Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь
| Вид материала | Тезисы |
- Н. А. Белоконь «фармакотерапия в детской кардиологии» Прошел очередной семинар, 227.33kb.
- Программа III всероссийской школы-семинара «Математические методы и биомеханика в современном, 76.82kb.
- Третья Международная теоретико-практическая конференция «социальная жизнь в свете философской, 44.5kb.
- Научная литература белоконь, Алла Тарасовна, 667.47kb.
- Программа проведения Всероссийского научно-практического семинара «Сельские автодороги:, 43.95kb.
- Тезисы докладов участников III международного конгресса «Россия и Польша: память империй, 1372.37kb.
- Людмила Алексеевна Смирнова. Пленарное заседание, 96.41kb.
- Тезисы докладов, 1225.64kb.
- Евгений Викторович Петров, 12.9kb.
- Программа научно-практического семинара, 69.7kb.
Кемаева Н.Н., Балыкова Л.А., Прахов А.В., Желудкова О.Ю.
Влияние кудесана на динамику изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы у новорожденных с гипербилирубинемией
МГУ имени Н.П. Огарева, г.Саранск, Военно-медицинский институт ФПС России при НГМА, г.Нижний Новгород
Цель: изучение эффективности применения водорастворимой формы коэнзима Q10 кудесан (в составе стандартной терапии) на функциональное состояние миокарда левого желудочка и течение гипербилирубинемий новорожденных.
Методы: проведено клинико-инструментальное обследование 50 новорожденных, находившиеся на лечении в отделении патологии новорожденных и отделении второго этапа выхаживания Детской Республиканской клинической больницы №1 Республики Мордовия. Все больные были разделены на две группы: в первую (n=25) включены дети, получавшие стандартное лечение гипербилирубинемии (в зависимости от степени тяжести – фототерапию, внутривенное введение раствора 5% глюкозы, энтеральное введение люминала); во вторую группу (n=25) вошли пациенты, получавшие в дополнение к стандартной терапии кудесан в дозе 4 капли 2 раза в сутки. Критерии включения: наличие клинико-лабораторных признаков патологической гипербилирубинемии, неспецифические изменения комплекса ST-T в левых прекордиальных отведениях на ЭКГ. Из исследования исключались дети с сопутствующими пороками развития, врожденными инфекциями и перинатальными поражениями центральной нервной системы, дети с повышенным уровнем прямого билирубина. Группы были рандомизированы по срокам гестации, степени гипербилирубинемии, характеру изменений ЭКГ. Средний возраст детей на момент поступления составил 6,4±0,3 и 5,7±0,6 суток в 1 и 2 группах соответственно. В обеих группах количество недоношенных новорожденных (срок гестации 33-35 недель) было одинаковым (n=8). Оценивали динамику общего состояния, уровня билирубина, электрокардиографии. ЭКГ исследование проводилось на аппарате ЭК1Т-03М2 в 12 стандартных отведениях через 1,5 часа после кормления, в состоянии покоя, через 12 часов после окончания инфузионной терапии.
Результаты: средний максимальный уровень общего билирубина составил 305,1±17,6 и 301,2±23,1, НБ – 290,2±15,8 и 294,8±22,5 ммоль/л первой и второй группах соответственно. В группе детей, получавших кудесан, отмечались достоверно более высокие темпы снижения общего и непрямого билирубина и исчезновения желтухи. Снижение общего билирубина сыворотки ниже 100 ммоль/л у пациентов 1 группы было достигнуто на 9,6±0,8, а во 2-ой – на 7,1±0,5 день (р<0,05). У недоношенных новорожденных, получающих кудесан, нормализация уровня билирубина была достигнута значительно быстрее и составила в среднем 6,0±0,7 дней (р<0,001). Исходно выраженные диффузные изменения комплекса ST-T в левых прекордиальных отведениях на ЭКГ (смещение сегмента ST по отношению к изолинии, снижение амплитуды и направления зубца Т) диагностированы у 11% пациентов 2 группы и 12% пациентов 1 группы. Умеренные изменения фазы реполяризации миокарда левого желудочка (ЛЖ) были выявлены у 18% и 16% новорожденных соответственно. Замедление электрической систолы диагностировано у 6% и 8% пациентов 1 и 2 группы соответственно. Использование «Кудесана» сопровождалось более быстрым восстановлением амплитуды зубца Т при нормальном положении сегмента ST – на 4,2±0,6 и 7,4±0,5 день лечения во 2 и 1 группах соответственно (р<0,05). У недоношенных новорожденных, получавших «Кудесан» неполное восстановление амплитуды зубца Т отмечено в среднем на 6,3±0,4 сутки от начала лечения. Достоверных отличий в динамике нормализации электрической систолы не было.
