Geum.ru

Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению

Вид материалаДокументы

Содержание


Внедрено в практику работы НЦ неврологии РАМН.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17
^

Внедрено в практику работы НЦ неврологии РАМН.



Методика диагностики поражения вестибулярного анализатора, обусловленного рассеянным склерозом (Научный центр неврологии)

Данная разработка позволяет повысить точность диагностики поражения вестибулярного анализатора при рассеянном склерозе. Она заключается в следующем. При проведении калорических проб до и после тепловой нагрузки (принятие пациентом горячего чая) методом электронистагмографии определяют амплитуду, частоту и скорость медленной фазы нистагма. Поражение вестибулярного анализатора, обусловленное рассеянным склерозом, диагностируют в том случае, если величины нистагмов при «теплой» пробе (интервал 43-44 градуса) больше, чем при «холодной» (20-21 градуса), причем данное соотношение сохраняется или усиливается после проводимой тепловой нагрузки.

Имеется патент РФ (№ 2 301 619 от 13.01.2007г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы Научно – консультативнго и нейроинфекционного отделения НЦ неврологии РАМН.


Способ определения причины возникновения ишемического нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе синуса внутренней сонной артерии (Научный центр неврологии)

Данная разработка позволяет определять причину возникновения ишемического нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе синуса внутренней сонной артерии (ВСА) у пациента в зависимости от степени морфологических изменений в атеросклеротической бляшке – очагов некроза и отека, вновь образованных сосудов и плазморрагий, истончения покрышки атероматозными массами, а также участков склероза и очагов кальциноза. В зависимости от того, в каких пропорциях наблюдаются данные компоненты у конкретного больного, можно выявить причину возникновения ишемического нарушения мозгового кровообращения – атероэмболию синуса ВСА, тромбоэмболию синуса ВСА или увеличение объема атеросклеротической бляшки и степени стеноза синуса ВСА.

Имеется патент РФ (№ 2 319 146 от 23.08.2007г.).

Проведены клинико-морфологические исследования.

Внедрено в практику работы НЦ неврологии РАМН.


Дифференциальная диагностика заболеваний нервной системы (Научный центр неврологии)

Разработана методика дифференциальной диагностики заболеваний цереброваскулярной системы и заболеваний экстрапирамидной системы.

Используется метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. После внутривенного введения больному Тс-99м-церетека этим методом определяют корковую перфузию в долях лба, в мозжечке и в долях обоих полушарий головного мозга. В зависимости от определенного сочетания величин корковой перфузии в вышеупомянутых отделах мозга заболевание нервной системы с высокой долей вероятности относят к цереброваскулярным или же к экстрапирамидным.

Получено решение о выдаче патента РФ (04.12.2007г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы НЦ неврологии РАМН.


Нейропептидная индукция компенсаторных процессов при органических поражениях мозга (НИИ экспериментальной медицины)

Показана высокая эффективность применения 1-дезамино, 8-D-аргинин-вазопрессина, ДДАВП (селективный агонист V2-рецепторов) в лечении афазий и амнезий различного генеза. Для выявления сосудистого компонента действия нейропептида вазорессина на функции ЦНС исследовалось влияние ДДАВП (адиуретин-СД) и пирацетама на мозговой кровоток у постинсультных больных. Вазопрессин увеличивал индекс и коэффициент цереброваскулярной реактивности на гипокапническую нагрузку, что отражает восстановление вазоконстрикторного резерва резистентных сосудов и свидетельствует о повышении возможностей адаптации мозговых сосудов к нагрузкам. Отмечено увеличение скоростных показателей кровотока на стороне инсульта, коррелирующее с регрессом неврологических расстройств: при применении пирацетама – двигательных, вазопрессина – двигательных, речевых и эмоциональных. Получены данные о том, что курсовое применение ДДАВП существенно редуцировало ряд симптомов постинсультной депрессии, свидетельствующие о положительном влиянии селективного агониста V2 рецепторов вазопрессина на эмоциональную сферу и его антидепрессивном действии при депрессиях легкой и средней тяжести. Т.о. факторами, индуцирующими восстановление речевой, двигательной функций и эмоционально-волевой сферы у постинсультных больных под влиянием вазопрессина, являются активация центральных рецепторов V2 типа и нормализация кровоснабжения мозга.

