Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь
| Вид материала | Тезисы |
- Н. А. Белоконь «фармакотерапия в детской кардиологии» Прошел очередной семинар, 227.33kb.
- Программа III всероссийской школы-семинара «Математические методы и биомеханика в современном, 76.82kb.
- Третья Международная теоретико-практическая конференция «социальная жизнь в свете философской, 44.5kb.
- Научная литература белоконь, Алла Тарасовна, 667.47kb.
- Программа проведения Всероссийского научно-практического семинара «Сельские автодороги:, 43.95kb.
- Тезисы докладов участников III международного конгресса «Россия и Польша: память империй, 1372.37kb.
- Людмила Алексеевна Смирнова. Пленарное заседание, 96.41kb.
- Тезисы докладов, 1225.64kb.
- Евгений Викторович Петров, 12.9kb.
- Программа научно-практического семинара, 69.7kb.
ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
РГМУ, ПКЦ 67 ГКБ, Москва
Цель: улучшение нутритивного статуса детей с сердечной недостаточностью.
Методы: 18 новорожденных детей и 24 ребенка грудного возраста с ВПС и НК вскармливались адаптированными смесями в специальных разведениях, либо смесями для маловесных и недоношенных детей. Дети с выраженной застойной НК вскармливались смесями, содержащими минимальное количество натрия. Контрольная группа - 50 новорожденных и грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании по стандартным методикам. Мониторинг нутритивного статуса осуществлялся измерением массо-ростовых показатетей, оценкой суточных прибавок в массе тела, содержания общего белка, альбуминов сыворотки крови. Оценка функции почек проводилась по показателям креатинина и мочевины.
Результаты: Проблема дефицита питания у детей с ВПС складывается из повышенных метаболических потребностей организма с одной стороны, недостаточного поступления энергии в организм, нарушения процессов переваривания и усваивания с другой стороны. При застойной сердечной недостаточности возникает проблема восполнения энергетических потерь при уменьшении объема жидкости и снижении количества поступающего в организм натрия. Вышеуказанную проблему в ПКЦ 67 ГКБ решали путем вскармливания детей с постнатальной гипотрофией, развившейся в результате ВПС и НК следующими способами:
- Дети с НК 1-2А степени вскармливались из расчета 140-160 ккал на кг массы тела. Суточный объем питания устанавливался из расчета 120 ккал/кг. Питательная ценность смеси достигалась: а) более густым разведением обычной адаптированной смеси, например, при разведении смеси “НАН” к 100мл воды добавлялись не 3 мерные ложки, а 3,5 мерные ложки смеси; б) вскармливанием двумя видами смесей одной фирмы-изготовителя, при этом одна из смесей обладает повышенной питательной ценностью и предназначена для вскармливания маловесных детей. Применялась следующая схема вскармливания - 3 кормления проводили обычной адаптированной смесью (например “Фрисолак”), 3-4 кормления - смесью “Фрисопре”. При этом кормления разными видами смесей чередовали между собой.
- При недостаточности кровообращения высоких степеней возникает проблема ограничения жидкости и натрия. Анализ содержащегося количества натрия во всех видах смесей показал наименьшее его количество в безлактозных или низколактозных смесях, содержащих в 100 мл смеси половинное количество натрия по сравнению с обычными адаптированными смесями. Особенность подобных смесей позволяет использовать следующий способ разведения - на 100 мл воды 3,5 -4 мерных ложки сухого порошка, то есть загущать смесь без опасений за натриевую нагрузку.
Анализ нутритивного статуса детей, вскармливаемы по современным методикам, показал лучшие результаты по сравнению с детьми, вскармливаемыми по стандартным методикам. Однако методику вскармливания каждого ребенка необходимо проводить строго индивидуально, учитывая особенности конкретного ребенка и существующих проблем (синдром срыгиваний, неинфекционные диареи и так далее).
Выводы: 1) Расчет питания для детей с ВПС и НК должен производиться из расчета 140-160 ккал на кг массы тела в сутки, при одновременном расчете объема жидкости как при стандартных методиках. 2) Повышение питательной ценности достигается более частыми кормлениями, либо загущением смесей. 3) Применение загустителей смесей, более раннее введение прикорма в виде каш, творога при отсутствии аллергических реакций у детей с ВПС и низким нутритивным статусом оправдано. 4) При вскармливании детей с выраженной НК должны использоваться смеси с низким содержанием натрия (низколактозные, безлактозные и выборочно - соевые смеси), что позволяет покрывать питательные потребности организма без усугубления НК.
Степанова О.В., Глухова Г.И., Шахова Н.В., Пасечник О.Л., Чапаева Л.С.
^ Клинико–инструментальная характеристика состояния сердечно-сосудистой системы у детей с врожденными пороками сердца в позднем послеоперационном периоде
ВолГМУ; детская клиническая больница № 8, г.Волгоград
Цель: изучить динамику клинико-инструментальных показателей сердечно-сосудистой системы у детей с ВПС в отдаленном послеоперационном периоде.
