Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь
| Вид материала | Тезисы |
- Н. А. Белоконь «фармакотерапия в детской кардиологии» Прошел очередной семинар, 227.33kb.
- Программа III всероссийской школы-семинара «Математические методы и биомеханика в современном, 76.82kb.
- Третья Международная теоретико-практическая конференция «социальная жизнь в свете философской, 44.5kb.
- Научная литература белоконь, Алла Тарасовна, 667.47kb.
- Программа проведения Всероссийского научно-практического семинара «Сельские автодороги:, 43.95kb.
- Тезисы докладов участников III международного конгресса «Россия и Польша: память империй, 1372.37kb.
- Людмила Алексеевна Смирнова. Пленарное заседание, 96.41kb.
- Тезисы докладов, 1225.64kb.
- Евгений Викторович Петров, 12.9kb.
- Программа научно-практического семинара, 69.7kb.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРУКТУРЫ И ОСОБЕННОСТЕЙ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
ГУЗ ОДКБ, г.Оренбург
Цель: определение структуры и особенностей впервые выявленных ВПС в кабинете функциональной диагностики ГУЗ Областной детской клинической больницы г. Оренбурга за 3 года (2000-2002гг.).
Методы: ЭКГ в 12 стандартных отведениях, фонокардиография, ЭхоКГ, допплер КГ и цветное допплеровское картирование.
Результаты: за три года диагноз ВПС впервые был поставлен 438 детям в возрасте от 4 дней до 17 лет (2000 г. - 139, 2001 г. - 143, 2002 г. - 156). В течение последних 6 лет ЭКГ и ЭХОКГ используются в стандарте качества обследования детей первого года жизни детских медицинских учреждении Оренбургской области. ВПС диагносцирован у 289 детей до 1 года - 66% от всех выявленных ВПС (2000 г. - 89, 2001 г. - 98, 2002 г. - 102), из них пациентов до 10 дней - 25, до 1 месяца - 81, с 1 месяца до 1 года - 183.
В структуре ВПС преобладают дефекты перегородок сердца: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и вторичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Они составили 60% (262 ребенка): ДМЖП - 31% (137), вторичный ДМПП - 29% (125). Из них детей первого года жизни - 135 (52%). Открытый артериальный проток (ОАП) был диагносцирован у 38 детей (9%). Отмечается как ранняя его диагностика - до 1 года - 26, так и поздняя - 5-14 лет - 7. Открытый атриовентрикулярный канал (АВК) выявлен у 15 детей (3,4%), из них 5 детей с болезнью Дауна. Сложные ВПС выявлены у 58 больных (13%): двойное отхождение сосудов от правого желудочка (ДОС) - 3, тетрада Фалло - 15, транспозиция магистральных сосудов (ТМС) - 6, единственный желудочек сердца (ЕЖС) - 5, аномальный дренаж легочных вен - 10. В 19 случаях у пациентов были комбинированные ВПС: сочетание ДМЖП со стенозом легочной артерии, ДМПП + ДМЖП, ДМЖП + ОАП, ДМЖП + коарктация аорты.
За 3 года имела место и поздняя диагностика ВПС, в возрасте от 8 до 17 лет - 57 человек - 13%: вторичный ДМПП, ОАП, ДМЖП, 2-х створчатый аортальный клапан. Наибольшие трудности в диагностике афоничных ВПС: вторичного ДМПП, АВК, 2-х створчатого аортального клапана.
Особенностью ЭКГ при ВПС у детей первого года жизни является раннее появление патологических изменений: гипертрофия правого и левого предсердий (высокие и двугорбые зубцы Р I, II, III, v1, v6), правого и левого желудочков сердца (высокие R v1 v2 > 12 мм, высокие R avR > 7 мм, R v5, v6 > 13 мм), регистрация широких комплексов QRS - 0,10¢¢ - 0,11¢¢ (замедление внутрижелудочковой проводимости). Проведение ЭХОКГ является решающим в топической диагностике ВПС.
Выводы: 1) Для раннего и своевременного выявления ВПС у детей необходимо организовать детские кабинеты функциональной диагностики в перинатальных центрах, при роддомах, в отделениях новорожденных. 2) Комплексная диагностика - ЭКГ и ЭХОКГ новорожденных, скрининнговое обследование детей первого года жизни и при оформлении в школу дают возможность в ранние сроки и правильно поставить диагноз ВПС, своевременно проконсультировать больных с кардиохирургами, наметить тактику лечения, снизить риск развития осложнений. 3) В структуре впервые выявляемых ВПС преобладают дефекты перегородок сердца. 4) У детей первого года жизни с ВПС в ранние сроки регистрируются патологические изменения ЭКГ.
Калоева З.Д., Брин В.Б., Дзгоева М.Г., Казиева Ф.М., Дзилихова К.М., Хестанова С.Ч., Готани А.И., Дзгоева З.Г.
^ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
СОГМА, г.Владикавказ
Цель: исследование влияния комплекса лечебных мероприятий (растительные адаптогены, поливитамины, седативные, кардио- и вегетотропные препараты) на показатели электрофизиологического состояния миокарда у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией (ПАГ).
Методы: клинико-анамнестический, ЭКГ, поликардиография, эхокардиография, тетраполярная грудная реография, реоэнцефалография, реовазография.
