Б. В. Дривотинов профессор кафедры нервных и нейрохирурги-ческих болезней Белорусского государственного медицинского университета
| Вид материала | Диплом |
- Методические рекомендации Иркутск 1983, 528.12kb.
- Тревожность у детей с гиперактивностью и дефицитом внимания: терапевтическая эффективность, 130.2kb.
- Ректор Первого Московского государственного медицинского университета, член-корреспондент, 70.52kb.
- Нарушения познавательной деятельности у детей с эпилепсией и их коррекция 19. 00., 540.83kb.
- СоставителИ: В. М. Борздов, 76.29kb.
- Кафедра патологической физиологии, 390.26kb.
- В. В. Лысак «23» декабря 2009 г. Регистрационный № уд- 2334 /уч. Молекулярная биология, 80.33kb.
- Дисциплина «Неорганическая химия» является одной из основных в системе химического, 400.54kb.
- Учебная программа для высших учебных заведений по специальности 1- 31 03 06 Экономическая, 72.2kb.
- Детский сон – залог здоровья!, 189.43kb.
Кафедра детской неврологии и медико-социальной реабилитации
НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Ключевые слова: медико – социальная реабилитация, стандарты, органическое поражение нервной системы.
По определению ВОЗ под реабилитацией понимают: комплексное и скоординированное использование медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мероприятий по подготовке или переподготовке несостоятельного лица к более высокому уровню реализации функциональных возможностей. Таким образом, предполагается комплексный и системный подход в решении всех аспектов реабилитационного процесса, а именно: медицинская реабилитация, которая обеспечивает реабилитацию на уровне биологического организма человека; социальная реабилитация, которая обеспечивает реабилитацию человека с инвалидностью, как социального субъекта; психологическая реабилитация, которая обеспечивает реабилитацию человека с инвалидностью на уровне личности и педагогическая реабилитация, которая обеспечивает реабилитацию человека, как субъекта деятельности.
Существуют основные концепции помощи детям с ограниченными возможностями: «социальная педиатрия», «ранний старт», «шаг за шагом».
Социальная педиатрия занимается условиями развития ребенка, его здоровьем и нарушениями в связи с социальными, психологическими (в особенности семейными), биологическими условиями и изменениями окружающей среды; изучает вопрос организации системы охраны здоровья ребенка (включая и пре-перинатальный период), его образование (включая и профессиональное обучение) и социальной защиты ребенка и его семьи; как наука оказывает содействие решению проблем отдельного ребенка на основе интердисциплинарного подхода с использованием спектра междупрофильных методик по вопросам педиатрии, эпидемиологии, психологии и психологии развития, неврологии и неврологии развития, психиатрии, наркологии и экономики здоровья; как современная область медицины в границах педиатрической помощи занимается реабилитацией детей и подростков с долгосрочными нарушениями физического, психического, интеллектуального и социального развития (дети с ограниченными возможностями здоровья). Социальная педиатрия концептуально обеспечивает оформление жизненного пространства ребенка и подростка в обществе с учетом состояния его здоровья.
В лечебно-профилактических учреждениях МЗ Украины внедрена модель медико-социальной реабилитации детей с органическим поражением нервной системы "Тандем-партнерство", "ребенок – семья - специалист" (Решение Ученого медицинского совета МЗ Украины), которая обеспечивает медицинскую и в равной степени социально-педагогическую реабилитацию детей с органическим поражением нервной системы.
Медицинская реабилитация детей с органическим поражением нервной системы включает в себя: авторские методики реабилитации детей с органическим поражением нервной системы; систему интенсивной нейрофизиологической реабилитации по В. Козявкину, динамическую проприоцептивную коррекция по К.Семеновой, Бобат-терапию (неврология развития), Войта-терапию и другие. Медикаментозную терапию (на основании доказательной медицины): антиэпилептические препараты, дегидратация, миорелаксанты, нейрометаболиты, антиоксиданты, антигипоксанты, по показаниям: препараты ботулинового токсина, вазоактивные, ноотропы; кинезиотерапию; физиотерапию; акупунктурную терапию; нейроортопедическую и нейрохирургическую коррекции; санаторно-курортную реабилитацию и другие.
Социально-педагогическая реабилитация включает: психологическую коррекцию, психопатологическую коррекцию, дефектологическую коррекцию, социально-психологическую коррекцию, социальную терапию, Монтессори-терапию, кондуктивную педагогику по Пете, логопедическую коррекцию, сенсорную интеграцию.
