Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями развития
| Вид материала | Закон |
- Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями, 5847.54kb.
- Методичка №46 : Физиология «жкт» Система пищеварения и обмена веществ, 6477.61kb.
- Ловека, как одна из фундаментальных дисциплин в системе высшего медицинского образования,, 419.21kb.
- Лекция 1 Введение. Общие сведения. Анатомия человека, 86.11kb.
- Патологическая анатомия это медико-биологическая наука, изучающая структурные и морфологические, 1590.52kb.
- Список рекомендуемой литературы. (Эволюция и анатомия нервной системы) Астапова, 10.69kb.
- И. П. Павлова в июне 2011 года Анатомия человека п 15/145/М 69-но михайлов, Сергей, 406.76kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Отдел Билет Моховидные, классы, строение и роль в природе (РБ). Химические связи живых, 91.24kb.
- Сюзан Занос Человеческие типы Строение тела и психология, 3716.73kb.
^ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО. АНАТОМИЯ СЕРДЦА, ТОПОГРАФИЯ, ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ
^ Рассматриваемые вопросы.
Общие принципы строения и функции сердечно-сосудистой системы. Компоненты сосудистой части сердечно-сосудистой системы: артерии, вены, сосуды гемомикроциркуляторного русла, строение их стенки. Источники и механизмы образования сосудов гемомикроциркуляторного русла. Работы отечественных анатомов. Органоспецифичность сосудов гемомикроциркуляторного русла. Понятия о путях коллатерального (обходного) тока крови. Большой и малый круги кровообращения.
Функции сердца. Топография сердца (голотопия, скелетотопия, синтопия). Форма, положение сердца.). Внешнее строение сердца. Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной полости.
^ Актуальность темы.
Трудно переоценить значение сердечно-сосудистой системы в организме. Нормальное функционирование всех органов и тканей связано, прежде всего, с этой системой. Пусковым механизмом патогенеза многих заболеваний являются нарушения в работе сердца или периферических сосудов. Знание строения сердца у здорового человека является отправной точкой для изучения врожденных и приобретенных пороков сердца, понимание причин и механизмов развития нарушения кровообращения при тех или иных заболеваниях сердца.
Поэтому врачам любого профиля необходимо знание не только строения и функции сердца, особенностей кровоснабжения органов, но и места прохождения сосудистых стволов для проведения инъекций, остановки кровотечений и т. д. Овладение этими знаниями возможно только в сочетании с препаровкой трупного материала. Умение владеть пинцетом и скальпелем повышает уровень изучения студентами этой системы и будет востребовано при изучении курса топографической анатомии, хирургии и. т.д.
^ Учебно-целевые задачи.
Усвоить общий план строения сердечно-сосудистой системы, особенностей строения и функции всех ее звеньев. Особо остановиться на гемомикроциркуляторном русле. Научиться определять границы сердца. Закрепить навыки пользования пинцетом и скальпелем, знать особенности препаровки сосудов.
Студент должен знать:
1. Фило - и онтогенез сердца и сосудов.
2. Топографию органов средостения.
3. Сосуды большого и малого кругов кровообращения, их функции.
4. Отличия артериальных и венозных сосудов.
5. Звенья микроциркуляторного русла, их функцию.
6. Анатомию сердца.
7. Топографию сердца и крупных сосудов (голотопию, скелетотопию, синтопию).
8. Этапы препаровки сердца и сосудов.
Студент должен уметь:
1. Препарировать сосудисто-нервные пучки.
2. Находить и показывать на трупе артериальные и венозные сосуды.
3. Находить и показывать сосуды малого и большого кругов кровообращения.
4. Препарировать сердце.
5. Показывать на трупе синтопию сердца и крупных сосудов.
6..Показывать проекцию сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку.
Контрольные вопросы по предыдущей теме:
- Расскажите строение грудной клетки в целом.
- Чем ограничены верхняя и нижняя апертуры грудной клетки.
- Перечислить вертикальные проекционные линии передней грудной стенки.
