Geum.ru

Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь

Вид материалаТезисы

Содержание


УрГМА; ДГБ № 11, г.Екатеринбург
Необходимость ЭКГ-скринингА детям Научный Центр педиатрии и детской хирургии, г. Алматы, Республика Казахстан
Факторы, влияющие на характер течения и прогноз пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, у лиц молодого возраста
Распространенность и структура сердечно-сосудистой патологии у детей Ненецкого автономного округа
Подобный материал:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   18
^

УрГМА; ДГБ № 11, г.Екатеринбург



Цель: пранализировать аритмии сердца у детей и подростков с ВПС после оперативного лечения.

Методы: анализ 74 историй болезни больных от 3 до 16 лет с нарушениями сердечного ритма и ВПС после оперативного лечения, госпитализированных в кардиоревматологическое отделение.

Результаты: выявленные нарушения сердечного ритма у обследованных больных были связаны с тремя причинами: проявление врожденной патологии и нарушения гемодинамики, обусловленной ВПС; непосредственный исход проведенного оперативного вмешательства;

приобретенные причины без непосредственной связи с предшествующими кардиальными изменениями. Не во всех случаях удавалось проследить динамику электрокардиографических отклонений, т.к. нередко в амбулаторных картах отсутствовали записи, выписки из кардиохирургических центров, ЭКГ (утрачены за прошедшее после оперативного лечения время). Из 101 детей с оперированными ВПС, лечившихся в отделении, нарушения ритма сердца наблюдались у 74, т.е. в 73,3% случаев. Детей в возрасте от 3 до 7 лет было 12, от 7 до 11 лет – 23, старше 11 лет – 39. Были прооперированы в возрасте 1-3 года 21 ребенок, 3-7 лет – 39 и от 7 до 11 лет – 14 детей. После проведенного оперативного вмешательства прошло менее 1 года у 2 больных, от 1 до 3 лет – у 16, от 3 до 7 лет – у 25 и более 7 лет – у 31 ребенка.

Наиболее частыми вариантами аритмии были нарушения внутрисердечной проводимости, прежде всего полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) – у 31 из 74 (41,9%), неполная БПНПГ – у 16 (21,6%), атриовентрикулярная блокада (АВБ) I ст. – у 13 (17,6% ) и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ПВЛНПГ) - у 8 детей (10,8% всех аритмий). При радикальной коррекции ВПС с наличием ДМЖП (изолированного или в составе сложных пороков – тетрада Фалло, двойное отхождение сосудов от правого желудочка, сочетание со стенозом легочной артерии и др.) у 39 больных полная БПНПГ отмечалась у большинства (26 детей), а неполная – у 6. Более чем у половины больных это было связано с самим проведенным вмешательством из-за наличия высокого и большого дефекта. Достаточно редкими были АВБ I ст. (7 детей) и блокада ПВЛНПГ (3 ребенка). Непосредственно с оперативным лечением можно связывать появление сразу после радикальной коррекции или в ближайшие 2 мес. таких нарушений сердечного ритма, как синдром вегетативной дисфункции синусового узла (СВДСУ) у одного больного (спустя 3 года ему был имплантирован электрокардиостимулятор), стойкий предсердный ритм у трех, пароксизмальная предсердная тахикардия у одного ребенка, т.к. это могло быть обусловлено травматизацией синусового узла в результате канюлизации верхней полой вены. Остальные варианты нарушений сердечного ритма (синусовая брадикардия, преходящий предсердный ритм, миграция источника ритма, неполная атриовентрикулярная диссоциация, редкая предсердная и желудочковая экстрасистолия) отмечались у детей до операции или выявлялись намного позднее и расценивались прежде всего как следствие вегетососудистой дисфункции.

После радикальной коррекции ДМПП у 16 больных с изолированным дефектом отмечалась значительная частота нарушений проводимости – АВБ I ст. у 7 детей, неполная БПНПГ – у 2 и полная БПНПГ – у 5, блокада ПВЛНПГ – у 4 больных, что только у части детей было связано с оперативным лечением (у одного ребенка после операции развилась полная АВБ с последующим восстановлением до I ст., проводилась в течение 5 дней эндокардиальная электрокардиостимуляция). Гораздо более частыми и значимыми были нарушения ритма сердца, непосредственно связанные с проведенным вмешательством – СВДСУ у одного ребенка, синдром слабости синусового узла у четырех (стойкий предсердный ритм – два ребенка, пароксизмы трепетания предсердий, потребовавших катетерной радиочастотной аблации у одного больного, хроническая непароксизмальная предсердная тахикардия – у одного). Однако нельзя исключить роль оперативного вмешательства в появлении нарушений ритма сердца и у других детей, хотя и отсроченно, с высокой частотой: СВДСУ – у 1, синусовая брадикардия, неполная атриовентрикулярная диссоциация – у 2, миграция источника ритма и преходящий предсердный ритм - у 2, стойкий предсердный ритм – у 2, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия – у 1 ребенка. У остальных 19 больных с иными разнообразными ВПС (открытый артериальный проток – 4, стеноз легочной артерии – 3, коарктация аорты – 6 детей и др.) сердечные аритмии встречались с меньшей частотой и выраженностью.

