Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению

Вид материала

Документы

Содержание Количественное определение эндотоксиновой микробной нагрузки у больных с гнойно-септическими заболеваниями с применением метода

Подобный материал:

• Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению, 3711.06kb.
• Российская академия медицинских наук, 1103.96kb.
• 4. ниу рамн – практическому здравоохранению, 675.59kb.
• Бахметьев Владимир Иванович Ведущая организация : Государственное общеобразовательное, 587.63kb.
• Сергиев Владимир Петрович Член-корреспондент рамн, доктор медицинских наук, профессор, 829.91kb.
• Российская академия медицинских наук научные советы по комплексным проблемам, 2790.64kb.
• Рохлина Майя Леоновна доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор, 564.38kb.
• Спонсоры конференции: Фармацевтическая фирма «Санофи-Авентис», 74.5kb.
• Российская академия медицинских наук сибирское отделение научный центр реконструктивной, 1560.65kb.
• Рецидивы и метастазы гранулезоклеточных опухолей яичников (клиника, диагностика, лечение), 358.95kb.

Обоснована необходимость обязательной хирургической санации туберкулезных очагов инфекции. Проведение противотуберкулезной терапии без обеспечения адекватного оттока мочи в 60% случаев приводит к функциональной гибели почки.

Доказано, что применение межмышечных доступов к почке позволяет более чем в 2 раза уменьшить интенсивность болевого синдрома и в 88,24% случаев обеспечить активизацию больных на 2-е сутки после операции.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы Туберкулёзной клинической больницы № 7 (г.Москва), санатория «Глуховская» (Респ. Башкортостан), Республиканского противотуберкулезного диспансера (Ставропольский край), Областного противотуберкулезного диспансера (Новгородская область).


Органосохраняющая тактика лечения нефротуберкулеза, осложненного развитием туберкулезного уретерита (ЦНИИ туберкулеза)

Установлено, что частота развития туберкулёзного уретерита у больных нефротуберкулёзом составляет 55 %, также установлена прямая зависимость поражения мочеточника от степени деструктивных процессов в почке. Частота лекарственной устойчивости МБТ при впервые выявленном нефротуберкулёзе составляет 24,7%, в том числе МЛУ – 7%.

Впервые во фтизиоурологической практике на основании результатов мультиспиральной компьютерной томографии определены диагностические критерии течения нефротуберкулёза, осложнённого туберкулёзным уретеритом.

Предложена схема туберкулостатической терапии нефротуберкулёза, осложненного развитием уретерита, на фоне длительного дренирования мочевых путей.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы Туберкулёзной клинической больницы №7 (г. Москва), санатория «Глуховская» (Респ. Башкортостан), Республиканского противотуберкулезного диспансера (Ставропольский край), Областного противотуберкулезного диспансера (Новгородская область).


Методика диспансерного наблюдения и противорецидивного лечения с учетом определения скрытой активности первичного внутригрудного туберкулеза в фазе кальцинации у детей в отдаленные сроки после окончания основного курса лечения (ЦНИИ туберкулеза)

Уточнены причины сохранения активности туберкулеза, выработаны дифференцированные сроки наблюдения в ПТД и дифференцированный подход к поведению противорецидивного лечения в зависимости от выраженности и динамики остаточных изменений.

Показано, что активность специфического процесса в отдаленные сроки наблюдения не зависит от срока наблюдения, метода диагностики туберкулеза (по данным традиционного рентгено-томографического обследования или компьютерной томографии), наличия контакта в анамнезе.

Основной причиной сохранения активности специфического процесса у детей, перенесших внутригрудной туберкулез в фазе кальцинации и получивших полноценный курс лечения в стационаре, является наличие, выраженность и динамика остаточных изменений в отдаленные сроки наблюдения.

Отсутствие противорецидивного лечения является одной из причин сохранения активности специфического процесса, т.к. ведет к нарастанию интенсивности среднего уровня микобактериальных антител, определяемых в ИФА в отдаленные сроки наблюдения по сравнению с аналогичным показателем на конец основного курса терапии, в то время как при проведении противорецидивного лечения отмечено снижение этого показателя.