При исследовании перспектив применения селективного агониста V2 рецепторов вазопрессина при паркинсонизме установлено, что ДДАВП устранял ведущие симптомы двигательных расстройств при болезни Паркинсона и паркинсонизме: тремор, ригидность и гипокинезию. Показана эффективность нейропептида вазопрессина на ранней стадии паркинсонизма и болезни Паркинсона у больных, не принимавших антихолинэстеразные препараты и заместительную терапию.

Внедрено в практику работы НИИЭМ СЗО РАМН, СПб. НИИ психоневрологии им. В.М.Бехтерева Росздрава.


1.11.2. Нейрохирургия


Эндоваскулярное лечение артерио-венозных мальформаций задней черепной ямы (НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко)

Реализована технология эндоваскулярной эмболизации артерио-венозных мальформаций (АВМ), суть которой заключается в максимально полном выключении стромы АВМ из кровотока. При помощи гидрофильных катетеров «Magic» диаметром 1,2-1,5 F (Balt, France) производится суперселективная катетеризация афферентных сосудов АВМ практически до уровня стромы с последующей эмболизацией при помощи клеевой композиции или микрочастиц ПВА, что приводит к выключению АВМ из кровотока. При наличии нескольких афферентных сосудов АВМ осуществляется поэтапная микрокатетеризация каждого из них с последующей эмболизацией. В случае фистулезного строения АВМ выключение ее осуществляется путем суперселективной катетеризации одного или нескольких афферентных сосудов при помощи микрокатетера «Vasko» и окклюзии артерио-венозной фистулы при помощи отделяемых микроспиралей до полного выключения АВМ из кровотока.

Внедрено в практику работы НИИ нейрохирургии РАМН.


Оптимизация ангиопластики и стентирования брахиоцефальных артерий (БЦА) в нейрохирургической клинике (НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко)

Усовершенствована технология ангиопластики и стентирования БЦА при лечении больных с различными по распространенности и степени сужения стенозами БЦА; разработаны критерии отбора больных для данных операций. В работе использовались различные саморасширяемые и баллонорасширяемые стенты, а также фильтры-ловушки для защиты мозга от церебральной эмболии. Стентирование сонных артерий проводилось под ТК УЗДГ мониторингом СМА (динамика ЛСК и регистрация микроэмболов).

Получены хорошие результаты лечения при стенозах средней (<75%) и высокой (75-99%) степени стеноза БЦА как у неосложненных больных, так и у пациентов группы высокого хирургического риска (мультифокальное поражение БЦА, высокая степень стеноза, сочетающаяся с окклюзией, тяжелые сопутствующие соматические заболевания).

Внедрено в практику работы НИИ нейрохирургии РАМН.


Профилактика и лечение базальной ликвореи после экстракраниального удаления опухолей основания черепа (НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко)

Разработаны методы профилактики и лечения интраоперационной и послеоперационной базальной (назальной или оральной) ликвореи после экстракраниального удаления различных опухолей основания черепа.

В целях профилактики синдрома «пустого» турецкого седла после удаления опухоли в полость турецкого седла устанавливают гемостатическую губку до линии, соединяющей передние и задние клиновидные отростки, т.е. до уровня нормального расположения диафрагмы турецкого седла. При сводимых краях рассеченной твердой мозговой оболочки (ТМО) производили герметизацию полости черепа путем наложения микрошвов на рассеченную ТМО дна турецкого седла, которая ушивается нитью 4-00, 5-00 или 6-00 при помощи разработанного инструмента для направления и формирования узлов шовного материала в узкой и глубокой ране (патент РФ № 2144326 от 20.01.2000 г.).