Выводы: 1) При оперативном пособии детям с ВПС нередко возникают нарушения сердечного ритма и проводимости, обусловленные самим оперативным вмешательством. 2) Радикальная коррекция высоких и больших ДМЖП часто сопровождается развитием ятрогенных полных БПНПГ, реже блокадой ПВЛНПГ и нарушениями ритма сердца. 3) При оперативном пособии в связи с ДМПП отмечается высокая частота повреждения синусового узла и обусловленные этим разнообразные замещающие ритмы, которые выявляются сразу после операции или отсроченно. 4) Дети после оперативного лечения ВПС требуют тщательного наблюдения с регистрацией ЭКГ и при необходимости суточного мониторирования ее.


Майтбасова Р.С.
^

Необходимость ЭКГ-скринингА детям

Научный Центр педиатрии и детской хирургии, г. Алматы, Республика Казахстан



Изучены частота и характер изменений электрокардиограммы у детей школьного возраста г. Алматы. Обследованы 2750 детей в возрасте от 7 до 15 в трех школах. Всем им проводился осмотр с оценкой физического развития и электрокардиографическое исследование (ЭКГ).

При анализе ЭКГ в 66,7% были выявлены изменения: синусовая аритмия - 43,3%, из них в 87,3% - дыхательная аритмия и в 12,7% - нереспираторная аритмия.Синусовая брадикардия - 36,2% и в 21,5% - синусовая тахикардия, которые сопутствовали вегетососудистой дистонии, выявленной у детей. Из других номотопных нарушений: в 5,6% -миграция водителя ритма. Из гетеротопных (эктопических) нарушений в 13,7% -экстрасистолия: предсердная - 5,6%, из разных отделов атриовентрикулярного узла-2,5% и желудочковая-5,0%; непароксизмальная тахикардия - 0,6%. Нарушения проводимости сердца: в 39,6% - неполная и полная блокады правой ножки пучка Гиса, в 5,9%-атриовентрикулярная блокада 1 ст. Из комбинированных аритмий: 12,4% -синдром укороченного PQ и 6,9% - синдром Вольфа –Паркинсона –Уайта. Среди других ЭКГ-нарушений: электрическая альтернация желудочкового комплекса-13,5%, повышение электрической активности миокарда левого желудочка - 5,9% , у 2 – гипертрофия левого желудочка; нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков – 72,3%. В 38,9% - отмечались изменения в конечной части желудочкового комплекса.

Т.о., выявленные ЭКГ-изменения требуют проведения всем детям ЭКГ-скрининга.


Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Сыркин А.Л., Верченко Е.Г., Осокина Г.Г.

^ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЙ, У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма МЗ РФ на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, отдел кардиологии НИЦ ММА им. Сеченова, г.Москва


Цель исследования: определить прогностического значения пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий, манифестировших в детском возрасте.

Материалы и методы исследования: ретроспективное клиническое, электрокардиографическое, эхокардиграфическое и электрофизиологическое обследование 57 пациентов, (33 мужчины и 24 женщины) в возрасте от 15 до 30 лет (в среднем 22,5 г), имеющих в анамнезе клинически и электрокардиографически документированную суправентрикулярную тахиаритмию. Критериями отбора служили: возраст на момент первого эпизода тахиаритмии менее 15 лет, длительность течения тахиаритмии более 5 лет. Длительность заболевания с момента возникновения первого приступа варьировала от 5 до 20 лет (в среднем 12,5+-7,5 лет). Степень тяжести пароксизмальной тахикардии определялась: частотой приступов в год: частые (более 12 в год) и редкие (менее 12 в год); продолжительностью приступов: длительные (более 8 часов) и короткие (менее 8 часов); состоянием гемодинамики в момент приступа: стабильная или нестабильная. Все больные наблюдались нерегулярно и периодически в период учащения приступов или возникновения затяжных приступов получали экстренную и кратковременную плановую антиаритмическую терапию. Никто из пациентов не отмечал эффективности назначенных препаратов в плане предупреждения развития повторных пароксизмов.