Требуется дифференцированное наблюдение детей в ПТД после проведения основного курса лечения по поводу внутригрудного туберкулеза, выявленного в фазе кальцинации, которое будет зависеть от выраженности остаточных изменений и наличия отягощающих факторов.

После окончания основного курса химиотерапии необходимо диспансерное наблюдение и проведение сезонных профилактических 3-месячных курсов химиотерапии в зависимости от выраженности остаточных изменений, что предупреждает рецидивы туберкулеза.

Дети, перенесшие первичные формы внутригрудного туберкулеза с наличием малых остаточных изменений (незначительные - мелкая кальцинация в 1-2 группах лимфатических узлов или легочной ткани, в том числе выявленных по КТ), нуждаются в наблюдении в III Б группе диспансерного учета в течение 2 лет и получении противорецидивного лечения по медицинским показаниям.

Детям и подросткам с умеренно выраженными остаточными изменениями (мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов - 3 и более, двусторонняя локализация, в том числе, диагностированных по КТ) необходимо наблюдение 2 года в Ш Б группе с обязательным проведением профилактического лечения (2-4 курса) 2 противотуберкулезными препаратами в зависимости от динамики туберкулиновой чувствительности и данных ИФА.

Дети с выраженными остаточными изменениями, а также с продолжающейся рентгенологической динамикой (нарастание кальцинации во внутригрудных лимфатических узлах и/или легочной ткани, в том числе определяемых методом КТ) должны наблюдаться в Ш Б группе с осуществлением не менее 4 курсов профилактического лечения двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид и пиразинамид) до достижения 18-летнего возраста, т.к. рецидивы туберкулеза наступают в подростковом возрасте, причем в ряде случаев в виде внелегочных его форм.

Для решения вопроса о необходимости проведения противорецидивных курсов и длительности диспансерного наблюдения, кроме учета факторов риска рецидива заболевания (отягощающих факторов), рентгенологической динамики, необходимо в ряде случаев опираться на данные реакции Манту и уровень микобактериальных антител.

Информативность альфа-1протеазного ингибитора для установления скрытой активности в отдаленные сроки наблюдения не достаточна, т.к. не установлено четкой зависимости от выраженности остаточных изменений.

Информативность гаптоглобина для определения скрытой активности туберкулеза у детей в отдаленные сроки наблюдения подтверждается частотой выявления положительного результата у детей с нарастанием кальцинации (42,9%) по сравнению с имеющими стабильную рентгенологическую картину или с минимальными остаточными изменениями (12,5%).

Внедрено в практику работы противотуберкулезных диспансеров № 2 и № 16 ДЗ г. Москвы


Организация медико-социальной помощи лицам БОМЖ и мигрантам, страдающим туберкулезом и ВИЧ (ЦНИИ туберкулеза; Туберкулезная больница № 11 ДЗ г. Москвы)

Разработана программа медико-социальной помощи лицам БОМЖ и мигрантам, страдающим туберкулезом и ВИЧ, мероприятия которой должны проводиться в следующих направлениях:

- организация картотечного учета и обеспечение длительного лечения с психологической адаптацией больного к клинике, и безотказный прием этих лиц при повторном обращении;

- помощь в получении постоянной регистрации по месту бывшего проживания или по месту работы;

- устройство на работу по специальности;

- оформление инвалидности и последующее, после излечения, оформление инвалидов в дома-интернаты;

- оформление документов, удостоверяющих личность, а при необходимости - восстановление гражданства РФ.

Реализация мероприятий программы медико-социальной помощи лицам БОМЖ и мигрантам позволила повысить эффективность их лечения, а также добиться социальной реабилитации 1/3 от общего числа исследуемого контингента.

Изданы методические рекомендации «Организация противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным» - М., РИО-ЦНИИОИЗ, 2006. – 28 с.


Принципы выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом в зонах социальных конфликтов и экономического кризиса (ЦНИИ туберкулеза)

На основании анализа данных о состоянии и эффективности работы противотуберкулезной службы Республики Дагестан разработан современный и оптимальный для данного региона комплекс противотуберкулезных мероприятий по своевременному выявлению, диагностике и мониторингу лечения больных туберкулезом с использованием новых методов терапии, включая методы коллапсотерапии.