При отсутствии возможности сопоставить края ТМО дня турецкого седла использован разработанный «Способ герметизации и пластики дефекта основания полости черепа» (патент РФ № 2174825 от 20.10.2001 г.), суть которого состоит в том, что учитывают размеры дефекта ТМО, производят подготовку конгруэнтного свободного трансплантата, например, из широкой фасции бедра, причем размеры трансплантата по вертикали и горизонтали должны быть на 4-6 мм больше дефекта ТМО. Края дефекта ТМО прошивают в четырех угловых точках, причем используются двуигловые нити (наиболее оптимальные нити 5-00). Затем прошивают трансплантат в симметричных угловых точках, отступая от его края на 2-3 мм. Нити натягивают, образуя тем самым нити-держалки. Затем трансплантат низводят на нитях-держалках в область дефекта ТМО и фиксируют узловыми швами, используя нити-держалки. При этом наружные края трансплантата оказываются за внутренним краем ТМО основания черепа и перекрывают дефект ТМО со стороны полости черепа, обеспечивая полную геметизацию полости черепа на его основании. При больших размерах дефекта ТМО, превышающие в диаметре 10-15 мм, после низведения и фиксации трансплантата в области углов раны, дополнительно по периметру, на стороне дефекта накладыювают швы, фиксирующие трансплантат к краям ТМО. Данный способ использован для герметизации основания черепа при трансназальном и при трансоральном доступах.

При трансоральном доступе использован разработанный роторасширитель, имеющий фиксаторы верхней и нижней челюстей, фиксатор языка, но без внешней рамы (патент РФ № 2144305 от 20.01.2000 г.).

Пластику костного дефекта основания черепа (турецкого седла или ската черепа) производят конгруэнтным аутотрансплантатом. При пластике костного дефекта турецкого седла используют конгруэнтный аутотрансплантат или аутотрансплантаты, взятые из костной части носовой перегородки, и устанавливают трансплантат эндоселлярно-экстрадурально (между костной частью седла и твердой мозговой оболочкой).

При пластике дефекта ската черепа (при трансоральном доступе) используют гемостатическую губку и пластины «Тахокомб», которые укладывают на ТМО основания черепа (костную пластику нецелессобразно производить при недоброкачественных опухолях). При доброкачественных процессах возможна установка аутотрансплантата (например, из гребня подвздошной кости).

Внедрение в клиническую практику разработанных методов герметизации и пластики структур основания черепа после трансназального и трансорального удаления различных опухолей основания черепа позволило свести к минимуму послеоперационные осложнения, проводить раннюю реабилитацию оперированных больных.

Реализовано в практике работы НИИ нейрохирургии РАМН.


1.12. Нефрология


Технология восстановительного лечения больных хроническим пиелонефритом (Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания)

Разработана технология восстановительного лечения больных хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии, включающая выявление нарушений липидного гомеостаза и их дифференцированную коррекцию. На этапе реабилитации в зависимости от значений исследуемых показателей по установленным критериям назначают мембраностабилизирующую, сорбционную, липидкорригирующую и мембранотропную терапию.

При липидных нарушениях, сопровождающихся дисбалансом процессов липопероксидации, разработан способ восстановительного лечения, основанный на применении препарата триовит в комплексе с диетотерапией. Технология способствует предупреждению повреждения липидной компоненты мембран эпителия почечной паренхимы и развития склеротических процессов, повышает эффективность восстановительного лечения на 25%. Преимуществами данной технологии являются доступность, экономичность, возможность использования в амбулаторных условиях, возможность индивидуального дифференцированного подхода к выбору своевременной адекватной терапии больных хроническим пиелонефритом с учетом типа нарушений липидного обмена.

Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ выбора корригирующей терапии нарушений липидного обмена у больных хроническим пиелонефритом» (№ 2310864 от 20.11.2007г.); «Способ восстановительного лечения больных хроническим пиелонефритом» (№ 2297231 от 20.04.2007г.).

Имеется разрешение Департамента здравоохранения Приморского края на применение в практике.

Внедрено в практику работы ЛПУ Приморского края.


1.13. Онкология


Разработка оптимальной тактики лечения опухолей головы и шеи на основе дифференцированного подхода и современных методов диагностики (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

На большом клиническом материале представлены отдаленные результаты лечения папиллярного, фолликулярного и медуллярного рака щитовидной железы. Установлено, что органосохранные операции показаны при распространенности опухоли, соответствующей символам Т1 и Т2 при дифференцированных формах рака и спорадическом медуллярном раке. При большей распространенности опухоли, наследственной форме медуллярного рака и недифференцированном раке показана тиреоидэктомия. Определены дифференциально-диагностические и прогностические критерии.

Разработан новый способ органосохраняющего лечения рака гортани. Определены показания к различным видам лечения регионарных метастазов плоскоклеточного рака ротоглотки, гортани, гортаноглотки и слизистой оболочки полости рта на основе дифференцированного подхода.