Результаты исследований: возраст на момент манифестации пароксизмальной тахикардии в настоящем исследовании варьировал от 2 нед. до 15 лет (ср. 6,8 лет) с характерным для детского возраста пиком (43,9%) в критический возрастной период 5 до 9 лет. Все случаи манифестации пароксизмальной тахикардии в возрасте до 1 года имели место у мальчиков. При возникновении аритмии в возрасте от 1 до 5 лет, также в 2 – 2,5 раза чаще заболевание было также отмечено у мальчиков. В остальных возрастных группах различий по полу выявлено не было. Развитие клинической симптоматики во времени определялось характером течения и степенью тяжести пароксизмальной тахикардии. При первом рецидиве тахикардии ранее 1 мес. вероятность дальнейшего персистированиия аритмии с большой частотой приступов составила 75,6 % (r = 0,71, чувствительность = 75,6, специфичность =70). Выявлен волнообразный характер динамики частоты приступов с периодами повышения и снижения частоты приступов. В отсутствие лечения частота приступов, как правило, достигала максимума через 2-6 лет (в среднем через 4 года) от момента манифестации и оставалась стабильно высокой в течение последующих 1-5 лет (3 +\-2 года), после чего наступал более или менее продолжительный спад частоты приступов тахикардии. Выявлена отрицательная корреляция между частотой и продолжительностью приступов пароксизмальной тахикардии (r=0,33). Внезапное снижение системного артериального давления в момент приступа являлось причиной жалоб на резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах у 17 больных (45,9%). Не выявлено корреляционной связи между частотой сердечных сокращений во время приступа и артериальной гипотонией во время приступа тахикардии. Все 17 пациентов, страдающих пароксизмальной тахикардией и переносивших пресинкопальные состояния, при манифестации аритмии продолжали испытывать предобморочные состояния в течение 5-15 лет. У четырех больных пресинкопе появились через 1-5 лет с момента развития заболевания. Эпизоды потери сознания, развивались во время приступа тахикардии у 12 больных (21%). Во всех случаях первой манифестации ПТ с клиникой синкопального состояния ЧСС тахикардии составляла не менее 300 в минуту у детей 1 года жизни и не менее 220 в мин у больных более старшего возраста. Больные, у которых первая манифестация ПТ сопровождалась приступом потери сознания, достоверно чаще при первичном обследовании имели дилатацию полости левого желудочка (r=0,59, р<0,05). У 7 пациентов приступы пароксизмальной тахикардии периодически сопровождались проявлениями недостаточности кровообращения. Во всех случаях приступы имели затяжной характер, продолжались более 8 часов (максимально до 24 часов). Не найдено корреляционной зависимости между частотой приступов и развитием недостаточности кровообращения в момент приступа. В 3 случаях нарушения гемодинамики уменьшались, но не купировались в течение 24 часов после прекращения приступа. Во всех случаях при катамнестическом обследовании сохранялась систолическая и\или диастолическая дисфункция левого желудочка на фоне высокой плотности тахикардии.

Выводы: 1) В 93% случаев пароксизмальной тахикардией, манифестировавших в детском возрасте, в отсутствии патогенетической терапии продолжается длительное (30 лет и более) персистирование аритмии. 2) Для естественного течения абсолютного большинства пароксизмальных тахикардий характерно волнообразное клиническое течение с несколькими периодами повышения частоты приступов. 3) Степень тяжести пароксизмальных тахикардий определяется тремя взаимосвязанными факторами: а) частотой приступов, б) продолжительностью приступов, в) способностью тахикардии вызывать нарушение гемодинамики. 4) Риск развития нарушений гемодинамики при приступе пароксизмальной тахикардии ассоциируется с: а) частотой сердечных сокращений более 300 в минуту у детей 1 года жизни и более 220 в мин у больных более старшего возраста, б) продолжительностью приступов более 8 часов. 5) Ранний, в течение первого месяца, рецидив пароксизмальной тахикардии с высокой достоверностью предсказывает дальнейшее рецидивирующее течение тахикардии, как правило, с высокой частотой приступов


Муратова А.П.

^ Распространенность и структура сердечно-сосудистой патологии у детей Ненецкого автономного округа

Ненецкая окружная больница, г.Нарьян-Мар


Заболеваемость болезнями системы кровообращения у детей в Ненецком автономном округе составляет 53,1 на 1000 детей до 14 лет, врожденными пороками сердца -54,6 на 1000 детей. Среди подростков 15-17 лет заболеваемость составляет соответственно 56,9 и 20,1 на 1000.

На диспансерном учете окружного детского кардиолога состоит 248 детей и подростков до 18 лет с ВПС, в том числе за последний год число пациентов увеличилось на 45 человек.

Структура ВПС: ДМЖП – 76 детей; ДМПП - 23; ОАП - 26; открытое овальное окно - 29; недостаточность митрального клапана - 14; недостаточность аортального клапана - 7; недостаточность клапана ЛА - 6; двустворчатый аортальный клапан - 99; недостаточность трехстворчатого клапана - 11; тетрада Фалло – 2; другие комбинированные ВПС – 4; пролапс митрального клапана 2 степени – 38 человек.

Инвалидность детей вследствие аномалий сердечно-сосудистой системы составила 14,6 на 10000 детского населения, в последние годы имеется тенденция к росту этого показателя.


Невважай Т.И., Любомудров В.Г., Меньшугин И.Н., Михайлова Е.В., Цытко А.Л., Кунгурцев В.Л., Довгань В.С.