Выводы: выявлена эффективность препарата кудесан в качестве средства, коррегирующего метаболические нарушения миокарда ЛЖ у новорожденных с гипербилирубинемиями, а также его достоверное положительное влияние на темпы снижения общего билирубина сыворотки крови. Нами не было отмечено каких-либо нежелательных побочных эффектов исследуемого вещества, что является положительным моментом в использовании препарата кудесан при лечении детей первого месяца жизни. Форма выпуска является наиболее удобной в применении у данной категории больных. Считаем целесообразным продолжение исследований влияния кудесана на функциональную активность миокарда левого желудочка при гипербилирубинемиях новорождённых и в дальнейшем рекомендовать водорастворимую форму коэнзима Q10 для использования в комплексе лечения неонатальных гипербилирубинемий.
Климова Т.Б., Кардапольцев Л.В., Прищенко Е.Г., Чернышов С.Д., Шерстобитов В.Е.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ
Областная клиническая больница №1, областной центр сердца и сосудов, г.Екатеринбург
Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) мембранозного и гипопластического типов коарктации аорты (КА) и рекоарктации аорты (РеКА).
Материал и методы: представлен опыт 28 ТЛБАП у 26 пациентов с КА и РеКА аорты. Возраст больных от 2 до 17 лет. 15 (57,7%) больных имели КА 1 типа, 3 (11,5%) – второго типа, 8 (30,8%) – третьего типа (классификация ИССХ). У 17 (65,4%) больных выполнялась дилятация нативной дискретной мембранозной КА, у 7 (26,9%) – коарктации гипопластического типа, у 2 (7,7%) больных была выполнена дилятация РеКА после хирургической коррекции.
Результаты: непосредственно после ТЛБАП у пациентов с мембранозным типом КА градиент систолического давления (ГСД) между восходящей и нисходящей аортой снизился с 63,53+17,3 до 15,47+12,66 мм рт. ст., у больных с гипопластическим типом - с 64+11,65 до 21,57+11,27 мм рт. ст., а с РеКА – с 40 до 13+4,24 мм рт. ст.. Субоптимальный непосредственный ангиографический результат (ГСД больше 20 мм рт. ст.) в группе пациентов с мембранным типом коарктацией аорты был отмечен у 5 (29,4%) пациентов, а в группе с гипопластическим типом – у 3 (43%) больных. В остальных случаях был получен оптимальный ангиографический результат (ГСД менее 20 мм рт. ст.). В целом, хороший непосредственный результат был достигнут у 70% пациентов, у 30% отмечался удовлетворительный непосредственный результат.
Отдаленные результаты изучались в сроки от 3 месяцев до 6 лет у 25 (96%) пациентов по данным клинического осмотра и измерения АД на верхних и нижних конечностях. Из 16 больных с мембранозным типом КА у 14 (87,5%) отмечается хороший отдаленный результат, у 2 (12,5%) – неудовлетворительный (обусловлен неадекватно проведенной ТЛБАП). Одному из них выполнена повторная ТЛБАП, второму – операция истмопластики аорты, у обоих хороший отдаленный результат. Из 7 пациентов с гипопластическим типом КА у 5 (71,4%) отмечается хороший отдаленный результат, у 2 (28,6%) – неудовлетворительный (связан с резкой гипоплазией прекоарктационного сегмента, планируется радикальная коррекция). У одного (50%) из 2 пациентов с РеКА через год после дилятации по поводу рецидива была выполнена повторная ТЛБАП, хороший отдаленный результат. Таким образом, у 80% пациентов получен хороший и удовлетворительный отдаленный результат, у 20% - неудовлетворительный. Непосредственно после ангиопластики и в отдаленном периоде расслоения аорты и осложнений, связанных с доступом, не наблюдалось.
