Geum.ru

Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь

Вид материалаТезисы

Содержание


ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В МОРДОВИИ МГУ им. Н.П. Огарева, ДРКБ №2, Саранск
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18
^

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В МОРДОВИИ

МГУ им. Н.П. Огарева, ДРКБ №2, Саранск



Проведен анализ распространенности и организации специализированной помощи детям с ВПС в республике Мордовия. Согласно годовым статистическим отчетам министерства здравоохранения, заболеваемость ВПС в Мордовии в 3,5 раза выше средней по России и составляет 431,0 на 100 тысяч детского населения. Доля ВПС, выявленных в детском возрасте составляет 89,8%, что отражает своевременность диагностики врожденной патологии системы кровообращения в Республике. По-видимому, причинами высокой выявляемости ВПС являются:

1) улучшение диагностики ВПС. С 1997 года в Мордовии создана стройная система помощи детям с ВПС, включающая осмотр главного внештатного кардиолога МЗ Республики Мордовия, обследование на базе специализированного отделения, консультацию кардиохирурга и, при необходимости, - ведущих специалистов научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева по системе «Телемедицина». Все это обеспечивает своевременное направление детей с ВПС на консультацию и хирургическое лечение. Большинство детей оперируется в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, однако, в связи с открытием кардиохирургического отделения на базе городской клинической больницы №4, ежегодно 5-10 детей с открытым артериальным протоком, коарктацией аорты, дефектом межпредсердной перегородки оперируются в г.Саранске. Кардиохирургическое лечение ВПС осуществляется, в основном, за счет средств бюджета (в счет квоты), а также из внебюджетных источников (средства фонда обязательного медицинского страхования, Президентская программа, средства МЗ РФ сверх квоты и др.).

2) увеличение истинной распространенности врожденных пороков развития, в том числе ВПС, среди детского населения республики. В 2002г. в Мордовии зарегистрировано 5274 детей с врожденными аномалиями, среди них 1915 детей с ВПС (36,3% от всех пороков развития), что превышает аналогичные показатели 5-летней давности на 30,9% и 121,1% соответственно. Ежегодно в Мордовии впервые выявляется 400-800 детей с ВПС, причем за последние 5 лет отмечается рост данного показателя в 2,9 раза. Только в 2001 году выявлен 431 случай ВПС на 100 тысяч детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно. Эта цифра превышает среднероссийский показатель в 3,5 раза, а в 2002 году она выросла еще в 1,4 раза. Число впервые выявленных ВПС в Мордовии за 5 лет увеличилось на 268%, тогда как в среднем по России на 43,1%. Выявляемость пороков сердца в Республике в течение 10-15 лет стабильно превышала средние показатели по России. Отчасти, это могло быть связано с квалифицированной помощью кардиохирургов Нижнего Новгорода, но даже в 1998-1999 гг, когда нарушились налаженные связи с Нижегородским кардиохирургическим центром и прекратились плановые консультации больных с подозрением на ВПС, в условиях дефицита квалифицированных кадров и диагностического оборудования, выявляемость ВПС в Мордовии на 70,2-142,9% превышала соответствующие среднероссийские значения. Динамика числа новорожденных детей с зарегистрированными врожденными аномалиями также неутешительна: в общем по классу врожденных пороков развития данный показатель увеличился за 5-летний период времени в 1,7 раза (с 24,5 до 41,5о/оо), а в группе врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы – в 1,6 раза (с 6,6 до 10,5о/оо). Для улучшения контроля за детьми с ВПС создан республиканский регистр детей с ВПС. За период 1998-2002 гг. общая распространенность ВПС в Мордовии также имеет четкую тенденцию к росту: с 5,1 до 13,7 на тысячу детского населения. При этом особенно интенсивно росла распространенность ВПС среди новорожденных: на 59% за последние 5 лет. Столь высокая распространенность может быть отчасти объяснена краевой патологией, в том числе неблагоприятной экологической обстановкой (Мордовия вошла в число регионов, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЗС), дефицитом йода и загрязнением почвы и воды солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.).

3) в связи с увеличением настороженности врачей в отношении ВПС и нехваткой современного диагностического оборудования (цветное ЭхоКГ-картирование, кардиологический датчик) возможна частичная гипердиагностика ВПС, главным образом ДМПП. Этот факт подтверждается высоким удельным весом данного порока в общей структуре ВПС в Мордовии (14,8%), тогда как по данным Ступакова И.Н. и Самородской И.В. (2003) частота встречаемости ДМПП в России составляет 8,1%. В остальном же структура ВПС в Республике Мордовия традиционна: в ней доминируют ДМЖП, составляя 23,1% от всех ВПС. Намного реже диагностируются стеноз аорты (8,1%), ОАП (6,4%), стеноз легочной артерии (4,5%), коарктация аорты (3,8%), тетрада Фалло (2,2%) и другие пороки.

Практически все ВПС выявляются в Мордовии у детей до 14 лет, причем большинство из них – в возрасте до 1 года. К сожалению, пока очень невысок процент ВПС, диагностированных внутриутробно. Благодаря своевременному оперативному лечению (в последний год прооперировано 15 детей до 1 года, что составляет 34% всех операций) летальность от ВПС на 1-м году жизни снизилась с 1998 до 2002 г. на 29% (с 1,9о/оо до 1,35о/оо), тогда как в среднем по России динамика показателя младенческой смертности от ВПС была не столь очевидна и составила соответственно 1,67 и 1,58 на 1 тысячу родившихся живыми. Одним из наиболее значительных достижений Министерства Здравоохранения Мордовии в области организации специализированной помощи детям с ВПС можно считать снижение смертности детей первого года жизни от ВПС (если в 1998 году смертность в Мордовии на 12,1% превышала российские показатели, то в настоящее время она на 14,6% ниже этого уровня). Общий показатель младенческой смертности от всех причин в Республике в течение ряда лет остается одним из самых низких в России - 8,9-10,7% .


Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Науменко Е.И. Корнилова Т.И., Гурьянова В.Ф.