- Что такое средостение. Классификация.
- Перечислить органы, расположенные в разных отделах средостения.
Самостоятельная работа студентов.
При изучении общей характеристики сердечно-сосудистой системы необходимо иметь в виду основные этапы развития сердца и сосудов в фило- и онтогенезе (двух-, трех- и четырехкамерное сердце, сообщения между его полостями, клапанный аппарат). На препарате найти сосуды, выходящие из желудочков сердца и впадающие в предсердия. Найти аорту, легочной ствол, полые и легочные вены. Назвать функцию сосудов большого и малого кругов кровообращения. Рассказать звенья микроциркуляторного русла. Рассмотреть строение сосудистой стенки, назвать макро- и микроскопические отличия артерий от вен.
При изучении сердца необходимо использовать схему описания органов, изложенную в учебном практикуме для студентов по теме «Спланхнология»:
· дать его латинское название;
· источник развития;
· изучить топографию сердца:
- его расположение в нижнем среднем средостении;
- взаимоотношение с легкими и органами средостения;
- проекцию границ сердца на переднюю грудную стенку;
· определить функции сердца:
- центральный орган кровообращения;
- эндокринная;
· изучить анатомию сердца: определить его поверхности, края, верхушку, основание, борозды на поверхностях, ушки; обратить внимание, какими камерами сердца они образованы.
Далее изучают проекции границ сердца на переднюю стенку грудной клетки.
| Граница | Проекция |
| Правая граница. | От хряща III ребра до хряща V ребра на 1,5-2 см правее от правого края грудины. |
| Нижняя граница. | От хряща V ребра до точки в V межреберьи на 1,5 см кнутри от linea medіоclavicularis sinistra (проекция верхушки сердца). |
| Левая граница. | От точки на 2 см кнаружи от грудины во II межреберьи слева до точки проекции верхушки сердца. |
| Верхняя граница. | По верхнему краю третьих реберных хрящей. |
| Верхушка сердца. | На 1,0 – 1,5 см кнутри от lin. mediоclavicularis sinistra в пятом левом межреберьи. |
Далее приступить к препаровке сердца и кровеносных сосудов на трупе.
Чтобы получить доступ к сердцу и органам грудной полости необходимо вскрыть грудную клетку. После удаления легких вскрыть сердечную сумку по вертикали, загибая конец разреза в сторону верхушки сердца. Одновременно с выведением сердца из разреза сумки, рассечь верхнюю полую вену и, поднимая сердце все более вверх, перерезать и другие сосуды в основании сердца.
Препарирование сосудов состоит в выделении их из сосудисто-нервных влагалищ. Для этого послойно рассекают скальпелем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции, а также влагалища сосудов и нервов. У фиксированных формалином трупов соединительная ткань становится плотной, сосуды и нервы обесцвечиваются и выделить их возможно при соблюдении определенных правил.
Во-первых, необходимо заранее знать, какие сосуды и в каком слое можно встретить, препарируя снаружи вглубь.
Во-вторых, необходимо сначала обнажить главные стволы и препарировать их, направляясь от центра к периферии. Отходящие боковые ветви необходимо препарировать обязательно до их конечных разветвлений, т. е. до места вхождения в орган (мышцу, сустав, кожу).
Для успешного освоения препаровки необходимо усвоить отличия сосудов и нервов:
Артерии не содержат крови, имеют плотную стенку желтовато-белого цвета, на разрезе – округлой формы, не спадаются, зияют.
Вены имеют синеватый цвет, стенки их тоньше, иногда они растянуты и содержат кровяные сгустки, просветы на разрезе спадаются.
Нервы имеют белый цвет, плотные, уплощенные или круглые, в них заметны продольно идущие плотные пучки.
^ Особенности детского возраста.
У новорожденных есть те же сосуды, что и у взрослого, более или менее выраженные. Диаметр артерий отностительно больше, чем у взрослых. У новорожденного артерии эластического типа имеют хорошо развитые оболочки. Артерии мышечного типа менее развиты и содержат в средней оболочке только тонкую пластинку эластической ткани без мышечных волокон.