Методы: под наблюдением находилось 57 детей в возрасте от 1 года до 16 лет с различной длительностью послеоперационного периода. Оценивалась клиническая симптоматика пороков, а также их инструментальная характеристика по данным электрокардиографического, рентгенологического и ультразвукового методов исследования.
Результаты: большинство детей (48 человек, что составило 84% всех обследуемых) имели ВПС с обогащением малого круга кровообращения (ДМЖП, ДМПП, ОАП, комбинированные пороки и др.). При этом по длительности послеоперационного периода все дети были разделены на 3 группы: I - со сроком после операции до 1 года; II – от 1 до 5 лет; III - более 5 лет. Оперативная коррекция ВПС оказала значительное положительное влияние на функциональное состояние детского организма. Нами не было зарегистрировано инфекционных осложнений, тромбоэмболии. У детей отмечалось улучшение самочувствия, прибавка в массе тела, восстановление нормальных перкуторных границ сердца, уменьшение интенсивности или полное исчезновение шума. В то же время результаты инструментальных методов исследования выявили разнородность группы обследуемых. Так, по данным ЭКГ, вероятность определения признаков гипертрофии правых отделов снижалась с 0,67 в первый год после операции до 0,29 в течение 5 лет послеоперационного периода и до 0,27 в последующие годы. Положительная динамика гипертрофии правых отделов подтверждалась другими инструментальными методами. Прогностически неблагоприятным эхокардиографическим признаком является отсутствие снижения вероятности развития дилатации левых отделов сердца: в группе детей с длительностью послеоперационного периода более 5 лет она составила 0,46 против 0,32 в более ранние сроки после операции. Соответственно отмечалось и снижение фракции выброса левого желудочка на 10-12 % ниже нормы.
Выводы: 1) Дети, перенесшие операцию по поводу ВПС, не могут считаться практически здоровыми и нуждаются в динамическом наблюдении кардиолога независимо от сроков послеоперационного периода. 2) Клиническое улучшение самочувствия больных после оперативной коррекции ВПС не является абсолютным показателем нормализации гемодинамических параметров. 3) Динамическое наблюдение за детьми в послеоперационном периоде должно проводиться с обязательным эхокардиографическим контролем не реже 1 раза в год. 4) Наличие дилатации левых отделов сердца, снижение систолической функции желудочка ставит перед кардиологом вопрос о назначении медикаментозной терапии – ингибиторов АПФ и/или антагонистов альдостерона.
Столина М.Л., Ицкович А.И., Тулупова М.С., Хабибулина Г.В., Блохина Н.П.
^ ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ДЕТЕЙ ГОРОДА ВЛАДИВОСТОКА
ВГМУ, Владивосток
Целью работы явилось изучение эпидемиологических показателей и структуры врожденных пороков сердца (ВПС) и кардиальной патологии у новорожденных и детей грудного возраста города Владивостока за период с 1997 по 2000гг.
Методы: эпидемиологический - расчет экстенсивного показателя заболеваемости на 100.000 детского населения
Результаты: за период с 1997 по 2000 год выявлен 201 новорожденный с заболеваниями сердца. Большинство детей были направлены из роддомов (89%) и только 11% детей поступали из поликлиник. Большинство детей были доношенные (83%), однако 43% из них имели малый вес при рождении (2600 - 2900 г). В структуре сердечно-сосудистой патологии выявлена тенденция к росту ВПС, в три раза увеличилась частота встречаемости малых аномалий развития сердца, имеются единичные случаи объемных образований полости сердца, при этом ВПС составили 69%, врожденный кардит - 8%, постгипоксическая кардиопатия - 13%, малые аномалии развития сердца - 10%. В структуре ВПС на первом месте по частоте регистрировался дефект межжелудочковой перегородки (31,9%), тетрада Фалло и стеноз легочной артерии встречались с одинаковой частотой (8,7%), дефект межпредсердной перегородки регистрировался в 7,3% случаев, сложный врожденный порок сердца - в 5,8%, атриовентрикулярная коммуникация - в 4,4%, открытый артериальный проток и стеноз аорты в 1,5% случаев. После выписки из стационара дети с ВПС поступали под наблюдение врачей – кардиологов поликлиник города Владивостока. В ходе анализа карт диспансерного учета детей с врожденными пороками сердца в поликлиниках города, было установлено, что на учет у кардиологов было взято 84,3% от общего количества детей с установленным диагнозом врожденного порока сердца в периоде новорожденности. Структура ВПС изменилась за счет уточнения топики поражения. Количество неуточненных вариантов порока сердца составило 8,5 %, увеличилось число больных с дефектом межжелудочковой перегородки до 40,7 %, с дефектом межпредсердной перегородки до 18,6 %, количество детей с тетрадой Фалло осталось прежним и составило 10,2 %, открытый артериальный проток и стеноз легочной артерии - 8,5 %, стеноз аорты - 3,4 %, сложные пороки – 1,7 %
Отмечается рост показателей неонатальной и ранней неонатальной смертности в последние два года. Основной причиной смерти являются ВПС. В 2000 году впервые зарегистрирован случай смерти новорожденного в возрасте четырех суток от синдрома внезапной смерти.
