муниципальных образований
Таким образом, в целом на службу детства Тверской области в 2011-2012 годах предусмотрено 950 118,92 тыс. рублей, что составляет 25,14% от всех средств. В том числе на проведение капитального ремонта – 336 101,70 тыс. руб., что составляет 30,79% от средств, выделяемых на капитальный ремонт; на приобретение оборудования – 483 497,94 тыс. руб., что составляет 37,56% от средств, выделяемых на приобретение оборудования.