Окружность ствола легочной артерии больше, чем окружность аорты. Ствол легочной артерии увеличивается пропорционально с телом и постоянно больше, чем восходящая аорта. Правая и левая легочные артерии и их разветвления быстро развиваются после рождения, благодаря функциональной нагрузке. Аорта и легочной ствол сообщаются между собой артериальным протоком, который функционирует до рождения, имеет почти одинаковый диаметр с последней. После рождения артериальный проток быстро сужается и анатомически закрывается в 6-8 недель. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3-го месяца жизни, затем снова быстро растет, и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза.
Вены тоньше, редко достигают величины соответствующей артерии. Они расположены более прямолинейно, их клапаны недоразвиты. Их рост, однако, более интенсивен чем рост артерий.
Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации.
У новорожденного сердце занимает поперечное положение и оттеснено кзади увеличенной вилочковой железой. Кроме того, увеличенная печень обуславливает высокое стояние сердца: его верхушка проецируется на уровне IV межреберья слева (т.е. на одно межреберье выше, чем у взрослого). У новорожденных не наблюдается преобладание миокарда желудочков над миокардом предсердий. Масса сердца новорожденного составляет около 20 г. К 10 годам основные параметры сердца приближаются к сердцу взрослого (топография, соотношение миокарда предсердий и желудочков).
На рентгенограмме органов грудной клетки новорожденного сердце имеет шаровидную форму, талия практически не выражена. Рентгенограмма десятилетнего ребенка очень похожа на снимок взрослого.
Вопросы итогового контроля:
1. Перечислите отделы сердечно-сосудистой системы.
2.В чем состоят топографические, морфологические и функциональные отличия артерий от вен?
3. Перечислите звенья микроциркуляторного русла, их функциональное значение.
4. Строение большого круга кровообращения, его значение в организме.
5. Строение малого круга кровообращения, его функции.
6. Расскажите и покажите правила препарирования сердца и сосудов.
7. Расскажите основные этапы фило- и онтогенеза сердца.
8. Расскажите основные этапы фило- и онтогенеза сосудов.
9. Расскажите топографию сердца.
10.Охарактеризуйте внешнее строение сердца, покажите его анатомические образования.
Программа самостоятельной подготовки.
| Учебные задания | Конкретизация заданий |
| 1. Изучить общий план строения сердечно-сосудистой системы. | 1. На схеме и трупе проследить звенья сердечно-сосудистой системы. |
| 2. Изучить сосуды большого и малого кругов кровообращения, входящие и выходящие из сердца. | 1. Найти сердце, рассмотреть его внешнее строение и сосуды, входящие в состав большого и малого кругов. |
| 3. Отпрепарировать предложенный сосуд. | 1. Под руководством преподавателя отпрепарировать сердце или сосуд. |
| 4. Изучить внешнее строение сердца. 5. Обозначить проекции границ сердца. | 1. Найти поверхности, края, борозды сердца, его верхушку, основание и другие образования. 1. Найти на трупном материале, скелете и друг у друга топографические ориентиры, показать границы сердца, проекцию верхушки сердца. |
По всем пунктам самостоятельной работы в тетрадях для самостоятельной работы сделать записи: написать словарь анатомических терминов, зарисовать схемы большого и малого кругов кровообращения, микроциркуляторного русла, сделать обозначения к ним.
ТЕМА 14
^ ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА.АРТЕРИИ И ВЕНЫ СЕРДЦА, ПЕРИКАРД
Рассматриваемые вопросы.
Внутреннее строение сердца: камеры сердца, их строение. Клапаны сердца, их проекции на переднюю стенку грудной клетки. Строение стенки сердца: эндокард, миокард, эпикард. Проводящая система сердца. Артерии и вены сердца. Перикард, его строение, полость, содержимое, пазухи. Рентгенанатомия сердца.
^ Актуальность темы.
