Тезисы III всероссийского семинара памяти профессора Н. А. Белоконь
| Вид материала | Тезисы |
- Н. А. Белоконь «фармакотерапия в детской кардиологии» Прошел очередной семинар, 227.33kb.
- Программа III всероссийской школы-семинара «Математические методы и биомеханика в современном, 76.82kb.
- Третья Международная теоретико-практическая конференция «социальная жизнь в свете философской, 44.5kb.
- Научная литература белоконь, Алла Тарасовна, 667.47kb.
- Программа проведения Всероссийского научно-практического семинара «Сельские автодороги:, 43.95kb.
- Тезисы докладов участников III международного конгресса «Россия и Польша: память империй, 1372.37kb.
- Людмила Алексеевна Смирнова. Пленарное заседание, 96.41kb.
- Тезисы докладов, 1225.64kb.
- Евгений Викторович Петров, 12.9kb.
- Программа научно-практического семинара, 69.7kb.
Фокина В.В., Удалова О.В., Чернова А.Ю.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ МОНИТОРИНГА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
^
НГМА; НОМДЦ, г.Нижний Новгород
Цель: изучение частоты, выявляемости, полноты учета, а также структуры врожденных пороков сердца (ВПС) в популяции крупного промышленного региона по данным мониторинга врожденных пороков развития (ВПР).
Методы: сбор данных осуществлялся когортным методом на популяционной основе, на базе медико-генетической консультации Нижегородского областного медицинского диагностического центра, где с 1999 года функционирует региональный мониторинг ВПР по единым принципам Международной системы мониторинга. Для полноты сбора данных использовались множественные источники информации (родильные дома, детские стационары и поликлиники, прозектура и медико-генетическая консультация), что дало возможность получить сведения о ВПС не только среди новорожденных, но также и среди детей старших возрастных групп. Причем, учитывались не только ВПС, подлежащие обязательной регистрации (гипоплазия левых отделов сердца и транспозиция магистральных сосудов), но и другие изолированные ВПС, диагностированные при осмотре и обследовании детей.
Результаты: в рамках территориального мониторинга за 1999-2001 годы получены сведения о 80981 новорожденном и 265 детях с ВПС. В процессе проведения мониторинга ВПР впервые получена частота ВПС среди новорожденных Нижегородской области – 3,2 случая на 1000, что ниже региональных показателей Курской области (6,49:1000), Татарстана (4,1:1000) и данных международного регистра (5,0-7,0:1000). Частота встречаемости гипоплазии левых отделов сердца низкая и составляет 0,04:1000 новорожденных, в сравнении с данными международного регистра EUROCAT (0,1-0,5:1000), что возможно связано с гиподиагностикой этого порока у новорожденных.
Согласно данным мониторинга, структура ВПС представлена следующим образом: дефект межпредсердной перегородки – 26,7%, дефект межжелудочковой перегородки 23%, атриовентрикулярная коммуникация и открытый артериальный проток – 7,5%, транспозиция магистральных сосудов – 7,2%, стеноз легочной артерии – 6%, тетрада Фалло – 5,3%. Остальные пороки (пороки развития аортального клапана и аорты, общий артериальный ствол, трехкамерное сердце с одним общим желудочком, коарктация аорты) составили от 3,4% до 0,4%.
Проведен сравнительный анализ общей группы новорожденных и группы детей с ВПС с учетом распределения их в зависимости от пола, близнецовости, массы тела при рождении, возраста матери и порядкового номера родов. Среди детей с ВПС в 52% случаев родились мальчики и в 48% - девочки, что не выявило достоверных различий в соотношении по половому признаку среди общей группы новорожденных и детей с ВПС. Частота мертворождений детей с ВПС составила 6,8%, то есть в 10,6 раза превысила данный показатель среди всех новорожденных (0,64%) (р<0,001). При этом случаи мертворождений среди мальчиков выявлялись в 2 раза чаще, чем среди девочек (66,7% и 33,3% соответственно). В общей группе новорожденных частота мертворождений среди мальчиков и девочек практически одинакова (55% и 45% соответственно). В 5 случаях ВПС (1,9%) зарегистрированы у близнецов и в отличии от общей группы новорожденных случаев мертворождений среди них не было.