Выводы: 1)Заболеваемость новорожденных кардиальной патологией составила от 6,3‰ до 13,88‰, прирост составил 5,8 ± 0,2‰. Частота выявления ВПС колебалась от 3,3 до 5,5 на 1000 живорожденных, количество малых аномалий развития сердца выросло в 3 раза. 2)Выявлена тенденция роста смертности от кардиальной патологии у новорожденных, основной причиной смерти являются ВПС. 3)Заболевания сердца у новорожденных детей представляют собой гетерогенную группу, требуют тщательного и всестороннего обследования для постановки правильного диагноза.
Столина М.Л., Ицкович А.И., Барабаш Е.В., Голиченко Т.Н.
^ ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЗМА И ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ДЕТЕЙ ГОРОДА ВЛАДИВОСТОКА
ВГМУ, Владивосток
Целью работы явилось изучение особенностей поражения сердца у детей и подростков с ревматизмом на современном этапе.
Методы: эпидемиологический анализ показателей, ретроспективный анализ историй болезней, вариационная статистика.
Результаты: первичная заболеваемость составила: 1991г – 6,47; 1992 г. – 2,92; 1993г. – 2,25; 1994г. – 3,1; 1995г. – 1,6; 1996г. – 1,66; 1997г. – 0,86; 1998г. – 3,64; 1999г.- 0,35; 2000г. – 5,08 на 100.000 детского населения в возрасте от 0 до 14 лет. В 2000 году отмечается рост числа детей с впервые выявленным заболеванием. Однако, особенностью течения ревматизма на современном этапе является преобладание первично-хронических форм болезни с формированием пороков клапанов. Рост заболеваемости детей с впервые выявленным диагнозом хронического ревматического процесса составил с 1,43 в 1991г. до 9,14 на 100.000 детского населения в 2000 году. Частота формирования клапанных пороков сердца возросла в четыре раза.
За 10-летний период (с 1991 по 2001 год) с диагнозом ревматизм на стационарном лечении в детской клинической больнице города Владивостока находилось 27 детей: 9 девочек и 18 мальчиков, из них 13 детей находилось на лечении в период с 1995 по 2001 год. Средний возраст составил 11,6 1,8 лет. Отягощение наследственного анамнеза по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отмечалось в 69,7% случаев. Большинство детей относились к редко болеющим, однако среди перенесенных заболеваний отмечались ангины, фарингиты, стрептодермия. Одна треть детей поступала в другие отделения с диагнозами: тромбоцитопатия, лихорадка неясной этиологии. Жалобы при поступлении у большинства отсутствовали, лишь трёх беспокоили вялость, повышенная утомляемость. Клинические проявления были минимальными в виде бледности кожных покровов, наличия периорального цианоза, обращало на себя внимание наличие дующего систолического шума на всех точках аускальтации. У 8 детей из 13 при иструментальном исследовании сердечно-сосудистой системы было выявлено поражение аортальных клапанов с преимущественным формированием недостаточности аортального клапана в сочетании со стенозом, в последующем присоединилось комбинированное поражение митрального клапана, а у 1 ребенка и трикуспидального клапана. Удлинение интервала PQ до степени атривентрикулярной блокады 2 степени по типу периодики Венкенбаха выявлялось у двух детей. На фоне проводимого комплексного лечения сохранялись изменения клапанов. Стероидная терапия при минимальной степени активности не оказала желаемого эффекта на формирование пороков клапанов.
Таким образом, в последние годы отмечается рост заболеваемости ревматизмом у детей. Особенностями данного заболевания на современном этапе являются: латентное течение, минимальная степень активности, более частое формирование пороков сердца.
Сурова О.В., Ефимова Н.В., Макарова В.И., Кузьмина Г.К., Парвулюсова М.Ю., Цыкарева Е.К.
^ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Г. СЕВЕРОДВИНСКА
Северный государственный медицинский университет, г.Архангельск; детская городская больница, г.Северодвинск
Цель: изучение структуры и характера течения НСР у детей и подростков города Северодвинска, состоящих на диспансерном учете у кардиолога и пролеченных за 2002 год в стационаре.
Методы: клинико-анамнестические, функциональные и инструментальные.