Изучение строения сердца – его полостей, стенок, клапанного аппарата имеет большое значение, поскольку необходимо для понимания физиологии и патологии кровообращения. Знать и понимать сущность нарушений ритма сердца чрезвычайно важно для врача любой специальности. Четкое представление о таких уникальных функциях сердца, как автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость, невозможно без изучения строения проводящей системы сердца.
Знание кровоснабжения миокарда чрезвычайно важно для диагностики и лечения таких грозных заболеваний сердца как инфаркт миокарда, атеросклероз коронарных артерий и их осложнений. Эти так называемые коронарогенные (обусловленные нарушением кровообращения в коронарных артериях) заболевания во все мире являются главной причиной смертности, а Украина по заболеваемости и смертности от этих заболеваний стоит на первом (!) месте среди всех европейских стран.
Необходимо знать различные соотношения бассейнов кровоснабжения венечных артерий (равномерное, левовенечное и правовенечное) для правильной диагностики нарушений кровоснабжения сердца.
Знание строения и функции перикарда позволяет студентам понять роль околосердечной сумки для деятельности сердца и опасность серьезных осложнений при возникновении воспалительных, опухолевых процессов в перикарде, его травм.
Знание рентгеноанатомических отделов сердца и крупных сосудов позволяет каждому врачу высказать правильное диагностическое суждение о том или ином заболевании, грамотно назначить лечение и производить его контроль.
^ Учебно-целевые задачи.
Научиться показывать на натуральных препаратах камеры сердца, его клапаны, крупные сосуды, определять направление тока крови в различных отделах сердца и крупных сосудах.
Научиться показывать на натуральных препаратах артерии и вены сердца, показывать зоны кровоснабжения основных коронарных артерий, перикардиальные листки. Научиться различать три основных вида соотношения бассейнов кровоснабжения.
Научиться правильно показывать рентгенанатомические отделы сердца, определять за счет каких отделов сердца образованы те или иные тени на рентгенограммах сердца.
Студент должен знать:
1.Латинскую терминологию данной темы.
2.Строение камер и клапанов сердца.
3.Строение стенки сердца
4.Функцию и элементы проводящей системы сердца.
5.Расположение венечных артерий сердца, их ветви и различные соотношения бассейнов кровоснабжения венечных артерий и их ветвей.
6.Пути оттока венозной крови от сердца, формирование и расположение венечного синуса.
7. Развитие и пороки развития сердца.
8. Аномалии отхождения крупных сосудов.
9. Строение перикарда.
10. Рентгенанатомию сердца.
Студент должен уметь:
1. Показывать на таблицах и влажных препаратах полости, клапаны сердца.
2.Показывать проекцию клапанов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку.
3. Находить точки наилучшей аускультации клапанов сердца.
4.Показывать на влажных препаратах положение отдельных элементов проводящей системы сердца.
5.На влажных препаратах показывать устья коронарных артерий, их расположение, крупные ветви, области их кровоснабжения.
6.Показывать на влажных препаратах венозный синус, вены его образующие, области, из которых они собирают кровь.
7.Показывать на рентгенограммах органов грудной клетки в различных проекциях все отделы сердца.
8. Препарировать сердце, артерии и вены сердца.
Контрольные вопросы по предыдущей теме:
1.Средостение: понятие, классификация
2 .Назвать функции и отделы сердечно-сосудистой системы.
3.Охарактеризовать звенья гемомикроциркуляторного русла.
4. Назвать и дать характеристику кругов кровообращения.
5.Описать внешнее строение сердца.
6. Рассказать и показать топографию сердца, проекцию его границ на переднюю стенку грудной клетки.
Самостоятельная работа студентов.
Изучение внутреннего строения сердца начать с его полостей (камер) и перегородок их разделяющих. С этой целью вынутое сердце рассекают следующими разрезами: введя браншу ножниц в рассеченный легочной ствол, прорезают его переднюю стенку и переднюю стенку правого желудочка. Аналогично поступают по отношению к аорте и передней стенке левого желудочка. Затем делают два дополнительных разреза от нижних концов первых двух разрезов по правому и левому краям сердца до венечной борозды. В результате получаются два клинообразных участка. Откинув их, можно осмотреть всю внутреннюю поверхность желудочков.