В группе детей с ВПС только 70,9% новорожденных родилось с нормальной (2500-3999 г) массой тела, что в 1,3 раза меньше аналогичных показателей среди общей группы новорожденных (р<0,001). Вместе с тем в группе детей с ВПС в 3,3 раза чаще рождались дети с массой тела ниже средней (р<0,001). При этом частота мертворождений среди детей с ВПС и массой тела ниже средней в 3,2 раза выше, чем в общей группе новорожденных с аналогичной массой (15,5% и 4,9% соответственно, р<0.001). Как в общей группе новорожденных, так и в группе детей с ВПС наибольшее число родов приходилось на возраст матери от 20 до 34 лет (81,8% и 84,1% соответственно). В общей группе новорожденных частота мертворождений увеличивалась с возрастом матери старше 35 лет, в то время как в группе детей с ВПС эта зависимость не отмечена, а частота мертворождений определялась тяжестью порока. При этом интересно отметить, что наибольшая частота мертворождений в группе детей с ВПС (7,1%) отмечена у матерей 20-34 лет, в том возрасте, в котором частота мертворождений среди общей группы новорожденных наименьшая (0,6%, p<0,001). C увеличением порядкового номера родов, частота мертворождений в общей группе новорожденных увеличивается с 0,6% при первых до 4,5% при пятых родах. Данная тенденция среди детей с ВПС не прослеживается. В тоже время, частота мертворождений среди детей с ВПС выше аналогичного показателя в общей группе новорожденных при одинаковом порядковом номере родов (р< 0,001).
Выводы: впервые в соответствии с основными международными принципами функционирования мониторинговых систем были получены сведения о частоте ВПС в Нижегородской области. В структуре ВПС преобладают септальные дефекты. При оценке основных демографических показателей двух групп новорожденных выявлена большая частота мертворождений, в том числе среди мальчиков, рождения маловесных детей в группе детей с ВПС, по сравнению с группой сравнения, а также независимость частоты мертворождений детей с ВПС от возраста матери. Малая распространенность ВПС и гипоплазии левых отделов сердца среди детей в Нижегородской области ставит задачи по совершенствованию диагностики и полноты учета врожденных пороков сердца в системе мониторинга врожденных пороков развития.
Черкасова Т.Н.,Черкасов Н.С.
^ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
АГМА, г.Астрахань
Цель: установить клинико-биохимические особенности адаптации сердечной деятельности у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца.
Методы: клинические, инструментальные (ЭКГ, ЭХО-КГ, допплерометрия и рентгенография сердца), биохимические (определения активности креатинфосфокиназы МВ-фракции (КФК - МВ), уровня миоглобина в сыворотке крови).
Результаты: выявлены клинико-биохимические особенности адаптации сердечной деятельности у детей при врожденных пороках сердца (ВПС). Наблюдались 53 ребенка с ВПС, из них 17 детей первого года жизни, остальные 2-го и 3-го года. Контрольная группа - 15 условно здоровых детей раннего возраста. Все больные дети были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли дети с ВПС, установленными с первых дней и месяцев жизни: транспозиция магистральных сосудов - 8 человек, тетрада Фалло - 9, трехкамерное сердце - 2, стеноз легочной артерии - 3, общий артериальный ствол - 4, гипоплапзия левого желудочка - 2 ребенка. Адаптация сердечной деятельности у этих детей протекала тяжело и уже на 1-м году жизни носила характер дезадаптации. Клинические симптомы дезадаптации выражались локализованным цианозом в 15 случаях и в 13 - генерализованным. Симптом малого сердечного выброса был у 3-х детей, застойная сердечная недостаточность - у 13. Указанные симптомы часто сочетались между собой и степень их выраженности менялась в динамике наблюдения. Эти клинические признаки подтверждались данными ЭКГ. На ЭКГ определялись увеличение частоты сердечных сокращений (12), перегрузки отделов сердца (8), повышение активности левого желудочка (10). На Эхо-КГ выявлялись изменения размеров полостей сердца (16), дефекты перегородок (5), изменения магистральных сосудов (24), нарушения сократительной способности миокарда (7). При исследовании активности КФК-МВ в динамике наблюдения, обнаружено увеличение в 1,5-2 раза по сравнению с нормой. Уровень миоглобина увеличивался не у всех детей и повышение его носило эпизодический характер. В то же время у всех детей с признаками сердечной недостаточности исследованные показатели были достоверно увеличены (p<0,05) по сравнению с таковыми у здоровых.
