Б. В. Дривотинов профессор кафедры нервных и нейрохирурги-ческих болезней Белорусского государственного медицинского университета
| Вид материала | Диплом |
- Методические рекомендации Иркутск 1983, 528.12kb.
- Тревожность у детей с гиперактивностью и дефицитом внимания: терапевтическая эффективность, 130.2kb.
- Ректор Первого Московского государственного медицинского университета, член-корреспондент, 70.52kb.
- Нарушения познавательной деятельности у детей с эпилепсией и их коррекция 19. 00., 540.83kb.
- СоставителИ: В. М. Борздов, 76.29kb.
- Кафедра патологической физиологии, 390.26kb.
- В. В. Лысак «23» декабря 2009 г. Регистрационный № уд- 2334 /уч. Молекулярная биология, 80.33kb.
- Дисциплина «Неорганическая химия» является одной из основных в системе химического, 400.54kb.
- Учебная программа для высших учебных заведений по специальности 1- 31 03 06 Экономическая, 72.2kb.
- Детский сон – залог здоровья!, 189.43kb.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «МАТЬ И ДИТЯ»
ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
МЕЖДУНАРОДНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ПОСВЯЩЕННЫЙ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ»
Выпуск 2
Минск
2007
^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «МАТЬ И ДИТЯ»
^ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ
Международный рецензируемый сборник научных трудов, посвященный республиканской конференции «актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации заболеваний нервной системы у детей»
^ Под редакцией
заслуженного деятеля науки
Республики Беларусь
профессора Г.Г. Шанько,
доцента К.У. Вильчука
Выпуск 2
Минск
2007
УДК 616.8-053.2
ББК 56.1
П 78
Редакционная коллегия
Ивашина Е.Н., Шалькевич Л.В., Ясинская Л.И., Шарко Е.Е. (отв. секретарь)
Рецензенты: Б.В. Дривотинов - профессор кафедры нервных и нейрохирурги-ческих болезней Белорусского государственного медицинского университета
Н.Ф.Филиппович – профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования
^ П 78 ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ: Международный рецензируемый сб. науч. трудов, посвященный республиканской конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации заболеваний нервной системы у детей», Вып. 2/ Под ред. Г.Г. Шанько, К.У. Вильчука – Минск: БелМАПО, 2007.- 125с.
ISBN 978-985-499-178-8
Настоящий сборник научных трудов посвящен современным взглядам на диагностику, лечение и реабилитацию следующих актуальных проблем детской неврологии: эпилепсия, воспалительные заболевания нервной системы, мигрень, головные боли напряжения, детские церебральные параличи, перспективы ликвидации полиомиелита и др.
Данное издание предназначено для детских неврологов, педиатров, психиатров, инфекционистов, врачей общей практики.
ISBN 978-985-499-178-8 УДК 616.8-053.2
ББК 56.1
ВВЕДЕНИЕ
Настоящий 2-й выпуск Международного рецензируемого сборника научных трудов «Проблемы детской неврологии» посвящен республиканской конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации заболеваний нервной системы у детей». В нем публикуются работы сотрудников кафедры детской неврологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя», областных детских неврологов, заведующих детскими неврологическими отделениями Беларуси и практических врачей республики, занимающихся научными исследованиями, а также врачей реабилитационных стационаров и обучающихся у нас аспирантов и клинических ординаторов по диагностике, лечению и реабилитации эпилепсии, детских церебральных параличей, воспалительных заболеваний нервной системы, головной боли и других часто встречаемых болезней нервной системы у детей. Следовательно, сборник носит политематический характер. В нем приняли участие ученые из России – Москвы и Санкт-Петербурга (В.М.Студеникин, С.В.Балканская, Л.М.Высоцкая, В.М. Звонкова и др; А.Б.Пальчик и С.А.Бочкарева); Украины (В.Ю.Мартынюк и О.А.Майструк).
Наибольшее количество работ посвящено пароксизмальным состояниям у детей, в том числе эпилепсии, мигрени, головной боли напряжения, по которым выполнено и выполняется ряд диссертационных работ. В частности, подробно изучается лечение эпилепсии с ответом на основные вопросы эпилептологии: кого лечить, чем и как, чтобы уменьшить количество терапевтически резистентных форм данной болезни при оптимальных затратах. В этой проблеме имеется много спорных вопросов. Несмотря на синтез новых противоэпилептических средств, все еще не поддаются терапии 20% этих больных.
