Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями развития
| Вид материала | Закон |
- Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями, 5847.54kb.
- Методичка №46 : Физиология «жкт» Система пищеварения и обмена веществ, 6477.61kb.
- Ловека, как одна из фундаментальных дисциплин в системе высшего медицинского образования,, 419.21kb.
- Лекция 1 Введение. Общие сведения. Анатомия человека, 86.11kb.
- Патологическая анатомия это медико-биологическая наука, изучающая структурные и морфологические, 1590.52kb.
- Список рекомендуемой литературы. (Эволюция и анатомия нервной системы) Астапова, 10.69kb.
- И. П. Павлова в июне 2011 года Анатомия человека п 15/145/М 69-но михайлов, Сергей, 406.76kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Отдел Билет Моховидные, классы, строение и роль в природе (РБ). Химические связи живых, 91.24kb.
- Сюзан Занос Человеческие типы Строение тела и психология, 3716.73kb.
^ МОЧЕВАЯ СИСТЕМА
Рассматриваемые вопросы.
Фило- и онтогенез мочевой системы. Варианты и аномалии развития органов мочевой системы человека. Возрастные особенности.
Учебно-целевые задачи.
Изучить этапы формирования мочевых органов в фило- и онтогенезе. На основании данных о развитии и строении мочевой системы в норме изучить возможные нарушения развития и аномалии мочевыделительных органов. На основании данных о строении и топографии мочевых органов у взрослых в норме изучить анатомические особенности органов у новорожденных и детей в различные возрастные периоды.
Овладеть практическими навыками препарирования и демонстрации анатомических препаратов органов мочевой системы. Научиться анализировать возрастные и индивидуальные особенности строения мочевыделительных органов человека.
Студент должен знать:
1. Латинскую терминологию данной темы.
2. Развитие мочевой системы человека.
3. Внешнее и внутреннее строение, топографию и функцию мочевыделительных органов.
4. Возрастные особенности органов мочевой системы человека.
Студент должен уметь:
1. Демонстрировать на трупе и влажных препаратах внешнее строение и топографию органов мочевой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
2. Описать и продемонстрировать антропометрические отличия внешнего строения органов мочевой системы.
3. Составить таблицу аномалий развития органов мочевой системы.
^ Самостоятельная работа.
В течение самостоятельной работы студенты на основе лекционного материала, с помощью атласов, учебников, таблиц, муляжей и влажных препаратов изучают развитие мочевых органов и связанные с нарушением развития аномалии.
Прежде чем приступить к изучению развития органов выделения, следует рассмотреть некоторые данные о развитии этих органов у позвоночных. Простейшие многоклеточные организмы (губки) вообще лишены специальных выделительных органов, у них каждая клетка имеет возможность через поры выводить продукты обмена в окружающую среду – это диффузное выделение.
У низших червей распространены наиболее примитивные органы выделения – пронефридии, представляющие собой разветвленные трубочки, открывающиеся порами на поверхность тела.
У кольчатых червей, которые имеют вторичную полость (целом) имеются уже метанефридии – метамерные образования, открывающиеся воронкообразно расширенным концом в целом, а другим на поверхность кожи, через который и выделяется жидкость из целомической полости.
Метанефридиальные канальцы оплетаются сосудами, в них всасывается некоторое количество жидкости. Метанефридии или просто нефридии являются прототипом органов выделения позвоночных.
Главный мочевыделительный орган – почка в ходе эволюции позвоночных животных проходит три стадии развития, и как повторение этого развития в онтогенезе у человека закладываются и сменяют друг друга три генерации почки: предпочка - пронефрос, первичная почка – мезонефрос и постоянная (окончательная) почка – метанефрос.
Пронефрос (предпочка) – развивается из передних 8-10 сегментарных ножек мезодермы в виде извитых трубочек (пронефридий) – наиболее ранняя и примитивная форма, функционирует в период эмбриогенеза у низших позвоночных (личинки рыб и амфибий) и отсутствует как функционирующая система у высших позвоночных и человека.
Мезонефрос (первичная почка) – развивается из 25 сегментарных ножек мезодермы и действует у взрослых животных класса рыб и амфибий. Она закладывается как вторая стадия развития почки и временно действует в зародышевой стадии жизни у высших позвоночных и человека. Расположена почти вдоль всей задней стенки туловища зародыша. Состоит из канальцев – метанефридий. Канальцы растут по направлению к мезонефральному протоку и вступают с ним в сообщение. Навстречу им от аорты отходят сосуды, образующие капиллярные клубочки. Канальцы своим слепым концом обрастают эти клубочки, образуя их капсулы. Капиллярные клубочки и капсулы вместе формируют почечное тельце. Эта почка более дифференцирована, т.к. капсула вплотную прилежит к стенкам клубочков. Первичная почка, или вольфово тело, утрачивает уже связь с целомом, но сообщение с клоакой еще сохраняет.