Для вскрытия правого предсердия браншу ножниц вводят в отверстие нижней полой вены и рассекают заднюю, а затем и верхнюю стенку предсердия, обходя верхнюю полую вену справа. Для вскрытия левого предсердия бранша вводится в правую нижнюю легочную вену и аналогично рассекаются задняя и верхняя стенки предсердия вплоть до левого ушка. На отдельно взятом сердце демонстрируются входящие, выходящие и собственные сосуды сердца.
Предсердия (atrium) имеют гладкую внутреннюю поверхность, за исключением небольшого участка около ушек и внутренней поверхности ушек. Их разделяет межпредсердная перегородка, на которой определяется овальная ямка – заращенное овальное окно, которое в 30 % случаев остается в течение всей жизни. В полости предсердий открываются крупные сосуды: верхняя и нижняя полые вены, венечный синус, легочные вены, передние вены сердца. Около нижнего края отверстия нижней полой вены есть заслонка, направляющая ток крови у плода из этой вены через овальное отверстие в левое предсердие.
Внутренняя поверхность желудочков неровная за счет наличия мышечных трабекул и сосочковых мышц, количество которых зависит от количества створок у предсердно-желудочковых клапанов. Межжелудочковая перегородка имеет 2 части: мышечную и перепончатую.
Особое внимание уделить рассмотрению клапанного аппарата сердца: функция, проекции клапанов на переднюю грудную стенку, места наилучшего выслушивания (аускультации) клапанов.
| Клапаны | Место проекции | Место наилучшей аускультации |
| Митральный | Прямая линия, идущая по грудине от 3-го левого к 5-му правому межреберному промежутку. | На 1-1.5 см кнутри от lin. mediоclavicularis sinistra в пятом левом межреберном промежутке. |
| Трехстворчатый | Там же. | На грудине справа против V реберного хряща. |
| Аортальный | Уровень III левого реберного хряща позади грудины несколько вправо. | У края грудины во втором межреберье справа. |
| Клапан легочного ствола | У грудинного конца III левого реберного хряща. | Во втором межреберье слева от грудины. |
Изучить гистологическое строение стенки сердца, обратить внимание на то, что стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда, миокарда, эндокарда.
Эпикард представляет собой гладкую, тонкую прозрачную оболочку. Он является висцеральным листком серозного перикарда. Соединительнотканная основа эпикарда включает жировую ткань.
Миокард (myocardium) или сердечная мышца представляет собой мощную и значительную часть стенки сердца. Наибольшей толщины миокард достигает в области стенки левого желудочка (11-14 мм), вдвое превышает толщину стенки правого желудочка (4-6 мм). В стенках предсердий миокард развит значительно меньше и толщина его здесь 2-3 мм. В мышечной оболочке предсердий выделяют 2 слоя, а желудочков – 3. При этом средний циркулярный слой желудочков и продольный мышечный слой предсердий являются отдельными для каждой камеры сердца, а продольный слой желудочков и циркулярный предсердий –общими для соответствующих камер.
Между мышечным слоем предсердий и желудочков залегает плотная волокнистая соединительная ткань, образующая правое и левое фиброзные кольца (anuli fibrosi dexter et sinister). С наружной поверхности их расположение соответствует венечной борозде. Оба фиброзных кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, через которое проходит предсердно-желудочковый пучок.
При изучении проводящей системы сердца на влажном препарате необходимо определить ее функции и принципы строения. Она выполняет координирующую и корригирующую функции и обеспечивает автоматизм сердца с учетом последовательного сокращения отдельных камер. Она состоит из узлов и пучков, сопровождаемых нервами и их разветвлениями. Необходимо найти место нахождения синусно-предсердного узла (nodus sinoatrialis), предсердно-желудочкового узла (nodus atrioventricularis), переходящего в предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), делящийся на правую и левую ножки.
