Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению
| Вид материала | Документы |
- Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению, 2792.43kb.
- Российская академия медицинских наук, 1103.96kb.
- 4. ниу рамн – практическому здравоохранению, 675.59kb.
- Бахметьев Владимир Иванович Ведущая организация : Государственное общеобразовательное, 587.63kb.
- Сергиев Владимир Петрович Член-корреспондент рамн, доктор медицинских наук, профессор, 829.91kb.
- Российская академия медицинских наук научные советы по комплексным проблемам, 2790.64kb.
- Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
- Спонсоры конференции: Фармацевтическая фирма «Санофи-Авентис», 74.5kb.
- Российская академия медицинских наук сибирское отделение научный центр реконструктивной, 1560.65kb.
- Рецидивы и метастазы гранулезоклеточных опухолей яичников (клиника, диагностика, лечение), 358.95kb.
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ
НИУ РАМН - ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
(выпуск четвертый)
Москва 2008
Под редакцией президента РАМН
академика РАН и РАМН М.И.Давыдова
Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением РАМН по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями РАМН.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ………………………………………………………… 5
^ 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ
И РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1. Акушерство и гинекология
1.1.1. Акушерство ………………………………………………… 6
1.1.2. Гинекология ……………………………………………….. 9
1.2. Анестезиология, реаниматология
и интенсивная терапия ………………………………………… 13
1.3. Гастроэнтерология …………………………………………….. 19
1.4. Гематология и трансфузиология
1.4.1. Гематология ………………………………………………. 19
1.4.2. Трансфузиология …………………………………………. 25
1.5. Дерматология ………………………………………………….. 29
1.6. Иммунология ………………………………………………….. 30
1.7. Инфекционные болезни
1.7.1. Вирусные инфекции ……………………………………… 31
1.7.2. Бактериальные и паразитарные инфекции ……………… 35
1.8. Костно-мышечной системы и системы
соединительной ткани болезни ……………………………….. 36
1.8.1. Травматология и ортопедия ……………………………… 42
1.9. Медицинская радиология …………………………………….. 43
1.10. Наркология ……………………………………………………. 46
1.11. Неврология и нейрохирургия
1.11.1. Неврология ………………………………………………. 46
1.11.2. Нейрохирургия ………………………………………….. 49
1.12. Нефрология …………………………………………………… 51
1.13. Онкология ……………………………………………………. 51
1.13.1. Онкогематология …………………………………………. 65
1.13.2. Детская онкология ……………………………………… 68
1.14. Офтальмология ………………………………………………. 71
1.15. Педиатрия …………………………………………………… 78
1.16. Психиатрия ………………………………………………….. 90
1.17. Пульмонология ……………………………………………… 97
1.18. Сердечно-сосудистые заболевания…………………………. 100
1.19. Сердечно-сосудистая хирургия …………………………….. 107
1.20. Туберкулез …………………………………………………… 114
1.21. Хирургия ……………………………………………………. 119
1.22. Эндокринология …………………………………………….. 121
2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ………………………. 124
3. ПРОФИЛАКТИКА
3.1. Эпидемиология и профилактика
заболеваний человека ………………………………………… 136
3.2. Гигиена детей и подростков ………………………………… 139
3.3. Проблемы питания
3.3.1. Организация детского питания ………………………… 146
3.3.2. Качество и безопасность продуктов питания ………….. 148
3.3.3. Продукты питания ………………………………………. 158
3.3.4. Лечебно-профилактическое и диетическое питание ….. 169
3.4. Медицина труда ………………………………………………. 173
3.5. Экология человека и гигиена окружающей среды ………… 181
4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ………………………………… 193
5. ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ………………….. 198
^ 6. ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА ………………………………….. 203
7. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
7.1. Базы данных …………………………………………………… 209
7.2. Компьютерные программы …………………………………… 211
^ 8. СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ……………………… 216
ПРЕДИСЛОВИЕ
Четвертый выпуск сборника «Научные разработки НИУ РАМН – практическому здравоохранению» подготовлен Организационно-аналитическим управлением РАМН. Цель сборника – ознакомить научную медицинскую общественность, специалистов практического здравоохранения, медицинской и фармацевтической промышленности, образовательных учреждений с новыми медицинскими технологиями, разработанными в НИУ РАМН.