Результаты: Под наблюдением у кардиолога с НСР в 2002 году находилось 296 человек, из них 150 детей (27% от всех наблюдающихся) и 146 подростков (31%). При этом у детей превалируют: экстрасистолия - 50 (33,3%), эктопические ритмы - 22 (14,7%), СССУ- 17 (11,3%), АВ блокады II степени - 16 (10,7%), хроническая пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия - 7 (4,7%), синдром Романо - Уорда - 2 (1,5%), мерцательная аритмия – 1 (0,7%), прочие (синусовая тахи-брадикардия, феномен WPW) - 26 (23,1%). У подростков регистрировали экстрасистолию – у 42 (28,8%), СССУ – у 28 (19,2%), АВ блокаду II степени – у 28 (19,2%), хроническую пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию – у 12 (8,2%), эктопические ритмы – у 10 (6,8%), прочие НСР – у 26 (17,8%). Угрожающие жизни сердечные аритмии составили в общей структуре у детей 12,7%, у подростков – 19,2%. Количество и структура наблюдающихся детей за три последних года не претерпела существенных изменений. Реабилитационное лечение в стационаре детской больницы получили 167 пациентов. В структуре детей – инвалидов с патологией сердечно-сосудистой системы дизритмии отмечены у 14 (35,8%) детей и у 7 (41,1%) подростков. Диагностика дизритмий осуществлялась на основании данных ЭКГ, кардиоритмографии, ритмокардиоинтервалографии. По показаниям проводились фармакологические пробы с калием, анаприлином, пробы с физической нагрузкой, в том числе с дозированной (велоэргометрия). С прогностической целью использовался метод ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР) с определением поздних потенциалов желудочков. Для диагностики аритмогенной кардиомиопатии и определения функционального состояния миокарда применялась эхокардиография (ЭхоКГ). Особую роль в диагностике дизритмий имело холтеровское мониторирование ЭКГ, позволившее уточнить характер течения дизритмий и оценить их прогностическое значение. По показаниям проводилось нейрофизиологическое обследование (электороэнцефалография, реоэнцефалография). Все дети и подростки получали базисную медикаментозную терапию, направленную на коррекцию нейровегетативной регуляции сердечного ритма, включая кардионейрометаболиты, мембраностабилизаторы, сосудистые препараты, стимуляторы тканевого обмена, позволяющие воздействовать на все звенья патогенеза дизритмий. Антиаритмические препараты назначались в исключительных случаях методом индивидуального подбора, коллегиально с учетом их проаритмогенного действия. Хирургическое лечение получили 3 ребенка (в двух случаях постановка ЭКС при АВБ III степени и СССУ, у одного пациента - радиочастотная аблация ДПП при пароксизмальной тахикардии).
Обсуждение: НСР чаще встречаются у подростков и представлены блокадами высоких градаций, СССУ, хронической пароксизмальной и непароксизмальной тахикардией. Для верификации дизритмий необходимо применение новых высокоинформативных методов диагностики, таких как холтеровское мониторирование, ЭКГ ВР, ЭхоКГ. Большая распространенность НСР, склонность к хроническому течению, нарастание частоты инвалидизации и риска внезапной смерти свидетельствует о существенном значении дизритмий в структуре сердечно-сосудистой патологии. Таким образом, пациенты с НСР требуют индивидуального подхода к терапии с упором на медикаментозные методы лечения.
Выводы: НСР занимают ведущее место в формировании кардиальной патологии у детей и подростков г. Северодвинска. Использование новых методов диагностики, раннее и обоснованное лечение различных видов дизритмий, в том числе жизнеугрожающих, позволят избежать таких осложнений, как аритмогенная кардиомиопатия, сердечная недостаточность, внезапная смерть.
Сухарева Т.В., Балашова Т.И.
^ Психовисцеральный статус подростков при вегетососудистой дистонии с нарушением ритма и проводимости сердца
Медицинская академия, г.Астрахань
Цель: разработка комплексного подхода к диагностике и лечению вегетососудистой дистонии (ВСД) у подростков, имеющих дизритмические изменения в работе сердца, с учетом психовегетативных особенностей.
Материалы и методы: обследован 61 подросток, от 11 до 17 лет с синдромом вегетососудистой дистонии, из них 30 подростков обследуемая группа с дизритмическими изменениями сердца (которые включали в себя синусовые тахи- и брадиаритмии, миграции водителя ритма, различными вариантами внутрисердечных блокад) и 31 подросток - группа сравнения.
Помимо общеклинического обследования, больным проводилась оценка характерологического, психологического и вегетативного статуса по методикам адаптированным к детскому возрасту (опросники Айзенка, Спилбергера-Ханина, Люшера; таблицы А.М.Вейна в модификации Н.А.Белоконь; клиноортостатическая проба).
