Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями развития
| Вид материала | Закон |
- Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями, 5847.54kb.
- Методичка №46 : Физиология «жкт» Система пищеварения и обмена веществ, 6477.61kb.
- Ловека, как одна из фундаментальных дисциплин в системе высшего медицинского образования,, 419.21kb.
- Лекция 1 Введение. Общие сведения. Анатомия человека, 86.11kb.
- Патологическая анатомия это медико-биологическая наука, изучающая структурные и морфологические, 1590.52kb.
- Список рекомендуемой литературы. (Эволюция и анатомия нервной системы) Астапова, 10.69kb.
- И. П. Павлова в июне 2011 года Анатомия человека п 15/145/М 69-но михайлов, Сергей, 406.76kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Отдел Билет Моховидные, классы, строение и роль в природе (РБ). Химические связи живых, 91.24kb.
- Сюзан Занос Человеческие типы Строение тела и психология, 3716.73kb.
^ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК ОТ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
(Тестовый контроль по венозной, лимфатической и иммунной системам)
Вопросы для рассмотрения.
Лимфатические узлы головы :классификация, топография, области сбора лимфы, пути оттока лимфы. Лимфатические узлы шеи: классификация, топография, области сбора лимфы, пути оттока лимфы.
Лимфатические узлы груди: классификация. Пути оттока лимфы от легких, сердца, пищевода. Лимфатические узлы живота: классификация. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы желудка, тонкой кишки, толстой кишки, печенки, почек, матки, яичников.
Лимфатические узлы таза. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности. Пути оттока лимфы от молочной железы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней конечности.
Студент должен знать:
1. Латинские термин ы по данной теме.
2. Отток лимфы от головы и шеи.
3. Отток лимфы от стенок и органов грудной полости.
4. Отток лимфы от верхних конечностей.
5. Отток лимфы от органов и стенок живота.
6. Отток лимфы от органов и стенок малого таза.
7.Отток лимфы от нижних конечностей.
8. Формирование и притоки грудного протока.
9. Формирование и притоки правого лимфатического протока.
Студент должен уметь:
1. Показать на трупе группы лимфатических узлов основных частей тела человека.
2. Показать на трупе места формирования и пути притока грудного протока.
3.Показать на трупе места формирования и пути притока правого лимфатического протока.
4.Показать на трупе места дренирования лимфы из грудного протока и правого лимфатического протока (венозные углы).
5. Освоить навыки препарирования лимфатических узлов.
Контрольные вопросы по предыдущей теме:
1. Дайте общую характеристику лимфатической и иммунной систем. Их функции.
2. Назовите основные этапы фило- и онтогенеза лимфатической и иммунной систем.
3. Описать части лимфатической и иммунной систем.
4. Особенности лимфокапилляров, понятие «лимфангион».
5. Лимфатические сосуды. Формирование стволов и протоков.
6. Лимфоузлы. Их строение, классификация.
7. Центральные органы иммунногенеза. Красный костный мозг. Тимус.
8. Периферические органы иммунной системы. Селезёнка.
9. Возрастные особенности лимфатической и иммунной систем.
Самостоятельная работа студентов.
Лимфатические узлы головы.
Лежат на границе с шеей:
1. Затылочные лимфатические узлы lnn. occipitales. Лежат в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии. Принимают лимфу от задненаружной части теменной, височной и затылочной областей.
^ 2. Сосцевидные lnn. mastoidei. Принимают лимфу от тех же областей и задней поверхности ушной раковины,наружного слухового прохода, барабанной перепонки.
Заушные лимфатические узлы, lnn. retroauriculares, сзади ушной раковины.
3. Околоушные (околоушной железы) лимфатические узлы – вокруг и в толще околоушнй железы
- Околоушные поверхностные lnn. parotidei superficiales.
- Околоушные глубокие lnn. parotidei profundi.
Принимают лимфу от лба, виска, латеральной части век, внешней поверхности ушной раковины, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной железы, слезной железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой трубы.