Разработан алгоритм обследования больных с опухолями полости носа и придаточных пазух с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии, что позволило повысить качество дооперационной диагностики.

Разработан новый способ лечения распространенного рака кожи и определены показания к его применению в зависимости от индивидуальных клинико-морфологических характеристик новообразования. У больных при локализации опухоли в анатомически сложных областях (вблизи глаза, слухового прохода, носа) применено крио-лучевое лечение, частота рецидивов составила 7%, что ниже, чем при других видах лечения данной патологии (хирургическом, лучевом, комбинированном).

Разработаны методики фотодинамической терапии и флуоресцентной диагностики злокачественных опухолей различных локализаций и гистологической структуры с применением отечественных фотосенсибилизаторов второго поколения (фотосенс, аласенс, радахлорин, фотодитазин) и оценена эффективность лечебных, точность и специфичность диагностических методик.

Внедрено в клиническую практику РОНЦ.


Голосовая реабилитация больных раком гортани после ларингэктомии (НИИ онкологии Томского научного центра)

Разработанный метод восстановления голосовой функции у больных раком гортани после ларингэктомии включает рациональную психотерапию, магнитотерапию, формирование нового фонационного органа в первом физиологическом сужении пищевода, вызывание звука псевдоголоса, голосовые тренировки с использованием биологической обратной связи и компьютерных технологий.

Современный метод голосовой реабилитации заключается в произвольном управлении голосообразующей функцией по данным электронных приборов, которые регистрируют и преобразуют информацию о состоянии звучной речи человека по параметрам частоты основного тона в доступные сознанию зрительные и слуховые сигналы в режиме реального времени. С помощью полученной информации пациент может сознательно управлять голосовой функцией на основе условно-рефлекторной деятельности человека и компенсаторных возможностей организма.

Применение новой технологии позволяет добиться восстановления голоса у 94,4 % больных и значительно улучшить качество их жизни.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ восстановления звучной речи у больных после полного удаления гортани» (№ 2286812 от 10.10. 2006 г.).

Проведены клинические испытания.


Методы повышения эффективности консервативного и комбинированного лечения больных местно-распространенным раком гортани и гортаноглотки с использованием радиомодифицирующих средств (Медицинский радиологический научный центр)

Разработана технология комплексного лечения больных раком гортани и гортаноглотки Ш-IV стадии, основанная на одновременном применении полихимиотерапии, современных методик лучевой терапии на фоне физических радиомодификаторов (локальная гипертермия, низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, постоянное магнитное поле) в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса, с последующим выполнением (при недостаточной эффективности консервативного лечения) хирургических вмешательств, в том числе органосберегающих. Технология позволяет на 20-30% улучшить показатели как безрецидивной, так и общей выживаемости, у подавляющего числа пациентов сохранить функционирующий орган и значительно повысить качество жизни пролеченных больных.

Реализовано в практике работы МРНЦ РАМН.


Комплексная лучевая диагностика послеоперационных сложнений при раке легкого (медицинская технология) (НИИ онкологии Томского научного центра)

Разработаны методические рекомендации, в которых представлен детальный анализ скиалогической картины различных послеоперационных осложнений и определена информативность используемых лучевых методов исследования. Обоснован алгоритм комплексной лучевой диагностики осложнений, развивающихся в послеоперационном периоде при хирургическом лечении рака легкого. Схема алгоритма представляет закономерную последовательность использования комплекса лучевых методов исследования в зависимости от ведущего рентгенологического синдрома. Использование данного алгоритма дает ценную диагностическую информацию о характере послеоперационного осложнения, его локализации и протяженности, что позволяет повысить точность диагностики в сравнении с данными рентгенографии с 52,9% до 95,8% (р < 0,05).

Проведены клинические испытания.

Имеется разрешение Росздравнадзора на применение медицинской технологии в практике здравоохранения (регистрационное удостоверение № ФС-2006/134-У от 16.06.2006 г.).

Способ сочетанной эндоскопической и интервенционно-радиоологической окклюзии несостоятельной культи бронха (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Разработана методика сочетанной эндоскопической и интервенционно-радиологической окклюзии несостоятельной культи бронха, которая позволяет с помощью разработанного окклюдера предотвратить поступление мокроты в полость плевры и устранить гнойный плеврит (эмпиему плевры) и другие тяжёлые септические осложнения после перенесенной пневмонэктомии, развивающиеся при несостоятельности культи бронха. Хирургическое лечение неэффективно в связи с большой вероятностью развития септических осложнений.