В сборнике представлены результаты научных исследований и разработок, полученные в НИУ РАМН за период 2006-2007 гг. Сборник содержит 420 аннотаций на новые медицинские технологии: методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации основных заболеваний человека; диагностические тест-системы; лекарственные и иммунобиологические препараты; изделия медицинского назначения; информационные технологии и др. Аннотации включают сведения, характеризующие суть разработки, ее новизну, область применения, эффективность от внедрения.
Представленные в сборнике новые медицинские технологии могут быть использованы при выполнении научных исследований, в лечебной и профилактической работе, промышленном производстве, в организации и проведении процессов обучения, при разработке инновационных программ и т.д.
Свои отзывы и замечания по структуре и содержанию сборника просьба направлять по адресу: 109240 Москва, ул. Солянка, д. 14, Президиум РАМН, Организационно-аналитическое управление (контактные телефоны: 698-56-31; 698-52-75).
^ 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ
И РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1. Акушерство и гинекология
1.1.1. Акушерство
Алгоритм ведения беременных с холестатическим гепатозом (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
Сформулированы основные принципы ведения беременности и лечения беременных с холестатическим гепатозом.
Факторами риска развития холестатического гепатоза являются: а) наличие в семье ХГБ у близких родственников; б) наличие ХГБ при предыдущих беременностях; в) наличие хронических заболеваний ЖКТ; г) использования гормональных контрацептивов. При наблюдении за беременными с ХГБ необходимо контролировать (не реже 1 раза в неделю) биохимические показатели крови (ОЩФ, ПЩФ, холестерин, билирубин, γ ГТП, АЛТ, АСТ).
Тактика ведения беременных с ХГБ в качестве базовой терапии должна включать: а) возможно более раннее выявление маркеров холестаза; б) исключение из терапии эстрогенов, гестагенов, антибиотиков; в) применение гепатопротекторов (гептрал внутрь и внутривенно, гепабене внутрь, хофитол внутривенно, препараты урсодезоксихолевой кислоты); г) применение антиоксидантов (витамины С, Е, унитол); д) применение эубиотиков (линекс, энтерол, ламинолакт, бактисубтил).
Проведена оценка эффективности применения эфферентной терапии у беременных с холестатическим гепатозом. При холестатическом гепатозе беременных наилучший эффект дает применение следующего курса эфферентной терапии: плазмаферез – 4 сеанса через 1 2 дня с удалением до 25 30% ОЦП, а также 1 сеанс гемосорбции. Основными показаниями к применению эфферентной терапии являются: а) генерализация и нарастание кожного зуда; б) нарастание выраженности измерений лабораторных показателей; в) наличие факторов риска развития ХГБ и первых проявлений заболевания.
Внедрено в практику работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Метод профилактики окислительного стресса у беременных, страдающих сахарным диабетом I типа (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
Изучено состояние прооксидантной и антиоксидантной систем организма у женщин, больных сахарным диабетом 1 типа (СД 1), вне и в динамике беременности в зависимости от степени компенсации и выраженности сосудистых осложнений диабета.
Установлено, что декомпенсация СД 1 характеризуется выраженным усилением процессов перекисного окисления липидов без повышения общей антиоксидантной активности (ОАА) в сыворотке крови и на мембранах эритроцитов. Состояние прооксидантной и антиоксидантной систем у беременных с СД I типа зависит от степени компенсации диабета, наличия и выраженности сосудистых осложнений и присоединения гестоза. Сочетанное применение липоевой кислоты и растительного адаптогена – витагмала приводит к повышению ОАА сыворотки крови и в мембранах эритроцитов. Курс терапии липоевой кислотой составлял 1 таблетка 4 раза в сутки, витагмала – 15 капель 1 раз в сутки в течение 2-х недель во II и III триместрах беременности.
Внедрено в практику работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Диагностика и лечение тромбозов в период беременности и послеродовый период (Гематологический научный центр)
Доказано, что уровень гомоцистеина является высоко значимым фактором риска тромботических осложнений. Выявлено, что больные, перенесшие повторные тромбозы, имели статистически достоверно выше средний уровень гомоцистеина по сравнению с больными, имеющими единичные тромбозы.
Разработаны алгоритмы обследования и лечения молодых пациенток репродуктивного возраста в период беременности и послеродовый период с учетом факторов риска развития тромбозов.
Реализовано в практике работы НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий.
