Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению
| Вид материала | Документы |
- Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению, 3711.06kb.
- Российская академия медицинских наук, 1103.96kb.
- 4. ниу рамн – практическому здравоохранению, 675.59kb.
- Бахметьев Владимир Иванович Ведущая организация : Государственное общеобразовательное, 587.63kb.
- Сергиев Владимир Петрович Член-корреспондент рамн, доктор медицинских наук, профессор, 829.91kb.
- Российская академия медицинских наук научные советы по комплексным проблемам, 2790.64kb.
- Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
- Спонсоры конференции: Фармацевтическая фирма «Санофи-Авентис», 74.5kb.
- Российская академия медицинских наук сибирское отделение научный центр реконструктивной, 1560.65kb.
- Рецидивы и метастазы гранулезоклеточных опухолей яичников (клиника, диагностика, лечение), 358.95kb.
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ
НИУ РАМН - ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
(выпуск пятый)
Москва 2009
Под редакцией президента РАМН
академика РАН и РАМН М.И.Давыдова
Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением РАМН по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями РАМН.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ………………………………………………………… 5
^ 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ
И РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1. Акушерство и гинекология …………………………………….. 6
1.2. Анестезиология, реаниматология
и интенсивная терапия ………………………………………… 11
1.3. Гастроэнтерология …………………………………………….. 17
1.4. Гематология и трансфузиология ……………………………. 18
1.5. Дерматология ………………………………………………….. 21
1.6. Иммунология ………………………………………………….. 22
1.7. Инфекционные и паразитарные болезни ……………………. 23
1.8. Костно-мышечной системы и системы
соединительной ткани болезни ……………………………….. 25
1.9. Неврология и нейрохирургия …………………………………. 34
1.10. Онкология ……………………………………………………. 40
1.10.1. Онкогематология …………………………………………. 52
1.11. Офтальмология ………………………………………………. 55
1.12. Педиатрия …………………………………………………… 58
1.13. Психиатрия ………………………………………………….. 70
1.14. Пульмонология ……………………………………………… 72
1.15. Сердечно-сосудистая хирургия …………………………….. 75
1.16. Стоматология ……………………………………………… 80
1.17. Трансплантология…………………………………………. 81
1.18. Туберкулез …………………………………………………… 83
1.19. Урология ………………………………………………….. 93
1.20. Хирургия ……………………………………………………. 93
1.21. Эндокринология …………………………………………….. 96
2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ……………………… 98
3. ПРОФИЛАКТИКА
3.1. Эпидемиология и профилактика
заболеваний человека ………………………………………… 108
3.2. Гигиена детей и подростков ………………………………… 110
3.3. Проблемы питания
3.3.1. Организация детского питания ………………………… 113
3.3.2. Качество и безопасность продуктов питания ………….. 114
3.3.3. Продукты питания ………………………………………. 124
3.3.4. Лечебно-профилактическое и диетическое питание ….. 128
3.4. Медицина труда ………………………………………………. 132
3.5. Экология человека и гигиена окружающей среды ………… 136
4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ………………………………… 143
5. ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ………………….. 161
^ 6. ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА ………………………………….. 169
7. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ……………………….. 174
8. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ……………………… 178
ПРЕДИСЛОВИЕ
Пятый выпуск сборника «Научные разработки НИУ РАМН – практическому здравоохранению» подготовлен Организационно-аналитическим управлением РАМН. Цель сборника – ознакомить научную медицинскую общественность, специалистов практического здравоохранения, медицинской и фармацевтической промышленности, образовательных учреждений с новыми медицинскими технологиями, разработанными в НИУ РАМН.
В сборнике представлены результаты научных исследований и разработок, полученные в НИУ РАМН за период 2007-2008 гг. Сборник содержит 345 аннотаций на новые медицинские технологии: методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации основных заболеваний человека; диагностические тест-системы; лекарственные и иммунобиологические препараты; изделия медицинского назначения; информационные технологии и др. Аннотации включают сведения, характеризующие суть разработки, ее новизну, область применения, эффективность от внедрения.
Представленные в сборнике новые медицинские технологии могут быть использованы при выполнении научных исследований, в лечебной и профилактической работе, промышленном производстве, в организации и проведении процессов обучения, при разработке инновационных программ и т.д.