Во вторую группу вошли дети с ВПС: различные дефекты перегородок (12), изолированная коартация аорты (6), стеноз легочной артерии (4), коарктация аорты в сочетании с другими дефектами без сердечной недостаточности (3). Адаптация сердечной деятельности у детей этой группы протекала благоприятно, без выраженных нарушений и незаметно переходила в фазу относительной компенсации. ВПС у этих детей проявлялись систолическим шумом различной локализации, увеличением размеров сердца и повышением звучности тонов сердца. На ЭКГ определялись перегрузки отделов сердца (7), повышение активности желудочков (5), гипертрофия отделов сердца (2). На Эхо-КГ выявлялись дефекты перегородок размерами 3-7 мм (13), изменения размеров магистральных сосудов, нарушения сократительной способности миокарда (5). Изменения биохимических показателей у них оказалось невыраженным. Активность МВ-фракции КФК достоверно увеличивалась только в отдельных случаях у детей после респираторных вирусных инфекций и в динамике нормализовалось.
При анализе полученных данных у детей в 1-й и 2-й группе, установлено, что в случаях сомнительной оценки состояния адаптации сердечной деятельности при ВПС по клиническим и инструментальным данным, определение биохимических показателей позволяет выявлять дезадаптацию в ранние сроки. В дальнейшем в динамике дезадаптация подтверждается клинико-инструментальными данными. Следовательно, увеличение уровней биохимических показателей свидетельствует о ранних признаках дезадаптации сердечной деятельности и позволяет своевременно назначать лечение.
Выводы: 1) При ВПС у детей адаптация сердечной деятельности может протекать без выраженных нарушений, переходя в фазу относительной компенсации, и с явными признаками дезадаптации. 2) У детей с ВПС установлены клинико-биохимические признаки адаптации и нарушения адаптации сердечной деятельности. Определения активности КФК-МВ и уровня миоглобина в сыворотке крови позволяют выявлять ранние признаки дезадаптации сердечной деятельности. 3) Для объективной оценки состояния сердечной деятельности при ВПС целесообразно наряду с клинико-инструментальными данными исследовать уровни миоглобина и КФК-МВ.
Чернов И.И., Еремеев В.П., Шонбин А.Н., Горшков М.Г.
^ АНОМАЛЬНОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ОТ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Первая городская клиническая больница, г.Архангельск
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (ALCAPA) одна из наиболее частых аномалий, вызывающих ишемию миокарда. В большинстве случаев аномалия отхождения касается левой коронарной артерии (LCA), но встречаются случаи с аномальным отхождением только передней нисходящей или огибающей артерии. Впервые подробное описание ALCAPA было дано в 1976 году Bregman D. et all - как причины инфарктов у детей. ALCAPA рассматривается как врожденный порок сердца, который может вызвать внезапную смерть, и который без оперативного лечения в большинстве случаев также приводит к смерти пациента. ALCAPA наиболее частая причина ишемии и инфарктов левого желудочка сердца в детском возрасте. Частота данной патологии по данным различных авторов варьирует в пределах от 1:30000 до 1:300000 новорожденных. Причина развития ALCAPA остается неизученной. Аномальное устье LCA наиболее часто развивается в области левого заднего пульмонального синуса. ALCAPA нечасто, но может сочетаться с другими сердечными аномалиями, такими как ОАП и ДМЖП, описаны сочетания его с тетрадой Фалло. Первые операции в связи с ALCAPA были направлены на увеличение давления в легочной артерии (ЛА), достигаемое сужением ЛА или открытием аорто-пульмонального окна. Также широко использовалось лигирование аномальной LCA, которое в последнее время имеет ограниченное применение. Наиболее часто в настоящее время используются два типа вмешательств: коронарная транслокация и операция Takeuchi. Другие вмешательства имеют более ограниченное применение и включают в себя подключично-коронарный анастомоз и АКШ с использованием внутренней грудной артерии и большой подкожной вены (БПВ). В 90-х годах при использовании различных методов вспомогательного кровообращения, послеоперационная летальность снизилась до 5-10% при среднем возрасте оперируемых в 10 месяцев. После восстановления нормального коронарного кровотока благодаря репаративным способностям организма новорожденного восстановление функции миокарда хорошее.