Выводы: ТЛБАП является эффективным методом лечения больных с КА и РеКА, позволяет получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты у 80% пациентов и избежать операционной травмы грудной клетки и серьезных осложнений. Наилучший клинический эффект наблюдался при использовании баллонного катетера, равного диаметру аорты на уровне диафрагмы.
Ковалев И.А., Безляк В.В., Иванов С.Н., Филиппов Г.П.
^ РЕГИСТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ – ШАГ К ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
НИИ кардиологии, г.Томск
Цель: создать функционально единую систему оказания медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – «регистр сердечно-сосудистых заболеваний», разработать компьютерную программу сопровождения регистра нарушений ритма, врожденных пороков сердца и артериальной гипертензии у детей для хранения, поиска обработки и анализа данных о пациентах, а так же для проспективного наблюдения за пациентами.
Методы: проведенный системный анализ позволил выявить основные информационные потоки, на основании которых был создан Регистр. Операционная система - Windows 2000 и выше, среда программирования - С++ Builder 5.0, сервер баз данных - Interbase 6.0. Регистр может работать как на локальной машине, так и в сети с выделенным сервером баз данных.
Результаты: Внедрена трехэтапная схема работы «регистра»: I-детские поликлиники, стационары, станция скорой медицинской помощи; II-амбулаторный этап «регистра»; III-стационарный этап (детское отделение НИИ кардиологии, специализированные отделения детских больниц). Предложены единые подходы к диспансерному наблюдению детей с сердечно-сосудистой патологией. Разработана компьютерная программа «сопровождения» предназначенная для использования в работе регистра с целью сбора, учета, хранения и обработки информации о детях с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Программа может быть самостоятельно использована врачом без помощи программиста. Она позволяет пользователю систематизировать результаты клинико-лабораторных и функциональных методов исследования, контролировать обследование и лечение пациента в динамике наблюдения. Программа предусматривает автоматизированную подготовку выписок из историй болезни, консультативных заключений. На основе системы поиска существует возможность формирования выборок для последующей статистической обработки и анализа данных. Описательные характеристики (среднее, ошибка среднего и др.) вычисляются самим «Регистром». Для проведения более сложных видов анализа (регрессионный, дисперсионный, дискриминантный) существует возможность экспорта сформированных выборок в специализированные статистические пакеты (SAS, Statistica).
Выводы: Регистр сердечно-сосудистых заболеваний позволил улучшить качество медицинской помощи детям с данной патологией, внедрить дифференцированную диспансеризацию, реально определить потребность в своевременной терапевтической и хирургической помощи. Системы для хранения, поиска, статистической обработки и анализа данных является необходимым условием для нормальной работы научного медицинского учреждения, поскольку позволяет автоматизировать большую часть работы докторов и является неотъемлемым шагом к медицине основанной на доказательствах.
Ковзолович Т.С., Лукьянова Т.Н., Мартиросова Н.В., Артемов А.В., Зубов Л.А.
^ Роль врожденных пороков сердца в патологии новорожденных детей
Областная детская клиническая больница, Северный государственный медицинский университет, г.Архангельск
В отделении патологии новорожденных и грудных детей Архангельской областной детской клинической больницы за 5 лет пролечено 338 детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Удельный вес детей с ВПС среди пролеченных в отделении составил 7,5%. В структуре ВПС преобладали септальные пороки (69%), на втором месте – стеноз легочной артерии (5,3%), на третьем – транспозиция магистральных сосудов и двойное отхождение сосудов от правого желудочка (по 4,7%), далее шли ОАП и общий артериальный ствол (по 4,4%), аортальные пороки (2,3%), тетрада Фалло (2%), атрезия трехстворчатого клапана (1,2%), декстракардия, аневризма некоронарного синуса аорты, недостаточность трехстворчатого клапана (2%). Среднегодовая летальность в отделении составила 0,82%, летальность от ВПС – 0,46%.
