Российская академия медицинских наук сибирское отделение научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии вснц
| Вид материала | Пояснительная записка |
- Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных, 565.27kb.
- Академия наук СССР сибирское отделение бурятский научный центр институт биологии лекарствоведение, 1616.4kb.
- Сибирской Академии Управления и Массовых коммуникаций. Организаторы Конгресса: Российская, 140.06kb.
- Российская академия медицинских наук сибирское отделение российское научное медицинское, 391.61kb.
- «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», 372.3kb.
- Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
- Российская академия наук сибирское отделение, 431.78kb.
- Российская академия наук отделение биологических наук Самарский научный центр Институт, 541.01kb.
- Российская Академия Наук, Сибирское Отделение Кафедра философии реферат, 354.96kb.
- Российская Академия Наук Сибирское отделение Институт водных и экологических проблем, 1763.59kb.
Были получены следующие результаты:
– показано, что в многопрофильной хирургической клинике вегетирует на объектах внешней среды широкий спектр микроорганизмов – возбудителей различных гнойных процессов (мочевыводящие пути, дыхательная система, раны, висцеральные гнойные процессы). Отмечена их высокая антибиотикорезистентность, смена состава ассоциативной микрофлоры в процессе пребывания пациентов в клинике. Наиболее актуальными в составе ассоциативной микрофлоры являются стафилококки, синегнойная и кишечная палочки, а при висцеральных процессах – анаэробы;
– бактериологический анализ доступных узлов наркозной аппаратуры показал ее инфицирование госпитальной микрофлорой более в чем 40% случаев, что чревато инфицированием легких в процессе длительной вентиляции;
– частота гнойных осложнений хирургических операций в различных подразделениях варьирует в широких переделах и в определенной мере зависит от специализации хирургического отделения и характера патологии. Рассматриваемая проблема особенно актуальная для гнойно-септических центров;
– что касается бактерионосительства персонала, то в большинстве случаев (а частота назального носительства составляет около 40%) оно протекает бессимптомно, что требует регулярных исследований и четкой программы санации персонала и селекции кадров (проблема эпидемиологического характера);
– установлено, что контаминация кожных покровов пациентов госпитальным биотопом происходит через 24-48 часов после поступления в клинику.
Следует подчеркнуть, что региональной особенностью гнойно-некротических процессов является их тяжелое течение, например, при гангренах и абсцессах легких, панкреонекрозах, перитонитах, что возможно обусловлено экологическими, техногенными факторами, а также низким уровнем жизни населения.
Материалы проведенных исследований, точнее их комплекс, являются оригинальными (по крайне мере для региона) и могут быть типичными для клиник аналогичного профиля.
Общий вывод: конец ХХ и начало ХХI века характеризуются расцветом госпитализма, который сводит подчас на нет результаты сложнейших операций. Этиологически и патогенетически проблема многогранна: эпидемиология, микробиология, эффективные профилактические мероприятия, прогрессивные методы стерилизации и создания нового класса антибактериальных препаратов, способов и средств для иммунокоррекции.
За отчетный период велись работы также в следующих направлениях:
1. Инкапсуляция островков Лангерганса, как метод защиты ксенотрансплантата. В июне 2004 закончены экспериментальные исследования по коррекции углеводного обмена у крыс со стрептоциновым диабетом путем трансплантации ксеногенных островков Лангерганса в брюшную полость. В трех группах (по 12 крыс каждая), изучались: летальность, уровень глюкозы крови, развитие диабетической ангиопатии. Предварительные результаты свидетельствуют о следующих преимуществах трансплантации инкапсулированных островков:
– достигалась лучшая коррекция углеводного обмена (гликемия на уровне 3,20,6 ммоль/л по сравнению 4,81,2 ммоль/л - и более стабильная);
– сроки функционирования трансплантата увеличилась. Животные выведены из эксперимента после 25 недель наблюдения с нормальными сахарами, тогда как в контрольной группе на 17 недель после трансплантации отмечалась гипергликемия;
– уменьшалась частота развития ангиопатии в почках, о чем свидетельствует меньшее количество измененных клубочков по сравнению с группой трансплантации без капсул. В перспективе – подсчет изменений на ед. площади;
В настоящее время продолжается изучение морфофункциональных показателей полученного материала.
2. Совершенствование методов диагностики и лечение гнойно-некротических процессов на стопе у больных сахарным диабетом.