Метанефрос (постоянная почка) – это именно та почка, которая развивается и действует как мочевыделительный орган у взрослых рептилий, птиц, млекопитающих и человека на протяжении всей жизни. Она закладывается у зародыша на 2-м месяце, но окончательное ее развитие заканчивается лишь после рождения ребенка. Функционировать она начинает во второй половине эмбрионального периода. Образуется из двух источников – вольфова протока и нефрогенной ткани, которая является неразделившейся на сегментарные ножки мезодермой и в каудальном отделе представлена недифференцированными эпителиальными клетками. Из вольфова протока в дальнейшем развиваются мочевыводящие пути (мочеточники, почечные лоханки, почечные чашечки, сосочковые канальцы и собирательные трубочки). Из нефрогенной ткани дифференцируются мочевые канальцы почки. Сложные системы канальцев называются нефронами. На одном их конце образуются капсулы, охватывающие сосудистые клубочки. Другим концом они соединяются с собирательными трубками. Закладка постоянной почки происходит низко – на уровне последних поясничных и верхних крестцовых сегментов (в малом тазу), но к 3-му месяцу она поднимается.
Развитие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала связано с преобразованием клоаки. Клоака зародыша – эктодермального происхождения расширение задней кишки, представляющее собой общий приемник для мочи, кала и половых продуктов. В клоаку открывается вольфов проток. В том месте, где в клоаку открылся вольфов проток, стенка клоаки образует вырост – аллантоис. В этом же месте, где образовался аллантоис, мезенхима врастает в полость клоаки и образует уроректальную складку, которая растет до дна клоаки или ее нижней стенки.
Эта уроректальная складка (перегородка) делит полость клоаки на передний и задний отделы. Задний отдел превращается в прямую кишку, а передний – в мочевой пузырь и мочеполовой синус.
Эпителий, покрывающий нижнюю стенку клоаки (или дно клоаки) разделяется на две мембраны: задняя часть ее называется анальной, а передняя – уроректальной мембраной (состоят они из эктодермы и энтодермы). Эти мембраны резко истончаются, прорываются и на их месте образуются отверстия: анальное и мочеполовое. Таким образом, из клоаки развивается прямая кишка и мочеполовой синус с их отверстиями. Мочеполовой синус превращается в мочеполовые выводящие пути(мочеиспускательный канал, преддверие влагалища). В дальнейшем изаллантоиса идет развитие мочевого пузыря. Нижняя треть аллантоиса резко расширяется и образует мочевой пузырь, а средняя и верхняя части аллантоиса суживаются, зарастают и образуют урахус – зародышевый мочевой проток. К концу внутриутробного развития просвет урахуса обычно закрывается. На задней стенке мочевого пузыря, там, где впадает вольфов проток, эпителий развивается из мезодермы, это место называется треугольником мочевого пузыря. Вся остальная часть мочевого пузыря развивается из энтодермы. В связи с этим строение мочевого пузыря неодинаково в области его тела и в области мочепузырного треугольника (отсутствует подслизистая основа).
^ Возрастные особенности.
Усвоить, что у новорожденных и детей до 2-3 лет почка имеет дольчатое строение и бугристую поверхность, так как до рождения растет главным образом мозговое вещество почки. Пирамидки мозгового в-ва обусловливают долевое строение почки, основания их возвышаются на поверхности органа в виде бугров, и почка новорожденного имеет дольчатый вид. Рост почек происходит в основном на первом году жизни. В период до полового созревания размеры почек увеличиваются за счет развития коркового вещества. Правда, количество нефронов при этом не меняется (к моменту рождения в каждой почке закладывается до 1 млн. нефронов). Почечные тельца увеличиваются, почечные канальцы удлиняются и становятся шире, бугры постепенно сглаживаются. У взрослого человека поверхность почки гладкая.
Почечные лоханки у новорожденных широкие, ампуловидные. Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5-и годам жизни. Жировая капсула почти отсутствует.
Продольная ось почки у детей проходит параллельно позвоночнику.
Почечная ножка новорожденного относительно длинная.