Имеется патент РФ на изобретение «Окклюдер» (№ 2271774 от 20.03.06 г.)

Реализовано в практике работы РОНЦ РАМН.


Способ нейтронной и нейтронно-фотонной терапии местнораспространенных форм рака молочной железы и местных рецидивов опухоли (НИИ онкологии Томского научного центра; НИИ ядерной физики ТПУ)

Разработан способ комплексной терапии больных с местнораспространенными формами рака молочной железы (РМЖ) и с местными рецидивами РМЖ с использованием быстрых нейтронов 6,3 МэВ.

Предоперационный курс нейтронной терапии на область молочной железы с последующей радикальной мастэктомией, дистанционной гамма-терапией на зоны регионарного метастазирования на фоне интенсивной полихимиотерапии в нео- и адъювантном режимах у больных местно-распространенными формами РМЖ не увеличивает частоту и степень осложнений, связанных с проведением комплексного лечения и не ухудшает качество жизни пациенток, не вызывает лучевые реакции со стороны легочной ткани.

Выживаемость без признаков рецидива опухоли на уровне восьми лет наблюдения составила 96,0±3,0 %, а общая выживаемость соответствовала 70,8±5,8 %.

При проведении курса лучевой терапии быстрыми нейтронами 6,3 МэВ у больных с местными рецидивами РМЖ отмечается регрессия множественных опухолевых очагов уже на 3 - 4 сеансе нейтронной терапии, а у некоторых - 100 % регрессия рецидивной опухоли, что позволяет ограничиться применением только нейтронной терапии без дополнительного воздействия редкоионизирующего излучения. За пятилетний период наблюдения выживаемость без повторных рецидивов в исследуемой группе после нейтронной и нейтронно-фотонной терапии составила 91,7±6,2 %, общая выживаемость - 56,0±8,6 %.

Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ нейтронно - фотонной терапии местно-распространенного рака молочной железы» (№ 2186591 от 10 августа 2002 г.); «Способ лечения местных рецидивов рака молочной железы» (№ 2286818 от 10.11.2006 г.).

Внедрено в практику работы Томского областного онкологического диспансера.


Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний молочной железы (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Проведено исследование специфичности и чувствительности различных методов исследования при обследовании пациенток с подозрением на наличие первичной злокачественной опухоли или её рецидива в молочной железе. Чувствительность стандартной рентгеновской маммографии составила 81,8%, точность – 57,1%. Чувствительность УЗИ составила 85, 7%, специфичность - 27, 3%. Чувствительность МРТ-маммографии составила 95%, специфичность – 98%. Установлено, что новый метод динамической МРТ-маммографии является высокоинформативным и имеет большое диагностическое значение в комплексном обследовании пациенток с подозрением на рак молочной железы.

Предложена технологическая цепочка обследования опухолей молочной железы.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н.Блохина.


Прогностическая роль маркера LU-BCRU-G7 при ранних стадиях рака молочной железы рT1-2N0М0 (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Установлена неблагоприятная роль экспрессии дисахаридного антигена Galβ1-3GlcNAc, выявляемого моноклональными антителами LU-BCRU-G7 при ранних стадиях РМЖ, в ходе прогрессирования которого развиваются метастазы в легкие. Экспрессия антигена характерна для опухолей размером более 3 см.

При длительных сроках наблюдения отмечается достоверное ухудшение безрецидивной выживаемости на стадиях pT1-2N0M0, характеризующихся 3 степенью злокачественности, умеренной и выраженной лимфоидной инфильтрацией опухоли, умеренной или низкой степенью дифференцировки в определенных категориях пациенток.

Учитывая неблагоприятную роль экспрессии данного антигена, перспективным представляется проведение иммунотерапевтических исследований, направленных на создание вакцины на основе специфического дисахарида Galβ1-3GlcNAc или на разработку лечебных МКА на основе LU-BCRU-G7.


Возможности органосохраняющего лечения больных раком молочной железы IIб и IIIа стадии (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Установлено, что органосохраняющие операции являются методом выбора в плане комбинированного и комплексного лечения больных РМЖ Т2-3N0-1М0, Т0-3N1-2M0 стадий.

