Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь
| Вид материала | Тезисы |
- Н. А. Белоконь «фармакотерапия в детской кардиологии» Прошел очередной семинар, 227.33kb.
- Программа III всероссийской школы-семинара «Математические методы и биомеханика в современном, 76.82kb.
- Третья Международная теоретико-практическая конференция «социальная жизнь в свете философской, 44.5kb.
- Научная литература белоконь, Алла Тарасовна, 667.47kb.
- Программа проведения Всероссийского научно-практического семинара «Сельские автодороги:, 43.95kb.
- Тезисы докладов участников III международного конгресса «Россия и Польша: память империй, 1372.37kb.
- Людмила Алексеевна Смирнова. Пленарное заседание, 96.41kb.
- Тезисы докладов, 1225.64kb.
- Евгений Викторович Петров, 12.9kb.
- Программа научно-практического семинара, 69.7kb.
Нижегородская государственная медицинская академия, г.Нижний Новгород
Цель: оценка эффективности β-адреноблокаторов (БАБ) при лечении сердечной недостаточности (СН) у детей.
Методы: терапия БАБ у детей СН используется в клинике Нижегородской областной детской клинической больнице с 1997 г. В данной работе проанализированы результаты лечения 28 детей с СН за 2002 год. Всем детям проводилось клиническое обследование, ЭКГ и ДЭхоКГ до и на фоне терапии. Больным старше года до и на фоне терапии БАБ измерялось артериальное давление. Возраст детей к началу лечения колебался от 2 недель до 16 лет (из них до 1 месяца – 3 ребенка). Причины, вызвавшие СН, разнообразны: ГКМП и миокардит – по 5 случаев, токсическая кардиопатия (на фоне протокола лечения острого лейкоза) и гормональная кардиопатия (у больных с системной красной волчанкой при лечении большими дозами преднизолона) – по 4 детей, дилатационная кардиомиопатия, врожденные пороки сердца – по 3 детей, ренальная артериальная гипертония с развитием диастолической дисфункции левого желудочка - 2 детей, миокардиодистрофия на фоне врожденной гемолитической анемии – у 1 больного. СН II А степени диагностирована у 11 больных, II Б – у 7 детей, диастолическая дисфункция левого желудочка – у 10 детей. У большинства детей (21 человек) БАБ подключались к терапии ИАПФ (иногда в сочетании с мочегонными), у 3 детей – к терапии дигоксином, ИАПФ, мочегонными. Монотерапия БАБ проводилась у 4 детей. Использовались метопролол (17 детей), беталок (5 детей), атенолол (3), обзидан (3 детей). Начальная терапия обзиданом с последующим переходом на терапию метопрололом проводилась у гематологических больных при первом опыте использования БАБ у данной категории детей. Начальная доза метопролола у детей старше 1 года составила 0,5мг/кг с последующим постепенным увеличением и титрованием дозы до 1 мг/кг под контролем пульса и давления. У детей первого месяца, особенно первого месяца жизни, терапия была более щадящей – начальная терапия 0,2- 0,3 мг/кг с последующим постепенным увеличением.
Результаты: хорошая переносимость БАБ была у 27 из 28 детей. У 1 ребенка 8 месяцев с дилатационной кардиомиопатией и СН IIБ отмечено появление бледности, вялости, адинамии после назначения БАБ, что явилось основанием для отмены препарата. При назначении БАБ клиника СН имела типичные черты, соответственно степени тяжести патологии, но у 26 больных из 28 отмечена стойкая тахикардия, которая не купировалась предыдущей терапией (ИАПФ, дигоксин, мочегонные). При ЭхоКГ до начала терапии БАБ выявлялся гиперкинетический тип гемодинамики у 15 больных ( максимальный уровень фракции выброса –ФВ – 84%), снижение ФВ – у 10 детей (минимальное значение ФВ - 28%), у 2 детей уровень ФВ – в пределах нормы, но имелись выраженные признаки диастолической дисфункции левого желудочка. На фоне терапии БАБ практически у всех детей регистрировалось клиническое улучшение и положительная инструментальная динамика. Исчезла тахикардия у 14 из 26 детей, уменьшилась ее выраженность у 8, не изменилась – у 4 (при СН IIБ степени). Улучшились или нормализовались показатели гемодинамики по данным ЭхоКГ у 20 детей. Наименее выраженный положительный эффект отмечен у больных с СН II Б степени при тяжелой органической патологии сердца, но и у них в половине случаев отмечено уменьшение тахикардии и нарастание ФВ.