Результаты: для подростков с ВСД характерно большое количество жалоб (по 7 жалоб на обследуемого в среднем), сопутствующих заболеваний (у 53% подростков с дизритмиями и у 68% подростков без нарушений ритма сердца). Среди наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний у подростков исследуемой группы выявлены изменения в эндокринной системе в 19% случаев, в нервной - 10%, ЛОР - 23%, ЖКТ - в 9%, тогда как у подростков группы сравнения это число в 2 раза меньше и было представлено в основном эндокринной патологией (54%). Определение типов исходного вегетативного тонуса (ИВТ) по жалобам и объективным данным не выявлено существенного различия между подростками с ВСД с различными клиническими вариантами. При изучении нейрогуморальной регуляции и реакции ВНС на минимальные нагрузки по данным КОП установлено, что у подростков с дизритмическими нарушениями дизадаптивные варианты реагирования (гипердиастолический, астеносимпатический и др.) определяются в 65% случаев, а у подростков без нарушений ритма сердца, но с ВСД - в основном реакции асимпатикотонического типа (60%). По результатам исследования центральной гемодинамики (реоэнцефалография, электроэнцефалография) у подростков с дизримией в 85% случаев обнаружен дистонический тип гемодинамики с затруднением венозного оттока, у подростков с ВСД, но без нарушений ритма такие изменения выявлены у 28 %. Проведен анализ психотравмирующих факторов в зависимости от синдромов. Подростки с дизритмическим вариантом течения ВСД более дезадаптированы, высоко тревожны, интравертированы, чем подростки с ВСД, но без нарушений ритма сердца. У них ярко выражены страхи за здоровье, исход заболевания.
Вывод: выявленные психологические (конституциональные и приобретенные) особенности личности подростков свидетельствуют о готовности возникновения у них тревожных состояний, что, в свою очередь, может спровоцировать приступы нарушения ритма сердца.
Сухарева Т.В.
^ АРОМАТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ КАРДИОРЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ
Медицинская академия, г.Астрахань
Применение лекарственных препаратов для лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей не всегда достаточно эффективно, особенно это касается вегетососудистой дистонии (ВСД). Использование для этих целей средств натуральной терапии приобретает в настоящее время все большее значение. В последние годы изучается возможность использования паров эфирных масел лекарственных растений для лечения и профилактики сердечно-сосудистых, легочных и ряда других заболеваний. Ароматерапия использует природные запахи растений, под влиянием которых происходит снижение тонического напряжения сосудов головного мозга в сочетании с увеличением интенсивности их кровенаполнения, что является наиболее благоприятной нервно-сосудистой реакцией, а также дает наилучший доступ лекарственных веществ к сосудодвигательному центру. Наиболее известны и хорошо изучены антимикробные свойства эфирных масел, это позволяет использовать их в лечении инфекций, а также санации воздушной среды помещений. Эфирные масла лекарственных растений благоприятно влияют практически на все системы организма ребенка. Результатом влияния эфирных масел на центральную нервную систему является улучшение общего самочувствия, снижение утомляемости, повышение работоспособности.
Нами предложен дифференцированный подход к лечению ВСД с применением ароматов на фоне базовой терапии. Обследовано 23 подростка в возрасте от 12 до 16 лет с ВСД, находившихся на лечении в местном кардиоревматологическом санатории. Проводилось комплексное общеклиническое обследование, углубленное обследование сердечно-сосудистой системы, функциональные методы исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, КОП), изучение эмоционально-личностных отношений. Результаты обследования служили основой для дифференцирования назначения лечения. В обследуемой группе выявлены различные варианты течения ВСД: дизритмический у 42% (имевшие различные нарушения ритма и проводимости сердца), диздинамический - у 38% (подростки с различными нарушениями артериального
давления) и варианты с дисрегуляцией соединительно-тканных структур сердца - у 20% (пролапс митрального клапана). Анализ психотравмирующих факторов у подростков с ВСД позволил нам установить, что подростки с дизритмическими проявлениями наиболее дезадаптированы, высоко тревожны, интровертированы, у них выражены страхи за здоровье, исход заболевания; подростки с изменением артериального давления - мало тревожны, но боязливы, неуверенны в себе, их беспокоит неопределенность целей и чувство вины, подростки с ПМК были еще менее конфликтны, экстравертированны, страхи и опасения не выражены, но также имели множество конфликтных зон. В зависимости от результатов обследования назначались базовые препараты: ноотропил, циннаризин, аевит и др. Эффективность лечения
оценивали по контролю за реактивностью сердечно-сосудистой системы при проведении клиноортостатической пробы (КОП).