Главная цель деятельности психологической службы в реабилитационном заведении заключается в максимальной помощи детям-инвалидам в их социальной адаптации. Основными задачами работы психологической службы являются: психологическая диагностика интеллектуальной, эмоционально- волевой и коммуникативной сферы, психологическая коррекция и психотерапия нарушений, которые обнаружены при диагностике; разработка рекомендаций для педагогов, медицинских работников, родителей для подбора индивидуальной программы обучения, ранней профориентации; коррекционная и психотерапевтическая робота с родителями детей с ограниченными возможностями здоровья, где особое значение уделяется сохранению семьи.
Психокоррекция заключается в исправлении отдельных свойств личности и характера (мотивов, интересов, установок, ценностных ориентаций, уровня претензий) с целью усвоения оптимальных способов разных видов деятельности (игровой, коммуникативной, учебной, профессиональной и др.) для возможности успешной и эффективной самореализации и социальной интеграции. Из психотерапевтических методик особенное внимание уделяется тем, которые уменьшают имеющуюся симптоматику (клинически ориентированная психотерапия), смена отношения к социальному окружению и собственной личности (личностно ориентированная психотерапия). Психокоррекционные методики включают в себя адаптированные оперантные техники, методику систематической десенсибилизации, тренинг асертивности, методики конфронтации, когнитивное переструктуирование, формирование способов самоконтроля.
Методики поведенческой и телесно - ориентированной психотерапии – это холдинг-терапия (фестхальтерапия) и ее модификации, метод телесно - ориентированной терапии, Фельденкрайза – «осознание через движение», игровая терапия.
Большую роль имеют вспомогательные психотерапевтические методики: арттерапия, эстетотерапия, музыкальная терапия, танцевально-подвижная терапия, сказкотерапия, куклотерапия, библиотерапия, зоотерапия, ландшафтотерапия, агротерапия, глубинно ориентированные методики, паравербальная психотерапия и другие.
Сенсорная коррекция и сенсорная интеграция (Джин Айрес) так же находится в компетенции психолога.
Сенсорное развитие играет важную роль в психологическом и социальном становлении личности, прежде всего, с позиции констатации ведущего значения в нашем восприятии слуховой, зрительной и тактильной модальности. В этом аспекте используется специально оборудованная сенсорная комната, где проводится коррекция сенсорно-перцептивной деятельности, стимулируется акустическое и зрительное восприятие, что обуславливает возможность дальнейшего когнитивного и речевого развития.
Существенное значение имеет работа психолога относительно детско-родительских отношений, так как родители имеют разные представления о болезни их детей, а именно: поверхностное, стеснительно – катастрофическое, самообвинительное, относительно–адекватное. При этом основными задачами психолога в реабилитационном процессе являются: консультативная помощь родителям, диагностика детско-родительских отношений, коррекция детско-родительских отношений, робота по психологическому восприятию дефекта ребенка, профилактика ощущения вины, психотерапевтическая робота с родителями.
Важное значение в роботе психолога уделяется специальным мероприятиям по активации и развитию мотивационной сферы ребенка, мобилизации (empowerment) внутренних ресурсов больного ребенка, семьи для достижения определенных целей.
Успешность этого процесса зависит и от соблюдения других основных принципов психологии и психогигиены, реабилитационного взаимодействия, а именно: коммуникативной компетентности, экспектации участников в реабилитационном взаимодействии, деонтологической направленности и другое. Клинико-психологические детерминанты эффективности реабилитационных программ у детей с ограниченными возможностями здоровья зависят от точного исполнения и согласия пациента и его семьи с лечением и реабилитацией (compliance), способности к эмпатии (ощущения понимания и сочувствия чувствам другого человека).
Для успешного внедрения стандартов медико – социальной реабилитации необходимо произвести изменения парадигмы учебного процесса медицинских и других специалистов, где коммуникации, сосредоточению на пациенте предоставляется важное значение (ребенок с ограниченными возможностями здоровья воспринимается как полноправный субъект реабилитационного процесса).
Как известно, речевые нарушения диагностируются в 80% детей с органическим поражением нервной системы.
Основой системы коррекционной работы с пациентом является комплексный подход. Спецификой работы становится ее объединение с дифференцированным массажем и артикуляционной гимнастикой, логопедической ритмикой, развитием психологической базы языка и другими специальными реабилитационными мероприятиями: орофациальный массаж (Castillo-Morales), методики Е.Ф. Архиповой и других. Одной из важных задач логопедической коррекции является коррекция проблем с кормлением. Большое значение в настоящее время приобретают компьютеризированные системы речево – языковой терапии.
Ранняя профориентация детей с ограниченными возможностями является одним из приоритетных звеньев в реабилитации, подготовке несостоятельного лица к более высокому уровню реализации функциональных возможностей.
В специальном образовании обращают внимание не только на обучение в специальных учебных заведениях, но и на применение специальных образовательных, социально-психологических, реабилитационных и управленческих технологий в процессе предоставления образовательных услуг в широком круге учебных заведений и социальных учреждений, которые образовывают единое реабилитационно-образовательное пространство.