Проведение неоадъювантной терапии при местнораспространенном РМЖ не оказывает влияния на показатели 3-х и 5-летней общей и безрецидивной выживаемости, но у 31,6% больных делает возможным выполнение органосохраняющего лечения, существенно не изменяя частоту послеоперационных осложнений. Органосохраняющие операции в плане комплексного лечения больных РМЖ можно считать альтернативным методом по отношению к радикальной мастэктомии.

Показаниями к проведению неоадъювантной терапии являются размеры опухолевого узла более 3 см и/или наличие неподвижного конгломерата РЛУ. При увеличении количества метастатических РЛУ при органосохраняющем лечении наблюдается тенденция к ухудшению показателей выживаемости, что необходимо учитывать при планировании адъювантной терапии.

При инвазивном дольковом раке по сравнению с инфильтративным протоковым раком органосохраняющее лечение сопровождается уменьшением 5-летней безрецидивной выживаемости. Наиболее благоприятными гистологическими формами для проведения органосохраняющего лечения являются некоторые редкие формы РМЖ (медуллярный, тубулярный).


Особенности клинического течения рака молочной железы в сочетании со злокачественными новообразованиями других локализаций (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Установлены наиболее часто встречаемые сочетания первично-множественного синхронного и метахронного РМЖ со злокачественными опухолями иных локализаций: женской половой сферы – 44,8% случаев (яичники – 18,9%, тело матки – 15,1%, шейка матки – 8,8%); органы ЖКТ – 20% случаев (толстая и прямая кишка – 9,7%, желудок – 8,3%); органы эндокринной системы – 8,1% случаев (щитовидная железа – 7,0%).

Злокачественные новообразования иной локализации, возникшие синхронно и метахронно с РМЖ, наиболее часто имеют строение аденокарциномы (42,7% и 51,8% наблюдений, соответственно).

Период между первой и второй опухолью у подавляющего числа больных метахронным РМЖ составляет, в основном, 5 и более лет, вследствие чего необходимо сохранять онкологическую настороженность и по истечении 5-летнего периода наблюдения.

Выявлены локализации вторых новообразований у больных метахронным РМЖ, дающие лучшие показатели общей 5-летней выживаемости (органы эндокринной, мочеполовой, женской репродуктивной системы и органы кроветворения).

Установлено, что общая 5- и 10-летняя выживаемость больных синхронным РМЖ в сочетании со злокачественными опухолями других локализаций в случае первичного возникновения злокачественной опухоли иной локализации достоверно ниже, чем у аналогичных больных метахронным РМЖ.

Рак Педжета молочной железы: лечение, прогноз (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Определены факторы, достоверно влияющие на прогноз течения опухолевого процесса при раке Педжета молочной железы: мультицентричность, поражение регионарных лимфатических узлов. Установлены, типичные гистологические варианты - протоковая и дольковая формы.

Показана целесообразность использования в определенных клинических ситуациях органосохранных хирургических вмешательств при узловой форме преинвазивного рака Педжета.

Сочетание рака Педжета с дольковой формой инфильтративного рака характеризуется неблагоприятным прогнозом: 10-летняя общая выживаемость уступает показателям выживаемости при отсутствии первичной множественности: 71,417,07%, безрецидивная – 42,918,7% (97,32,67% и 89,25,1%, соответственно).

Использование адъювантной химиотерапии у больных раком I стадии достоверно не улучшает отдаленные результаты (10-летняя общая и безрецидивная выживаемость при комбинированном лечении – 91,77,98%, при чисто хирургическом – 93,13,33% и 84,44,78%, соответственно). Применение в качестве адъювантной терапии антрациклин-содержащих комбинаций у больных с поражением регионарных лимфатических узлов является более эффективным (5-летняя общая выживаемость – 100% против 7014,49% при использовании режима CMF). Показано, что адъювантная лучевая терапия должна быть неотъемлемым компонентом комплексного лечения больных III стадии.

Реализовано в практике работы РОНЦ РАМН.


