Geum.ru

Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь

Вид материалаТезисы

Содержание


Смоленская государственная медицинская академия, г.Смоленск
Аритмии сердца у детей и подростков с впс без оперативного лечения
Особенности состояния здоровья детей с впс
Аритмии сердца у детей и подростков с впс после оперативного лечения
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   18
^

Смоленская государственная медицинская академия, г.Смоленск



Одним из наиболее частых и ведущих клинических проявлений пубертатно-юношеского диспитуитаризма у детей является синдром вегетативной дисфункции, протекающий с нарушениями мозговой и центральной гемодинамики. В связи с чем применение вазоактивных препаратов у данного контингента детей является оправданным.

Цель: оценить клиническую эффективность дипиридамола (курантила) в терапии вегетативной дисфункции у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода.

Методы: состояние центральной и мозговой гемодинамики изучено с помощью полиреографии (реоэнцефалографии, реовазографии, тетраполярной реокардиографии) с применением аналитико - регистрирующего диагностического комплекса на основе ПЭВМ IBM 486 с расчетом общепринятых показателей по специальным программам. Ультразвуковые исследования сердца проводились на аппарате Sim-5000 (Италия). Оценка вегетативного статуса включала определение исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности методом кардиоинтервалографии с проведением клиноортостатической пробы. Для оценки памяти и внимания были использованы психологические тесты. Обследовано 36 детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода в возрасте 10-16 лет Комплексная терапия с включением курантила проведена 23 детям. Суточная доза препарата (2,5-4 мг/кг) распределялась на 3 приема. Длительность лечения составляла 14-28 дней.

Результаты: клиническая эффективность курантила у детей с пубертатно-юношеским дипитуитаризмом подтверждалась купированием или уменьшением частоты и интенсивности цефалгий у 60,8 % пациентов, кардиалгий – у 58,3 % детей. Достоверное увеличение параметров психологических тестов свидетельствовало об улучшении памяти у детей с гипоталамическим синдромом (до лечения-3,8±0,6, после лечения-5,6±0,5) и внимания (до лечения –13,1±1,2 , после лечения –19,3±1,6). Назначение курантила приводило к снижению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) у 65,1 % детей с исходно высоким ОПСС (до лечения - 1286±12,4 дин/см-5, после лечения- 1057±14,1 дин/см-5). К 10-14 дню лечения под влиянием курантила у 69,5% пациентов отмечалось улучшение мозгового кровообращения в бассейнах позвоночных и внутренних сонных артерий. На фоне терапии курантилом у 34,7 % детей нормализовалась вегетативная реактивность. Серьезных нежелательных реакций при применении дипиридамола у детей не отмечено. У 3-х пациентов к 5-7-му дню лечения появилась тахикардия, которая купировалась снижением дозы препарата.

Выводы: включение дипиридамола (курантила) в комплексную терапию вегетативной дисфункции у детей с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом способствует улучшению показателей центральной и мозговой гемодинамики.


Кокоулин Г.С., Лебедева А.Б., Климова Л.П.

^ АРИТМИИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВПС БЕЗ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

УрГМА, ДГБ № 11, г.Екатеринбург


Цель: проанализировать аритмии сердца при ВПС до оперативной помощи при них у больных, пролеченных в кардиоревматологическом отделении.

Методы: анализ 76 историй детей в возрасте от 3 недель до 16 лет с ВПС и нарушениями ритма сердца (исключая синусовую тахикардию, которая обычно была обусловлена недостаточностью кровообращения ).

Результаты: из 19 детей до 1 года у большинства отмечались значительные нарушения гемодинамики (Н IIА у 7 и Н IIБ у 10 больных). Преобладали дети с сложными и комбинированными пороками сердца, в т.ч. полная атриовентрикулярная коммуникация (АВК) у 3, пентада Фалло – у 2, ДМЖП + ОАП (1 ребенок ) и в сочетании с ДМПП или стенозом легочной артерии (ЛА) или аорты (Ао) – у 3, ДМЖП + стеноз ЛА – у 3, двойное отхождение сосудов (ДОС) от правого желудочка – у 1 и др.. У больных отмечались нарушения проводимости в виде атриовентрикулярной блокады (АВБ) I cт. – 8 детей, неполной (4) и полной блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у 4, локальной внутрижелудочковой блокады (ВЖБ) у 6 детей. В 1 случае имел место феномен WPW. Только у 2 детей отмечались нарушения ритма в виде преходящего предсердного ритма.