В результате внедрения комплекса противотуберкулезных мероприятий по своевременному выявлению, диагностике и мониторингу лечения больных туберкулезом в Республике Дагестан снизились основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, распространенность, смертность). Так, в 1,6 раза снизилось число впервые выявленных больных с неэффективным курсом химиотерапии; в 2,9 раза снизилась летальность от туберкулеза; в 3,6 раза реже пациенты стали преждевременно прерывать лечение.


Оценка диагностической значимости пробы Манту с 2ТЕ у ВИЧ-инфицированных (ЦНИИ туберкулеза; Туберкулезная больница №11 ДЗ г.Москвы)

Проведена оценка диагностической значимости пробы Манту с 2ТЕ у ВИЧ-инфицированных, у которых туберкулез выявлен в стадии СПИД. Установлено, что при СД₄ < 100кл/мм³ отрицательная туберкулиновая реакция была в 95,0% случаев, при СД₄ 100-199кл/мм³ в 64,5%, при СД₄ 200-399кл/мм³ в 56,0%, СД₄ 400-599 кл/мм³- в 37,0%.

Полученные данные позволяют утверждать, что при низком иммунном статусе выявляется почти в 100% случаев отрицательная анергия, с повышением иммунитета число положительно реагирующих на туберкулин увеличивается.

Следовательно, у больных сочетанной патологией туберкулинодиагностика может использоваться для оценки состояния клеточного иммунитета, особенно в ситуациях, когда нет возможности исследовать уровень СД₄ клеток. Оценка в динамике характера туберкулиновой чувствительности у ВИЧ-инфицированных позволит своевременно провести профилактические мероприятия и выявить ТБ на ранних стадиях.

Опубликованы методические рекомендации «Организация противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным» - М.: РИО-ЦНИИОИЗ, 2006. – 28 с.

Реализовано в практике работы областных противотуберкулезных диспансеров Центрального и Южного округов РФ.


Тактика лечения ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом (ЦНИИ туберкулеза; Туберкулезная больница № 11 ДЗ г. Москвы)

Установлено, что наиболее эффективным для лечения ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом, является назначение 5-6 противотуберкулезных препаратов (ПТП) с учетом чувствительности МБТ, из них не менее 3-х ПТП – парентерально, при сочетании с дезинтоксикационными, иммунокоррегирующими и антиоксидантными средствами. У 95,0% больных при продолжительности лечения 4 и более месяцев достигается положительная клинико-рентгенологическая динамика.

Прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада выше у больных ВИЧ/ТБ по сравнению с ТБ/ВИЧ и контрольной группой (К*) (соответственно: ВИЧ/ТБ – 63,7% и 37,5%; ТБ/ВИЧ – 50,9 и 24,5%; К* - 66,3% и 23,7).

Опубликованы методические рекомендации «Организация противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным» - М., РИО-ЦНИИОИЗ, 2006. – 28 с.

Внедрено в практику работы ЛПУ Центрального и Южного округов РФ.


1.19. Урология


Метод оценки сперматогенеза по составу незрелых половых клеток на разных стадиях развития из эякулята (Медико-генетический научный центр)

В основе метода лежит цитологическая оценка состояния сперматогенеза по количественному содержанию незрелых половых и соматических клеток, получаемых из осадка центрифугированного эякулята. При анализе с помощью световой микроскопии высокое качество препаратов половых клеток обеспечивает получение точной информации о характере состояния хромосом и других структур ядра, а также о динамике прохождения гаметами всех стадий сперматогенеза до зрелой половой клетки. Цитологический анализ и выявление блока гаметогенеза у пациентов расширяет число состояний и заболеваний, диагностируемых данным способом. Определены нормативные значения соотношения разных стадий сперматогенеза у мужчин репродуктивного возраста.

Преимуществом разработанной технологии является возможность многократного проведения данного неинвазивного анализа у одного пациента. Способ информативен как в диагностических целях, так и для мониторинга результатов лечения мужчин с бесплодием, мониторинга тестирования факторов среды обитания.