С этой целью за отчетной период были госпитализированы 20 пациентов. Разработаны новые диагностические критерии для оценки нарушения магистрального кровотока с помощью цветового допплеровского картирования. Использование новых подходов к лечению «диабетической стопы» позволило избежать высоких ампутаций и во всех случаях сохранить опорную функцию конечности, несмотря на рекомендованную сосудистыми хирургами по традиционным канонам высокую ампутацию.
3. Оценка возможностей использования стволовых клеток для лечения сахарного диабета, переломов, инфаркта миокарда.
В эксперименте с новорожденными поросятами была освоена методика выделения стволовых клеток. В настоящее время продолжаются эксперименты по изучению морфологических и функциональных возможностей стволовых клеток.
За отчетный период по НИР опубликовано две монографии, 21 статья, получено 4 патента, подготовлена к защите одна кандидатская диссертация.
В 2004 году началось выполнение темы 057 «Патогенетическое обоснование комплексного лечения пострадавших с повреждениями костей конечностей в отдаленном периоде травматической болезни». Сроки выполнения 2004 – 2008 гг. (руководитель – д.м.н., профессор Сидорова Г.В. Ответственные исполнители – к.м.н. Леонова С.Н., к.м.н. Тишков Н.В., к.б.н. Арсентьева Н.И.).
Цель исследования:
Раскрытие закономерностей и механизмов нарушения основных показателей гомеостаза организма у больных с повреждениями костей конечностей в отдаленном периоде травматической болезни и разработка на этой основе патогенетически обоснованного принципа лечения.
Основные результаты научных исследований.
Закончен набор клинического материала по проблеме гонартроза: 139 пациентов, пролеченных паллиативными хирургическими методами. Внедрены в клинике следующие способы хирургического лечения гонартроза: санационная артроскопия, внутрисуставные остеоперфорации, корригирующая супратуберкулярная остеотомия большеберцовой кости с остеосинтезом; сочетание санационной артроскопии и различных видов реваскуляризирующих операций. Независимо от хирургического вмешательства, все пациенты получали комплекс консервативных лечебных мероприятий (гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, медикаментозная терапия) в до и послеоперационном периоде.
Разработан способ лечения деформирующего артроза коленного сустава (получена приоритетная справка на предполагаемое изобретение).
Разработан и внедрен в клинику способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости с использованием аутотрансплантата малоберцовой кости (получено решение о выдаче патента). Продолжается набор клинических групп пациентов с данной нозологией с использованием предложенного и традиционного способов лечения, проводится оценка и сравнение ближайших результатов лечения.
Разработано и теоретически обосновано устройство для интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости (получена приоритетная справка на предполагаемое изобретение). Разработан технологический процесс изготовления имплантата и сборочного комплекта изделий для имплантата. Завершен экспериментально-теоретический раздел исследования с созданием математической модели плечевой кости и имплантата для остеосинтеза переломов ее проксимального отдела. Определены напряженно-деформированные состояния модели с вытекающими выводами.
Изучен и внедрен в арсенал оперативных вмешательств способ хирургического лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости методом субтотального эндопротезирования плечевого сустава, проводится анализ ближайших результатов лечения.
Проводится набор клинического материала по диафизарным повреждениям костей предплечья (8 пациентов). При данной патологии нами применяется чрескостный остеосинтез стержневым или комбинированным аппаратом одной кости (чаще лучевой) или экстрамедуллярный остеосинтез другой поврежденной кости. Проводимая комбинация фиксатором позволяет ограниченно сохранить функцию ротации предплечья.
Разрабатывается модель повреждения хряща крупных суставов у экспериментальных животных.
Проводится разработка нового способа остеосинтеза при повреждении костей и сочленений таза.
Проводится набор базы данных пациентов (228) с повреждениями длинных костей методом комбинированного чрескостного остеосинтеза с целью оптимизации амбулаторного метода лечения.
Разработаны и внедряются в клинику:
– способ стимуляции репаративной регенерации костной ткани при медленно срастающихся диафизарных переломах и ложных суставах костей голени, осложненных хроническим остеомиелитом;
– методика гамма-сцинтиграфического исследования в процессе лечения пациентов с медленно срастающимися диафизарными переломами и ложными суставами костей голени, осложненных хроническим остеомиелитом.
У группы больных (30 пациентов) проведены исследования по содержанию кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа; определена общая связывающая активность, кислая и щелочная фосфотаза, уровень иммуноглобулинов G, А, М; концентрация гормонов (свободный Т3 и Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину).
Для оценки тяжести депрессий с пациентов с последствиями травм, осложненных гнойной инфекцией, психиатром начато применение шкалы Гамильтона (HDRS). Используется методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (методика научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, СПб., 1987).