Отзывы и замечания по структуре и содержанию сборника просьба направлять по адресу: 109240 Москва, ул. Солянка, д. 14, Президиум РАМН, Организационно-аналитическое управление (контактные телефоны: 698-56-31; 698-52-75).
^ 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ
- Акушерство и гинекология
Способ оценки функционального состояния нижнего сегмента матки у беременных женщин после кесарева сечения (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
На основании комплексного клинико-морфофункционального исследования нижнего сегмента матки (НСМ) у беременных, имеющих рубец на матке после кесарева сечения, разработаны характеризующие его показатели, в том числе значимые для выбора способа родоразрешения.
Измерение толщины миометрия НСМ и регистрацию кривой скорости кровотока (КСК) в его радиальных артериях осуществляли с помощью ультразвукового исследования и допплерометрии в дистальной, средней и проксимальной частях. Анализ КСК проводили качественным анализом. При этом определяли величины систоло-диастолического отношения, индекса резистентности и пульсационного индекса. Ультразвуковые и допплерометрические данные сопоставляли с результатами гистологического исследования биоптата нижнего сегмента матки, полученного интраоперационно.
Выявлено, что у беременных, имеющих рубец на матке, по сравнению с неоперированной маткой, истончен только миометрий в средней части НСМ, соответствующей зоне оперативного вмешательства. При этом кровообращение нарушено на всем его протяжении. Функциональное состояние НСМ у беременных, имеющих рубец на матке после кесарева сечения, определяется характером развивающихся в зоне рубца репаративных процессов, зависящих от интенсивности ангиогенеза, а, следовательно, кровообращения и особенностей строения соединительной ткани. При преобладании в зоне рубца коллагеновых волокон наблюдается более высокое сопротивление кровотоку в радиальных артериях миометрия по сравнению с таковым, определенным в соединительной ткани зоны рубца с большим количеством клеток (фибробластов и фиброцитов).
Установлены основные биометрические и функциональные показатели, на основании которых определяется исход репаративного процесса в НСМ после кесарева сечения. Ими явились: толщина миометрия в средней части НСМ; качественные допплерометрические характеристики кровотока в его радиальных артериях.
На основании использования вышеперечисленных показателей разработана математическая модель определения функционального состояния НСМ у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. Данная разработка позволяет планировать ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.
Подана заявка на изобретение (№ 2008145008 от 07.11.2008 г.).
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта.
Метод профилактики коагулопатического кровотечения при оперативном родоразрешении у беременных с гестозом (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
Предложен новый метод профилактики кровотечений у беременных с гестозом, который позволяет уменьшить массивную акушерскую кровопотерю, количество посттрансфузионных осложнений.
При тяжелом течении гестоза наблюдается активация внутрисосудистого свертывания крови, в связи с чем часто развивается тромбоцитопения, патологическая активация фибринолитической системы. Диагностика активации внутрисосудистого свертывания крови и фибринолитической системы при беременности осуществляется при определении повышения содержания Д-димера, комплекса плазмин-антиплазмин, содержания продуктов деградации фибрина.
Профилактика коагулопатических кровотечений у беременных с тяжелым течением гестоза и преэклампсией осуществлялась при операции кесарева сечения путем внутривенного введения транексамовой кислоты («Транексам») в дозе 10мг/кг массы тела после пережатия пуповины. Показаны достоверно более низкие цифры интраоперационной кровопотери при проведении профилактики кровотечения транексамовой кислотой.
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта.
Алгоритм обследования и ведения женщин с привычным невынашиванием беременности (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
На основании комплексного обследования женщин с привычным невынашиванием изучена частота встречаемости у них овариальной недостаточности (56,1±6,6%); установлены наиболее частые ее причины – наружный генитальный эндометриоз (88,9±6,0%), ожирение (34,4±8,4%) и хроническое воспаление придатков матки (12,5±5,8%). У 33,3±8,6% женщин с привычным невынашиванием и овариальной недостаточностью выявлена гиперплазия эндометрия. Установлено достоверное снижение секреции прогестерона желтым телом при наступлении беременности в ранние ее сроки. Течение первого триместра беременности у женщин с овариальной недостаточностью достоверно чаще осложняется угрозой прерывания (46,0±6,3%), чем у женщин без овариальной недостаточности (29,5±4,9%). У женщин с гормональной недостаточностью яичников в анамнезе выявлено снижение уровня прогестерона в крови в ранние сроки беременности, что определило целесообразность применения гестагенов и хорионического гонадотропина у таких больных. Установлено, что низкое содержание прогестерона в крови женщин до 7 недель беременности (менее 68,8 нмоль/л) предрасполагает к самопроизвольному прерыванию беременности.