Выводы: БАБ оказывают положительный эффект при терапии СН у детей, особенно при наличии синусовой тахикардии, гиперкинетического кардиального синдрома, нарушении диастолической функции левого желудочка. Препараты могут быть использованы как препараты второго ряда. При диастолической дисфункции и гиперкинетическом кардиальном синдроме при наличии выраженного повышения симпатоадреналовой активности они могут быть использованы в качестве монотерапии или препаратов первого ряда.
Шипова Л.Г., Лукушкина Е.Ф.
^ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДМПП ДЕТЕЙ
Нижегородская государственная медицинская академия, г.Нижний Новгород
Цель: на основе морфофункциональных параметров обосновать необходимость проведения реабилитационных мероприятий детям, оперированным по поводу дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)
Методы: обследовано 60 детей с ДМПП в сроке после операции от 1,5 месяцев до 7 лет. Возраст детей к моменту операции колебался от 3 лет до 13 лет. Обследование включало электрокардиографию и эхокардиографию по стандартной методике.
Результаты: данные эхокардиографического обследования показали, что у оперированных больных исчезало пародоксальное движение межжелудочковой перегородки, уменьшались размеры правого желудочка (ПЖ), хотя его размеры его достоверно оставались увеличенными по сравнению с контрольной группой (149,24 +1,34% от нормы). После операции найдена дилатация полости левого предсердия (ЛПд -111,4+2,45%) и увеличение полости левого желудочка (КДР – 115,45 + 2,56% от нормы), особенно выраженные в первые 2 года после коррекции порока. Одновременно у обследованных определялось снижение параметров гемодинамики (ФВ – 42,84 + 3,54%), особенно в течение первого года после операции с постепенной нормализацией на протяжении трех лет после коррекции ДМПП. На ЭКГ после коррекции ДМПП наблюдалось уменьшение частоты гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) и правого предсердия (ГПП). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса после коррекции ДМПП регистрировалась у 84,64%. По мере увеличения срока после операции уменьшался % выявления блокады с 100% на первом году после операции до 58,1% при сроке после коррекции порока более 5 лет. Наличие блокады у оперированных в основном связано с сохраняющейся дилатацией ПЖ, выявляемой при ЭхоКГ. Одновременно у четверти детей (27,8%) определялась гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). ГЛЖ по данным ЭКГ регистрировалась у больных с дилатацией ЛЖ при одновременно проведенной ЭхоКГ. Выявленные изменения со стороны левого желудочка (ГЛЖ, увеличение полости левого желудочка, снижение параметров гемодинамики) связано с резким изменением условий гемодинамики после коррекции порока. Ранее, до операции, левый желудочек работал в условиях объемной недогрузки. При закрытии дефекта на уровне предсердий весь объем крови поступает в левый желудочек, функционально неготовый к возрастающей нагрузке, что и вызывает указанные изменения.
Выводы: полученные электрокардиографические и эхокардиографические параметры у оперированных по поводу ДМПП обосновывают необходимость проведения реабилитационной терапии на протяжении 2-3 лет после коррекции порока с использованием ИАПФ, предуктала, препаратов, нормализующих метаболизм миокарда.
Шишмакова М.Ю., Татарева С.В., Чередниченко А.М., Захарова С.Ю.