Наиболее дезадаптированные, высоко тревожные подростки получали ароматерапию седативными эфирными маслами шалфея, мяты; подростки с менее выраженной тревожностью тонизирующими ароматами - эвкалипта, чабреца, душицы. Процедуры преформированной ароматотерапии проводились в специально оформленной и оборудованной комнате, групповым методом, курсом по 10 сеансов, в сопровождении медитативной музыки с различными сочетаниями звуков природы. Музыка является существенным компонентом в лечении детей с ВСД. Стимулы создаются на основе комбинации мелодий различных высоты тона и ритма. Создается атмосфера безопасности и спокойствия. Эффективность терапии оценивали после сеанса по индивидуальной шкале в баллах, по состоянию сна, его продолжительности и глубине, нормализации реакции АД, ЧСС по оптимизации показателей КОП. После проведения сеансов ароматерапии у подростков 96% получена положительная реакция на лечение, что выражалось в улучшении состояния, показателей гемодинамики, стабильности сердечного ритма, а также позволило добиться более длительной ремиссии заболевания (ранее эти же дети неоднократно в течении учебного года поступали в стационар), после полисенсорного воздействия за два года наблюдения их повторной госпитализации не отмечалось.
Сухарева Г.Э., Сидоров А.Г.
^ СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ДАННЫМ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, Крымская республиканская детская клиническая больница, г. Симферополь, Украина
Целью работы было изучение структуры врожденных пороков сердца (ВПС) и сосудов в отделениях новорожденных Крымской республиканской детской клинической больнице.
Под нашим наблюдением в период с 1998 по 2002 годы в отделениях реанимации, патологии и недоношенных новорожденных находилось 720 детей с диагнозом ВПС и сосудов. Всем детям, наряду с общеклиническим обследованием, проводилась электрокардиография, допплерэхокардиография, ультразвуковое исследование паренхиматозных органов, по показаниям холтеровское мониторирование ЭКГ. Среди обследованных новорожденных преобладали септальные пороки. Больные с декомпенсацией, находившиеся в отделении реанимации новорожденных составили 6,1% (48 детей). Из них умерло 20 детей (2,8% от числа всех наблюдавшихся). При подробном изучении анамнеза в группе новорожденных, находившихся в реанимации, установлено, что возраст 11 матерей был выше 30 лет. Среди антенатальных факторов риска токсикозы беременных выявлены у 5 женщин, острые респираторные вирусные инфекции в первой половине беременности - у 6, злоупотребление алкоголем и курение во время беременности - у 3, прием медикаментов - у 4, профессиональные вредности - у 2, хронические воспалительные заболевания - у 7, ревматизм - у одной матери. Родители двух детей оперированы в детстве по поводу ВПС.
Структура ВПС и сосудов среди умерших новорожденных: тетрада Фалло у 2, пентада Фалло у 1, коарктация аорты у 1, трехкамерное сердце у 2, синдром гипоплазии левого сердца у 1, дефект межжелудочковой перегородки у 3, дефект межпредсердной перегородки у 1, комбинированные ВПС - коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки и одностворчатый митральный клапан у 1; коарктация аорты и дефект межпредсердной перегородки у 1; общий артериальный ствол и трехкамерное сердце у 1; общий артериальный ствол, дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки у 1; общий артериальный ствол, гипоплазия левого желудочка и дефект межжелудочковой перегородки у 1; транспозиция магистральных сосудов, дефект межпредсердной перегородки и открытый артериальный проток у 1; транспозиция магистральных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток у 1; трёхкамерное сердце, атрезия аорты, открытый артериальный проток, стеноз лёгочной артерии у 1. У 30% больных ВПС входил в множественные врождённые пороки развития (гидроцефалия; атрезия пищевода с трахео-пищеводным свищом; аноректальная атрезия; гипоплазия, агенезия, дисплазия почек; псевдогермафродитизм, расщелина твёрдого нёба; кольцевидная поджелудочная железа; аплазия селезёнки). Частой патологией при ВПС были нарушения сердечного ритма (наиболее часто встречались нарушения проводимости по правой ножке пучка Гисса у 10, бифасцикулярная блокада у 1, проксимальная форма полной врожденной блокады у 1, у двух больных зафиксированы приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. При анализе историй умерших новорожденных, установлено, что в 75% случаев при своевременной диагностике и оказании кардиохирургической помощи можно было избежать летального исхода.
Выводы: 1) В структуре ВПС новорожденных преобладали септальные дефекты (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок). 2) В структуре ВПС умерших новорожденных преобладали сложные комбинированные пороки, которые приводили к быстрой декомпенсации. 3) В 30% случаев ВПС входили в множественные врождённые пороки развития. 4) Часто на фоне ВПС возникали различные нарушения ритма и проводимости. 5) В 75% случаев при своевременной диагностике и оказании кардиохирургической помощи летального исхода можно было избежать.
Таболин В.А., Котлукова Н.П., Бейлин А.Л., Чернявская Н.А., Ильина А.Я., Симонова Л.В.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ И ДЕТЯМ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ С ВПС
РГМУ, ПКЦ 67 ГКБ, Москва
В целях совершенствования специализированной помощи детям раннего возраста в г.Москве с 1991 года функционирует Перинатальный кардиологический центр при Городской клинической больнице №67, задачами которого являются: 1) раннее выявление и топическая диагностика сердечной патологии; 2) подбор и проведение адекватной консервативной терапии ведущей и сопутствующей патологии; 3) осуществление предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных с врожденными пороками сердца; 4) динамическое катамнестическое наблюдение и лечение пациентов в течение первых трех лет жизни.