В целях создания основ для разработки патогенетически ориентированной гормональной терапии для наступления беременности алгоритм обследования женщин с привычным невынашиванием беременности дополнен следующими манипуляциями:
- проведение обследования функции яичников вне беременности для выявления наличия и конкретной формы овариальной недостаточности;
- проведение лапароскопии для выявления наружного генитального эндометриоза;
- проведение диагностической гистероскопии с биопсией эндометрия для выявления внутриматочной патологии, в том числе гиперпластических процессов эндометрия и хронического эндометрита.
Показанием для назначения гестагенов и/или хорионического гонадотропина при беременности до 5 недель является снижение содержания прогестерона в крови менее 68,8 нмоль/л.
Проведены клинические испытания.
Внедрено в пракитку работы НИИАГ им. Д.О.Отта, кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. И.П.Павлова.
Алгоритм лабораторной диагностики и рационального лечения пациенток с привычным невынашиванием беременности, полиморфными генетическими вариантами активации системы гемостаза и циркуляцией аутоиммунных антител (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
На основании комплексного изучения женщин с привычным невынашиванием беременности изучен характер распределения генетического полиморфизма, ассоциированного с повышенным тромбообразованием (увеличение частоты 677Т аллеля гена МТНFR), определен повышенный титр аутоиммунных антител и гипергомоцистеинемия. Установлено, что у данных пациенток выявляется повышение коагуляционного потенциала вне и во время беременности, а беременность всегда протекает с угрозой прерывания, и только у каждой десятой женщины завершается срочными родами.
В алгоритм обследования пациенток с привычным невынашиванием включено:
- определение носительства генетических вариантов, ассоциированных с дисфункцией плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза;
- установление титра аутоиммунных антител в крови;
- определение уровня гомоцистеина в крови;
- оценка параметров гемостаза (расширенная коагулограмма, ВАТ).
При наличии гипергомоцистеинемии у женщин с наследственной предрасположенностью к повышенному тромообразованию в качестве терапии рекомендуется использовать витамины группы В в сочетании с антиагрегантными препаратами.
Разработанный алгоритм обследования позволяет выявить наследственную предрасположенность к повышенному тромбообразованию и предупредить гиперкоагуляционные осложнения в течение беременности. Проведение предгравидарной подготовки эффективно снижает частоту неблагоприятных исходов беременности у женщин с привычным невынашиванием.
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта, Городского центра профилактики и лечения невынашивания беременности СПбГУЗ «Родильный дом №1 (специализированный)».
Экспериментальная модель изучения влияния различных факторов на сократительную деятельность матки, состояние беременной самки и ее плодов (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
Разработана экспериментальная модель (на беременных самках кролика) одновременной регистрации сократительной деятельности матки, внутриматочного давления, ЭКГ самки и ее плодов. С помощью данной модели выявлено утеротоническое влияние экзогенного фосфокреатина, проявляющееся при функциональной готовности миометрия к родам. Экзогенный фосфокреатин, вводимый внутривенно самкам кролика в дозе 0,5 г/жив., способствует регуляции родовой деятельности, индуцированной окситоцином; двукратное увеличение дозы препарата приводит к развитию гипертонуса миометрия, результатом которого является выраженное снижение частоты сердечного ритма (на 38,5%) и высокая летальность плодов (44,4%). Установлено, что в механизме влияния экзогенного фосфокреатина на сократительную активность матки играет важную роль креатинкиназнофосфокреатиновая система матки.
Разработанная модель одновременной регистрации сократительной активности матки, внутриматочного давления и электрокардиограммы самки и плодов в хроническом опыте позволяет изучить влияние различных препаратов на сократительную активность матки и функциональное состояние плодов.