В ОССХ ГКБ N1 г. Архангельска за период с 1998 по 2003 гг. пролечено 3 больных с ALCAPA. Возраст пациентов: 6,12 и 16 лет (средний возраст 11,3 года). При обследовании - задержки в физическом развитии, отклонений в нервно-психическом статусе выявлено не было. У всех пациентов класс недостаточности кровообращения по NYHA соответствовал I-II. Одна пациентка ранее была оперирована в связи с наличием ОАП, других сердечных и внесердечных аномалий у больных не обнаружено. Диагноз ALCAPA, установленный при эхокардиографии, был подтвержден коронарографией. Во всех наблюдениях выявлено увеличение левого желудочка (ЛЖ) по сравнению с возрастными нормами, отмечено умеренное снижение сократительной функции миокарда (EF≈60%) при отсутствии гипертрофии миокарда ЛЖ. Зон ассинергии (гипо- и акинезии) не выявлено, пролапс митрального клапана выявлен у 1 больной. На ЭКГ в 1 случае выявлена субэндокардиальная ишемия, еще в 1 - блокада ножек пучка Гиса. Косвенные признаки гипертрофии ЛЖ выявлены у всех обследуемых. При рентгенографии отмечены увеличение тени сердца и признаки объемной перегрузки малого круга кровообращения. Все больные оперированы. Без искусственного кровообращения из стернотомического доступа выполнено лигирование ствола аномально отходящей LCA и АКШ с использованием реверсированной аутовены. Дистальные анастомозы накладывались со стволом LCA. Послеоперационных осложнений не было. Все больные в удовлетворительном состоянии выписаны. Средний койко/день составил 15 дней.
Выводы: принимая во внимание возраст пациентов с ВПС следует отметить, что при выявлении симптомов лево-правого шунта без дефектов перегородок и ОАП, прогрессирующей недостаточности кровообращения и увеличения размеров сердца необходимо исключить аномалии коронарного русла. Несмотря на ограниченное применение операции АКШ без ИК с использованием БПВ в качестве шунта, следует признать, что этот метод вмешательства малоинвазивен, малотравматичен и дает хорошие непосредственные результаты.
Чернова А.Ю., Лукушкина Е.Ф., Фокина В.В.
^ Факторы риска врожденных пороков сердца среди детей Нижегородского региона
НГМА, г.Нижний Новгород
Цель: установить возможные факторы риска врожденных пороков у детей г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области.
Методы: проведен анализ 110 историй болезни детей с врожденными пороками сердца, из которых 45 составили истории новорожденных с врожденными пороками сердца, рожденных в родильных домах г. Нижнего Новгорода, и 65 истории болезни детей с ВПС, находившихся на лечении в НОДКБ г. Нижнего Новгорода, в период с 1999–2000 гг. При проведении исследования учитывались следующие факторы риска развития ВПС : угроза прерывания, гестоз и острая вирусная инфекция в первой половине беременности, возраст матери, эндокринные заболевания со стороны матери, врожденные пороки развития у ближайших родственников, мертворожденные в анамнезе, курение и алкоголизм во время беременности, контакт отцов с бензином и маслами.
Результаты: в результате проведенного исследования удалось выявить имевшие место факторы риска развития врожденных пороков сердца у детей Нижегородского региона. Нами было выявлено, что у 22,7% женщин беременность протекала с угрозой прерывания, 25,4% страдали гестозом первой половины беременности, а 15,4% матерей перенесли острую вирусную инфекцию в первом триместре беременности. Кроме того, в 3,6% случаев были выявлены врожденные пороки развития у ближайших родственников детей с ВПС, 3,6% матерей курили во время беременности и 2,7% страдали алкоголизмом, 2,7% составили возрастные матери, у 1,8% женщин были выявлены мертворождения в анамнезе и 0,9% женщин страдали эндокринными расстройствами. В ходе исследования было выявлено, что только 21% женщин не имели патологию беременности, тогда как два и более факторов риска имели 4,5% женщин. К факторам риска со стороны отца мы отнесли контакт с бензином и маслами. Такого рода вредности были отмечены у 10% отцов. Из всех матерей медико-генетическое консультирование было проведено у 5,45% женщин.
Вывод: в результате нашего исследования были получены данные, что среди вероятных факторов риска развития врожденных пороков сердца у детей г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области ведущими являются: угроза прерывания беременности, гестоз первой половины беременности, острая вирусная инфекция на ранних сроках беременности.
Чернышов В.Н., Сависько А.А., Теплякова Е.Д, Пармон С. П.
^ ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА СТАНОВЛЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С КОРРИГИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Ростовский государственный медицинский университет, г.Ростов-на-Дону
Целью исследования явилось изучение особенностей становления гемодинамических отношений у детей с ВПС после хирургической коррекции в зависимости от объема проведения реабилитационных мероприятий. Для реализации поставленной цели было обследовано 74 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет с ВПС, так называемого, бледного артериовенозного сбросового типа с гиперволемией малого круга кровообращения (ДМПП, ДМЖП, ОАП, АВК). Определение показателей центральной гемодинамики проводили с помощью эхокардиографии на аппарате «Vingmed-750». Во всех группах обследуемых детей с ВПС преобладало становление гиперкинетического варианта кровообращения. В группе детей 5-6-летнего возраста данный тип кровообращения регистрировался в преобладающем большинстве случаев (77,7%), гипокинетический тип гемодинамики регистрировался у 22,3%, а эукинетический вариант кровообращения в данной группе детей не определялся. В группе детей 7-8 лет также отмечалось преобладание гиперкинетического варианта кровообращения (54,5%), гипокинетический тип гемодинамики был зафиксирован у 36,3% обследуемых, а эукинетический тип регистрировался всего лишь у 1 ребенка. У детей 9-11 лет гипер- и гипокинетические варианты гемодинамики регистрировались приблизительно одинаково часто – в 42,8 и 35,7 %% соответственно, а эукинетический вариант кровообращения был зафиксирован в 21,5% случаев. В возрастных группах детей 12-14 и 15-17 лет также наблюдалось преобладание гиперкинетического варианта кровообращения (у 60% и 64,7%% соответственно), гипокинетический вариант гемодинамики регистрировался в данных группах значительно реже (25% и 23,5 %% соответственно). При этом эукинетический тип гемодинамики определялся соответственно в 15 и 11,8%%. У 44,5% детей в полном объеме проводились поэтапные реабилитационные мероприятия, включающие медицинский, физический, психофизиологический и социальный этапы. Среднее АД в 70% случае у данной группы детей регистрировалось в пределах 25-75 центиля. В то же время в группе пациентов у которых реабилитационные мероприятия проводились не в полном объеме, более чем в половине случаев среднее АД регистрировалось выше 75 и ниже 25 центиля.
Таким образом, у детей со сбросовыми корригированными ВПС становление гемодинамических отношений происходит в течении длительного периода. У детей с корригированными ВПС без проведения в полном объеме адекватных реабилитационных мероприятий чаще происходит становление крайних вариантов кровообращения, что свидетельствует о нарушении у них адаптационных процессов.
Чернышева Т.В., Халидуллина О.Ю., Сенаторова О.В., Фанин А.С.
^ "АБСОЛЮТНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ" ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ – МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?
Тюменская государственная медицинская академия, центр охраны здоровья детей и подростков, г. Тюмень
Цель: оценить функциональное состояние органов и систем у детей с "оперированным сердцем".
Материалы и методы: проанализированы истории развития (ф. 112/у) 50 детей (26 девочек и 24 мальчиков), перенесших операцию по поводу врождённого порока сердца (ВПС), данные клинико-инструментального исследования, динамика в катамнезе от 1 года до 10 лет. Пациенты раннего возраста составили 44%, старше трёх лет – 56%.