Среди 17 детей в возрасте от 1 до 7 лет у большинства отмечались дефекты перегородок изолированные (ДМЖП у 6, ДМПП у 2) или в сочетании с другими пороками (ДМПП + стеноз ЛА – у 2, ДМЖП + ДМПП – у 1, транспозиция магистральных сосудов (ТМС) – у 1, полная АВК – у 1), аномалия Эбштейна (АЭ) – 1 ребенок. У 8 детей отмечалась Н I ст., у 6 – Н IIА и у 1 – Н II Б. У данных больных также преобладали нарушения проводимости: АВБ I ст. – у 6, неполная БПНПГ – у 5 и полная БПНПГ – у 4, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ПВЛНПГ) – у 3, локальная ВЖБ – у 3 детей. Нарушения ритма сердца становились более разнообразными – синоатриальная блокада (САБ) II ст. у 1 ребенка, предсердный ритм – у 2, миграция источника ритма (МИР) к предсердному – у 4, нетипированная пароксизмальная тахикардия (ПТ) – у 1 больного. Из 14 детей в возрасте 7-11 лет у 2 имелась НI ст., НIIА – у 6 и НIIБ - у 3 детей. У детей этой группы были общий артериальный ствол (ОАС) с ДМЖП и высокой легочной гипертензией (ВЛГ) - у 2, АЭ - у 2, изолированные ДМЖП- у 4 и ДМПП - у 3, коарктация аорты (КА) в сочетании с ОАП и стенозом Ао и ВЛГ – у 1 ребенка. Нарушения внутрисердечной проводимости наблюдались в виде АВБ I ст. у 2, АВБ III ст. – у 1, полная БПНПГ – у 4, блокада ПВЛНПГ – у 3, феномен WPW – у 1 больного. Синусовая брадикардия имела место у 3 детей, преходящий предсердный ритм – у 4, МИР к предсердному – у 1 и к ритму из атриовентрикулярного соединения – у 1 ребенка, суправентрикулярная - 1 и желудочковая экстрасистолия (Э) - 1 больной.

Среди подростков 11-16 лет (26 человек) значительную долю составляли больные , которым было отказано в хирургической коррекции ВПС из-за далеко зашедших изменений, в т.ч. ВЛГ у 9 (у 3 больных с высоким большим ДМЖП, полной АВК – у 2, КА и ОАП в сочетании с аортальным пороком или ДМЖП – у 2, ДМЖП + ДМПП – у 1, ОАС + ДМЖП – у 1 ребенка). У остальных детей выявлены корригированная ТМС (2), АЭ (3), пентада Фалло (1), умеренный стеноз ЛА (2) и Ао (2). Тем не менее структура и частота нарушений внутрисердечной проводимости мало отличались от предыдущих возрастных групп: АВБ I ст. – у 11, неполная - у 3 и полная БПНПГ – у 6, блокада ПВЛНПГ – у 3, локальная ВЖБ – у 5 детей. Нарушения сердечного ритма были наиболее разнообразными и связаны прежде всего с вегетососудистой дисфункцией и резидуальными церебральными изменениями: синусовая брадикардия – у 4, синдром слабости синусового узла – у 1, синдром вегетативной дисфункции синусового узла – у 1, САБ II ст. – у 2, МИР к предсердному – у 6, предсердный ритм – у 3, неполная атриовентрикулярная диссоциация – у 1, предсердная - у 1 и желудочковая Э – у 1, суправентрикулярная ПТ – у 2 больных.