Реализовано в практике работы НИИАГ им. Д.О.Отта.
Способ диагностики гиперпластических процессов в молочной железе у больных миомой матки (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта; НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздравсоцразвития России)
С помощью метода мультифокальной трепан-биопсии молочной железы у больных перименопаузального возраста с миомой матки доказана высокая частота сочетаемости миомы матки и фиброзно-кистозных изменений в молочных железах. Показано, что наиболее часто миома матки сочетается с пролиферативными (58%) и непролиферативными (34,7%) формами фиброзно-кистозной болезни. У больных миомой матки (по сравнению с пациентками, не имеющими данное заболевание) в молочных железах в 2 раза увеличено количество очагов с высокой активностью пролиферации и апоптоза.
На основании определения величины индекса Гейла (вычисляется согласно модели Гейла, Breast Cancer Detection Project, 1989, с учетом возраста менархе, возраста рождения первого ребенка, числа биопсий молочной железы, наличия или отсутствия атипической гиперплазии при предшествующем гистологическом исследовании, числа больных раком молочной железы родственников первой линии родства) доказано, что у больных миомой матки повышен риск развития рака молочной железы.
Показано, что чувствительность метода мультифокальной трепан- биопсии молочной железы под УЗ-контролем у больных миомой матки с повышенным относительным риском развития рака молочной железы при выявлении пролиферативных форм фиброзно-кистозной мастопатии составляет 96%, специфичность – 98%.
На основании комплексного клинико-морфологического исследования молочных желёз доказано, что миома матки является клиническим маркером пролиферативных форм фиброзно-кистозной мастопатии, являющихся фактором риска последующего развития рака молочных желёз.
Показанием к проведению инвазивной диагностики состояния молочной железы у больных миомой матки, не имеющих очагового образования в её структуре, следует считать величину индекса Гейла, рассчитанного на 5 лет, 1,7 и более.
Получение материала для морфологического исследования рекомендуется проводить с помощью мультифокальной трепан-биопсии молочной железы под эхографичеким контролем.
Данная разработка позволяет улучшить диагностику доброкачественных заболеваний, являющихся фактором риска развития рака молочной железы.
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта, Центра общей врачебной практики СПбГУ «Делор».
- ^ Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия
Анестезиологическое обеспечение операций на сердце с искусственным кровообращением у больных пожилого и старческого возраста (НИИ общей реаниматологии)
Впервые использована высокая эпидуральная блокада при коронарном шунтировании у больных старше 60 лет. Доказана адекватность данного метода анестезии, показана возможность и эффективность ранней активизации больных, что снижает количество послеоперационных пневмоний.
На основе использования эффектов эпидуральной блокады разработана кровосберегающая методика.
Показано, что применение высокой эпидуральной блокады улучшает сократительную функцию миокарда, снижает частоту и дозы использования катехоламинов в постперфузионный период. Снижены дозы использованных наркотических анальгетиков, эритроцитарной массы.
Проведены клинические испытания.
Реализовано в практике работы отделений реанимации 3-ого Центрального военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко, ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 15 (г. Москва).
Оценка операционно-анестезиологического риска и выбор анестезиологической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)
Доказана эффективность и безопасность различных вариантов центральных сегментарных блокад в качестве компонента анестезиологического обеспечения вмешательств на абдоминальной аорте и при торакоабдоминальных операциях, а также для послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста. Определены объективные критерии выбора вариантов анестезии на основе центральных сегментарных блокад у пациентов высокого риска. Разработана методика оценки операционно-анестезиологического риска и выбора анестезиологической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста с мультифокальным атеросклерозом различной степени тяжести.
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.
Методика анестезиологического обеспечения при трансплантации печени (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)
Изучены основные параметры гемодинамики большого и малого кругов кровообращения на этапах ортотопической трансплантации печени, основные предпосылки и конкретные причины пред-, интра- и послеоперационных нарушений гемодинамики. Определены критерии безопасности по показателям метаболического, электролитного гомеостаза в зависимости от исходного состояния и течения операции.