Мочеточники новорожденных имеют извилистый ход, длина достигает 5-7 см. К 4-м годам длина увеличивается до 15 см. С возрастом в связи с дистрофическими изменениями соединительнотканных структур и скелетной мускулатуры, нарушением обменных процессов и водно-солевого баланса могут наблюдаться старческие изменения: опущение почек, перегиб мочеточников, гидронефроз, образование мочевых камней и др.
Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный, в период 8-12 лет мочевой пузырь – яйцевидной формы. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, пузырный треугольник расположен фронтально. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опущение дна мочевого пузыря.
^ Аномалии развития органов мочевой системы.
Их делят на аномалии количества, положения и структуры:
К аномалиям количества относят: аплазию почки, т.е. отсутствие одной или обеих почек; добавочную почку - формирование дополнительной (третей) почки; подковообразную почку, когда обе почки срастаются нижними полюсами; кольцевидную почку, когда у двух почек срастаются верхние и нижние полюса; почку с двойным мочеточником – если мочеточниковый вырост делится на два выроста раньше образования почечной лоханки.
^ Аномалия положения - дистопия почки (тазовая почка), когда она оказывается расположенной значительно ниже своего нормального положения в результате задержки почки при восхождении от места закладки; перекрестная дистопия (поднимаются не в свою сторону);
^ К аномалиям структуры - врожденную поликистозную почку, которая формируется в результате нарушения развития канальцев и капсул клубочков (их концы остаются слепыми, соединения между ними нет), которые остаются в почке в виде изолированных пузырьков.
^ К тяжелым аномалиям взаимоотношения: ретровезикальная, ректоуретральная или ректовагинальная фистулы – прямая кишка остается соединенной с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом или влагалищем; эктопия мочевого пузыря – когда задерживается развитие клоачной мембраны, в ее переднюю часть не врастает соединительная ткань и здесь не возникают мышцы. Это приводит к несрастанию передней брюшной стенки вплоть до пупка. Одновременно наблюдается недоразвитие передней стенки мочевого пузыря, он оказывается как бы вывернутым через открытую брюшную стенку ниже пупка. Это сопровождается недоразвитием полового бугорка и тяжелыми аномалиями наружных половых органов.
Контрольные вопросы:
1. Источники формирования выделительных путей у позвоночных.
2. Строение трех закладок выделительных органов плода человека.
3. Сроки и источники формирования закладок почки.
4. Источники и сроки формирования мочеточников и мочевого пузыря.
5. Источники образования дна и треугольника мочевого пузыря.
6. Отличительные признаки почек новорожденных и детей (форма, топография и т.д.).
7. Основные отличительные признаки строения и топографии мочеточников взрослых и детей.
8. Отличительные признаки строения и топографии мочевого пузыря взрослых и детей.
9. Основные аномалии развития почек.
10. Основные аномалии развития мочевого пузыря и мочепузырной области.
Вспомогательные задания для самоподготовки.
- Овладеть умением демонстрировать на препаратах строение органов мужской и женской половых систем.
- Овладеть основами антропометрического описания внешнего строения органов мочевой системы.
- Составить таблицу отличительных признаков почек взрослого от почек новорожденных и детей.
- Составить таблицу отличительных признаков строения мочевого пузыря и мочеточников взрослых и детей.
- Составить таблицу источников формирования частей мочевого пузыря.
- Составить таблицу аномалий развития почек.
- Составить таблицу аномалий развития мочевого пузыря.
ТЕМА 5
^ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Рассматриваемые вопросы.
Развитие половой системы человека. Варианты и аномалии развития мужских и женских половых органов. Возрастные особенности.
^ Учебно-целевые задачи.
Изучить основные этапы развития и формирования половых органов человека. На основании данных о развитии и строении мужских и женских половых органов в норме изучить возможные нарушения развития и аномалии наружных и внутренних половых органов. На основании данных о строении и топографии мужских и женских половых органов у взрослых в норме изучить анатомические особенности половых органов у новорожденных и детей в различные возрастные периоды.
Овладеть практическими навыками препарирования и демонстрации анатомических препаратов органов мочевой системы. Научиться анализировать возрастные и индивидуальные особенности строения половых органов человека.
Студент должен знать:
1. Латинскую терминологию данной темы.
2. Развитие мочевой и половой систем человека.
3. Внешнее и внутреннее строение, топографию и функцию мужских и женских половых органов.
4. Возрастные особенности органов половой системы человека.
Студент должен уметь:
1. Демонстрировать на трупе и влажных препаратах строение органов мужской и женской половых систем.
2. Описать и продемонстрировать отличия строения половых органов взрослого мужчины и ребенка.
3. Описать и продемонстрировать отличия строения половых органов взрослой женщины и ребенка.