За текущий год по теме опубликовано 15 научных работ, 8 – подано в печать, сделано 6 докладов на различных конференциях, получено 3 положительных решения о выдаче патента и 5 приоритетных справок, подано 4 заявки на предполагаемые изобретения.
Выполняется НИР 058 «Реконструктивно-восстановительная хирургия врожденных и приобретенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта». Сроки выполнения 2004 – 2008 гг. (руководитель – д.м.н., проф. Подкаменев В.В. Ответственный исполнитель – д.м.н. Новожилов В.А.).
Цель исследования: Реконструктивно-восстановительная хирургия врожденных и приобретенных заболеваний органов брюшной полости у детей.
Впервые разработаны критерии ультразвуковой диагностики различных форм острого аппендицита и его осложнений у детей. Установлена высокая диагностическая чувствительность, специфичность и точность ультрасонографии при остром аппендиците у детей.
Разработаны ультразвуковые характеристики различных форм острого аппендицита у детей, использование которых позволило уменьшить число диагностических ошибок с 9,7 до 2,4% и снизить количество необоснованных аппендэктомий с 17,7 до 1,2%.
За отчетный период опубликовано 7 научных работ, защищена одна кандидатская диссертация, сделано 6 докладов на различных конференциях.
3.6. Научный потенциал НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН
В научном центре реконструктивной и восстановительной хирургии, согласно штатному расписанию по разделу «наука» (вместе с действующими филиалами) работают 146 сотрудников. Из них 1 – член-корреспондент РАМН, 19 докторов наук (6 – профессоров), 45 кандидатов наук, 31 – без степени. Главных научных сотрудников – 1, ведущих научных сотрудников – 8, старших научных сотрудников – 21, научных сотрудников – 13, младших научных сотрудников – 27.
В НЦРВХ существует аспирантура и докторантура. В 2004 году в аспирантуре обучались 35 человек: 6 человека закончили аспирантуру в октябре 2004 года; 11 аспирантов начали обучение в аспирантуре с 1 октября 2004 года. Также в докторантуре обучался 1 человек.
В отчетном году на базе центра прошли подготовку 22 клинических ординаторов первого и второго года обучения. Принято в ординатуру 8 человек.
Сотрудники НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН входят в состав Диссертационного Совета по специальности «Хирургия» при ИГМУ. Также сотрудники НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН входят в состав Диссертационного Совета при Президиуме ВСНЦ СО РАМН по защите докторских (кандидатских) диссертаций по специальностям «Патологическая физиология», «Морфология», «Гистология», «Травматология и ортопедия».
Функционирует Ученый Совет, в состав которого входят ведущие ученые центра и специалисты смежных специальностей. На заседаниях Ученого Совета обсуждаются вопросы планирования и отчетов диссертационных работ и научно-исследовательских тем. Также не последнее место в работе Ученого Совета занимают кадровые вопросы (конкурсные дела). Ход выполнения научных тем рассматривается на заседаниях проблемных комиссий и Ученом Совете. Также на проблемных комиссиях идет вся подготовительная работа для планирования НИР.
Успешно работают научно-учебно-производственные комплексы: кафедра травматологии и ортопедии Иркутского ГИУВа + НЦРВХ; кафедра иммунологии и аллергологии Иркутского государственного медицинского университета + НЦРВХ; кафедра иглорефлексотерапии Иркутского ГИУВа + НЦРВХ; кафедра госпитальной хирургии + НЦРВХ; областная больница + НЦРВХ; областной центр колопроктологии. На протяжении многих лет функционирует научное Байкальское общество травматологов-ортопедов и научно-практическое общество хирургов. Заседания общества проходят ежеквартально.
За прошедший год в научном центре реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН научным сотрудников к.м.н. Гумеровым Р.Р. был получен грант Президента РФ молодым ученым – кандидатам наук (№ МК-3223.2004.7). Было получено звание «профессора» Бутухановым В.В. (решение ВАК РФ № 1 кс/8 от 9 января 2004 г.) и Апарциным К.А. (решение ВАК РФ от 2 июня 2004 г. № 31 пс/1, аттестат пс № 002128). Грамоту Губернатора Иркутской области в текущем году получила к.б.н. Арсентьева Н.И. Грамоты мэра города Иркутска получили: к.м.н., зав. лабораторией радионуклидной диагностики Галлеев Ю.М. и врач-методист клиники центра Кичигина Е.В. Благодарности мэра г. Иркутска получили к.б.н. Лепехова С.А. и Рабинович Б.Е. Григорьеву Е.Г. была вручена почетная грамота Монгольского государственного медицинского университета и Общества монгольских врачей-хирургов.