Разработана методика анестезиологического обеспечения, включающая качественные и количественные параметры инфузионно-трансфузионной терапии, применения кардиотонической поддержки, критерии и методы коррекции гомеостаза на этапах ортотопической трансплантации печени.
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практическую деятельность РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.
Центральная проводниковая анестезия у детей (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)
В целях повышения эффективности антиноцицептивной защиты при хирургических вмешательствах у детей по поводу опухолей брюшной и торакальной полостей, а также при операциях на органах малого таза и нижних конечностях, разработаны методики сбалансированной эпидуральной, сочетанной спинально-эпидуральной и каудально-эпидуральной анестезии. Методики объединены в единую программу сбалансированной центральной проводниковой анестезии (ЦПА). Преимущества сбалансированной ЦПА по сравнению с общей комбинированной анестезией проявляются на клинико-физиологическом и клинико-метаболическом уровнях.
Аналоги разработанной программы имеются за рубежом, однако не используются применительно к детской онкологии.
Медицинский эффект от внедрения – оптимизация течения операционного и ближайшего послеоперационного периодов, оптимизация условий для ранней послеоперационной реабилитации. Экономический эффект – укорочение периода пребывания больного в условиях палаты реанимации, снижении дополнительных затрат на лечение при развитии послеоперационных осложнений.
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы РОНЦ РАМН.
Мультимодальная комбинированная анестезия и анальгезия в онкохирургии при выполнении травматичных онкохирургических вмешательств (Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)
Разработана методика мультимодальной комбинированной анестезии/анальгезии, суть которой состоит в использовании эпидуральной анальгезии низкими дозировками местного анестетика, опиоида и адреналина на фоне ингаляционного наркоза малыми концентрациями севофлюрана. В основе технологии лежит принцип мультимодальной антиноцицепции, предполагающий использование малых дозировок препаратов, действующих синергично, что приводит к снижению частоты и выраженности побочных эффектов, прежде всего артериальной гипотензии и седации. Методика обеспечивает надежную анестезиологическую защиту при выполнении травматичных хирургических вмешательств без полного подавления защитных симпатоадреналовых реакций организма, не приводит к опасному снижению общего периферического сосудистого сопротивления, т.е. отвечает требованиям безопасности в случае массивной, в том числе внезапно развивающейся, операционной кровопотери. Пробуждение после наркоза севофлюраном наступает быстро, на фоне хорошей анальгезии за счет эпидуральной блокады, что способствует ранней экстубации больных. После окончания операции продолжают эпидуральную инфузию того же состава, обеспечивающую высококачественное послеоперационное обезболивание. Применение методики создает условия для раннего восстановления перистальтики кишечника, способствует снижению частоты респираторных сердечно-сосудистых осложнений, тромбопрофилактике. В целом, использование данной технологии существенно ускоряет послеоперационную реабилитацию больных, подвергающихся травматичным операциям, сокращает сроки лечения в отделении реанимации.
Зарубежные авторы используют более глубокую эпидуральную анальгезию во время операции, чреватую развитием трудно контролируемой артериальной гипотензии в случае кровотечения. Применение мощного испаряющегося анестетика (севофлюрана) в схеме анестезии позволяет нивелировать небольшую плотность эпидурального блока без внутривенного введения опиоидов, т.е. методика может быть отнесена к категории опиоидсберегающих.
Проведены клинические испытания.
Технология используется в качестве стандарта анестезиологического обеспечения травматичных хирургических вмешательств в РОНЦ РАМН, в Новосибирском НИИ туберкулеза Минздравсоцразвития России.
Половой диморфизм постреанимационных изменений мозга – роль репродуктивных стероидов (экспериментальное исследование) (НИИ общей реаниматологии)
Проведено комплексное исследование половых различий постреанимационных функционально-структурных изменений мозга, содержания 10-ти репродуктивных стероидов и 16-ти биохимических показателей плазмы крови, а также влияния смеси дегидроэпиандростерона с эстрадиолом на восстановление мозга и организма в целом после перенесенной клинической смерти. Установлены половые различия постреанимационных функциональных и структурных изменений мозга, содержания половых стероидов и биохимических показателей плазмы крови. Показано ускорение неврологического восстановления и зависимое от пола влияние гормонотерапии на структурные изменения в мозге после оживления. Установлено положительное влияние смеси дегидроэпиандростерона с эстрадиолом на постреанимационное восстановление мозга.