4. Составить таблицу аномалий мужских и женских половых органов.
^ Самостоятельная работа.
В течение самостоятельной работы студенты на основе лекционного материала, с помощью атласов, учебников, таблиц, муляжей и влажных препаратов изучают развитие половых органов и связанные с нарушением развития аномалии.
^ Фило- и онтогенез половой системы.
Мочевая и половая системы в своем развитии тесно связаны друг с другом, и их выводные протоки открываются в общий мочеполовой синус, sinus urogenitalis.
Необходимо усвоить, что на ранних стадиях эмбрионального развития закладывается индифферентная половые железы, а затем происходит их дифференцировка. Индифферентные половые железы в виде протоков закладываются на 4-й неделе эмбрионального развития возле закладок первичной почки.
Мужские протоки развиваются из протоков регрессирующих мезонефронов (вольфова тела, вольфова протока). Женские протоки (парамезонефрические) – Мюллеровы каналы – развиваются рядом с вольфовым протоком, но независимо от них. В течение некоторого времени обе системы протоков присутствуют вместе. Затем на 7-й неделе развития у эмбрионов мужского пола мюллеровы протоки редуцируются, а канальцы мезонефрона и вольфов проток (т.е. протоки первичной почки) растут, дифференцируются, образуя систему протоков семенников. У развивающихся эмбрионов женского пола мюллеровы протоки образуют маточные трубы, матку и часть влагалища, а вольфов проток и вольфово тело редуцируются. Одновременно с этим из индифферентной половой железы образуются у женского эмбриона яичник, а у мужского – семенник (яичко).
Вокруг щелевидного отверстия мочеполового синуса на 8-й неделе внутриутробного развития формируются зачатки наружных половых органов, вначале одинаковые у мужских и женских зародышей: у передне синуса образуются мочеполовыми складками, половой бугорок и половые складки окружены снаружи губно-мошоночными бугорками. Из полового бугорка у мужского плода развивается половой член, а из губно-мошоночных бугорков – мошонка. У женского плода половой бугорок превращается в клитор, половые складки дают малые половые губы, открытый мочеполовой синус превращается в преддверие влагалища, а губно-мошоночные бугорки в большие половые губы.
В течение первых 3-х месяцев внутриутробного развития яичко располагается в поясничной области, сбоку от позвоночника, примыкая к первичной почке. Начиная с 4-го месяца, яичко начинает опускаться (позади брюшины). К 7-му месяцу достигает уровня внутреннего отверстия пахового канала. Выпячивая впереди себя брюшину, яичко проходит через мышечно-апоневротические слои передней брюшной стенки, образуя в них паховый канал, и на 9-м месяце вступает в мошонку. К моменту рождения, яички должны находиться в мошонке, причем правое яичко расположено выше, чем левое.
^ Возрастные особенности.
Яичко до периода полового созревания растет медленно, а затем развитие резко ускоряется. У новорожденного длина яичка равна 10 мм, к 14-ти годам увеличивается до 20-25 мм, в 18-20 лет длина равна 35-40 мм.
У новорожденных и детей хорошо выражен придаток привеска яичка (paradidimis), который лежит кзади от головки придатка и имеет вид плоского беловатого образования.
У новорожденного и в грудном возрасте (до 1 года) предстательная железа шаровидная, поскольку правая и левая доли еще не выражены. Расположена железа высоко, на ощупь мягкая, железистая ткань отсутствует. К подростковому возрасту появляются доли и железа приобретает взрослую форму, в ней развивается железистая паренхима.
Половой член у новорожденного имеет длину 2-2,5 см, крайняя плоть длинная, полностью закрывает головку. До периода полового созревания половой член растет медленно, а затем рост его ускоряется.
Мошонка у новорожденного имеет небольшие размеры, кожный покров ее сморщенный вследствие наличия развитой мясистой оболочки.
Интенсивный рост мошонки наблюдается в период полового созревания.
При изучении женских половых органов у детей необходимо обратить внимание на следующие возрастные особенности:
У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, а в период второго детства (8-12 лет) форма яичника становится яйцевидной. Масса яичника у новорожденной около 1,5 грамм, в юношеском возрасте – 6 грамм. После 40-50 лет масса яичников уменьшается.
Поверхность яичников гладкая у новорожденных и в грудном возрасте. В ткани яичников новорожденных имеются примордиальные фолликулы, в грудном возрасте появляются первичные фолликулы яичников. В подростковом возрасте в корковом веществе образуются вторичные (пузырчатые) фолликулы. У новорожденных яичники расположены вне полости малого таза, над лобковым симфизом. К периоду первого детства (4-7 лет) яичники опускаются в полость малого таза.