^ 4. Лицевые (lnn. faciales) (щечный, носо-губной). Принимают лимфу от глазного яблока, мимических мышц, слизистой оболочки щеки, губ и десен, слизистых желез полости рта, надкостницы области рта и носа, поднижнечелюстной и подъязычной желез.
Щечные лимфатические узлы (lnn. buccales).
^ 5. Поднижнечелюстные лимфатические узлы (lnn. submandibulares). Лежат в trigonum submandibulare, часть – в поднижнечелюстной слюнной железе. Принимают лимфу от латеральной части подбородка, верхней и нижней губ, щек, носа, десен, зубов, медиальной части век, твердого и мягкого неба, тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
Язычные лимфатические узлы (lnn. linguales) – по бокам корня языка.
^ 6. Лимфатические узлы подбородка (lnn. submentales). Лежат выше тела подъязычной кости, на передней поверхности m. mylohyoideus. Принимают лимфу от тех же областей головы, что и поднижнечелюстные и кончика языка.
Лимфатические сосуды головы.
^ 1.Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет. Но оно содержит лимфатические пространства – (spatia zonularia) между волокнами связки, которая подвешивает хрусталик.
^ 2.Передняя и задняя камеры глаза. Отток жидкости из передней и задней камер и spatia zonularia осуществляется через spatia anguli iridocornealis (микроскопические лимфатические щели между перекладинами гребенчатой связки радужно-роговичного угла глазного яблока) в венозную пазуху склеры (sinus venosus sclerae), а оттуда – в венозную систему.
^ 3.Щели между оболочками. Лимфа от регионарных лимфатических узлов головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы.
Лимфоузлы шеи.
На шеи – две группы лимфоузлов:
^ 1. Передние шейные lnn. cervicales anteriores):
- Поверхностные (по ходу передней яремной вены).
- Глубокие:
- предгортанные (впереди гортани).
- щитовидные(впереди щитовидной железы).
- предтрахеальные (впереди трахеи).
- паратрахеальные (по бокам трахеи).
^ 2. Латеральные шейные lnn. cervicales laterales:
- поверхностные шейные лимфатические узлы lnn. cervicales superficiales – вдоль внешней яремной вены позади m. sternocleidomastoideus.
- глубокие шейные лимфатические узлы (lnn. cervicales profundi). Принимают ЛС языка непосредственно или через подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы.
Особого внимания заслуживают: яремно-двубрюшный лимфатический узел (ln. jugulodigastricus) –на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости,который принимает лимфу от корня язика, и яремно-лопаточно-подъязычный (ln. jugulo-omohyoideus)) – на внутренней яремной вене непосредственно над m. omohyoideus книзу и назад от ключицы, который принимает лимфу от кончика языка. При злокачественных новообразованиях языка в них могут попасть раковые клетки.
^ Заглоточные лимфатические узлы lnn. retropharyngei, или lnn. retropharyngeales – по бокам и сзади глотки. Их 2, редко больше. Принимают лимфу от слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух носа, твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, среднего уха. От них лимфа течет к шейным узлам.
Медиальные узлы новорожденных и маленьких детей исчезают у взрослых.
Лимфатические сосуды шеи.
^ 1. Поверхностные шейные лимфоузлы (lnn. cervicales superficiales) принимают лимфу от кожных покровов и мышц шеи.
2. Гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) идут сквозь membrаna thyrohyoidеа к lnn. сеviсalеs аntеriоres рrоfundi. Лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди– сквозь mеmbrаnа thуrоhуоidеа к nоdi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs аntеriоrеs рrоfundi (предгортанным) и кзади– к лимфатическим узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);
У новорожденных есть многочисленная группа лимфатических узлов впереди гортани. У взрослых эти узлы встречаются в очень редких случаях.
^ 3. От щитовидной железы – к lnn. retropharyngei et cervicales laterales (щитовидные); от перешейка – к передним поверхностным шейным узлам.
4. От глотки и небных миндалин лимфа течет к lnn. retropharyngei et cervicales laterales рrofundi.
Лимфа из поверхностных ЛУ шеи вливается в глубокие лимфоузлы.
Лимфатические узлы груди.
По Рув’еру-Жданову.
В грудной полости различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы.