Способ ведения послеродового периода при тяжелом гестозе (НИИ общей реаниматологии)
Суть метода заключается в том, что в течение 1-2 часов после родов последовательно внутривенно капельно вводят 6% раствор гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) в дозе 5 мл/кг со скоростью 3-5 мл/мин и раствор реамберина в дозе 5 мл/кг со скоростью 4 мл/мин. Инфузия ГЭК больным с тяжелым гестозом устраняет гиповолемию, нормализует внутри- и внесосудистое распределение жидкости, увеличивает доставку кислорода в ткани за счет повышения преднагрузки, сердечного выброса. На фоне улучшения микроциркуляции проводится инфузия реамберина, обладающего антигипоксическими и антиоксидантными свойствами. Таким образом, при комбинированном применении ГЭК и реамберина имеется взаимно потенцирующий эффект: на фоне улучшения микроциркуляции за счет нормализации внутрисосудистого объема и уменьшения интерстициальной гипергидратации увеличивается оксигенация тканей вследствие антигипоксического и антиоксидантного действия реамберина.
Имеется патент РФ (№2292880 от 10.02.07 г.).
Внедрено в практику работы ГКБ им. С.П.Боткина (г. Москва).
Цитомегаловирусная инфекция: выявление вируса и лечение (НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского)
Установлено, что активная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является фактором риска у женщин с невынашиванием беременности и подлежит лечению иммунокорригирующими препаратами. Показано, что лечение иммунокорригирующими препаратами (иммуноглобулин, т-активин, циклоферон и др.) активных форм ЦМВИ у женщин с невынашиванием беременности является одним из резервов уменьшения частоты акушерской патологии и перинатальных осложнений.
Изучена противовирусная активность восьми мембранотропных соединений, модифицированных адамантановыми и норборненовыми фармакоформами, в отношении цитомегаловируса человека. Показано, что два соединения Аs 688 и Аs 504 обладают способностью подавлять развитие ЦМВ инфекции в профилактической схеме и характеризуются низкой токсичностью для клеток человека.
Разработан комплекс лабораторных и клинических методов для повышения эффективности ранней диагностики и терапии цитомегаловирусной инфекции у недоношенных и маловесных новорожденных и детей раннего возраста.
Проведены клинические испытания.
Методические рекомендации «Диагностика ВИЧ-инфекции и сопутствующих вирусных инфекций у беременных и тактика ведения родов у женщин с вирусными инфекциями» (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи)
Методические рекомендации посвящены вопросам клинико-лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, сопутствующих вирусных инфекций (ВЭБИ, ЦМВИ, ГВ и ГС) и ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Обоснована необходимость мониторинга за ВИЧ-инфицированными беременными с сопутствующими вирусными инфекциями с целью своевременного осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих проведение лабораторной диагностики на ранних сроках беременности и санацию. Изложены тактика проведения химиопрофилактики для предупреждения вертикального механизма передачи ВИЧ и введение изоляционно-ограничительных мер при пребывании беременных с активными формами сопутствующих вирусных инфекций в условиях родительного дома.
Внедрено в практику работы ГКБ № 8 г. Челябинска.
^ Алгоритм первичной диагностики группы риска по наличию гельминтно-протозойных инфекций у беременных женщин с последующим проведением паразитологического скрининга (НИИ экспериментальной медицины)
Разработан и клинически апробирован алгоритм первичного скрининга на основании клинико-лабораторных, анамнестических и соматических параметров, позволяющий оценить наличие имеющихся симптомов и жалоб по трехбалльной шкале и выявить беременных женщин, которым показано проведение паразитологического обследования. На основе сравнения информативности различных методов выявления гельминтно-протозойных инфекций разработан оптимальный диагностический комплекс, позволяющий с высокой вероятностью (75-85%) диагностировать аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, лямблиоз в период беременности и на этапе планирования семьи.
Внедрение в практику акушерства и гинекологии разработанного алгоритма скрининга с последующим проведением адекватной терапии на этапе планирования семьи или в безопасные, с точки зрения влияния на плод, периоды беременности сможет на 30% снизить риск развития внутриутробной сенсибилизации и рождения детей с аллергической готовностью с первых дней жизни.
Представленная разработка внедрена в практику преподавания на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии СПб ГМА им. И.И.Мечникова, а также используется в практической работе родильного дома №17; женских консультаций №39, №29, №30, №19, №22; школе беременных «Стихиаль» (г. Санкт-Петербург).