Сотрудники НЦ РВХ принимали участие в работе различных съездов, конференций, симпозиумов, на которых были сделаны доклады.
По итогам года в научном центре готовятся к выпуску в свет два номера Бюллетеня ВСНЦ СО РАМН (№ 5 и 6), в которых будут опубликованы научные работы сотрудников центра.
Все вышеизложенное позволяет сделать заключение о значительном научном потенциале, хороших перспективах в разработке новых научных тем.
3.7. Финансовое и материально-техническое обеспечение проведенных исследований
Приборный парк НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН на отчетный период состоит в основном из устаревшего оборудования. Администрация Научного центра постоянно прилагает усилия для замены устаревшей, изношенной и потерявшей современность медицинской аппаратуры и техники, привлекая для этой цели спонсоров. Был составлен перспективный план приобретения оборудования, необходимого для решения научных и клинических задач. Планируется приобрести проведения научных и клинических исследований электроэнцефалограф, сканер с цветным допплером, биохимический и гематологический анализаторы, анализатор функций дыхания и пр.
Постоянно обновляется компьютерный парк. К сожалению, финансовые вливания такого рода крайне нерегулярны и не способны покрыть и десятой доли расходов, необходимых для технического перевооружения диагностической и лечебной базы. Плохая техническая вооруженность ведет к тому, что многие исследования, особенно лабораторные, центр вынужден вести на других базах, а это не всегда выгодно для центра.
Метрологическое обеспечение осуществляется центром стандартизации метрологии и сертификации. С января 1997 года разработано "Положение о метрологической службе Государственного научно-исследовательского учреждения", согласно приказа МЗ РФ от 04.10.95 г. № 276 "О мерах по укреплению метрологической службы Минздравмедпрома России".
Одной из важных задач деятельности коллектива продолжает оставаться внедрение новых технологий, способов и методов диагностики и лечения больных с различной патологией внутренних органов и опорно-двигательной системы.
Для выполнения запланированной научной тематики центра в центре ведется создание единой компьютерной сети между подразделениями, приобретается новое оборудование и расходный материал согласно сметам на выполнение НИР.
3.8. Международное сотрудничество НЦРВХ
В НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН научно-техническое сотрудничество с зарубежными странами осуществлялось в виде письменных контактов с представителями учреждений клинического и научно-медицинского профиля, а также участия в международных конгрессах, симпозиумах, принятии делегаций из других стран.
В 2004 году сотрудники НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН участвовали в конференции, посвященной 60-летию кафедры хирургии Монгольского Государственного медицинского университета. Были проведены встречи с руководством центра и институтов, на которых рассматривались вопросы подготовки кадров через соискательство и аспирантуру.
В отчетном году сотрудники центра (чл.-корр. РАМН Е.Г. Григорьев, д.м.н., проф. Ю.А. Белькова, к.м.н., н.с. А.В. Малышев) находились в командировке в Сингапуре для обмен научным и практическим опытом, посещения госпиталя Национального университета Сингапура для ознакомления с работой госпиталя и установления деловых и научных контактов.
В 2004 году институт травматологии и ортопедии НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН принимал ведущего нейрохирурга Японии, доктора медицины, профессора, главу отдела нейрохирургии медицинского университета Киото Нобуа Хашимото. Профессор Хашимото был ознакомлен с методами лечения больных нейрохирургического профиля. Был проведен круглый стол «Новые горизонты микронейрохирургии», на котором профессор Хащимото рассказал о последних достижениях в области нейрохирургии.
Считаем целесообразным дальнейшее проведение международного научно-технического сотрудничества по следующим направлениям:
- участие научных сотрудников в работе международных симпозиумов, форумов;
- проведение совместных научных исследований;
- работа с зарубежными фондами, представляющими гранты на проведение научных исследований;
- заключение договора на обучение иностранных специалистов в аспирантуре и ординатуре на базе НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.
3.9. Помощь практическому здравоохранению
Работа НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН совместно с органами практического здравоохранения была направлена на улучшение качества обслуживания больных и осуществляется постоянно на базе клинических отделений научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии, Областной клинической больницы, а также Межобластного кардиохирургического центра, Областного центра хирургической инфекции, областного колопроктологического центра, а также во время выездов сотрудников центра в районы для оказания помощи практическому здравоохранению
В поликлинике НЦРВХ ведут прием высококвалифицированные сотрудники (профессора, доктора и кандидаты наук, врачи высшей категории). Наиболее сложные больные из поликлиники консультируются на хирургических советах центра.