Острое повреждение легких, индуцированное искусственной вентиляцией (экспериментельное морфологическое исследование) (НИИ общей реаниматологии)
Разработана модель ИВЛ-индуцированного острого повреждения легких (ОПЛ) на крысах. Развитие ОПЛ достигается использованием агрессивных режимов вентиляции, с учетом объема, скорости и давления, создаваемого аппаратом искусственной вентиляции. Через 1-3 часа от начала ИВЛ развиваются повреждения эндотелия сосудов, базальной мембраны капилляров, бронхиолярного эпителия; увеличивается содержание иммунокомпетентных клеток и гранулоцитов в легких; регистрируется интерстициальный и альвеолярный отек. Морфологические изменения сопровождаются снижением потребления кислорода. Морфометрические исследования и статистический анализ позволяют оценить интенсивность структурных изменений и их значение в формировании нарушений газообменной функции легких.
Модель ОПЛ используется в учебном процессе последипломной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов, проводимом в НИИ общей реаниматологии РАМН.
Лечение острых паренхиматозных повреждений легких у больных гемоблаcтозами (Гематологический научный центр)
Оптимизирована схема лечения острой дыхательной недостаточности у больных гемобластозами.
Разработан новый доступ для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при травмах трахеи и преимущественно односторонних поражениях легких; успешное завершение ИВЛ при этом достигается в 33% случаев, а при обструктивной дыхательной недостаточности – в 90% случаев.
Показана эффективность и целесообразность проведения химиотерапии у больных с острой дыхательной недостаточностью и прогрессией гемобластозов.
Показано, что у 24% больных с клиническими критериями острого респираторного дистресс-синдрома содержание внесосудистой воды в легких остается в пределах нормы. Установлены факторы риска развития отека легких после инфузии растворов альбумина. Разработаны критерии безопасности переливания коллоидных растворов у больных с острой дыхательной недостаточностью
Имеется патент РФ на изобретение: «Способ доступа к дыхательным путям для проведения искусственной вентиляции легких при травмах нижних отделов трахеи и односторонних паренхиматозных повреждениях легких» (№ 2257165 от 27 июля 2005 г.).
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы отделения анестезиологии и реаниматологии ГНЦ РАМН.
Изучение механизмов и клинико-лабораторных признаков развития острого повреждения легких (ОПЛ) у больных в критических состояниях (НИИ общей реаниматологии)
Проведено сравнительное исследование эффективности респираторной поддержки с использованием BIPAP (вентиляция легких с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях), SIMV (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких) и IPPV (вентиляция легких с положительным давлением в дыхательных путях) у больных с ОПЛ и сопутствующим пневмотораксом.
Обследовано 73 больных. Тяжесть состояния по шкале APACНЕ II составила 18-24 балла. После ликвидации пневмоторакса проводили “маневр открытия легких” на различных видах респираторной поддержки 1-2 раза в сутки, по общепринятой методике. Показано, что использование BIPAP у больных с ОПЛ и сопутствующим пневмотораксом снижает время дренирования плевральной полости, что позволяет раньше использовать «маневр открытия легких». Применение BIPAP приводит к лучшей адаптации больного к респиратору, ограничению применения седативных средств, улучшению газообмена в легких. Комбинирование BIPAP и «маневра открытия легких» ускоряет переход от тотальной респираторной поддержки к самостоятельному дыханию, что сопровождается снижением количества осложнений, длительности ИВЛ и летальности.
Получено положительное решение о выдаче патента РФ «Способ лечения острого повреждения легких при наличии пневмоторакса» (заявка патента № 2007124336/14(026511).
Проведены клинические испытания.
Реализовано в практике работы отделений реаниматологии, являющихся клиническими базами НИИ общей реаниматологии РАМН в г. Москве: ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 15.