В отделении выхаживания недоношенных за 2002 г. Эхо-КГ исследование проведено 165 детям (54% от пролеченных в отделении). У 49 детей с момента поступления в отделение выслушивался систолический шум над сердцем, у 32,6% из них выявлен ВПС. У 98 детей (59,4%) систолический шум появился в динамике наблюдения, у 16 детей (9,7%) явных аускультативных отклонений не выявлялось. ВПС диагносцирован у 47 пациентов. У 36 детей порок сердца сопровождался недостаточностью кровообращения, что потребовало назначения медикаментозной терапии. В структуре ВПС: ДМПП - 22 случая (46,8%), ДМЖП - 12 (25,5%), ОАП - 9 (19,1%), СЛА - 2 (4,2%), коарктация аорты - 1 (2,1%), двухстворчатый клапан аорты - 1 (2,1%). У 18 недоношенных детей диагносцирована кардиопатия. При выписке из стационара под наблюдение кардиолога амбулаторной сети передано 75 недоношенных детей, что составило 45,4% от обследованных на Эхо-КГ и 24,6% от пролеченных в отделении за год.
Из 158 детей, умерших в отделении патологии новорожденных и грудных детей за 15-летний период, в 60 случаях (38%) на аутопсии были выявлена органическая сердечная патология. У 56 детей (35%) данные изменения стали причиной смерти. У 4 детей ВПС явились сопутствующей, гемодинамически незначимой патологией, их смерть наступила от других множественных врожденных пороков развития. В 6 случаях (10 %) порок сердца стал патологоанатомической находкой, т.е. не был диагностирован при жизни. В структуре органической патологии сердца, приведшей к смерти детей преобладали септальные пороки и аномалии впадения легочных вен – у 17 чел. (30,4%), в том числе: изолированный ДМПП – у 1 (1,8%), сочетание ДМПП и ДМЖП – у 5 (8,9%), изолированный ДМЖП – у 2 (3,6%), сочетание ДМЖП и ОАП – у 1 (1,8%), сочетание ДМЖП и стеноза правой легочной артерии – у 1 (1,8%), общая открытая АВ-коммуникация – у 3 (5,4%), аномалия впадения легочных вен – у 4 (7,1%). На втором месте по частоте среди ВПС, приведших к смерти, - аномалии отхождения магистральных сосудов – у 11 детей (19,6%), из них полная транспозиция магистральных сосудов – у 4 (7,1%), корригированная ТМС – у 3 (5,4%), отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка - у 4 (7,1%). На третьем месте - общий артериальный ствол – у 10 детей (17,9%). Среди других причин смерти детей обнаружены синдром гипоплазии левого желудочка – у 5 (8,9%), эндомиокардиальный фиброэластоз – у 4 (7,1%), который в 2 случаях (3,6%) сочетался с септальными дефектами, стенозом аорты и патологией митрального клапана, атрезия трехстворчатого клапана и легочной артерии – у 2 (3,6%), коарктация аорты в сочетании с ОАП и ДМЖП, общим артериальным стволом, ДМЖП – по 1 случаю (5,4%), аномалии правых отделов сердца (аномалия Эбштейна и стеноз выходного отдела правого желудочка) – у 2 (3,6%), аномалия развития коронарных артерий – у 2 (3,6%). На первом месяце жизни умер 31 ребенок (55%), в течение первого полугодия жизни - 53 (95%). 52 ребенка (93%) погибли в течение первых четырех месяцев жизни. При этом на первом месяце жизни погибли 80% детей с общим артериальным стволом, 50% - с эндомиокардиальным фиброэластозом и 55% детей - с аномалиями отхождения магистральных сосудов.
Таким образом, в структуре патологии новорожденных детей и младенческой смертности ВПС занимают значимое место.
Козлова Л.В., Бекезин В.В., Алексеенкова М.В.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАЗОАКТИВНЫХ СРЕДСТВ В ТЕРАПИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С ПУБЕРТАТНО-ЮНОШЕСКИМ ДИСПИТУИТАРИЗМОМ