Результаты: у 82% детей исследуемой группы ВПС диагностирован на первом году жизни, у 12% диагноз поставлен впервые в школьном возрасте. Топика пороков представлена в большинстве случаев септальными дефектами, изолированными (ДМЖП – 20%, ДМПП – 16%) или сочетанными (20%). У пятой части больных ВПС сопровождались врождёнными аномалиями других органов и систем – лёгких, почек, зрения. Оперативная коррекция пороков проводилась преимущественно в возрасте от 1 до 7 лет (76%). Пятая часть детей прооперирована в поздние сроки – в школьном возрасте, и лишь в 4% случаев оперативное вмешательство произведено в грудном возрасте. У 9 детей (18%), не предъявляющих жалобы в катамнезе, эффект операции оценили как хороший. 7 из них прооперированы до трёх лет, т.е. в раннем возрасте. У большинства детей в послеоперационном периоде сохранялись разнообразные жалобы: на утомляемость (36%), одышку при нагрузке (24%), кардиалгии (20%), головные боли (18%), частые ОРВИ, бронхиты (16%). Если до операции патология центральной и вегетативной нервной систем отмечалась у 24%, то после – у 42%, причем у четырёх детей диагностирована эпилепсия. У 30% детей сформировалась послеоперационная деформация грудины, 38% отставали в физическом развитии. Наиболее значимыми представляются нарушения сердечного ритма и проведения, регистрируемые у 52% больных. Кроме представленных аритмий, в 14% они сочетались с предсердным ритмом. Наличие AV-блокад коррелировало с прооперированными септальными дефектами, тетрадой Фалло. Ребёнку с развившейся полной поперечной блокадой установлен электрокардиостимулятор. Кроме того, зарегистрированы: сохранение артериальной гипертензии (6%), рекоарктация аорты (4%), реканализация ДМЖП (6%), ДМПП (2%), недостаточность трикуспидального (22%), митрального (10%) и полулунных клапанов аорты и легочной артерии (14%). Почти у половины детей (42%) сохранялись дилатация полостей, гипертрофия стенок, что сопровождалось нарушениями процессов реполяризации желудочков на ЭКГ. У 18% прооперированных детей градиент давления на легочной артерии превышал 20 мм рт.ст. Таким образом, у 48% детей было определено наличие недостаточности кровообращения различных функциональных классов (16% – 1-2 функциональные классы, 32% – 3 функциональный класс) с определением инвалидности и ещё у 20% инвалидность оформлена по состоянию других органов и систем.
Выводы: поздняя диагностика (18%) и поздние сроки оперативного вмешательства (56%) являются причиной наличия у половины детей различных нарушений сердечного ритма и проведения, снижения толерантности к физической нагрузке, необратимых фиброзных изменений в миокарде, клапанной структуре и сосудах с развитием недостаточности кровообращения (48%), нарушений церебральной гемодинамики и инвалидизации (68%). Это определяет необходимость совершенствования ранней диагностики ВПС с проведением хирургической коррекции в оптимальные сроки, с использованием высокотехнологичных методов и последующей реабилитацией детей в условиях кардиологического санатория.
Шарабрин Е.Г., Шахов Б.Е., Рыбинский А.Д., Бобков А.А.
^ АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ В АСПЕКТЕ ЕЕ КАТЕТЕРНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
НГМА, г.Нижний Новгород
Цель: на основании сравнительного анализа ангиографических и интраоперационных данных разработать ангиоморфологическую классификацию коарктации аорты (КА) для обеспечения выбора оптимального метода ее коррекции.
Методы и материал: с 1992 по 2002 г. обследовано 308 больных коарктацией аорты возрасте от 9 мес. до 26 лет (в среднем 9,8+4,1 лет). Согласно классификации Покровского А.В.(1979), I тип КА (изолированная) – диагностирован у 158 больных, II тип – (КА и открытый артериальный проток) – у 49, III тип (коарктация в сочетании с другими врожденными пороками сердца) – у 101. Традиционное хирургическое лечение проведено 240 пациентам, катетерная баллонная ангиопластика (КБА) – 56. В сроки до 10 лет после вмешательства (в среднем 6,2+4,7 года) обследованы 249 больных. Оценка результатов как операции, так и КБА проводилась по единой схеме, разработанной в клинике.
Результаты: по данным внутрисердечного исследования средний градиент систолического давления на уровне КА составил 64,5+8,9 мм рт.ст., поперечный размер сужения 5,8+1,7 мм.
При анализе двухпроекционной аортографии были выявлены и систематизированы данные о скиалогических элементах, образующих контрастное изображение сужения. На основании их сочетания у больных выделено четыре ангиографических типа коарктации аорты. Произведено сопоставление контрастного изображения коарктации аорты и интраоперационных данных. В результате этого анализа был определен морфологический субстрат сужения при каждом ангиографическом типе КА. С позиций ангиоморфологии в однородных группах больных проведен сравнительный анализ отдаленных результатов хирургической и эндоваскулярной коррекции порока: оценивались анатомические и гемодинамические параметры области сужения, степень снижения артериального давления на верхних конечностях, соотношение его с давлением на нижних.
Выводы: выбор показаний к методу коррекции КА следует производить с позиций ангиоморфологии порока, что позволяет значительно улучшить результаты лечения больных и избежать дискредитации метода. При правильном выборе показаний катетерная баллонная ангиопластика коарктации аорты позволяет получить отдаленные результаты сопоставимые с таковыми классического оперативного вмешательства.
Шипова Л.Г., Лукушкина Е.Ф., Коровкина Т.И., Квасова М.А.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ β –АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