Способ повышения эффективности нутритивной поддержки больных при критических состояниях (НИИ общей реаниматологии)
Применение различных форм обеспечения нутритивного статуса у больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) не всегда позволяет добиться полноценного энергообеспечения. Энергообеспечение, неадекватное метаболическим потребностям организма, у больных с ЧМТ является одним из ведущих звеньев в патофизиологической цепи развития гиперкатаболизма. По данным разных авторов показатели основного обмена повышаются при ЧМТ на 120% - 300%.
С целью обеспечения нутритивной поддержки больных с ЧМТ предпочтительней использование энтерального (зондового) питания, чем парентерального питания ввиду ряда факторов. Среди них можно выделить: патологическую проницаемость гемато-энцефалического барьера, нежелательность введения в кровоток избыточного количества жидкости, необходимость поддержания в заданных рамках плазменно-ликворного осмотического и онкотического градиента давления и др. Кроме того, проведение раннего зондового питания у больных с ЧМТ предупреждает развитие транслокации бактерий через кишечную стенку, острых стрессорных язв желудка и 12-перстной кишки, гиподинамического пареза кишечника, эндотоксикоза, иммунодефицита. Использование смешанного (парентерального и энтерального) питания с учетом биоритмов энергопотребления приводит к сокращению продолжительности катаболической фазы, более быстрой нормализации метаболического статуса, уменьшению количества осложнений и койко-дней, снижению летальности.
Подана заявка на изобретение «Способ зондового питания больных с черепно-мозговой травмой» (№2008115909/14(017890).
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы отделений реанимации ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 15 (г. Москва).
Изучение влияния токсемии при острой почечной и острой печеночной недостаточности на кислородное обеспечение и тканевую гипоксию, состояние микроциркуляции (НИИ общей реаниматологии)
Обоснован способ раннего проведения гемодиализа у больных с острой почечной недостаточностью с целью предупреждения ранних, тяжёлых гипоксических, необратимых изменений в почках путём коррекции водно-электролитного, белкового баланса, гемодинамических нарушений, транспорта и утилизации кислорода. При раннем проведении гемодиализа у больных с острой почечной недостаточностью (ОПН) удается поддерживать гемодинамику на более стабильном уровне. Доказано, что раннее применение гемодиализа позволяет поддерживать азотемию на стабильном, близком к физиологическим значениям, уровне. Это оказывает положительное влияние на показатели тканевой гипоксии, а так же на доставку и потребление кислорода. Критерием эффективности является показатель коррекции гипоксии – в первую очередь устранение тканевого (гистотоксического) компонента. Включение в комплексное лечение больных ОПН экстракорпоральной детоксикации позволяет быстро устранить развивающиеся водно-секторальные расстройства, прежде всего внеклеточную гипергидратацию, которая существенно ухудшает кислородное обеспечение клеток и тканей организма. Раннее проведение гемодиализа обеспечивает лучшие результаты лечения. Летальность при раннем проведении гемодиализа больным ОПН составила 55,5 % по сравнению с 70,5 % при отсроченном проведении диализа.
Проведены клинические испытания.
Реализовано в практике работы отделений реанимации Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко, ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 15 (г. Москва).
Проблема массивной кровопотери и её решение при выполнении хирургических операций (Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)
В целях профилактики острого респираторного дистресс синдрома и коррекции гемодилюционной коагулопатии, опасной развитием острого ДВС синдрома, предложена тактика ведения онкологических больных, поступивших в отделение реанимации после хирургических вмешательств, сопровождавшихся острой массивной кровопотерей более 60% объема циркулирующей крови, при условии полного восполнения кровопотери в операционной:
1) при назначении инфузионной терапии отдавать предпочтение синтетическим коллоидным растворам для поддержания коллоидно-осмотического давления на уровне 22-24 мм.рт.ст. (соотношение синтетических коллоидных и кристаллоидных растворов 1,5 : 1);
2) на фоне инфузии начинать диуретическую терапию с первых часов послеоперационного периода, уменьшая таким образом послеоперационный избыток жидкости до 50 мл/кг.
Медицинским эффектом от внедрения явилось снижение послеоперационной летальности по причине острого синдрома ДВС с 9% (1995-1997гг.) до 1% (2007-2008 гг.), а количество легочных осложнений с 16% (1995-1997гг.) до 11% (2007-2008гг.).
Проведены клинические испытания.
Внедрено в практику работы РОНЦ РАМН.