На конференции будут обсуждены современные аспекты лечения этой болезни, разработанные на кафедре детской неврологии БелМАПО и рекомендации российских авторов. Сопоставление мнений научных коллективов Беларуси и России будет способствовать повышению эффективности лечения в плане наиболее рационального использования новых антиконвульсантов.
На конференции будет обсуждаться также один из актуальных вопросов – проблема искоренения полиомиелита. Еще в 1988г. Всемирная организация здравоохранения взяла на себя обязательство по ликвидации полиомиелита в мире к 2000г. Однако жизнь изменила эти сроки, ибо полностью прекратить трансмиссию диких полиовирусов оказалось более сложной задачей, чем ранее предполагалось. Еще и сегодня остаются эндемичными по полиомиелиту некоторые страны Африки и Юго-Восточной Азии, в частности Нигерия, Индия, Афганистан, Пакистан и имеет место завоз диких полиовирусов на территорию стран, ранее свободных от полиомиелита.
Почему это произошло, возможно ли полное исчезновение данной болезни и какова должна быть тактика медицинской службы – все это будет обсуждаться на данной конференции. В настоящем сборнике опубликовано и ряд других работ, весьма актуальных в современной детской неврологии, педиатрии и неонатологии. Главное в этом направлении – снижение заболеваемости и смертности детского населения, что будет способствовать выполнению указаний Правительства Беларуси по демографической безопасности страны.
В этой связи ряд публикаций отечественных и зарубежных авторов посвящены новым методам ранней диагностики, лечения и реабилитации заболеваний нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста с учетом мировых достижений. Эта работа успешно проводится в наших специализированных отделениях и центрах реабилитации. Обмен опытом работы белорусских, российских и украинских ученых позволит внедрить в практику новые технологии оказания помощи детям.
Мы надеемся, что издание нашего сборника научных трудов и обсуждение докладов на конференции будет полезным для улучшения медицинской помощи детям, в том числе в снижении младенческой смертности, которая в Беларуси самая низкая среди стран СНГ.
Г.Г. Шанько
К.У. Вильчук
^ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Г.Г.Шанько
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г.Минск
Ключевые слова: эпилепсия, топамакс, финлепсин, депакин, ламиктал.
Лечение эпилепсии в каждом конкретном случае требует ответа на три главных вопроса: кого лечить, чем лечить и как. По каждому из них нет единого общепринятого мнения, особенно в детском возрасте.
Данная работа, предназначенная в основном для практических врачей детских неврологов, излагается не по описательному принципу, а в виде конкретных рекомендаций и положений на основании многолетних собственных исследований и международных данных.
В настоящее время в эпилептологии имеется ряд сложных, нерешенных и дискутабельных аспектов.
- Новые разрозненные данные по отдельным вопросам эпилепсии не способствовали разработке патогенетических механизмов возникновения и развития эпилептического процесса.
- Давно устарели используемые ныне классификации эпилептических припадков (1982г.) и эпилепсии и эпилептических синдромов (1989г.).
- Дифференциальная диагностика локализованных и генерализованных форм эпилепсии во многих случаях практически невозможна.
- Наступил явный патоморфоз эпилепсии в виде увеличения частоты симптоматических форм болезни над идиопатическими, что, по-видимому, обусловлено изменением среды обитания
- Несмотря на синтез новых и довольно эффективных противоэпилептических средств остается высокой частота некурабельных форм заболеваний (15-20%).
После этого краткого вступления дается ответ на поставленные вопросы: кого лечить, чем и как, а также некоторые новые проблемы данной болезни.
^ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ
- Диагностика эпилепсии как болезни (обычно после нескольких припадков).
Возможное исключение. При наличии редких непродолжительных припадков (меньше 5 мин.), особенно в ночное время, отсутствии структурных изменений головного мозга (по данным КТ или МРТ) и нормальном психомоторном развитии от приема АК можно воздержаться (по согласованию с родителями).
Основание. Риск от побочных эффектов АК может превышать риск повторения припадков.
- Угрожаемые по эпилепсии состояния:
- повторные сложные фебрильные припадки особенно в первые 2 года жизни при наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ или структурных изменений головного мозга, или наследственной отягощенности по эпилепсии (вторичная профилактика);
- частые конвульсивные обмороки, продолжительные респираторные аффективные припадки при сочетании с указанными выше нарушениями.
- Однократные спонтанно возникающие припадки при следующих факторах риска их повторения и опасности для ребенка:
- атонический припадок,
- эпилептиформные изменения на ЭЭГ,
- структурные изменения головного мозга,
- наследственная отягощенность по эпилепсии,
- задержка психомоторного развития
Чем лечить?