Выводы: среди сердечных аритмий у детей и подростков с ВПС без хирургической коррекции ведущее место занимают нарушения внутрисердечной проводимости, прежде всего атриовентрикулярная блокада I ст. (в 35,5 % случаев), неполная блокада (в 15,8%) и полная блокада (в 22,4%) правой ножки пучка Гиса, блокада передней ветви левой ножки в 11,8%, недифференцированная внутрижелудочковая блокада – в 18,4% случаев. Нарушения ритма сердца становились более разнообразными в старших возрастных группах и были связаны преимущественно с вегетативными отклонениями и резидуальными изменениями ЦНС.


Кондратьева И.В., Пономарева Р.И., Закиров М.М., Кондрыкинский Е.Л., Ермолова О.В., Пойманова Е.Н.

^ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ВПС

ВГМА им. Н.Н. Бурденко; ОДКБ № 1, г.Воронеж


Цель: оценить состояние здоровья детей с ВПС.

Методы: проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 49 детей и подростков с ВПС в возрасте от 5 до 16 лет (30 мальчиков и 19 девочек), находившихся на лечении в кардиоревматологическом отделении ОДКБ № 1 г. Воронежа в 2002 году.

Результаты: среди обследованных 7 (14,3%) пациентов наблюдались с ДМЖП, 6 (12,2%) – с ДМПП, 7 (14,3%) - с болезнью Фалло, 2 (4,0%) имели сочетание ДМЖП или ДМПП с ОАП, 10 (20,4%) - с аномалиями развития клапанов и 16 (32,7%) больных - с различными сложными врожденными пороками сердца и магистральных сосудов. Анализ результатов обследования показал, что более чем у половины (57,1%) больных имело место действие неблагоприятных факторов в антенатальном периоде. Патологическое течение беременности (гестозы, угроза прерывания, самопроизвольные выкидыши, обострение хронических заболеваний) наблюдались у 13 женщин. ОРВИ в I триместре беременности перенесли 8 женщин. Наследственность по сердечно-сосудистой патологии отягощена у 15 пациентов, в т.ч. у 6 отмечались ВПС у родственников. У 30 (61,3%) больных диагноз ВПС поставлен на первом году жизни. Это были больные преимущественно со сложными ВПС и с болезнью Фалло. В возрасте старше 12 лет диагностированы врожденные аномалии АоК. Хирургическая коррекция пороков проведена 15 (30,6%) больным, из них 6 прооперированны в течение года после постановки диагноза. Кроме симптомов ВПС состояние здоровья больных ухудшалось вследствие недостаточности кровообращения у 40 (81,6%) больных, из них НК I ст. – у 11 (27,5%), НК IIА cт. - у 19 (47,5%); НК IIБ ст. – у 9 (22,5%); НК III ст. – у 1 (2,5%). Легочная гипертензия различной степени тяжести наблюдалась у 18 (36,7%) пациентов. Нарушения сердечного ритма и проводимости имели 13 (26,5%) больных, у 10 из них была проведена хирургическая коррекция порока. Двум больным в послеоперационном периоде с полной АV блокадой произведена имплантация ЭКС. У двоих детей в послеоперационном периоде развился инфекционный эндокардит: у одного ребенка был сложный ВПС (ДМЖП, ДМПП, атрезия ТК, стеноз ЛА), у второго - ДМЖП. Из других осложнений имелся гемипарез как следствие нарушения мозгового кровообращения у 1 ребенка со сложным ВПС (стеноз ЛА с атрезией ТК и недостаточностью АоК). Сочетание ВПС с пороками развития других органов отмечалось в 8,2% наблюдений. Из сопутствующей патологии чаще выявлялись расстройства вегетативной нервной системы (28,6%), патология эндокринной системы (12,2%), заболевания желудочно-кишечного тракта (10,2%), поражение ЦНС с задержкой психомоторного развития (10,2%), заболевания мочевыделительной системы (8,2%).

Вывод: в результате комплексного обследования больных с ВПС отклонения в состоянии здоровья выявлены у 77,6% детей.


Лебедева А.Б., Кокоулин Г.С., Климова Л.П.

^ АРИТМИИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВПС ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