Geum.ru

Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь

Вид материалаТезисы

Содержание


Ишуова П.К
Ранняя диагностика дефектов межпредсердной перегородки
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18
^




Ишуова П.К


Особенности поражения сердца у детей с системной красной волчанкой

Научный центр педиатрии и детской хирургии, г.Алматы, Казахстан



С целью выявления особенностей течения кардитов у детей, больных системной красной волчанкой (СКВ), изучены истории болезни 92 больных, госпитализированных в НЦП и ДХ в течение 10 лет.

Клинические признаки кардита выявлены у 82,4% больных. В 63,5% случаев имелись проявления миокардита, который был характерен для острого и подострого течения СКВ. У 40,4% больных миокардит сочетался с перикардитом. При этом массивный выпот в полости перикарда отметили у 10% больных с высокой активностью процесса. Люпус-эндокардит с поражением митрального, реже аортального клапана наблюдали лишь у 14.7% детей с высокой активностью болезни и, как правило, сочетались с миокардитом и перикардитом. У одного больного с быстрым летальным исходом был диагностирован и подтвержден паталогоанатомом бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса. Тяжелое течение кардита наблюдалось у детей 2-5 лет. У 80,9% детей регистрировались синусовые тахиаритмии, реже (37,3%) предсердные и желудочковые экстросистолы, обычно при остром перикардите. У одного ребенка мерцание и трепетание предсердий закончилось летально. Как правило, нарушения ЭхоКГ и ЭКГ имели преходящий характер. По мере перехода в подострое и хроническое течение болезни на первый план выступали признаки дистрофии миокарда.

Таким образом, поражение сердца у больных СКВ является прогностически неблагоприятным.


Каган Н.Н., Спиридонова О.А., Моршинина Л.В., Заикина Л.А. Курова Е.И.

^ РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

ГУЗ ОДКБ, г. Оренбург


Цель: определить возможности электрокардиографии в ранней диагностике вторичного ДМПП и неполной формы АВК (первичного ДМПП) до проведения ЭХОКГ.

Методы: применение стандартной ЭКГ в 12 отведениях при скрининговом обследовании детей в роддомах, детских поликлиниках и стационарах.

Результаты: в кабинете функциональной диагностики ГУЗ ОДКБ г.Оренбурга обследовано 196 детей с ВПС: 144 (73%) с вторичным ДМПП, 52 (27%) с неполной формой АВК.

Возраст больных от 10 дней до 15 лет. 117 детей (81%) наблюдались до обследования с диагнозами: кардит, бронхит, пневмония, сепсис, анемия, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП), стеноз легочной артерии, функциональный шум (74 ребенка - 51%). Правильный диагноз вторичного ДМПП был поставлен 27 больным, неполная форма АВК клинически не была диагносцирована.

При проведении стандартной электрокардиографии (ЭКГ) выделены основные электрокардиографические критерии функциональной диагностики вторичного ДМПП и неполной формы АВК (первичного ДМПП), дающие возможность заподозрить дефекты перегородок.

Вторичный ДМПП:

Ось QRS вертикальная - 80% или отклонена вправо - 20%. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия - 20% (высокий, острый Р II, III, avF, v1) и правого желудочка - 98% (высокий зубец R avR > 6 мм, Rv1, v2 > 12 мм, Sv5, v6 > 6 мм). Неполная блокада правой ножки п. Гиса - 100% (rSR¢v1), QRSv1 расщеплен R¢ > r. Удлинен интервал PQ > 0,14¢¢-0,16¢¢ у детей первого года жизни - 85%, и 0,16¢¢-0,18¢¢ у детей старше одного года - 51%. Нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков - 87% (глубокие, отрицательные зубцы Т v1 - v3, иногда v4, ST v1 - v3 на 1,5 мм ниже изолинии). ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и неполной блокады правой ножки п. Гиса зависят от величины вторичного ДМПП, наименее выражены при величине дефекта 9-10 мм и наиболее выражены при вторичном ДМПП более 14-15 мм (по данным эхокардиографии).

Неполная форма АВК:

Резкое отклонение электрической оси сердца влево, угол g от - 20° до - 40° (100%), RI > RII > RIII, SIII > SII > SI, SII равен или больше RII и всегда SII расщеплен (100%). Замедление атриовентрикулярной проводимости от 0,16¢¢ (90%) до 0,18¢¢ - 0,20¢¢ (46%). Гипертрофия правого предсердия - 25% (высокий, острый Р II, III, avF, v1) или левого предсердия - 30% (двугорбый, широкий Р I, II, v5, v6). Комбинированная гипертрофия желудочков сердца (высокие Rv1, v2 > 10-12 мм; Rv5, v6 > 14 мм, глубокие зубцы Sv5, v6 > 6 мм) - 86%.

Бифасцикулярная блокада ножек п. Гиса - 100% - передней ветви левой ножки и неполная блокада правой ножки п. Гиса.

ЭКГ признаки при неполной форме АВК зависят от величины первичного ДМПП, степени расщепления передней створки митрального клапана и митральной регургитации.

Чем больше первичный ДМПП (12-14 мм), тем более выражены признаки гипертрофии желудочков сердца. Митральная регургитация II-III степени обуславливает появление «Р-mitrale». Легочная гипертензия ведет к регистрации «Р-pulmonale».

Всем 196 детям проведена эхокардиография, допплер КГ и цветное допплеровское картирование. 112 детей (57% от числа обследованных) проконсультированы и прооперированы в кардиохирургических центрах г. Москвы, Челябинска, Санкт-Петербурга.

Выводы: 1) При проведении первичного обследования детей в роддомах, перед оформлением в дошкольные учреждения и в школу стандартная электрокардиография дает возможность выявить детей с афоничными формами ВПС (вторичного ДМПП и неполной формы АВК - первичного ДМПП), поставить предварительный диагноз и направить на ЭХОКС для выполнения точной топической диагностики дефекта межпредсердной перегородки. 2) Электрокардиография - доступный метод исследования, обладает большими возможностями при проведении скрининговых исследований у детей, не потеряла своей ценности в последние десятилетия.


Каган Н.Н., Садыкова Г.Ш., Чертова Л.Л., Соскова Е.В., Лучинская Т.В., Ерофицкая М.В.