В последнее время происходит изменение понятия «специальное образование» на понятие «специальные образовательные потребности». К новейшим образовательным технологиям в оптимизации образования, в т.ч. и высшего образования людей с ограниченными возможностями здоровья относятся: внедрение инновационных подходов к обучению на основах педагогической валеологии; личностно-ориентированное образование (интегративное, инклюзионное обучение), ресурсно-ориентированное обучение, модульное обучение, дистанционное обучение, открытое обучение.
Разрабатываются нормативы, процедуры и методики обучения детей с глубокими и тяжелыми степенями умственной отсталости. Происходит видоизменение понятия трудотерапии (общеукрепляющие, восстановительные и ориентационные средства педагогической реабилитации) на понятие трудового обучения детей с когнитивными нарушениями, направленного на достижение образовательной и развивающей цели.
Большое внимание уделяется кондуктивному обучению по А. Пете (кондуктивная терапия). Методика не задевает дисфункцию нервной системы непосредственно, а преимущественно направлена на создание координации и объединение функций с привлечением когнитивных, эмоциональных и коммуникативных аспектов. Мотивированная извне (влияние среды) и мотивированная самым ребенком двигательная активность в процессе применения методики оказывает содействие преобразованию наследуемых физиологических функций в антробиологические, развитие и усовершенствование которых, по принципу положительной обратной связи, уменьшает или компенсирует нарушение психической и двигательной деятельности.
Методика Монтессори базируется на принципе саморазвития ребенка, который построен на теории «всасывающего ума» - получение информации из окружающего мира через органы ощущения без усилий и бессознательно. Развивая личность ребенка из раннего возраста в целом, через моторную, сенсорную и интеллектуальную активность достигается развитие у детей с ограниченными возможностями здоровья привычек письма, чтение и счета. При этом подчеркиваются основные положения педагогической коррекции по М.Монтессори: воспитание должно быть свободным; воспитание должно быть индивидуальным; воспитание должно опираться на данные наблюдений за ребенком.
Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья – процесс включения ребенка с отклонением в развитии и поведении в социальную среду, нормальную общественно-полезную деятельность и адекватные взаимоотношения с ровесниками.
К основным видам социальной реабилитации относятся: социально-бытовая, социально-культурная, рекреационная и социально - средовая реабилитация, а также – трудовое обучение.
Социально-средовая реабилитация осуществляется преимущественно в двух направлениях: приспособление окружающей среды к потребностям ребенка с ограниченными возможностями здоровья (безбарьерная среда жизнедеятельности) и приспособление ребенка к окружающей среде (развитие привычек, которые обеспечивают возможность самостоятельной жизни).
Социально-бытовая реабилитация предусматривает формирование у детей с ограниченными возможностями здоровья бытовых привычек. Это прежде всего развитие подготовительных привычек (умение концентрировать внимание, контроль за двигательной активностью); формирование привычек самообслуживания (еда, одевание, обувание, личная гигиена, уборка помещения, общение, культура поведения и прочие); формирование игровых привычек; формирование привычек использования информации (знаки дорожного движения, телефон, часы, деньги и прочие).
В современных условиях определяется тенденция к созданию территориальных центров комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья, где предполагается тесное сотрудничество между специалистами разных направлений реабилитационного процесса (медицинского, психолого-педагогического, других) и создаются предпосылки целесообразности глобального подхода к вмешательству.
В Украине создан Национальный план действий по охране детства, основными направлениями которого являются:
- Разработка и внедрение аналитической схемы комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
- Усовершенствование организационной структуры: создание реабилитационных советов, критериев качества реабилитации, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
- Создание реабилитационного паспорта. Лицензирование и аккредитация учреждений реабилитации.
- Финансовое обеспечение реабилитации, в т.ч. на основе «реабилитационной корзины».