1.1.2. Гинекология
Метод сочетанного применения эстроген-гестагенного препарата с ципротерон ацетатом и агониста гонадотропин-рилизинг гормона в терапии синдрома поликистозных яичников (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
Показано позитивное влияние агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ) на основные патогенетические звенья синдрома поликистозных яичников: подавление гиперпродукции ЛГ гипофизом и устранение избыточной секреции андрогенов яичниками. Разработан метод лечения синдрома поликистозных яичников с применением агонистов ГРГ и сочетания агонистов ГРГ с эстроген-гестагенными препаратами. Доказано, что сочетанное применение эстроген-гестагенного препарата с ципротерон ацетатом (Диане-35) и агониста ГРГ (бусерелин в форме эндоназального спрея в дозе 900 мкг/сутки 3 раза в день или бусерелин-депо для внутримышечных инъекций 1 раз в 28 дней) у больных с поликистозными яичниками приводит к нормализации их структурных параметров, снижению секреции андрогенов и выраженности гирсутизма. Лечебный эффект наиболее выражен в течение первых трех месяцев терапии.
Внедрено в практику работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга, Ленинградской области, других регионов Северо-Западного федерального округа.
Факторы риска развития цервицита и тактика лечения (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
На основании комплексного клинико-лабораторного исследования небеременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет с клинико-лабораторными признаками цервицита определены группы повышенного риска его развития.
К социальным факторам риска развития цервицита относятся: а) молодой возраст пациентки – 18 25 лет; б) начало половой жизни до 18 лет; в) большое число половых партнеров – более 5; г) частая смена полового партнера.
К клинико-анамнестическим факторам риска развития цервицита относятся: а) искусственные аборты, диагностические выскабливания цервикального канала и полости матки в анамнезе; б) применение внутриматочных контрацептивов; в) отсутствие барьерных методов контрацепции; г) травмы шейки матки в родах; д) хронические воспалительные заболевания женских половых органов (аднексит, вагинит, бартолинит); е) эктопия шейки матки. У пациенток, имеющих социальные и анамнестические факторы риска развития цервицита, следует оценить картину микробиоценоза влагалища и провести обследование на наличие возможного возбудителя воспаления.
При проведении сравнительного анализа применения метода прямой микроскопии и классических микробиологических методов диагностики цервицита установлено, что использование прямой микроскопии в практике врача акушера-гинеколога расширяет представление о нормальной и патологической микроскопической картине отделяемого шейки матки, влагалища и уретры и служит целям раннего диагноза и ранней терапии цервицита. Установлено, что при наличии жалоб пациентки на выделения из половых путей в сочетании с двумя и более факторами риска развития хламидийного цервицита и микроскопического критерия (обнаружение в цервикальном мазке более 50 лейкоцитов в одном поле зрения при увеличении 1000 светового микроскопа и просмотре не менее 5 полей зрения) предсказывается наличие хламидиоза в 80,7% случаев.
Разработан алгоритм обследования пациенток с жалобами на наличие выделений из половых путей и пациенток с подозрением на цервицит с учётом факторов риска и использования прямой микроскопии отделяемого цервикального канала и влагалища. С целью диагностики цервицита при первичном обращении пациенток группы риска и/или имеющих клинические признаки цервицита, врачу на приеме рекомендовано применение метода прямой микроскопии нативных и окрашенных метиленовым синим мазков, полученных из цервикального канала. Диагностическим критерием воспаления шейки матки при прямой микроскопии является наличие более 10 лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении ×1000 и просмотре не менее 5 полей.
Внедрено в работу лечебных учреждений Санкт-Петербурга, других регионов Северо-Западного федерального округа.
Метод коррекции предменструального синдрома (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
Обосновано применение комбинированного эстроген-гестагенного препарата, содержащего дросперинон (ярина, Schering AG, Германия), в терапии предменструального синдрома. Применение препарата приводит к уменьшению тревоги на 28,3%, колебаний настроения - на 47%, подавленности - на 50,8%, головной боли - на 72,3%, вздутия живота перед менструацией - на 71,4%, повышенной чувствительности молочных желез - на 60,6%. Продленный режим применения дросперинон-содержащего комбинированного орального контрацептива (63/7) приводит к более выраженному уменьшению предменструальной симптоматики, чем стандартный (21/7) режим. При тяжелой нейро-психической форме заболевания целесообразно сочетанное применение комбинированного контрацептива, содержащего дроспиренон, и препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин – 20 мг/сутки, сертралин – 50 150 мг/сутки, циталопрам – 5 20 мг/сутки).
Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта.