Получен патент РФ на изобретение «Способ цитологической диагностики нарушения сперматогенеза» (№2328736 от 10 июля 2008 г.).

Завершены экспериментальные исследования.


1.20. Хирургия


Методика интраоперационного мониторинга на основании комбинации пульмональной и транспульмональной термодилюции с расширенным лабораторным анализом (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Разработана модель интраоперационного мониторинга, которая основана на использовании комбинации технологий пульмональной и транспульмональной термодилюции и лабораторного анализа образцов артериальной и смешанной венозной крови, с учетом объективности, клинической и научно-исследовательской ценности получаемых характеристик. Модель адаптирована к особенностям торакальной хирургии и особенностям пациентов с сопутствующей кардиореспираторной патологией и включает отслеживание характеристик легочной и центральной гемодинамики – в режиме реального времени и дискретно, характеристик микроциркуляторного русла и транскапиллярного массообмена в легких, доставки и потребления кислорода, электролитного и метаболического обмена, кислотно-основного состояния. Она позволяет в течение операции и анестезии в режиме реального времени контролировать ее адекватность, качество инфузионной поддержки и волемическое состояние пациента, а также своевременно оценивать функциональное состояние кардиореспираторной системы при дискретном режиме измерений.

Рекомендуется для использования на базе специализированных хирургических и пульмонологических стационаров, имеющих в своем составе отделение торакальной хирургии.

Проведены клинические испытания.

Технология направлена в Минздравсоцразвития России для получения разрешения на применение в практике здравоохранения.


Метод транспапиллярного стентирования без выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Разработан метод транспапиллярного стентирования общего желчного протока у пациентов с дивертикулами двенадцатиперстной кишки и стенозами общего желчного протока в условиях выраженной желтухи и холангита. Применение современных двухпросветных инструментов позволяет выполнить стентирование общего желчного протока без проведения эндоскопической папиллотомии, что позволяет производить эндоскопическую санацию общего желчного протока у больных со сложными случаями холедохолитиаза: при расположении большого сосочка двенадцатиперстной кишки глубоко в полости дивертикула, у пациентов с парапапиллярными дивертикулами, при выраженной механической желтухе и т.д.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.


Методика эндоскопической папиллосфинктеротомии по ранее установленному стенту (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Разработана методика эндоскопической папиллосфинктеротомии по ранее установленному стенту с использованием современных двухпросветных инструментов, позволяющая избежать сложностей повторной канюляции холедоха, выполнить санацию желчных протоков в условиях выраженной желтухи и холангита у наиболее тяжелого контингента больных.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.


Способ лечения трофических язв на фоне сахарного диабета с применением лимфотропных и клеточных методик (НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО)

Разработанный способ заключается в инъекциях лекарственной смеси в область ахиллова сухожилия и местном лечении трофических язв. Лекарственная смесь объемом 6-7 мл вводится в две точки с медиальной и латеральной поверхности ахиллова сухожилия (ориентирами служит проекция периферических нервов n.tibialis и n.suralis на голени). Смесь готовится непосредственно перед процедурой, препараты, входящие в ее состав, в химическое взаимодействие не вступают. Кратность манипуляций 3 с интервалом 48 часов. Местное лечение трофических язв осуществляется по общепринятым методикам.

Предлагаемая технология позволяет ускорить появление грануляционной ткани в 1,5 раза, появление краевой и очаговой эпителизации ран - в 1,3 раза; сократить средний койко-день в 1,3 раза в сравнении с общепринятым лечением.

Получен патент РФ (№ 2332990 от 10.09.2008г.).

Проведены клинические испытания.


^ Количественное определение эндотоксиновой микробной нагрузки у больных с гнойно-септическими заболеваниями с применением метода газовой хромато-масс-спектрометрии (Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева)

Разработана медицинская технология количественного определения эндотоксиновой микробной нагрузки у больных с гнойно-септическими заболеваниями, основанная на оценке содержания молекулярного маркера эндотоксина грамотрицательных бактерий в клинических образцах крови путем хромато-масс-спектрометрического анализа. Адаптированы для применения в клинике способы подготовки образцов клинического материала (проб) для исследования, алгоритмы хромато-масс-спектрометрического сканирования проб и анализа данных.