Матка в период до 3-х лет имеет цилиндрическую форму, уплощена в передне-заднем направлении. В период второго детства (8-12 лет) становится округлой, а в подростковом возрасте – грушевидной. Длина матки в юношеском возрасте около 5,5 см, а у взрослой женщины – 6-8 см.
Маточные трубы у новорожденной изогнутые и не соприкасаются с яичниками. В подростковом возрасте маточные трубы теряют извилистость, опускаются книзу, приближаются к яичникам.
Влагалище у новорожденной короткое (2.5-3.5 см) дугообразно изогнуто. Продольная ось влагалища с осью матки образует тупой угол, открытый кпереди, отверстие влагалища узкое.
Лобок у новорожденной выпуклый, большие половые губы рыхлые, как бы отечные. Малые половые губы прикрыты большими половыми губами не полностью. Преддверие влагалища глубокое, особенно в передней его части, где находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Девственная плева плотная. С возрастом происходит снижение функции половых желез, связанное с замещением железистого эпителия гонад соединительной тканью.
Разрастание соединительной ткани предстательной железы приводит к увеличению ее средней доли, в результате чего у мужчин пожилого и старческого возраста наблюдается сужение простатической части уретры и как следствие нарушение мочеиспускания.
^ Аномалии развития мужских и женских половых органов.
Их делят на аномалии количества, положения и структуры.
Аномалии развития мужских половых органов:
1. Аномалии развития яичка: ретенция яичка – задержка процесса опускания яичка в мошонку (крипторхизм); инверсия яичка – необычное положения яичка в мошонке (верхний полюс находится внизу); полиорхизм, разделение закладки яичка, вследствие чего количество яичек увеличивается – больше двух (3-4); монорхизм (отсутствие одного яичка) и анорхизм (отсутствие обоих яичек); мужской ложный гермафродитизм (сочетается с гипоплазией яичек и крипторхизмом); истинный гермафродитизм, когда в организме развиваются железы обоих полов; гипоплазия яичка; и др.
2. Аномалии развития семенного канатика и семенного пузырька: атрезия семенного канатика; удвоение семенного канатика; гипоплазия семенных пузырьков; кисты семенного пузырька и канатика.
3. Аномалии мужского полового члена: микропения (длина в эректильном состоянии не превышает 6 см); макропения (длина в эректильном состоянии превышает 25 см); искривление полового члена; фимоз (узкое отверстие крайней плоти).
4.Аномалии развития мочеиспускательного канала: эписпадия и гипоспадия – расщепление канала с передней или с задней стороны, вследствие несращения пещеристых тел; удвоение уретры.
5. Аномалии развития мошонки: расщепление; приращение мошонки к половому члену; несимметричность мошонки, кисты и каналы по ходу шва промежности.
Аномалии развития женских половых органов:
- Неправильное положение яичников; добавочный яичник.
- Двойная матка, двойное влагалище (при нарушении сращения мезонефральных (Мюллеровых) протоков возникает удвоение органов).
- Двурогая матка (при неполном слиянии Мюллеровых протоков).
- Аплазии и частичные деформации влагалища, матки и маточных труб.
- Гипоплазия или атрезия влагалища.
- Женский ложный гермафродитизм (встречается реже, чем мужской).
Контрольные вопросы:
1. Источники и сроки формирования внутренних и наружных мужских половых органов.
2. Сроки и этапы опускания яичка в мошонку.
3. Источники и сроки формирования внутренних и наружных женских половых органов.
4. Аномалии развития внутренних и наружных мужских половых органов их причины.
5. Аномалии развития внутренних и наружных женских половых органов, их причины.
6. Особенности строения внутренних и наружных половых органов взрослого мужчины и ребенка.
7. Особенности строения внутренних и наружных половых органов взрослой женщины и ребенка.
Вспомогательные задания для самоподготовки.
- Овладеть умением демонстрировать на препаратах строение органов мужской и женской половых систем.
- Овладеть основами антропометрического описания внешнего строения органов мужской и женской половых систем.
- Составить таблицу развития внутренних мужских и женских половых органов в онтогенезе.
- Составить таблицу развития наружных мужских и женских половых органов в онтогенезе.
- Составить таблицу аномалий мужских и женских половых органов.
- Составить таблицу отличительных признаков строения половых органов взрослого мужчины и ребенка.
- Составить таблицу отличительных признаков строения половых органов взрослой женщины и ребенка.