Иммунохимический метод количественного определения антител к тестикулярному антигену в сыворотке крови (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
В основе метода определения антитестикулярных антител в крови лежит твердофазный иммуноферментный анализ (ТИФА). В качестве антигена использована микросомальная фракция интерстициальных клеток тестикулов (клеток Лейдига). Метод предназначен для диагностики аутоиммунного орхита. Характеристики метода: возможность количественного определения антитестикулярных аутоантител в крови. Может использоваться в динамике для оценки влияния проводимой терапии на активность аутоиммунного процесса. Может применяться в качестве скринингового метода при обследовании по бесплодию и у больных с нарушениями сперматогенеза и гормональной функции тестикулов.
Внедрено в практику работы лечебно-диагностических учреждений Санкт-Петербурга.
Иммунохимический метод количественного определения антител к антигенам стероидпродуцирующих клеток в сыворотке крови (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
В основе метода определения аутоантител к стероидпродуцирующим клеткам в крови лежит классический твердофазный иммуноферментный анализ антител (ТИФА). В качестве антигена использована специальным образом очищенная микросомальная фракция стероидпродуцирующих клеток.
Характеристики метода: неинвазивная диагностика аутоиммунных заболеваний эндокринных желёз, возможность количественного определения аутоантител к стероидпродуцирующим клеткам в крови, возможность применения данного метода в качестве скринингового при обследовании больных с нарушениями функции гонад и надпочечников.
Метод предназначен для диагностики аутоиммунного поражения эндокринных желез, продуцирующих половые гормоны, а также для дополнительной лабораторной диагностики аутоиммунного оофорита у женщин в совокупности с другими показателями клинической лабораторной диагностики.
Имеется патент РФ (№ 2216742 от 20.11.2003).
Внедрено в практику работы ЛПУ г. Санкт-Петербурга.
Дифференцированный подход к хирургической тактике при сочетанной патологии матки (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)
Обоснованы показания для применения малоинвазивных способов оперативного лечения пациенткам в возрасте от 25 до 70 лет, имеющих показания к хирургическому вмешательству, при наличии сочетанной патологии матки, размеры которой находились в пределах от 5 до 20 недель беременности (миома матки) в сочетании с аденомиозом, недержанием мочи при напряжении 2 или 3 типа или пролапсом гениталий 2-3 степени тяжести в сравнении с традиционными хирургическими методиками.
Критериями выбора традиционного абдоминального доступа у пациенток с сочетанием миомы матки и аденомиоза являются: размеры опухоли более 14 недель, спаечный процесс органов малого таза и брюшной полости 4 ст., наличие абсолютных противопоказаний к лапароскопии. Лапароскопический доступ рекомендуется: при размерах опухоли менее 14 недель, при отсутствии выраженного спаечного процесса, обусловленного ранее перенесенными вмешательствами или распространенностью эндометриоза. Вагинальный доступ предпочтительно использовать: при размерах опухоли менее 12 недель, при отсутствии опухолевидных образований в придатках матки, при отсутствии данных за наличие наружного генитального эндометриоза.
При выборе оперативного доступа у больных с генитальным пролапсом и/или симптомом НМПН следует избегать применения абдоминальных методик с использованием в качестве корригирующих материалов дисплазию аутотканей.
Критериями выбора лапароскопического доступа являются: условие проведения органосохраняющей операции, наличие придатковых образований, подозрение на наличие наружного генитального эндометриоза.
Вагинальный доступ показан пациенткам с пролапсом гениталий 2 3 степени и НМПН в сочетании с миомой матки: пациенткам старшей возрастной категории (старше 50 лет), при размерах опухоли, не превышающих 12 недель, при рецидивных формах заболевания с формированием цисто-ректоцеле.
Внедрено в практику работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга, г. Кирова.
Метод формирования преддверия неовлагалища и малых половых губ при восстановительных операциях в урогенитальной области (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)
Разработан новый метод пластики преддверия неовлагалища с исполъзованием свободного расщепленного уротелиалъного лоскута и определены показания к его использованию при восстановительных операциях в урогенитальной области. Предложенная техника исключает развитие уретральных кровотечений в области преддверия и снизить риск нежелательных осложнений со стороны уротелиального листка в послеоперационном периоде, в то же время эстетический результат сопоставим с техникой, использующей полнослойный уретральный лоскут.
Имеется патент РФ на изобретение «Способ вагинопластики при лечении мужского транссексуализма» (№2269307 от 10.02.2006г.).
Проведены клинические испытания
Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН.