Российская академия медицинских наук сибирское отделение научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии вснц
| Вид материала | Пояснительная записка |
- Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных, 565.27kb.
- Академия наук СССР сибирское отделение бурятский научный центр институт биологии лекарствоведение, 1616.4kb.
- Сибирской Академии Управления и Массовых коммуникаций. Организаторы Конгресса: Российская, 140.06kb.
- Российская академия медицинских наук сибирское отделение российское научное медицинское, 391.61kb.
- «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», 372.3kb.
- Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
- Российская академия наук сибирское отделение, 431.78kb.
- Российская академия наук отделение биологических наук Самарский научный центр Институт, 541.01kb.
- Российская Академия Наук, Сибирское Отделение Кафедра философии реферат, 354.96kb.
- Российская Академия Наук Сибирское отделение Институт водных и экологических проблем, 1763.59kb.
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕКОНСТРУКТИВНОЙ И
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ВСНЦ
УТВЕРЖДЕНО:
Постановлением Президиума
Сибирского отделения РАМН
"_____"____________ 2005 г.
(Протокол № _____)
Председатель СО РАМН
академик РАМН
_____________ В.А. Труфакин
"____"___________ 2005 г.
О Т Ч Е Т
о выполнении плана
научно-исследовательских работ за 2004 год
(основная тематика)
Директор НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН
член-корр. РАМН Е.Г. Григорьев
Зам. директора по НИР
д.м.н. В.А. Сороковиков
Ученый секретарь НЦРВХ
к.б.н., с.н.с. Н.И. Арсентьева
Иркутск, 2004 год
О Г Л А В Л Е Н И Е
| № | | Стр. |
| 1. | Таблица 1 Перечень НИР, финансировавшихся из бюджета РАМН и выполнявшихся в 2004 году ……… | 4 |
| 2. | Сведения об изменении тематики и сроков выполнения ранее утвержденных НИР ………………………………………………………………… | 6 |
| 3. | Пояснительная записка …………………………………………………… | 6 |
| 3.1. | Перечень утвержденных основных научных направлений в 2004 году …. | 6 |
| 3.2. | Сведения о проведенной аккредитации и наличие лицензий на различные виды деятельности . . . . . . . . . . . . . . ………………………………………… | 6 |
| 3.3. | Наиболее важные результаты фундаментальных и прикладных исследований и разработок в области медицинской науки, полученные в 2004 году……………………. | 7 |
| 3.4. | Результаты научных исследований по завершенным НИР…. …………… | 10 |
| 3.5. | Результаты научных исследований по переходящим на 2005 год темам…. | 10 |
| 3.6. | Научный потенциал НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН…………………………… | 25 |
| 3.7. | Финансовое и материально-техническое обеспечение проведенных исследований……………………………………………………………………. | 27 |
| 3.8. | Международное сотрудничество……………………………………………. | 27 |
| 3.9. | Помощь практическому здравоохранению… ……………………………… | 28 |
| 3.10 | Взаимодействие с РАН, отраслевыми академиями, вузами и НИУ МЗ РФ | 29 |
| 3.11. | Взаимодействие с коммерческими структурами …………………………... | 30 |
| 4. | Таблицы 2 – 20 | |
| | Таблица 2 Количественные показатели выполнявшихся и завершенных в 2003 году НИР …………………………………………..…………………… | 31 |
| | Таблица 3 Распределение завершенных в 2004 году НИР по характеру научных исследований ………………………………………………………. | 31 |
| | Таблица 4 Количественное распределение завершенных в 2004 году НИР по видам финансирования …………………………………………………. | 31 |
| | Таблица 5 Структура НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН в 2004 году…………… | 32 |
| | Таблица 6 Патентно-лицензионная деятельность в 2004 году …………… | 34 |
| | Таблица 7 Научная продукция по результатам НИР, полученная в 2004 году …………………………………………….……………………………… | 38 |
| | Таблица 8. Количественные показатели разработок лекарственных препаратов, средств диагностики и профилактики, медицинской техники …. | 38 |
| | Таблица 9 Участие НЦРВХ в выполнении Федеральных целевых программ в 2004 году…………………………………………………………….. | 39 |
| | Таблица 10 Участие НЦРВХ в выполнении Федеральной целевой научно-технической программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники» ………………………… | 41 |
| | Таблица 11. Участие в выполнении отраслевых (заказ министерств и ведомств), международных, региональных, муниципальных программ и отдельных научных проектов, финансируемых не из бюджета РАМН в 2004году ……………………………………………………………………… | 41 |
| | Таблица 12 Перечень хоздоговорных НИР, выполнявшихся НЦРВХ в 2004 году……………………………………………………………………. | 42 |
| | Таблица 13 Работе НЦРВХ в составе научно-учебно-производственных комплексов, объединений, центров и других структур в 2004 году………………………………………………………………………………. | 42 |
| | Таблица 14 Научно-практические связи НЦРВХ в 2004 году…………….. | 44 |
| | Таблица 15 Отчет о выполнении диссертационных работ в 2004 году…… | 45 |
| | Таблица 16 Научные публикации НЦРВХ за 2004 год…………………….. | 51 |
| | Таблица 17 Научно-организационные мероприятия (конгрессы, съезды, сессии, конференции, симпозиумы, семинары, школы, декадники, научные чтения и др.), проведенные в 2004 году…………. …………………… | 64 |
| | Таблица 18 Участие в выставках в 2004 году……………………………….. | 79 |
| | Таблица 19 Экспедиционная работа НЦРВХ в 2004 году…………………. | 80 |
| | Таблица 20 Инновационная деятельность НЦ РВХ в 2004 году …………. | 80 |
Таблица 1
ПЕРЕЧЕНЬ НИР, ФИНАНСИРОВАВШИХСЯ ИЗ БЮДЖЕТА РАМН И ВЫПОЛНЯВШИХСЯ В 2004 ГОДУ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН
| № | Шифр темы и № госрегистрации | Наименование темы, руководитель и ответственный исполнитель, сроки исполнения | Основание выполнения | Характер НИР | Фактические затраты (тыс. рублей) | ||
| Фунд. (Ф) Прикл. (П) | охраноспособность | Бюджет РАМН | Дополнительные источники финансирования | ||||
| 1. | 03 01200210696 | Новые технологии в хирургическом лечении диффузных и очаговых патологических процессов печени и поджелудочной железы Рук. Проф. Чикотеев С.П. Отв. исп. – к.м.н. Ильичева Е.А. (2004–2006 г.г.) | Основная. Критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека» | Ф | Охр. | 1360,5 | – |
| 2. | 057 01200407056 | Патогенетическое обоснование комплексного лечения пострадавших с повреждениями костей конечностей в отдаленном периоде травматической болезни. Рук. проф. Сидорова Г.В. Отв. исп. – к.м.н. Леонова С.Н., к.б.н. Арсентьева Н.И., к.м.н. Тишков Н.В. (2004–2008). | Основная. Критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека» | Ф | Охр. | 1510,3 | – |
| 3. | 054 01200210697 | Системный подход в разработке программы медицинской и социальной реабилитации больных с коксартрозами. Рук. – д.м.н. Шендеров В.А. Отв. Исп. – к.м.н. Кошкарева З.В. (2001–2005) | Основная. Критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека» | Ф | Охр. | 1980,4 | – |
| 4. | 055 01200210695 | «Системный подход в разработке программы медицинской и социальной реабилитации больных с поражением позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника». Рук. – к.м.н. Сороковиков В.А. Отв. исп. – к.м.н. Копылов В.С. (2002–2006 гг.) | Основная. Критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека» | Ф | Охр. | 1930,4 | – |
| 5. | 056 01200210694 | «Патогенетическое обоснование и разработка способов анестезиологического обеспечения оперативного лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата». Рук. – д.м.н. Бочаров С.Н. Отв. исп. – к.м.н. Мышков Г.А. (2002–2006 гг.) | Основная. Критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека» | Ф | Охр. | 1440,5 | – |
| 6. | 05 | «Роль современной госпитальной инфекции в этиологии, патогенезе и хирургическом лечении тяжелых гнойных процессов в Восточной Сибири». Рук. – д.м.н., профессор Коган А.С. Отв. исп. – к.м.н. Гумеров Р.Р. (2003 – 2005 гг.) | Основная. Критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека» | Ф | Охр. | 1940,5 | 120,0 |
| 7. | 06 | «Исследование механизмов воздействия клеточной трансплантации на интенсивность развития атеросклероза и его осложнений в эксперименте». Рук. – д.м.н., проф. Рунович А.А. Отв. исп. – д.м.н. Курильская Т.Е. (2003 – 2005 гг.) | Основная. Критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека» | Ф | Охр. | 1622,0 | – |
| 8. | 058 01200407055 | Реконструктивно-восстановительная хирургия врожденных и приобретенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Рук. – проф. Подкаменев В.В. Отв. исп. – д.м.н. Новожилов В.А. (2004 – 2006 гг.) | Основная. Критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека» | Ф | Охр. | – | Финансируется не из бюджета РАМН |
| | | Всего | 8 | 8 | 8 | 11784,6 | 120,0 |
| | | Завершено: | – | – | – | – | – |
Главный бухгалтер центра Стельмах Н.П.
2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ТЕМАТИКИ И СРОКОВ ВЫПОЛНЕНИЯ РАНЕЕ УТВЕРЖДЕННЫХ НИР
Все запланированные научно-исследовательские темы выполняются в срок и без изменений тематики.
- ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
3.1. Перечень утвержденных основных научных направлений в 2004 году
Научный центр РВХ ВСНЦ СО РАМН, именуемый в дальнейшем Центр, создан Постановлением Президиума РАМН №29 от 11.03.98 г. приказом РАМН №38 от 21.05.98 г. и входит в состав СО РАМН, является некоммерческой организацией в форме учреждения.
Приоритетные направления научных медицинских исследований СО РАМН на 2004 год:
– Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
– Разработка методов диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний взрослого и детского населения.
Приоритетные направления развития науки, технологии и техники Российской Федерации:
– Технологии живых систем.
Основные научные направления Центра определены следующие:
– механизмы управления процессами регенерации при заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата на локальном, регионарном и системном уровнях с учетом региональных особенностей;
– разработка технологий прогнозирования, профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических и инфекционных осложнений в реконструктивной и восстановительной хирургии.
Деятельность научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН соответствует Перечню критических технологий РФ, утвержденных Приказом РФ № 578 от 30.03.2002 г., а именно – «Системы жизнеобеспечения и защиты человека».
3.2. Сведения о проведенной аккредитации и наличии лицензии на различные виды деятельности
Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН аккредитован как научное учреждение: свидетельство № 3581 от 23.12.2001 г. Свидетельство действительно до 24.12.2004 года; выдано Министерством науки и технологии РФ. В настоящее время подготовлены документы для аккредитации НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН и направлены в Президиум СО РАМН.
Научный центр имеет лицензию на право ведения образовательной деятельности в сфере профессионального, а именно, дополнительного послевузовского образования (номер лицензии № 1097 от 8 августа 2003 г.).
Получен сертификат и лицензия на лечебную деятельность Д №025355 от 18.09.01 г. Клинике центра присвоена первая квалификационная категория сроком на три года (комитет здравоохранения при Администрации Иркутской области). НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН имеет также лицензию на хранение наркотических и психотропных веществ (номер лицензии 579 от 25.04.2003 г.); лицензию МЗ РФ, разрешающую деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, а также с микроорганизмами 3–4 группы патогенности (номер ГСЭН.1.86.030 от 12.05.2003 г.); лицензию на проведение клинических исследований лекарственных средств № 203 от 01.06.2001 г.
3.3. Наиболее важные результаты фундаментальных и прикладных исследований в области медицинской науки, полученные в 2004 году
Научные факты, закономерности, явления:
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: хирургия
1. Установлено, что в многопрофильной хирургической клинике вегетирует на объектах внешней среды широкий спектр микроорганизмов – возбудителей различных гнойных процессов (мочевыводящие пути, дыхательная система, раны, висцеральные гнойные процессы). Отмечена их высокая антибиотикорезистентность, смена состава ассоциативной микрофлоры в процессе пребывания пациентов в клинике. Наиболее актуальными в составе ассоциативной микрофлоры являются стафилококки, синегнойная и кишечная палочки, а при висцеральных процессах – анаэробы (А, С, I, 1, 03)
2. Уточнены закономерности лимфогенного и периневрального распространения рака злокачественных опухолей (А, С, I, 1, 03).
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: травматология и ортопедия
1. Выявленная взаимосвязь нарушения ангиогенеза с развитием дисплазий у новорожденных позволяет разработать раннюю этиопатогенетически обоснованную программу профилактики и лечения тяжелой врожденной патологии анатомических структур, формирующих тазобедренный сустав у детей (А, С, II, 1, 054)
Методы и способы диагностики, лечения и профилактики, тест-системы:
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: хирургия
1. Разработан способ лечения тяжелых повреждений селезенки, позволяющий при тяжелых повреждениях селезенки, когда по жизненным показаниям выполнена спленэктомия, сохранить часть селезенки на магистральном кровотоке в гетеротопической позиции с функцией, присущей органу (А, С, I, 1, 05)
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: хирургия, травматология, пластическая хирургия
1. Разработан способ профилактики острой печеночной недостаточности при обширной резекции печени, позволяющий уменьшить послеоперационную летальность с 55,7% до 16% (В, С, I, 1, 07)
2. Разработан способ восстановления иннервации кисти при тотальном дефекте срединного и локтевого нервов на предплечье, позволяющий более качественно и эффективно восстановитель чувствительность по всей ладонной поверхности кисти (В, С, I, 1, 057).
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: анестезиология и реаниматология
1. Разработан способ обезболивания при оперативном лечении повреждений и заболеваний нижних конечностей, позволяющий повысить эффективность аналгезии, обеспечить адекватную антиноцицептивную защиту пациентов, а также предупредить гипердинамическую реакцию кровообращения и нивелировать нейроэндокринные реакции организма (В, С, I, 1, 056).
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: травматология и ортопедия.
1. Разработан способ прогнозирования формирования ложного сустава, позволяющий повысить объективность прогноза формирования ложного сустава, выявить нарушения процесса сращения перелома и провести соответствующие лечебные мероприятия (В, С, I, 1, 057).
2. Разработан способ лечения хронического остеомиелита длинных костей, позволяющий сократить сроки лечения до 25 дней за счет улучшения кровоснабжения в зоне патологического очага и ранней активизации больного, так как обеспечена достаточная фиксация поврежденной конечности (В, С, I, 1, 057).
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: травматология и ортопедия, нейрохирургия
Разработан способ лечения остеохондроза с применением метода биорезонансной терапии, в результате лечения которым ослабляется или исчезает болевой синдром, улучшаются обменные процессы в зоне воздействий, улучшается функция спинномозговых корешков (В, С, I, 1, 055).
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: функциональная диагностика, ортопедия.
1. Разработан способ определения функционального состояния нижних конечностей, позволяющий более объективно определить функциональное состояние одной нижней конечности в условиях повышенной функциональной нагрузки, так как исследование сводится к минимуму влияния состояния контрлатеральной конечности (В, С, I, 1, 054).
Приоритетное направление СО РАМН: Выявление системных и молекулярных механизмов формирования патологии в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;
Критическая технология: Системы жизнеобеспечения и защиты человека.
Медицинская технология: биохимия
1. Разработан способ определения антипирина, позволяющий сократить время проведения анализа по сравнению с известными техническими решениями в 2–3 раза, исклюючающий применение органических растворителей. Способ основан на использовании дешевых и доступных реагентов (В, С, I, 1, 06).
3.4. Результаты научных исследований по завершенным НИР
Завершенных в 2004 году НИР в НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН нет.
3.5. Результаты научных исследований по переходящим на 2005 год темам
Продолжается выполнение НИР 054 «Системный подход в разработке программы медицинской и социальной реабилитации больных с коксартрозами». Сроки выполнения 2001–2005 гг. (руководитель – д.м.н. Шендеров В.А., д.м.н. Бочаров С.Н.).
Цель исследования – разработать и научно обосновать новую высокоэффективную патогенетически обоснованную технологию профилактики, прогнозирования и лечения больных с коксартрозами дегенеративно-дистрофического генеза.
Были получены следующие результаты:
Изучены особенности синтеза ряда цитокинов у больных с коксартрозом до оперативного лечения и после эндопротезирования тазобедренного сустава в динамике (3, 10 и 21 сутки после операции). Установлено, что у больных с диспластическим коксартрозом с III–IV ст. тяжести процесса имеет место функциональная недостаточность клеток Т-хелперного ряда. С другой стороны, мононуклеары периферической крови у этих больных находятся в состоянии готовности к продукции избыточных количеств медиаторов воспаления. Учитывая биологические эффекты противовоспалительных цитокинов на клетки-мишени в условиях их локальной гиперпродукции, при эндопротезировании тазобедренного сустава можно ожидать и прогнозировать развитие осложнений, как в ближайшие, так и отдаленные сроки после операции.
Проведен иммунобиохимический анализ синовиальной жидкости тазобедренного сустава (микроэлементный состав, уровень иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, содержание ИЛ 1, ИЛ 4, ФНОα). Выявлены высокие концентрации цитокинов в синовиальной жидкости по сравнению с их содержанием в сыворотке крови, что может свидетельствовать о локальном синтезе этих молекул. Функцию пусковых механизмов иммунного воспаления, в котором участвуют иммунные клетки и их продукты – цитокины, способны выполнять иммунные комплексы, повышенный уровень которых выявлен у части пациентов.
Установлено достоверное увеличение цинка и хлоридов в синовиальной жидкости тазобедренного сустава. Вместе с тем, внутри группы получен большой разброс данных по содержанию макро- и микроэлементов, а также иммуноглобулинов, что диктует целесообразность сопоставления этих параметров с клиническими и морфологическими данными.
Исследовано состояние системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) у больных с коксартрозом III–IV ст. тяжести процесса при эндопротезировании тазобедренного сустава, а также количественного и качественного состава лимфоидной популяции клеток периферической крови, противовоспалительного потенциала клеток фагоцитарного звена иммунной системы, во взаимосвязи с показателями ПОЛ и АОС. Полученные данные свидетельствуют о несбалансированности факторов, индуцирующих воспаление, и систем, его лимитирующих. Выявленная функциональная неполноценность лимфоидных клеток у обследованных пациентов в определенной степени может быть обусловлена особенностями соотношения отдельных компонентов антиоксидантной защиты, что требует дальнейшего уточнения.
В биомеханическом аспекте исследованы функциональные возможности стояния и ходьбы 20 больных с посттравматическими коксартрозами вследствие неудовлетворительных результатов консервативного лечения и остеосинтеза шейки бедра до поступления в стационар.
У всех больных выявлены нарушения опорной функции конечности на стороне анатомического повреждения, которые проявлялись в уменьшении весовой нагрузки в статике, а при передвижении сокращении продолжительности фазы опоры на всю стопу и одноопорного периода, замедленным темпом ходьбы и грубой хромотой.
На фоне отмеченной общей закономерности нарушения локомоторного акта ходьбы как после консервативного, так и после хирургического лечения, отмечены менее грубые отклонения показателей стато-динамической функции пораженной конечности после погружного металлоостеосинтеза шейки бедра фиксатором СмитПетерсена. Более грубые нарушения функции нижних конечностей при стоянии и ходьбе выявлены у всех больных после консервативного лечения. Так, при ходьбе полностью перенести вес тела на больную конечность могли пациенты только после остеосинтеза фиксатором СмитПетерсена и компрессионными винтами. У больных в группах, где проводилось консервативное лечение и остеосинтез шейки бедра пучком спиц, показатели шаговой опороспособности больной конечности не были лучше даже при использовании пациентами средств дополнительной опоры.
Дана биомеханическая оценка результатов тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭТС) у 10 женщин пожилого возраста, которым от 1 до 5 лет с момента травмы был выполнен остеосинтез шейки бедра фиксатором Смит-Петерсена, а в половине случаев (5) в комбинации с накостной пластиной. Всем больным было осуществлено ТЭТС конструкциями Spotorno и ЭСИ. В среднем через год после операции отмечена положительная динамика биомеханических показателей. ТЭТС является эффективным хирургическим методом реабилитации больных с неблагоприятными исходами лечения после остеосинтеза шейки бедра и позволяет нормализовать (в той или иной мере) у всех больных нарушенные функциональные возможности ОДС и улучшить качество жизни пострадавших. Вместе с тем, наличие патологических изменений в костных анатомических структурах и мягкотканом окружении тазобедренного сустава вследствие первичного хирургического вмешательства и наличия металлоконструкций, существенно усложняет технику эндопротезирования суставов и сказывается на степени восстановления опорной функции нижних конечностей, в связи с чем вполне корректна альтернативная позиция индивидуального подхода к ТЭТС как первичному хирургическому лечению больных при переломах шейки бедра.
На основании анализа морфологического материала 500 срезов бедренных костей крыс, гусей, воробьев, ворон, грачей и т.д., можно сделать заключение о прямой взаимозависимости между нарушением целостности растущих сосудов, непосредственно питающих проксимальный конец бедренной кости, и задержкой формирования объема ее головки, замещением ее хрящевой ткани костной, а также уменьшением длины бедренной кости и деформации ее в области шейки. Экстраполируя такие изменения и состояние в клинику, можно расценивать их как формирование дисплазии бедренной и тазовой костей у новорожденных с их линейным недоразвитием. Кроме того, развивается coxa vara или coxa valga с подвывихом или вывихом бедренной кости во внутриутробном состоянии. Прослежена четкая закономерность между нарушением остеогенеза у новорожденных и развитием дисплазии опорно-двигательного аппарата.
Для определения степени тяжести поражения головок бедренных костей, разработана рентгеноморфологическая схема методика, используемая при рентгеноморфологическом изучении и анализе головок бедренных костей при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с коксартрозами. Анализ полученных результатов позволил достоверно установить, что структурно-морфологические изменения в головках, более значимые по тяжести, нежели видимая картина их при R-графии головок в стандартных проекциях. Выявлено, что изменения суставного хряща на головке более выражены по сравнению с изменениями в субхондральной части кости.
За отчетный период опубликовано 14 научных работ; сделано 5 докладов на научно-практических конференциях различного значения.
Выполняется тема 056 «Патогенетическое обоснование и разработка способов анестезиологического обеспечения оперативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата». Срок выполнения: 2002–2006 гг. (руководитель – д.м.н. Бочаров С.Н.; ответственный исполнитель – к.м.н. Мышков Г.А.).
Целью работы является изучение патофизиологических механизмов развития ответных реакций организма в условиях скелетной травмы и их взаимосвязи. Патогенетическое обоснование и разработка алгоритма анестезиологического пособия в этих условиях.
В рамках выполнения НИР проведена апробация докторской диссертации по месту выполнения работы и ее публичной защиты, оформлена и представлена к предзащите кандидатская диссертация Твороговой С.С., в стадии оформления находится кандидатская диссертация Вологина Э.В., посвященная изучению эффективности послеоперационного обезболивания с применением различных фармакологических схем.
В рамках решения 4 и 6 задач НИР выполняется набор клинического материала по изучению эффективности разработанного способа профилактики и лечения послеоперационной жировой гиперглобулемии с использованием раствора «Гепасол –А» и согласно 3 задачи – набор клинического материала по изучению эффективности профилактики гиперкоагуляционных состояний послеоперационного периода различными низкомолекулярными гепаринами.
На основании результатов выполненных исследований значимыми являются:
1. Разработана собственная модель жировой эмболии/глобулемии, которая, в отличие от известных моделей, обеспечивает высокую воспроизводимость (79%) жировой эмболии 3–4 степени тяжести, лишена недостатков последних и позволяет выполнять исследования по изучению механизмов развития и путей профилактики и лечения жировой эмболии/глобулемии. Подана заявка на изобретение и патентование данной модели.
В экспериментальных условиях доказано, что наиболее эффективным способом профилактики и лечения жировой эмболии/глобулемии является использование 5 % раствора этилового спирта.
2. На основании результатов изучения эффективности применения различных форм низкомолекулярных гепаринов, определена наиболее приемлемая – фраксипарин, рекомендуемая и используемая нами при операциях тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭТС).
Впервые разработан алгоритм анестезиологического пособия, применяемый при операциях ТЭТС, основанный на собственных и запатентованных новых технологиях:
– эпидуральное и субарахноидальное обезболивание с сохранным спонтанным дыханием пациентов;
– способ восполнения кровопотери, основанный на нормализации транскапиллярного обмена;
– интра- и послеоперационная профилактика жировой эмболии/глобулемии 5% раствором спирта;
– ранняя послеоперационная профилактика тромбоэмболического синдрома раствором фраксипарина.
По выполняемой НИР опубликовано: 1 монография, 4 научные работы, получен 1 патент РФ, получено одно положительное решение о выдаче патента, защищены две кандидатские диссертации.
Выполняется НИР 05 «Новые технологии в хирургическом лечении диффузных и очаговых патологических процессов печени и поджелудочной железы». Сроки выполнения: 01.01.2004 – 31.12.2006 гг. (руководитель – д.м.н., профессор Чикотеев С.П. Ответственный исполнитель – к.м.н. Ильичева Е.А.).
Цель исследования: изучение закономерностей морфофункциональных изменений, связанных очаговыми и диффузными поражениями печени и поджелудочной железы и разработка на этом основании новых хирургических технологий.
Основные результаты за 2004 год:
1. Оценены прогностические факторы выживаемости после операций по поводу заболеваний поджелудочной железы и на этом основании определены критерии выбора объема хирургического вмешательства.
Факторами, определяющими выживаемость при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы установлены: отсутствие отдаленных метастазов и характер выполненной операции. При отсутствии отдаленных метастазов выживаемость больных после радикальной операции была значимо выше, чем после симптоматического вмешательства (p<0,05). При паллиативных резекциях поджелудочной железы значимого улучшения выживаемости в сравнении с симптоматическими операциями не установлено (p>0,3). Таким образом, лишь возможность выполнения радикальной операции при панкреатической протоковой аденокарциноме обеспечивает увеличение выживаемости в сравнении с симптоматическими операциями, в то время как различий в выживаемости после радикальной и паллиативной панкреатодуоденальной резекции не установлено.
После радикальной резекции поджелудочной железы по поводу протоковой аденокарциномы установлена зависимость выживаемости от степени дифференцировки опухоли (модель пропорциональных интенсивностей Кокса, n=15, p=0,037). В соответствии с моделью, прогнозируемая пятилетняя выживаемость при радикальном хирургическом лечении в объеме стандартной резекции поджелудочной железы при протоковой инфильтративной аденокарциноме поджелудочной железы для низкодифференцированной аденокарциномы составляет 0 %, умеренно-дифференцированной – 5 %, высокодифференцированной 39%.
Введение в модель стадии Т ослабило ее устойчивость, коэффициент бета для Т оказался незначимым. Факторами, определяющими возможность выполнения успешной с точки зрения радикальности операции при протоковой аденокарциноме, установлен размер тела поджелудочной железы по данным компьютерной томографии и степень портосистемного шунтирования, в то время как размер головки поджелудочной железы не является определяющим фактором. При этом указанные показатели лишь на 38 % определяют характер хирургического вмешательства. Отдаленные результаты лечения больных, которым удалось выполнить резекционный этап операции, несмотря на заинтересованность магистральных сосудов портальной зоны, подтверждают целесообразность выполнения расширенных хирургических вмешательств. Медиана выживаемости у этих больных при отказе от резекции поджелудочной железы при инвазии опухоли в магистральные сосуды составила 90 (136 225) дней, в то время как после резекции опухоли либо ее удаления при прорастании в магистральные сосуды медиана выживаемости составила 364 (251 1297) дней (p<0,05).
Периневральная инвазия опухоли установлена предиктором выживаемости при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы и периампулярной зоны. Выживаемость при установленной периневральной инвазии оказалась значимо ниже (р<0,05). При раке большого дуоденального сосочка (БДС) метастазы в лимфатические узлы установлены в 3/13 (18,7 %) наблюдениях, периневральная инвазия в 1/13 (7,5 %) наблюдений. При раке холедоха метастазы в лимфатические узлы установлены в 5/5 (50 %) наблюдениях, периневральная инвазия в 2/8 (20,0 %) наблюдений. При раке поджелудочной железы метастазы в лимфатические узлы установлены в 6/36 (14,3 %) наблюдениях, периневральная инвазия в 20/20 (50,0 %) наблюдений. При панкреатическом раке частота периневральной инвазии оказалась значимо выше, чем при раке БДС, метастазы в лимфоузлы выявлялись реже, чем при раке холедоха (p<0,05). Периневральная инвазия, в отличие от лимфогенного метастазирования, оказалась фактором, ассоциированным с панкреатической инфильтративной протоковой аденокарциномой, что позволяет рассматривать периневральную инвазию как причину неудовлетворительного отдаленного результата хирургического лечения панкреатического рака.
Предиктором выживаемости при хроническом панкреатите установлены возраст и способ лечения. Прогнозируемая пятилетняя выживаемость после дистальной резекции поджелудочной железы составляет 93 %, операций внутреннего дренирования – 84 %, панкреатодуоденальной резекции 68 %, консервативной терапии 42 %, наружном дренировании 18 %.
2. Разработана система профилактики ранних ишемических и реперфузионных повреждений при обширных операциях на поджелудочной железе.
При новообразованиях поджелудочной железы и хроническом панкреатите шанс развития степени портосистемного шунтирования, способной компенсировать прекращение магистрального венозного оттока из мезентериального бассейна, составляет 0,36. В условиях радикального хирургического лечения этот показатель составляет 0,18.
Обратимая ишемия кишечной стенки в течение 30 минут сопровождается нарушением целостности кишечного эпителия, развитием бактериальной транслокации, системной воспалительной реакции и значимым увеличением послеоперационной летальности. Бактериальная транслокация является причиной развития послеоперационных осложнений и летальности при кратковременной обратимой ишемии тонкой кишки. При планировании сосудистого этапа определятся объем резекции и способ восстановления кровотока: резекция венозных коллекторов при HL>0,37 может быть выполнена без сохранения магистрального венозного оттока. При HL<0,37 восстановление венозного оттока должно быть произведено в течение 20 минут (сосудистый шов), при необходимости более длительного прекращения оттока необходимо применение временного портосистемного шунтирования либо превентивного сосудистого анастомоза; резекция верхней брыжеечной артерии должна выполняться с восстановлением кровотока в течение 20 минут, более длительный этап реконструкции определяет необходимость интраоперационной артериовенозной перфузии либо превентивного наложения артериального анастомоза. Единственным предиктором непосредственного неблагоприятного исхода панкреатодуоденальной резекции, установлено состояние центральной гемодинамики во время операции. Значение интраоперационного индекса Альговера более 1,0 сопровождается увеличением послеоперационной летальности.
3. Изучен психосоматический статус больных при хроническом панкреатите в отдаленные сроки после лечения и на этом основании определена целесообразность резекционных методов лечения.
Изучение предикторов уровня здоровья в отдаленные после лечения сроки показало, что вне зависимости от метода лечения качество жизни лишь на 11% определяется структурой поджелудочной железы. Изменения портальной гемодинамики в виде развития портосистемного шунтирования, установленные методом портальной сцинтиграфии, на 30% определяют изменчивость качества жизни пациентов, страдающих хроническим панкреатитом. Увеличение степени портосистемного шунтирования сопровождается снижением качества жизни при хроническом панкреатите (31 % изменчивости признака при консервативном лечении и 97 % – после резекции поджелудочной железы). Предикторные свойства показателя, отражающего состояние портальной гемодинамики при хроническом панкреатите, позволяют сделать вывод, что развитие синдрома внепеченочной портальной гипертензии снижает качество жизни пациентов в отдаленные сроки, даже если им выполнена резекция поджелудочной железы. Хирургическое вмешательство необходимо выполнять в ранние сроки, до развития портальной гипертензии (HL<0,45).
Качество жизни в отдаленные сроки послеоперационного периода после панкреатодуоденальной резекции было связано с наличием болевого синдрома (R=0,82, p=0,01) и сопутствующей патологии (R=0,75, p=0,03). Не удалось установить зависимости качества жизни от характеристик патологического процесса, исходного состояния портальной гемодинамики и длительности наблюдения после панкреатодуоденальной резекции.
Связанными с качеством жизни после дистальной резекции поджелудочной железы оказались пол: у женщин качество жизни выше (R=0,87, p=0,03, n=7), длительность анамнеза (R=0,78, p=0,04, n=7), наличие операций на органах билиопанкреатодуоденальной зоны в анамнезе (R=0,95, p<0,0001, n=7).
За 2004 год опубликовано 4 печатные работы, подготовлена к печати 1 монография, выполнено 2 доклада, оформлено 2 патента на изобретения, защищена одна кандидатская и представлена к защите одна докторская диссертации.
Выполняется тема 055 «Системный подход в разработке программы медицинской и социальной реабилитации больных с поражением позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника». Срок выполнения: 2002–2006 гг. (руководитель – д.м.н. Сороковиков В.А., ответственный исполнитель – к.м.н. Копылов В.С.).
Цель работы: разработать концепцию патогенетических особенностей поражения и саногенеза ПДС при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.
Продолжен набор клинического материала по исследованию и лечению пациентов, страдающих неврологическими проявлениями дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Впервые на основании комплексных методов исследования (клинического, рентгенологического, физиологического, иммунологического) разработана система обследования и обосновано применение методов коррекции синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента позвоночника в зависимости от закономерностей и механизмов его формирования. В результате проведенного исследования уточнены показания и отмечены особенности декомпрессии спинного мозга и корешков с последующей коррекцией синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.
Продолжается изучение эпидемиологии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроз) в городе Иркутске (выполнение кандидатской диссертации); обследование и хирургического лечение больных с поражениями позвоночно-двигательного сегмента (защищена докторская диссертация и подготовлена к защите еще одна докторская по изменениям внутренних органов при сколиотической деформации); проведение исследований по изучению механизмов сорбционной и рецепторной функции эритроцитов и роли этих процессов в иммунном статусе организма. Готовятся к предзащите две кандидатские диссертации по изучению ликвора при компрессионных синдромах спинного мозга и сколиозе.
За прошедший год опубликована 1 монография и две монографии подготовлены к печати; опубликовано 12 научных работ, изданы методические рекомендации, получено 2 положительных решения на предполагаемые изобретения, оформлены три заявки на изобретения, сделано 7 докладов на различных конференциях.
Продолжается выполнение темы «Исследование механизмов воздействия клеточной трансплантации на интенсивность развития атеросклероза и его осложнений в эксперименте». Сроки выполнения: 2003–2005 гг. (руководитель – д.м.н., профессор А.А. Рунович. Ответственный исполнитель – д.м.н. Т.Е. Курильская).
Цель исследования: расширение представлений о методе клеточной терапии как способе нормализации клеточного гомеостаза в условиях разнообразных моделей, являющихся прообразом атеросклероза и сопутствующих ему осложнений.