^ I. Париетальные узлы расположены:
1. На задней грудной стенке: предпозвоночные, lnn. рrevertebrales и межреберные лимфатические узлы, lnn. intercostales – на головках ребер.
2. На передней грудной стенке: окологрудные, lnn. paramammarii и окологрудинные лимфатические узлы, lnn. parasternales – по ходу а. thoracica interna.
3. На нижней стенке: верхние диафрагмальные, lnn. phrenici superiores у аортального отверстия, ножек диафрагмы, места крепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.
II. Органные (висцеральные) узлы:
1. Предперикардиальные (lnn. prepericardiales).
2. Латеральные перикардиальные узлы (lnn. pericardiales lateralеs).
3. Передние средостенные лимфатические узлы (lnn. mediastinales anteriores) на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.
4. Задние средостенные лимфатические узлы (lnn. mediastinales posteriores) – по ходу грудной аорты и грудного протока (предпозвоночная группа).
- Юкстапищеводные легочные узлы (lnn. jucstaesophagealis pulmonales) у пищевода.
- Трахейные (трахеальные) лимфатические узлы (lnn. tracheales) – по бокам, сзади и впереди трахеи.
- Верхние и нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы (lnn. tracheobronchiales superiores et inferiores) – у бифуркации трахеи.
- Бронхолегочные (бронхопульмональные) лимфатические узлы (lnn. bronchopulmonales) – в корене легких от бронхов к середостенной поверхности легких.
- Легочные лимфатические узлы (внутрилегочные) (lnn. pulmonales) – лежат в воротах легких и местах ветвления долевых на сегментарные бронхи.
Лимфатические сосуды груди.
Межреберные лимфатические сосуды собирают лимфу от костей и мышц грудной стенки, поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Они – передние и задние.
Передние межреберные сосуды вступают в lnn. parasternales у внутренних грудных сосудов. Они принимают выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются слева в ductus thoracicus, справа– в ductus lymphaticus dexter.
- ЛС от покровов передней и боковой грудных стенок впадают в основном – в lnn. axillares. Часть стволов переходит через ключицу и вливается в глубокие шейные узлы.
- ЛС от плевры и внутренней поверхности грудной клетки сквозь lnn. intercostales и кпереди через lnn. parasternales идут в ductus thoracicus.
- ЛС от диафрагмы впадают: в lnn. phrenici у ножек диафрагмы. Частью – в средостенные узлы, частью – в lnn. parasternales.
^ Задние межреберные сосуды идут назад, принимают лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы lnn. intercostales.
Отводящие сосуды от них по нескольким ответвлениям впадают в начальный отдел грудного протока (в цистерны). Часть сосудов вступает в lnn. mediastinales posteriores. Их выносящие сосуды также впадают в ductus thoracicus.
От органов грудной полости лимфа собирается в два крупных ствола:
^ 1. Правый бронхосредостенний ствол truncus bronchomediastinalis dexter. Впадает в ductus lymphaticus dexter. Формируется из отводящих сосудов правой части висцеральных лимфоузлов.
^ 2. Левый бронхосредостенний ствол truncus bronchomediastinalis sinister. Впадает в ductus thoracicus. Формируется из отводящих сосудов левой части висцеральных лимфоузлов.
Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазовой полостей могут соединяться на пути к регионарным узлам или впадать в общие регионарные узлы. Благодаря этому образуется связь между токами лимфы из отдельных органов.
Лимфатические узлы верхней конечности.
Регионарные ЛУ верхней конечности – две больших группы. Лежат около ее крупных суставов:
^ 1. Локтевые, lnn. cubitales – у локтевого сустава.
2. Подмышечные (подкрыльцовые), lnn. axillares – у плечевого сустава в клетчатке подмышечной ямки. Их делят на поверхностные и глубокие.
Подмышечные узлы – место притока лимфы от свободной верхней конечности, пояса верхней конечности и груди.
Лимфатические сосуды верхней конечности.
Поверхностные.