При изучении артерий сердца необходимо найти начало и проследить ход правой и левой венечных артерий (a. coronaria dextra et sinistra), их крупных ветвей – огибающей (r. circumflexus), передней, задней, межжелудочковых (rr. interventriculares anterior et posterior).
Изучить отделы сердца, кровоснабжаемые каждой из них. Правая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, правого желудочка, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
Левая венечная артерия кровоснабжает стенки легочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, передние стенки правого и левого желудочков, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
Важно обратить внимание на анастомозы венечных артерий (интеркоронарные), они есть во всех отделах сердца, за исключением правого края и легочной (боковой) поверхности сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями. Кроме того, имеются вневенечные анастомозы с артериями бронхов, диафрагмы и перикарда. В сердце также хорошо развиты анастомозы ветвей одной и той же артерии (интракоронарные).
Затем рассмотреть различные соотношения бассейнов кровоснабжения, среди которых различают 3 формы: равномерную, с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенечную.
Отток венозной крови от сердца происходит тремя путями:
· в венечный синус, sinus coronarius;
· в передние вены, vv. anteriores;
· в малые вены, vv. minimae (вены Тебезия-Вьессена).
При изучении вен сердца необходимо найти на влажном препарате венечный синус и проследить ход вен, относящихся к его системе: v. cordis magna, v. cordis parva, v. posterior ventriculi sinister, v. obliqua atrii sinistri, v. cordis media. Венечный синус располагается в венечной борозде между левым предсердием и левым желудочком, а впадает в правое предсердие ниже отверстия нижней полой вены. В области передней и боковой стенок правого желудочка найти передние вены сердца, впадающие непосредственно в правое предсердие. Кровь от миокарда может поступать также по наименьшим венам – vv. cordis minimae, которые не появляются на поверхности сердца, а сразу впадают в полости предсердий, реже – в полости желудочков.
В конце изучения сердца рассмотреть возможные аномалии и пороки развития и положения сердца: двух- и трехкамерное сердце, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, зеркальное расположение сердца.
Сердце располагается в сердечной сумке – перикарде, который имеет два слоя: фиброзный и серозный. Фиброзный переходит в адвентицию крупных сосудов и, кроме того, прикрепляется к внутренней поверхности грудины посредством lig. sternopreicardiacae. Между париетальным и висцералььным листками серозного перикарда образуется полость, содержащая в норме 2-3 мл жидкости.
При изучении рентгенограмм сердца необходимо показать дуги, образующиеся различными отделами сердца.
Так, в передней прямой проекции правый контур сердца образован:
- снизу – дугой правого предсердия;
- сверху – дугой восходящей аорты.
Левый контур сердца образован четырьмя дугами (сверху вниз):
- нисходящая аорта;
- легочная артерия;
- левое предсердие (ушко);
- левый желудочек.
При этом правый желудочек не является краеобразующим. О его гипертрофии косвенно свидетельствует увеличение дуги правого предсердия. При демонстрации границ сердца на рентгенограмме можно пользоваться теми же топографическими ориентирами (межреберья, вертикальные линии грудной клетки) за исключением краев грудины, которые не видны (накидываются на тень сердца и образуют единую срединную тень).
Очень часто при описании рентгенограмм сердца пользуются термином – талия сердца, – это пространство, расположенное под линией, соединяющей выступающую часть дуги аорты и выступающим контуром левого желудочка.
^ Особенности детского возраста.
Кровеносные сосуды сердца образуют сосудистую сеть тем обильнее, чем меньше ребенок. У новорожденного капиллярная сеть гладкая и анатомические анастомозы венечных артерий легко выявляются ввиду поверхностного расположения сосудов и слаборазвитой мускулатуры. Позже некоторые из этих анастомозов сохраняются, другие исчезают.
Характерным для детей первого года жизни является повышенная извитость артериол и прекапилляров, а также остроугольный характер их ветвления. В капиллярной сети миокарда выявляется большое количество поперечных межкапиллярных анастомозов.