- Реорганизация системы планирования, подготовки и распределения кадрового потенциала сферы реабилитации.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение………………………………………………………………….3
1. Шанько Г.Г. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ……………………………………………………………………………….5
2. Астапов А.А. Комплексная Лабораторная Диагностика Герпетических Нейроинфекций – Залог успешного лечения больных детей……………………………………………………………..…..13
^ 3. Богданович Л.Н. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ……….…15
4. Богданович Л.Н., Романюк Н.В. КРЕАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП…………………………………………...….21
5. Бусько М.М., Кукина Н.А.^ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ…23
6. Вильчук К.У., Гнедько Т.В., Паюк И.И., Берестень С.А., Бобович А.А., Лашина Н.Б. СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ……………26
^ 7. Германенко И.Г., Ясинская Л.И., Нелипович Е.Д. Неврологические аспекты Токсоплазмоза у Детей……………………………………...29
8. Гусина Н.Б., Будейко Е.С., Гусина А.А., Васильева Т.В., Дубовик С.В., Зимовина Т.С. ЛИЗОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ НАКОПЛЕНИЯ КАК ПРИЧИНА ПРОГРЕССИРУЮЩИХ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ………………………………………………………………………………33
^ 9. Ермолович М.А., Самойлович Е.О., Котова И.Ф., Свирчевская Е.Ю., Протас И.И., Шанько Г.Г., Ясинская Л.И. Роль надзора за острым вялым параличом в поддержании статуса беларуси как свободной от полиомиелита страны……………………………….35
^ 10. Жевнеронок И.В. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ……………………………………………………………....38
11. Жигур Н.Н. Синдром Расмуссена…………………………………....41
^ 12. Ивашина Е.Н. ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ…………….43
13. Катлинский А.Л. ПСИХОТЕРАПИЯ ВЗАИМОСВЯЗАННЫХ АССОЦИАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ…………………...………..47
^ 14. Курец М.Г., Девялтовская М.Г. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЕЛУЮ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ПАТОЛОГИЮ………………………………………..……50
^ 15. Максименко И.А., Юринок Т.Н., Яковлев А.Н. Неврологические проявления семейного случая синдрома Леш-Нихана……..52
16. Мордовина Т.Г., Вильчук К.У., Перковская А.Ф. Основные факторы развития неврологической патологии у детей раннего возраста…………………………………………………………….54
^ 17. Нелипович Е.Д. Изменение качества жизни детей при болезни Туретта……………………………………………………………....56
18. Онегин Е.В., Онегина О.Е., Данилова Г.С., Фадеева И.И. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА БАЗЕ ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА………....59
^ 19. Пальчик А.Б., Бочкарева С.А. Особенности двигательной реакции на боль у новорожденных детей………………………....62
20. Приходько И.С., Букач Н.И., Власова С.В. Опыт работы Республиканского реабилитационного центра с детьми-инвалидами школьного возраста с детским церебральным параличом…………………………………………………………………...….65
^ 21. Прусаков С.Н., Каськова Т.С., Захарченко М.В. СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ У ДЕТЕЙ МОГИЛЕВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ ДЕТСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ УЗ МОДБ ЗА ПЕРИОД 2001-2006 гг…………………………………………………………...…68
^ 22. Рыбакова В.А., Наумова Г.И., Орехва В.И. ОПЫТ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ВИТЕБСКОГО ОБЛАСТНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ Г.ВИТЕБСКА И ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ………………………………………………………..…72
^ 23. Самойлович Е.О., Ермолович М.А. ПОЛИОМИЕЛИТ: ПЕРСПЕКТИВЫ ЛИКВИДАЦИИ ИНФЕКЦИИ…………………………………………………….74
24. Смолонский А.К. НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ…………………..………77
^ 25. Сорокина М.А. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСАНСОВ И СЛОЖНЫХ ПАРЦИАЛЬНЫХ ПРИПАДКОВ С НАРУШЕНИЕМ СОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ……………………………………………………………………..……..80
^ 26. Степанец Е.В., Вайткевич Г.Б. ОРГАНИЗАЦИЯ «КАБИНЕТА РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА» В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ………………………...83
27. Студеникин В.М., Балканская С.В., Высоцкая Л.М., Курбайтаева Э.М., Шелковский В.И., Пак Л.А.^ НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ 86
28. Студеникин В.М., Звонкова Н.Г., Курбайтаева Э.М., Балканская С.В., Шелковский В.И. ВАРИАНТЫ КЕТОГЕННЫХ ДИЕТ ПРИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМАХ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ…………........................................................................................................90
^ 29. Филипович Е.К. Клинические особенности головной боли напряжения в детском возрасте………………………………………95
30. Филипович Е.К., Страцкевич Н.Г., Зыль С.Э., Козырева И.В. ВЫБОР АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ…………………………………………………………..98
^ 31. Черевко Т.В. Применение клинического видеоанализа движений для оценки двигательных нарушений и определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей с неврологической патологией………………………………………………………………..…..101
^ 32. Чуйко З.А., Хитро С.И., Белобосов В.И. ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ……………………………………………………………………..104
^ 33. Шалькевич Л.В., Ясинская Л.И. Особенности ЭЭГ при судорогах У детей первых лет жизни……………………………....107
34. Шарко Е.Е. ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ ПРИ НАЛИЧИИ И ОТСУТСТВИИ ФЕБРИЛЬНЫХ ПРИПАДКОВ
В АНАМНЕЗЕ……………………………………………………………………..109
35. Ясинская Л.И. Исходы энтеровирусных энцефалитов и менингоэнцефалитов у детей…………………………………….…..113
36. Мартынюк В.Ю., Майструк О.А. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К СТАНДАРТАМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ……………………………….………………………………………..116