Результаты: обследовано 180 детей и подростков (3-15 лет) с ПАГ. Клинический синдромокомплекс был представлен следующими синдромами: церебральный (92,4%), астеновегетативный (65,2%), кардиальный (43,3%). Лабильный характер течения ПАГ (колебания суточной и сезонной биоритмики АД, превышающие ±1σ) отмечен у трети (Р=35,7) обследованных, у остальных колебания систолического и диастолического АД не превышали 25%-отрезной точки шкалы центильного распределения системного АД. Клинико-инструментальное исследование сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с ПАГ выявило наличие функциональной кардиопатии. Выявлена повышенная концентрация электрокардиографических признаков нарушений ритма и проводимости (Р=0,79), функциональное происхождение которых подтверждено клиноортостатической и гипервентиляционными пробами. Совокупность изменений процессов реполяризации и нарушений ритма подтвердило наличие нейрогенной миокардиодистрофии. У значительной части детей (Р=0,41), выявлен фазовый синдром гиподинамии, нарушения фазовой структуры сердечного цикла указывают в целом на нерациональное расходование энергии сердечного сокращения, проявляющееся увеличением временных затрат на подготовительный период систолы. У части обследованных (Р=0,47) выявлены эхокардиографические и электрокардиографические маркеры соединительно-тканной дисплазии сердечных структур, среди которых наиболее часто отмечалось расширение корня аорты (Р=0,83). При ПАГ у детей во всех возрастных группах вдвое чаще наблюдался гипокинетический тип кровообращения, гиперкинетический тип одинаково часто встречался как при ПАГ, так и в контроле. Исследованы нарушения мозгового кровообращения, периферического кровообращения верхних и нижних конечностей. Выявленные особенности клинического течения, изменения функционального состояния миокарда и нарушения регионарного кровотока свидетельствовали о необходимости использования широкого комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Лечение должно быть индивидуальным и длительным. Среди методов немедикаментозной терапии рекомендовались: соблюдение режима дня, лечебная физкультура, диета, лечебный массаж. Всем детям назначались курсами витамины группы В, Е, А, С. При наличии выраженной вегетативной дисфункции (астеновегетативный синдром) назначались вегетотропные препараты с учетом клинических проявлений вегетативной дистонии; седативные средства (предпочтение отдавалось препаратам растительного происхождения - валериана, пустырник, боярышник, персен, новопассит и др.); нейрометаболические стимуляторы (пирацетам, глютаминовая кислота, гаммалон, глицин и др.); кардиотрофные препараты (рибоксин, милдронат, АТФ, кокарбоксилаза и др.); растительные адаптогены (экстракт элеутерококка колючего). Для улучшения мозгового кровообращения и микроциркуляции применялись трентал, кавинтон, циннаризин.
Выводы: метод комплексной терапии первичной артериальной гипотензии у детей может быть рекомендован к широкому применению в практическом здравоохранении. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение состояния микроциркуляции, мозгового и коронарного кровообращения, нормализацию вегетативного гомеостаза и повышение адаптационных возможностей организма в условиях системной артериальной гипотензии.
Кельцев В.А., Воздвиженская Д.А.
^ ВАРИАНТЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ПОРОКЕ СЕРДЦА – ДЕФЕКТЕ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
СамГМУ, г.Самара
Цель: изучить изменения внутрисердечной гемодинамики левых и правых отделов сердца у детей с врожденным пороком сердца (ВПС) – дефектом межжелудочковой перегородки.
Методы: под наблюдением находилось 15 детей с ВПС – дефектом межжелудочкой перегородки в возрасте от 6 до 12 лет. Параметры центральной гемодинамики и масса миокарда левого желудочка оценивалась с использованием М-режима эхокардиографии на эхокардиографе «Toshiba-SSH 60A» по методике Американской ассоциации эхокардиографии. Измерения проводились в шести последовательных сердечных циклах с последующим усреднением полученных данных. Величина конечного диастолического, конечного систолического и ударного объемов сердца определялись по формуле L.Teichholtz. В работе использовались также приведенные к площади поверхности тела величины этих параметров: индекс конечного диастолического объема левого желудочка и ударный индекс. Среди параметров центральной гемодинамики по общепринытым методам расчитывались следующие показатели: общее периферическое сопротивление сосудов, скорость циркуляторного сокращения волокон миокарда.
Результаты: поражение сердца у детей с дефектом межжелудочковой перегородки включает изменения массы миокарда левого желудочка, геометрии его полости и стенок миокарда. Процесс ремоделирования левого желудочка сердца при данном пороке приводит к объемной перегрузке правого желудочка и левого предсердия. Наиболее неблагоприятными вариантами ремоделирования левого желудочка сердца у больных являются концентрическое ремоделирование левого желудочка и изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки развивающиеся при нормальной величине массы миокарда левого желудочка, поскольку формирование этих вариантов ремоделирования левого желудочка сопровождается развитием наиболее тяжелых нарушений параметров диастолической функции сердца, перегрузки левого предсердия, гипертрофии стенки правого желудочка сердца.
Выводы: процесс ремоделирования сердца – широкое понятие, оно охватывает не только левый и правый желудочки сердца как основные мишени, но и левое предсердие, включает целый комплекс структурных и функциональных нарушений и зависит от возраста детей.