Основные подразделения центра: кардиодиспансер для беременных женщин с кардиоревматологическими заболеваниями; родильное и послеродовое отделения; отделение физиологии и патологии новорожденных (в родильном доме и в детском корпусе); отделение детей грудного и раннего возраста; поликлиническое отделение (стационар одного дня).
На основе заключенного договора о совместной деятельности с НЦ ССХ им. Бакулева осуществляется предоперационная подготовка и послеоперационное выхаживание детей с врожденными пороками сердца. Ежегодно через стационар ПКЦ проходит не менее 1200 больных, а в 2002 году эта цифра достигла 1476 детей с кардиоваскулярной патологией. Порядка 2500 детей обслуживается в поликлиническом отделении. Накопленный опыт работы с использованием современных диагностических методов позволил снизить летальность с 4% в 1992 году до 2% - в 2002 году, уменьшить продолжительность койко-дня с 23 до 19. Необходимость функционирования ПКЦ и его роль в охране здоровья новорожденных и детей раннего возраста очевидна.
Томилов В.И., Латкин С.В., Дубинина Р.В., Зубов С.Л., Буюклинский В.С.
^ Морфометрические показатели сердца новорожденных и детей первого года жизни по данным эхокардиографии
Областная детская клиническая больница, Северный государственный медицинский университет, г.Архангельск
Целью исследования явилось изучение эхокардиографических особенностей структур сердца у новорожденных и детей первого года жизни, проживающих в Архангельской области. Проанализированы результаты эхокардиографического исследования 470 детей, на основании чего разработаны возрастные параметры эхокардиографических размеров сердца у новорожденных и детей первого года жизни. Обрабатывались результаты планового обследования детей без органической патологии сердца, находившихся на лечении преимущественно по поводу перинатального поражения центральной нервной системы.
Диаметры аорты и аортального клапана равномерно увеличиваются с периода новорожденности к 1-му году жизни с 10,8 до 16,1 мм и с 6,8 до 10,5 мм соответственно. Наиболее значимыми были нарастания размеров левых камер сердца: левого предсердия (с 12,3 до 17,7 мм), и левого желудочка (в диастолу его размеры увеличились на первом году с 18,7 до 27,0 мм). Это можно связать с увеличением нагрузки объемом и давлением на эти отделы в постнатальном периоде. Размеры правого желудочка на первом году жизни мало изменяются (колебания от 6,2 до 7,0 мм). Диаметр легочной артерии увеличивался пропорционально увеличению диаметра аорты. Половые различия эхокардиографических размеров отдельных структур сердца были не существенными в большинстве возрастных групп. Морфометрические показатели сердца у мальчиков были несколько выше, чем у девочек.
Овальное окно оставалось открытым к одному году у 96% детей. Такая частота оказалась выше, чем в литературных источниках. Овальное окно было закрыто у 6 из 234 детей в возрасте до одного месяца (2,6%), у 6 детей из 154 в возрасте от 1 до 3 месяцев (3,9%), у 4 детей из 44 в возрасте от 3 до 6 месяцев (9,1%), у 3 из 38 второго полугодия жизни (7,9%).
Уразова С.Н., Розенсон Р.И.
^ Особенности фармакотерапии больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертиреозом
Акмолинская государственная медицинская академия, г.Астана, Казахстан
При лечении гипертиреоза основным базисным препаратом является мерказолил, а для устранения неизбежных при этом состоянии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы назначаются препараты группы анаприлина, оказывающие антиаритмический эффект вследствие блокады b1- и b2-адренорецепторов. Вместе с тем препарат противопоказан при бронхиальной астме, так как его назначение усиливает бронхоспастический эффект.
Целью настоящего исследования являлась разработка лечебной тактики при сочетании бронхиальной астмы с гипертиреозом. Бронхиальную астму диагностировали на основании либо рецидивирующих симптомов бронхиальной обструкции без признаков инфекционного воспаления, либо на основании типичных изменений функции внешнего дыхания при проведении компьютерной спирометрии и исследования пиковой скорости выдоха. Гипертиреоз ставили на основании типичной клинической картины в сочетании с изменениями гормонального статуса (Т3, Т4, TSH). Всего под нашим наблюдением находилось 7 детей. Для устранения аритмии пришлось прибегнуть к назначению нифедипина в возрастной дозировке. При выборе этого препарата мы исходили из установленного дополнительно антилибераторного эффекта, который в данном случае оказывался положительным. В процессе наблюдения за детьми у всех исчезли жалобы на перебои в области сердца (100%), уменьшилась выраженность аритмии на ЭКГ (71,4%), значительно уменьшилась тахикардия (85,7%).