Способ комплексного лечения рака эндометрия с применением адъювантной гормонотерапии ингибиторами ароматазы (НИИ онкологии Томского научного центра)

Разработанный способ комплексного лечения больных раком эндометрия (IВ-III стадии) включает хирургическое лечение (в стандартном объеме при данной патологии), послеоперационную лучевую терапию на область малого таза до суммарной очаговой дозы (СОД) 45-50 Гр (на 14-16 день в течение 7 дней) и адъювантную гормонотерапию ингибиторами ароматазы, которая проводится после завершения лучевой терапии с учетом порогового значения активности ароматазы в опухоли, определяемой в удаленном опухолевом материале радиометрическим методом по стандартной методике. Ингибиторы ароматазы назначают больным, у которых в удаленной опухоли эндометрия уровень ароматазы составляет 7 фмоль андростендиона /мг белка в час (и более), независимо от рецепторного статуса. Назначается препарат Аримидекс (Анастрозол) в дозировке 1 мг в день (однократно) непрерывно в течение 6 месяцев или препарат Фемара (Летрозол) в дозировке 2,5 мг в день (однократно) непрерывно в течение 6 месяцев.

Внедрение разработанной технологии комплексной терапии позволяет повысить эффективность лечения больных раком эндометрия за счет достоверного увеличения показателя 2-летней безрецидивной выживаемости, минимального количества осложнений гормонотерапии, что способствует сохранению высокого уровня качества жизни больных.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ комплексного лечения резектабельных форм рака эндометрия» (№ 2297798 от 27.04.2007г.).

Проведены клинические испытания.

Материалы на новую медицинскую технологию направлены в Росздравнадзор для получения разрешения на применение в практике.


Улучшение результатов лечения больных с метастатическими поражениями скелета и угрожающими или развивающимися ортопедическими осложнениями (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Разработаны показания и противопоказания: для выполнения чрескостной остеопластики при метастатическом поражении скелета, для выбора тактики ортопедической поддержки пациентов с патологическими переломами длинных трубчатых костей.

Проанализированы пациенты, у которых лечение проводилось по поводу метастатического поражения длинных трубчатых костей; пациенты после хирургических вмешательств на позвоночнике при метастазах злокачественных новообразований; пациенты, которым была выполнена вертебропластика. Уровень болевого синдрома был снижен у 77% пациентов, качество жизни улучшилось у 55% с метастазами в длинные трубчатые кости после проведения хирургического лечения. После операций на позвоночнике достигнуто снижение болевого синдрома у 78% пациентов, регресс неврологического дефицита отмечен у 64%. Снижение болевого синдрома после вертебропластики отмечалось у 97% пациентов.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н.Блохина.


Пути улучшения результатов лечения первичных злокачественных опухолей костей (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Анализ инфекционных осложнений после эндопротезирования крупных суставов у пациентов с опухолевым поражением костей показал, что частота осложнений составляет 9%.

Разработаны модели прогнозирования непосредственных и отдалённых результатов до начала и в процессе неоадъювантного лечения у больных остеосаркомой, позволяющие создать основу для внедрения индивидуализированного лечения данного заболевания. В алгоритм прогнозирования вошли стадия, объём опухоли, темп роста и уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Неоадъювантный режим предоперационной химиотерапии при остеосаркоме (доксорубицин + цисплатин) позволил довести частоту выраженных гистологических ответов до 70%, в том числе полных некрозов - до 25 %. Показатель пятилетней выживаемости повысился до 59% при сохранных вмешательствах и комбинированном лечении (стандартный показатель выживаемости при калечащих операциях - 65-70%).

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н.Блохина.


Возможности улучшения результатов лечения первичных и рецидивных злокачественных опухолей мягких тканей (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Изучена эффективность второй линии химиотерапии при метастатических саркомах мягких тканей. Применение режима паклитаксел+гемзар позволяет констатировать эффект до 30% (на уровне европейских стандартов).

Исследование факторов прогноза на основе исследования биологических маркёров опухолевой прогрессии и данных клинического течения с элементами индивидуализации терапии показало, что факторами благоприятного прогноза высокозлокачественных сарком мягких тканей являются небольшие размеры опухолей, наличие лечебного патоморфоза, радикальное хирургическое вмешательство, гиперэкспрессия Bcl2 и bFGF. Наличие маркёров Ki 67 и р53 ухудшает прогноз заболевания.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н.Блохина.