Подготовлены документы для регистрации новой медицинской технологии.


1.21. Эндокринология


Коррекция патогенетических нарушений при сахарном диабете второго типа методами клеточной трансплантации (Научный центр биомедицинских технологий; НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России)

Создана новая биомодель на основе переноса гена зеленого белка с генотипа лабораторной мыши линии В10.GEP на генотип линии лабораторной мыши C57BL/KsLeprdb/+ для поиска и оценки новых способов лечения диабета методами клеточной терапии. Изучено влияние введения алло- и изогенных (аутологичных) клеток костного мозга (ККМ) на 2-й стадии развития сахарного диабета (СД) типа II. Установлено, что выраженность терапевтического эффекта ККМ у мышей не зависит от фенотипа использованных клеток и их гистосовместимости. Введение ККМ снижает выраженность развития патоморфологических изменений во внутренних органах, что способствует сохранению их адекватной функции и пролонгирует сроки жизни животных.

Культивированные ККМ здоровых доноров могут являться эффективным средством патогенетической терапии нарушений при СД типа II, однако при оценке результатов введения их следует учитывать стадию развития болезни.

Реализовано в практике работы НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России.

Способ дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и фолликулярного рака щитовидной железы (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО; ООО «Микромед»)

Разработанный способ основан на заборе материала опухоли щитовидной железы пациента путем аспирационной тонкоигольной пункции и/или соскоба с разреза ткани опухоли, приготовлении мазка опухоли для цитологического анализа. С помощью системы анализа изображения, состоящей из микроскопа проходящего света, цифровой видеокамеры, компьютера и программы анализа изображений, получают цифровые изображения мазков опухоли, которые анализируют с помощью двухслойной компьютерной программы типа «нейронные сети», предварительно обученной различать фолликулярный рак и фолликулярную аденому щитовидной железы на основе эталонных изображений мазков с гистологически установленным диагнозом.

Получено положительное решение о выдаче патента РФ от 25.07.2008г. (заявка №2007117265 (018779) от 08.05.2007г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы Дорожной клинической больницы на станции Новосибирск-Главный ОАО «Российские железные дороги».


Способ дифференциальной диагностики атипической фолликулярной аденомы и фолликулярного рака щитовидной железы (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО; ООО «Микромед»)

Способ дифференциальной диагностики атипической фолликулярной аденомы и фолликулярного рака щитовидной железы включает взятие материала опухоли пациента, удаленной во время операции; приготовление срезов опухоли для иммуногистохимического анализа; определение экспрессии специфических белков в клетках опухоли с помощью специфических моноклональных антител в комплексе с хромогеном, при этом для каждого белка определяют индексы мечения ядер и цитоплазмы клеток. Оценивают коэффициент потенциальной возможности к пролиферативной активности. При разных величинах этого коэффициента диагностируют атипическую фолликулярную аденому или фолликулярный рак.

Получен патент РФ (№2332172 от 27.08.2008г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы Дорожной клинической больницы на станции Новосибирск-Главный ОАО «Российские железные дороги».


Влияние приема жидкого комплексного пробиотика «Биовестин-лакто» на эхоструктуру и функцию щитовидной железы у женщин (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО)

Обоснована возможность использования пробиотиков для оптимизации функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у женщины в условиях повышенной потребности организма в гормонах щитовидной железы. Показано, что применение пробиотика «Биовестин-лакто» в течение 2-х месяцев способствовало оптимизации тиреоидного статуса женщин в зимний сезон года. Усиление тиреоидной функции происходило в большей степени не за счет гипертрофии ЩЖ, как это было отмечено для лиц из группы сравнения, а путем повышения активности процессов синтеза тиреоидных гормонов в железе. Это явилось следствием нормализации микробиоценоза кишечника и улучшения процессов всасывания всех микроэлементов, в частности йода, потребность в которых у жителей Сибири возрастает под влиянием климато-экологических факторов в зимний сезон года. Основным механизмом позитивного эффекта пробиотиков является повышение всасывания и обеспеченности организма йодом.

Проведены клинические испытания.