Эти данные позволяют нам заключить, что нифедипин является препаратом выбора при лечении сердечно-сосудистых расстройств у детей, больных бронхиальной астмой с сопутствующим гипертиреозом.
Филиппов Г.П., Иванов С.Н., Ковалев И.А., Кирсанова в.н.
Возможности НИИ кардиологии г. Томска по оказанию кардиологической помощи детям
^
НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН; СГМУ, г.Томск
НИИ кардиологии Томского научного центра является головным учреждением РАМН по кардиологии в регионе Сибири и Дальнего Востока. Клиники института располагают самым современным оборудованием для диагностики и лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей. Основными диагностическими подразделениями института являются: отделение функциональных методов исследования, рентгено-диагностическое отделение, включающее лабораторию радиоизотопных методов исследования, ангиохирургический блок, лаборатория магнитно-резонансной томографии, клинико-диагностическая лаборатория. В отделении функциональных методов исследования детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы проводятся велоэргометрия, тредмилтест, суточное мониторирование АД, оценка функции внешнего дыхания, реовазо- и энцефалография. Ультразвуковая диагностика включает оценку функции сердца и сосудов с помощью ультразвуковых сканеров с цветным допплеровским картированием кровотока на аппаратах “Ultramark-9», «Aloka-2200», «Acuson». Наличие чреспищеводного датчика для УЗИ сердца позволяет детально исследовать внутрисердечные структуры, клапанный аппарат сердца, с высокой вероятностью исключить дефекты перегородок, что позволяет в большинстве случаев отказаться от инвазивных методов исследования. Всем пациентам в обязательном порядке выполняются ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, при необходимости - вертебральных артерий с функциональными пробами. В лаборатории магнитно-резонансной томографии на томографе фирмы «Siemens» проводятся исследования сердца, сосудов, а также структур головного и спинного мозга, органов брюшной полости, позвоночника, суставов. Достойное место занимают радионуклидные методы исследования с применением современной гамма-сцинтиграфической аппаратуры, специализированных компьютерных систем и различных радиофармпрепаратов, позволяющие диагностировать очаговые нарушения микроциркуляции миокарда, легких, оценить раздельную и суммарную функцию почек, гепатобилиарной системы, щитовидной железы, определить содержание гормонов в сыворотке крови.
В ангиохирургическом блоке на позиционном дигитальном сериографе «Siemens» выполняются рентгенконтрастные исследования всех участков сердечно-сосудистой системы человеческого организма. Осуществляется выполнение селективного коронарного тромболизиса, а так же многочисленных рентгенхирургических операций: баллонирование и стентирование коронарных артерий, необходимые вмешательства при врожденных пороках сердца.
Основными направления лечебной деятельности отделения детской кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии являются: врожденные пороки сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости, артериальные гипер- и гипотензии, вегето-сосудистые дистонии, воспалительные и невоспалительные заболевания сердца, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на семейном уровне.
Проводятся все существующие виды хирургических операций на сердце и сосудах у детей, в частности, у детей в возрасте до шести месяцев. Внедрены методы модифицированной ультрафильтрации и экстракорпоральной мембранной оксигенации, которые в некоторых случаях позволяют обойтись без использования донорской крови, поддерживать жизнь пациента и восстанавливать естественные ресурсы миокарда. Существенный вклад в лечение больных вносит современная дыхательная аппаратура, способная работать в различных режимах, в том числе на «открытом» сердце с использованием АИК. Результаты оперативного лечения врожденных пороков сердца в ОССХ Томского НИИ кардиологии соответствуют общероссийским стандартам.
В настоящее время в г. Томске широко, используются методы эндоваскулярного лечения, когда коррекция порока проводится при помощи специальных устройств, введенных в полость сердца через катетер, установленный в сосудах на бедре. Так проводится лечение открытого артериального (Боталлова) протока, стеноза легочной артерии и аорты, коарктации аорты, коронарных и легочных фистул. В 1998 году у нас впервые в регионе была внедрена уникальная методика эндоваскулярного закрытия дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока большого диаметра специальной заплатой - устройством профессора E.Sideris (США - Греция).
На базе института в течение уже многих лет проводится современная диагностика и лечение всех возможных нарушений ритма сердца и проводимости у детей любого возраста. Диагностика включает холтеровское мониторирование ЭКГ, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца. Оказываются все виды терапевтической и кардиохирургической помощи детям с нарушениями ритма и проводимости сердца, в частности, индивидуальный подбор антиаритмической терапии, устранение пароксизмальных форм нарушений ритма сердца методом катетерной радиочастотной аблации, хирургическое лечение тахиаритмий на «открытом» сердце, имплантация электрокардиостимуляторов детям с полной атрио-вентрикулярной блокадой и синдромом слабости синусового узла.
Таким образом, в институте имеются все возможности для полного клинико-инструментального обследования и лечения детей с различной кардиологической патологией.