Для практического здравоохранения разработаны способы трансплантации неонатальных гепатоцитов для коррекции гиперхолестеринемии с протекцией миокарда и головного мозга.
В рамках заключенного договора между НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН и Новосибирским научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии МЗ РФ в клинику центра выезжала бригада врачей Новосибирского НИИТО для проведения консультаций по проблеме эндопротезирования суставов.
Для совместного решения медицинских, профессиональных проблем, а также для координации и повышения эффективности выполняемых совместных НИР, качества подготовки высококвалифицированных специалистов и преподавателей заключены договора о творческом сотрудничестве между областной детской клинической больницей и НЦ РВХ и между городской клинической больницей № 1 и НЦ РВХ.
3.10. Взаимодействие с РАН, отраслевыми академиями, ВУЗами и НИУ МЗ РФ
Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН тесно взаимодействует с Иркутским государственным медицинским университетом: на клинической базе научного центра работает кафедра госпитальной хирургии, аспиранты и ординаторы кафедры заслушиваются на проблемных комиссия и Ученых советах центра о выполнении научных работ. Студенты Иркутского государственного медицинского университета получают знания по практической иммунологии и аллергологии на базе НЦРВХ.
На базе научно-исследовательского института травматологии и ортопедии НЦ РВХ работает научно-учебно-производственное объединение, созданное между НЦРВХ и Иркутским государственным институтом усовершенствования врачей: на базе НЦРВХ обучаются слушатели ГИУВа, принимают участие в операциях, лечении больных; сотрудниками двух организаций выполняется совместная научная тема.
Совместно с институтом физиологии и биохимии растений СО РАН (Иркутск) создана научная программа по изучению индукции стресс-белков при адреналиновом миокардите и трансплантации неонатальных кардиомиоцитов.
Продолжается выполнение научной программы совместно с НИИ медицины труда и экологии человека (Ангарск) по изучению влияния внутривенной и внутрипеченочной трансплантации неонатальных гепатоцитов на течение экспериментальной гиперхолестеринемии (на базе двух учреждений выполняются диссертационные работы).
Ведется совместная работа с институтом химии СО РАН по разработке новых лекарственных препаратов, обладающих антимикробной противовирусной и иммуностимулирующей активностью.
Совместно с Диагностическим центром Иркутска проводятся тонкие морфологические исследования по совместным научным программам.
Областная клиническая больница, которая является клинической базой для отделения гнойной хирургии НЦРВХ, дает возможность проводить обследование больных (определение общего уровня токсических веществ, исследование метаболитов микробного и немикробного генеза, бактериологические исследования и т.д.).
Совместно с Иркутским государственным медицинским университетом выполняется клинико-экспериментальное исследование «Прекондиционирование в анестезиологической и реанимационной практике, цель которого заключается в экспериментальной разработке методов прекондиционирования, их апробация и использование в клинической практике.
Для выполнения темы «Разработка и изготовление стержневых полуфабрикатов из пористого никелид титана» заключен договор между НЦ РВХ и научно-исследовательским институтом прикладной физики Иркутского государственного университета.
При ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН созданы три филиала в городах Улан-Удэ, Владивостоке, Кемерово. В 2004 году было проведено совместное заседание ученого совета НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, Министерства здравоохранения Бурятии и Республиканской клинической больницы г. Улан-Удэ, на котором был составлен план проведения в 2005 году съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. Сотрудники НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН сделали два доклада на конференции во Владивостоке.
3.11. Взаимодействие с коммерческими структурами.
В 2004 году научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии не взаимодействовал с коммерческими структурами в плане выполнения НИР.
Таблица 2
Количественные показатели выполнявшихся и завершенных НИР НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН
| Число выполнявшихся НИР | Число завершенных НИР | Число завершенных НИР, прошедших государственную регистрацию |
| 8 | – | – |
Таблица 3
Количественное распределение завершенных в 2004 году НИР по характеру научных исследований НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН
| Фундаментальные, в т.ч. охраноспособные | Прикладные, в т.ч. охраноспособные | Всего, в т.ч. охраноспособные |
| – | – | – |
Таблица 4
Количественное распределение завершенных в 2004 году НИР по видам финансирования НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН
| НИР, финансировавшиеся из бюджета РАМН | Совместное финансирование (РАМН и другие организации) | Финансирование не из бюджета РАМН | Завершено НИР (включая программы, гранты, хоздоговоры) | |
| Основные | Инициативные | |||
| – | – | – | – | – |