На модели острого адреналинового инфаркта миокарда (повреждения, миокардита) у крыс было исследовано кардиопротективное действие клеточной терапии. Клеточный материал был ксеногенным по отношению к модели. Использовались нативные гепатоциты новорожденных кроликов, нативные кардиомиоциты и лиофилизированная органотипическая культура сердца. Использовались два способа введения клеток: превентивный, до развития инфаркта миокарда; и введение на фоне развившегося повреждения, после инъекции адреналина. Полученные результаты, пока еще предварительные, показали, что независимо от вида использованного клеточного материала и способа его введения, клеточная трансплантация давала очевидный кардиопротективный эффект. При трансплантации отмечается существенно меньший выброс в кровь свободных жирных кислот по сравнению с контролем. По-видимому, трансплантация ограничивает липолиз, неизбежно возникающий при высоком уровне стресса. Было зафиксировано также ограничение синтеза триглицеридов у животных с трансплантацией. Скорость агрегации липопротеидов в группе животных с трансплантацией клеточного материала через сутки повышалась, как и в контроле, но к третьим суткам значение этого показателя приближалось к норме в отличие от контроля. Маркер повреждения мышечных клеток, общая креатинкиназа крови (КК) имела меньший подъем, по отношению к контрольной группе животных с последующей быстрой нормализацией. Морфологические исследования показали, что у животных с трансплантацией клеток имеется явная тенденция к ограничению величины повреждения.
Предложена патогенетическая теория активации системы белков теплового шока (БТШ) под воздействием клеточной трансплантации. Система белков теплового шока представляет собой часть или целое внутриклеточной универсальной стресс лимитирующей системы. Уровень ее активизации соответствует характеру стресс-воздействия.
При остром, повреждающем стрессе система вынуждена реагировать (включаться) экстренно с максимально возможной силой, как это происходит при остром повреждении миокарда. В этом случае клеточная трансплантация способствует усилению по уровню и ускорению во времени этой реакции. Результат – клеточная защита, меньший объем повреждения кардиомиоцитов, более быстрое развитие восстановительных процессов.
При хроническом, медленно нарастающем стресс-воздействии (этот вид стресса характерен для алиментарной гиперхолестеринемии), клеточная трансплантация вероятно ингибирует стресс-реакцию в органах – мишенях (систему БТШ) и тем самым, способствуя защите клетки от повреждения, снижает уровень БТШ. В этой ситуации уровень БТШ в большей степени выступает маркером клеточного повреждения. Снижение уровня БТШ – 70 – уменьшение объема клеток, находящихся в критической ситуации.
В эксперименте на кроликах с экспериментальной гиперхолестеринемией нами было обнаружено существенное увеличение уровня ПОЛ по мере развития гиперхолестеринемического состояния. Уровень продуктов ПОЛ в разы превышал контрольные показатели. Трансплантация клеточного материала (в данном случае это были нативные аллогенные гепатоциты) способствовала снижению уровня пероксидации. Продукты ПОЛ в этом случае определялись нами в плазме крови, однако для нас представлялось интересным изучить степень и характер воздействия продуктов нарушенного метаболизма на клеточную мембрану, а также характер и интенсивность обменных процессов в клетке у больных ИБС.
На модели гиперхолестеринемии у кроликов и у больных коронарным атеросклерозом нами показано, что клеточная трансплантация убедительно снижает уровень продуктов ПОЛ как в плазме крови, так и, что особенно важно, в эритроцитах. Это может происходить благодаря повышению пролиферативной активности гемопоэтических стволовых клеток костного мозга, обусловленной клеточным трансплантатом.
За 2004 год по выполняемой теме опубликовано 46 работ, получен один патент, сделано 9 докладов на различных съездах и конференциях.
Выполняется тема 05 «Роль современной госпитальной инфекции в этиологии, патогенезе и хирургическом лечении тяжелых гнойных процессов в Восточной Сибири». Сроки выполнения 2003 – 2005 гг. (руководитель – д.м.н., профессор Коган А.С. Ответственный исполнитель – к.м.н. Гумеров Р.Р.).
Цель исследования: с помощью современных бактериологических методов исследований оценить реальную ситуацию госпитализма в многопрофильных клиниках Сибири (Иркутск, Кемерово, Улан-Удэ); разработать новые технологии и средства асептики и антисептики; обосновать принцип адекватности хирургического пособия с учетом угрозы госпитальных осложнений; организовать экспериментальные исследования по созданию имплантатов, обладающих антисептическими свойствами.
Изучение этой проблемы осуществлено за отчетный год по следующим направлениям:
1. Исследование контаминации объектов внешней среды в различных подразделениях Центра.
2. Исследование контаминации наркозной аппаратуры и эндоскопов.
3. Бактериологические исследования в клинике у больных с различными гнойными осложнениями.
4. Бактерионосительство персонала.
5. Видовой состав возбудителей гнойных процессов и их резистентность к антибиотикам.
6. Изучение эффективности нового отечественного антисептика анавидина.
Исследования проведены с помощью современных цифровых бактериологических анализаторов («Био Мерье» – Франция, «Autosceptor» Becton-Dickinson, США).