Б. В. Дривотинов профессор кафедры нервных и нейрохирурги-ческих болезней Белорусского государственного медицинского университета

Вид материала

Диплом

Подобный материал:

• Методические рекомендации Иркутск 1983, 528.12kb.
• Тревожность у детей с гиперактивностью и дефицитом внимания: терапевтическая эффективность, 130.2kb.
• Ректор Первого Московского государственного медицинского университета, член-корреспондент, 70.52kb.
• Нарушения познавательной деятельности у детей с эпилепсией и их коррекция 19. 00., 540.83kb.
• СоставителИ: В. М. Борздов, 76.29kb.
• Кафедра патологической физиологии, 390.26kb.
• В. В. Лысак «23» декабря 2009 г. Регистрационный № уд- 2334 /уч. Молекулярная биология, 80.33kb.
• Дисциплина «Неорганическая химия» является одной из основных в системе химического, 400.54kb.
• Учебная программа для высших учебных заведений по специальности 1- 31 03 06 Экономическая, 72.2kb.
• Детский сон – залог здоровья!, 189.43kb.

III. Выбор антиконвульсантов при генерализованной эпилепсии у детей раннего возраста (по данным Г.Г.Шанько, Л.В.Шалькевича, Е.Н.Ивашиной и др., 2007)

Вид припадка	Антиконвульсант
	Препарат пер­вого выбора при отсутст­вии признаков формирую­щейся рези­стентности	Препарат пер­вого выбора при наличии признаков формирую­щейся рези­стентности	Препарат вто­рого выбора	Нерекомен дуемый препарат
Тонический	Вальпроаты Топирамат	Вальпроаты	Карбамазепин Фенобарбитал Клоназепам	-
Тонико-кло­нический	Карбамазепин Вальпроаты Топирамат Фенобарбитал	Карбамазепин Вальпроаты	Ламотриджин	Клоназепам
Атонический	Вальпроаты Фенобарбитал	Вальпроаты	Топирамат Карбамазепин	-
Миоклониче­ский	Вальпроаты Топирамат	Вальпроаты	Клоназепам	Карбамазепин Фенобарбитал
Наличие пар­циального компонента	Карбамазепин	Карбамазепин	Вальпроаты Топирамат Ламотриджин	-
Полиморфные	Топирамат Вальпроаты	Топирамат Вальпроаты	Ламотриджин	-

IV. Профилактика побочных действий АЭП

Период адаптации к препарату: начало лечения с минимальной дозы, постепенно ее повышая (2-3 недели).

V. Профилактика и лечение осложнений:

1. Церебропротекторы:

Кавинтон, актовегин, витамин Е, комплекс витаминов В1 – 100мг с витамином В6 – 100 мг; мексидол, пантогам; возможно использование антигомотоксических гомеопатических средств: церебрум-композитум, убихинон композитум, коэнзим композитум.

В случае повышенной возбудимости широко используется ноофен, начиная с периода новорожденности.

Показания к назначению церебропротекторов

1. Нарушение когнитивных функций на фоне приема антиконвульсантов.

2. Прогрессирующая атрофия головного мозга, по данным КТ и МРТ.

3. Терапевтически резистентные формы эпилепсии.

2. Гепатопротекторы:

Эссенциале, Лив-52, карсил; возможно использование антигомотоксических гомеопатических средств: хепель, коэнзим-композитум, гепар-композитум.

Показания к назначению гепатопротекторов:

1. Болезни печени до лечения эпилепсии.

2. Нарушение функции печени от антиконвульсантов.

3. Фармакорезистентная эпилепсия.

4. Потеря эффективности лечения.

V. Причины терапевтической резистентности

Субъективные

1. Несоответствие антиконвульсанта форме эпилепсии вследствие неправильной диагностики.

2. Нерациональная полипрагмазия.

3. Частая замена антиконвульсантов.

4. Недоучет соматического состояния больного (заболевания печени, почек, крови и др.).

5. Необоснованная и неправильная попытка лечения всех форм эпилепсии одним препаратом.

6. Нарушение режима лечения вследствие неправильного понимания родителями сущности эпилепсии.

Объективные

1. Ранние детские энцефалопатии: синдромы Айкарди, Отахары, Уэста, Леннокса-Гасто, а также синдромы Кожевникова и Рассмуссена, Ландау-Клеффнера.

2. Симптоматические эпилепсии при мальформациях, факоматозах, врожденных нарушениях обмена.

VI. Скорость снижения дозировок противоэпилептических средств

Лекарственное средство	Скорость снижения дозы
Фенобарбитал Примидон Бензодиазепины Фенитоин Карбамазепин Топирамат Вальпроат Этосуксимид Другие противоэпилеп-тические средства	20-25% в мес. 20-25% в мес. 20-25% в мес. 20-25% в нед. 20-25% в 2 нед. 20-25% в 2 нед. 25% в нед. 50% в нед. 20-25% в 2 нед.

VII. Устранение избыточного лечения