Способ ультразвуковой диагностики рецидивов мягкотканных сарком и фиброзных изменений (НИИ онкологии Томского научного центра)

Разработанный способ позволяет проводить дифференциальную диагностику рецидивов мягкотканных сарком после проведенного комбинированного лечения и фиброзных изменений с помощью комплексного ультразвукового исследования.

На первом этапе осуществляют стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме, затем в режиме цветового допплеровского кодирования по скорости (ЦДК) и энергии (ЭД) потока оценивают следующие признаки: наличие собственных сосудов в массиве опухоли, распределение сосудов в плоскости акустического среза, характер их деления, причем дополнительно определяют степень васкуляризации опухоли по 4-балльной шкале.

При выявлении объемного образования пониженной эхогенности с нечеткими контурами, бугристой или лучистой поверхностью, неравномерно неоднородной структуры с наличием собственных сосудов (степень васкуляризации 3 балла) смешанного спектра, расположенных преимущественно в периферических отделах опухоли, диагностируют рецидив мягкотканной саркомы. А при обнаружении в послеоперационной области (подкожной жировой клетчатки, мышц и т.д.) участка повышенной эхогенности, сглаженной, равномерно неоднородной структуры, с отчетливой дифференциацией на этом фоне отдельных утолщенных фиброзных перегородок и гетерогенных включений делают заключение о наличии фиброзных изменений.

Критериями оценки эффективности являются высокие показатели чувствительности, специфичности, точности.

Имеется патент РФ (№ 2311129 от 27.07.2007г.).

Проведены клинические испытания.


Новые методы лечения местно-распространённого рака кожи Т3-4N0-2М0 (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Анализ клинических данных пациентов, страдающих плоскоклеточным раком кожи, показал, что «сохранные» операции составили 90%, а частота местных рецидивов в группе не превышает 13,3%. Показана высокая информативность термографии и радиоизотопных методов исследования при определении края опухоли и границ резекции и необходимость сочетания различных методов диагностики.

Разработан алгоритм обследования пациентов с местнораспространённой формой рака кожи. Установлено преимущество комбинированного подхода в лечении пациентов с раком кожи с Т2N1М0 и

Т3-4N0-2М0 стадиями заболевания. Показано преимущество сочетания химиотерапии (5-фторурацила по 500 мг/м2 и цисплатины по 30 мг/м2 в течение 5 дней с интервалом в 3 недели, 2 курса) с проведением второго курса на фоне лучевой терапии.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н. Блохина.


Новые методы лучевой терапии с использованием радиосенсибилизаторов, радиопротекторов, современных высоких технологий в комбинированном и комплексном лечении больных злокачественными новообразованиями (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Разработаны три варианта предоперационного лечения больных местнораспространенными аденокарциномами прямой кишки различной степени дифференцировки в стадии T3-4NxM0: терморадиотерапия (ТРТ), терморадиохимиотерапия (ТРХТ) и полирадиомодификация (ПРМ).

Методика ТРТ - 8-9 сеансов дистанционной ЛТ на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования и 4-5 сеансов локальной электромагнитной гипертермии (ГТ). Второй вариант неоадьювантного лечения (ТРХТ) - использование двух радиомодификаторов: локальной ГТ и ХТ с проведением той же методики ТРТ. При третьем варианте - полирадиомодификации (ПРМ) на фоне общей схемы проведения ТРТ в качестве сопроводительной ХТ больные ежедневно получали таблетки капецитабина (кселоды) и еженедельное разовое в/в введение оксалиплатина. Курс неоадьювантной ПРМ предусматривает двукратное внутриректальное введение в качестве третьего радиомодификатора композитной смеси, содержащей метронидазол. После проведения предоперационного комплексного лечения (ПРМ) частичная регрессия опухоли установлена у 79,5% пациентов. Резектабельность составила 71,8%. Осложнений и летальных исходов не было. Общая 5-летняя выживаемость в группе больных, получавших предоперационную ТРТ - 18,75±9,7%, в группе пациентов с неоадьювантной ТРХТ – 33,2 ± 16,7%.

Показано, что хирургическое лечение утратило приоритетность в лечении местно-распространенного рака прямой кишки. Только мульти-модальное комбинированное и комплексное лечение позволяют достичь обнадеживающих результатов. Первые результаты показали, что ПРМ с использованием трех разнонаправленных радиомодификаторов является ведущей в комбинированном лечении данного заболевания.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н.Блохина.