У новорожденных и детей до 12 лет отмечается проникновение кровеносных сосудов вместе с волокнами сердечной мышечной ткани в створки предсердно-желудочковых клапанов (от 1/5 до 1/3 их длины).
Венозное русло сердца ребенка к моменту рождения оказывается в принципе завершенным. Наиболее выражена венозная сеть в субэпикардиальном слое миокарда. Характерно большое количество венуловенулярных анастомозов.
^ Вопросы итогового контроля.
- Рассказать и показать строение камер сердца.
- Дать характеристику клапанному аппарату сердца:
- проекцию клапанов сердца на переднюю грудную стенку;
- места наилучшей аускультации клапанов сердца:
- Рассказать и показать строение стенки желудочков сердца.
- Рассказать и показать строение стенки предсердий сердца.
- Назвать функции и части проводящей системы сердца, их топографию.
- Рассказать ход венечных артерий сердца, назвать их крупные ветви и области кровоснабжения.
- Назвать артериальные анастомозы сердца.
- Назвать пути оттока венозной крови от сердца.
- Формирование и топография венозного синуса.
- Дать определение перикарду, показать его листки, синусы и полость
- Перечислить аномалии и пороки развития сердца.
- Описать на рентгенограммах контуры сердечно-сосудистой тени,
- Назвать дуги сердца и показать их на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции.
- Особенности сердца и перикарда в детском возрасте.
Программа самостоятельной подготовки.
| Учебные задания | Конкретизация заданий |
| 1. Изучить этапы онтогенеза сердца и аномалии развития. | 1. Зарисовать этапы онтогенеза сердца. 2. Зарисовать возможные аномалии и пороки развития и положения сердца. |
| 2 .Изучить анатомические образования вскрытого сердца. 3. Изучить строение стенок сердца. | 1.. Вскрыть сердце, найти камеры и клапаны сердца. 2. Найти межпредсердную и межжелудочковую перегородки. 1. Найти эндокард, миокард, эпикард. 2. Найти фиброзные кольца. |
| 4. Изучить проекции клапанов на переднюю стенку грудной полости и точки их выслушивания. | 1. Найти точки наилучшей аускультации клапанов. |
| 5 Изучить строение проводящей системы сердца. | 1. Найти место расположения синоатриального и атриовентрикулярного узлов. 2. Определить ход атриовентрикулярного пучка (пучка Гиса) |
| 6. Изучить артерии сердца. | 1. Найти правую венечную артерию и её ветви, изучить бассейн их кровоснабжения. 2. Найти левую венечную артерию, её ветви, изучить бассейн их кровоснабжения. 3. Найти анастомозы между венечными артериями. |
| 7. Изучить различные соотношения бассейнов кровоснабжения венечных артерий. | 1. Показать область кровоснабжения при равномерной форме. 2. Показать область кровоснабжения при левовенечной форме. 3. Показать область кровоснабжения при правовенечной форме. |
| 8. Изучить вены сердца. | 1. Найти вены системы венечного синуса. 2. Найти передние вены сердца. |
| 9. Отпрепарировать сосуды сердца. | 1. Отпрепарировать правую, левую венечные артерии и их ветви. 2. Отпрепарировать вены сердца: -образующие венечный синус; -передние вены сердца. |
| 10. Изучить строение перикарда. | 1. Найти париетальный и висцеральный листки. 2. Найти полость перикарда. |
| 11. Изучить на рентгенограмме сердца в передней прямой проекции краеобразующие отделы. | 1. Показать дуги правого контура сердечной тени. 2. Показать дуги левого контура сердечной тени. 3 Показать талию сердца. |
По всем пунктам самостоятельной работы в тетрадях для самостоятельной работы сделать записи: написать словарь анатомических терминов, зарисовать в тетрадях схематично проводящую систему сердца, кровоснабжение сердца и артериальные анастомозы на верхушке и диафрагмальной поверхности.