Лежат в подкожной клетчатке. Начинаются с лимфатических сетей тыльной и ладонной поверхностей кисти. Крупных стволов 8-10. Их две группы:
1. Медиальные – от V-III пальцев, медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы. Часть их сопровождает v. basilica. Один-два сосуда впадают в локтевые лимфоузлы (lnn. cubitales). Их выносящие сосуды идут с веной под фасцию плеча к глубоким лимфатическим сосудам плеча. Последние идут в подкожной клетчатке по внутренней поверхности плеча и достигают lnn. axillares.
2. Латеральные идут вдоль v. cephalica и впадают в подмышечные лимфоузлы (lnn. axillares superficiales). Поверхностные ЛС пояса верхней конечности и плеча впадают в подмышечные узлы.
Глубокие.
Несут лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья. Лимфатические сосуды пальцев идут по их боковой поверхности по ходу артерий. На кисти они образуют ладонное лимфатическое сплетение –соответствует артериальной дуге. От сплетения отводящие сосуды идут вдоль лучевой (а. radialis) и локтевой (а. ulnaris) артерий.
Сосуды вдоль а. ulnaris прерываются в верхней трети предплечья в лимфатических узлах предплечья. Туда вливаются и сосуды от тыла предплечья – вдоль задней межкостной артерии. От них выносящие сосуды впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы (lnn. cubitales). Оттуда лимфа по коллекторам вдоль плечевой артерии достигает глубоких подмышечных узлов. Их выносящие сосуды образуют один лимфатический сосуд вдоль а. brachialis. На границе нижней и средней трети плеча он вступает в лимфатический узел плеча. Из него выходят два вынощих сосуда. По внешней и внутренней поверхностям плечевой артерии они вступают во внешнюю группу подмышечных лимфатических узлов.
От тканей и органов пояса верхней конечности, прилегающей части грудной стенки и всей свободной верхней конечности венозный угол лимфа собирается в подключичный ствол (truncus subclavius) данной стороны. Он идет рядом с v. subclavia и впадает:
правый – в ductus lymphaticus dexter или правый венозный угол , левый – в ductus thoracicus или левый..
Лимфатические сосуды живота.
Лимфатические сосуды от верхней половины стенки живота идут вверх и латерально в lnn. axillares. Сосуды от нижней половины стенки живота – спускаются к lnn. inguinales.
Лимфоузлы в брюшной полости:
1. Париетальные (абдоминально-аортальные) – вокруг аорты и нижней полой вены. Их количество до 30-50. Общее их название – поясничные (lnn. lumbales).
2. Висцеральные – вдоль артерий, кровоснабжающих органы:
- Брюшного ствола. Название происходит от артерий: lnn. coeliaci, lnn. gastrici sinistri, lnn. gastrici dextri, lnn. hepatici, lnn. pancreatoduodenales, lnn. pylorici.
- Верхней брыжеечной артерии (lnn. mesenterici superiores).
- Нижней брыжеечной артерии (lnn. mesenterici inferiores). Их около 300. Лежат в более толстую рябь тонкой и толстой кишки.
Тонкая кишка имеет систему млечных сосудов в слизистом, подслизистом, мышечном и серозном слоях. Отводящие лимфатические сосуды (ЛС) двенадцатиперстной кишки идут к панкреато-дуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие (ЛС) тощей и подвздошной кишки идут в глубь брыжейки к брыжеечным узлам. В брыжейке тонкой кишки выделяют три группы лимфатических сосудов:
1. Левая группа – от начального отрезка тощей кишки (40-70 см).
2. Средняя группа – от остальной части тощей кишки.
3. Правая группа – от подвздошной кишки.
В брыжейке млечные сосуды прерываются брыжеечными лимфатическими узлами. Они расположены в четыре ряды:
Узлы первого ряда –вдоль брыжеечного края кишки.
Узлы второго ряда – несколько поодаль от края.
Узлы третьего ряда – около корня брыжейки.
Узлы четвертого ряда – в корне брыжейки..
Из брыжеечных узлов лимфа течет к латеральным аортальным и предаортальным поясничныым узлам и далее в truncus lumbalis sinister и грудному протоку.
Иногда часть выносящих сосудов брижеечных и других висцеральних узлов брюшной полости собирается в короткие стволы (trunci intestinales). Они впадают:
1. Или непосредственно в начало грудного протока.
2. Или в левый (редко в правый) поясничный ствол.
Из толстой кишки (П: ПП: рис. 259) лимфа оттекает в lnn. ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores, colici sinistri (лежат вдоль одноименных сосудов).
Лимфатические узлы таза.
Лежат вдоль кровеносных сосудов и на поверхности внутренностей таза:
^ 1. Общие подвздошные лимфатические узлы lnn. iliaci communes вдоль общей подвздошной артерии и у мыса. Отводящие пути идут в lnn. lumbales.
2. Наружные подвздошные лимфатические узлы lnn. iliaci externi – вдоль наружной подвздошной артерии.
^ 3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы lnn. iliaci interni (9-12) на боковой стенке полости таза. Отводящие сосуды идут в общие подвздошные ЛУ.
4. Крестцовые лимфатические узлы (lnn. sacrales) – небольшие вдоль а. sacralis mediana. Принимают лимфу от ЛС органов малого таза. Отводящие сосуды идут в lnn. iliaci communes у мыса.
Лимфатические узлы нижней конечности.
Подколенные лимфоузлы, lnn. popliteales – в подколенной ямке.
Паховые лимфоузлы, lnn. inguinales. Лежат немного ниже паховой связки. Два вида:
^ 1. Поверхностные паховые лимфоузлы, lnn. inguinales superficiales. Лежат поверхностно над широкой фасцией бедра ниже hiatus saphenus.
2. Глубокие паховые лимфоузлы, lnn. inguinales profunndi. Лежат глубже
широкой фасции бедра. В паховые узлы впадают приносящие сосуды: медиальная группа поверхностных сосудов нижней конечности, верхней трети бедра, участка ягодиц, передней стенки живота (ниже пупка), нижних квадрантов молочной железы, промежности и внешних половых органов, части внутренних половых органов (матка).
От паховых узлов, выносящие сосуды идут: вдоль наружной подвздошной вены во внешние подвздошные лимфоузлы, потом – в общие подвздошные лимфоузлы. Отсюда – в поясничные лимфоузлы и поясничные стволы trunci lumbales.
Лимфатические сосуды нижней конечности.
Поверхностные.
Впадают в две группы коллекторов:
Задне-латеральная группа. Идут вдоль v. saphena parva. Принимают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции IV-V пальцев стопы, латерального края стопы, задне-латеральной поверхности голени. Впадают в подколенные лимфоузлы (lnn. popliteales).
^ Медиальная группа. Идут вдоль v. saphena magna. Принимают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции I-III пальцев стопы, медиальной стороны стопы, передне-медиальной поверхности голени и покровов бедра, без перерыва в подколенных лимфоузлах. Впадают в поверхностные паховые лимфоузлы (lnn. inguinales superficiales).
Глубокие.
От стопы, голеностопного сустава, голени и капсулы коленного сустава, впадают в подколенных ЛУ. Оттуда по глубоким сосудам вдоль бедренной вены лимфа идет в lnn. inguinales profundi. В них оттекает лимфа от глубоких тканей бедра.
Вопросы итогового контроля:
- Рассказать отток лимфы от головы и шеи.
- Рассказать отток лимфы от органов и стенок груди.
- Рассказать отток лимфы от верхних конечностей.
- Рассказать отток лимфы от органов и стенок живота.
- Рассказать отток лимфы от органов и стенок малого таза.
- Рассказать отток лимфы от нижних конечностей.
- Рассказать формирование и притоки грудного протока.
- Рассказать формирование и притоки правого лимфатического протока
Программа самостоятельной подготовки.
По всем пунктам самостоятельной работы в тетрадях самостоятельной работы написать: словарь анатомических терминов, зарисовать схемы, рисунки и обозначения, к ним.
На практическом занятии студент должен пройти компьютерное тестирование: ответить на 30 тестовых вопросов и ситуационных заданий по венозной, лимфатической и иммунной системам. (Образцы тестовых заданий смотри в учебном практикуме «Сердечно-сосудистая система.»)