Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями развития
| Вид материала | Закон |
- Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями, 5847.54kb.
- Методичка №46 : Физиология «жкт» Система пищеварения и обмена веществ, 6477.61kb.
- Ловека, как одна из фундаментальных дисциплин в системе высшего медицинского образования,, 419.21kb.
- Лекция 1 Введение. Общие сведения. Анатомия человека, 86.11kb.
- Патологическая анатомия это медико-биологическая наука, изучающая структурные и морфологические, 1590.52kb.
- Список рекомендуемой литературы. (Эволюция и анатомия нервной системы) Астапова, 10.69kb.
- И. П. Павлова в июне 2011 года Анатомия человека п 15/145/М 69-но михайлов, Сергей, 406.76kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Отдел Билет Моховидные, классы, строение и роль в природе (РБ). Химические связи живых, 91.24kb.
- Сюзан Занос Человеческие типы Строение тела и психология, 3716.73kb.
^ ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ. КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
Рассматриваемые вопросы.
Венозные внутрисистемные анастомозы. Венозные межсистемные анастомозы: кава-кавальные анастомозы, порто-кавальные анастомозы и порто-кава-кавальные анастомозы. Кровообращение плода, особенности.
^ Актуальность темы.
В организме человека есть три системы вен: верхней полой, нижней полой и воротной, по которым оттекает венозная кровь от определенных областей. При затруднении кровооттока по одной из них за счет портокавальных, кава-кавальных и кава-порто-кавальных анастомозов формируются пути коллатерального кровооттока.
Знание этих моментов необходимо при изучении курса топографической анатомии и оперативной хирургии, травматологии, сосудистой хирургии, терапии, постановке диагноза, а также при консервативном и оперативном лечении в соответствующих клиниках.
В период внутриутробного развития плод получает питательные вещества и кислород для своего развития из организма матери, в связи с чем кровообращение плода отличается от кровообращения в постнатальном периоде. Знание этих особенностей необходимо акушерам, неонатологам и врачам других специальностей.
^ Учебно-целевые задачи.
Изучить области образования порто-кавальных, кава-кавальных и кава-порто-кавальных анастомозов. Знать особенности кровообращения плода.
Студент должен знать:
1. Латинскую терминологию данной темы.
2. Источники и области образования порто-кавальных анастомозов.
3. Источники и области образования кава-кавальных анастомозов.
4. Источники и области образования кава-порто-кавальных анастомозов.
5. Особенности кровообращения плода: какая кровь циркулирует в сосудах плода (по насыщенности кислородом).
6. Место расположения и впадения артериального и венозного протоков.
7. Сроки заращения овального окна, облитерации пупочных сосудов и протоков.
Студент должен уметь:
- Показать и рассказать кава-кавальные, порто-кавальные и кавапорто-кавальные анастомозы на органах и стенках брюшной полости.
- Находить и показывать расположение овального окна.
- Показать венозный и артериальный протоки.
- Препарировать вены, являющиеся ветвями венозных анастомозов.
Контрольные вопросы по предыдущей теме:
1. Рассказать формирование нижней полой вены.
2. Дать характеристику притоков нижней полой вены, особенности их впадения.
3. Рассказать отток венозной крови от стенок и органов малого таза.
4. Рассказать отток венозной крови от нижней конечности.
5. Дать характеристику воротной вены: место и источники образования, место впадения, притоки.
^ Самостоятельная работа студентов.
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебников, атласа, таблиц на трупе и натуральных препаратах под контролем и при консультации преподавателя изучают пути коллатерального кровооттока и особенности кровообращения плода.
При изучении данной темы следует обратить внимание на то, что вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т.е. те, при помощи которых связаны между собой корни воротной вены с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые порто-кавальные, кавакавальные и кава-порто-кавальные анастомозы.
Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его стенках, а именно:
1. На верхней стенке брюшной полости между венами кардиальной части желудка (впадают в воротную вену) и венами пищевода (впадают в непарную и полунепарную вены).
2. На нижней стенке брюшной полости – между тремя венозными сплетениями прямой кишки, из которых берут начало три прямокишечные вены (верхняя впадает в нижнюю брыжеечную вену, средняя и нижняя – во внутреннюю подвздошную).
3. На передней стенке – между околопупочными венами, вливающимися в воротную вену и верхними и нижними надчревными венами, впадающими соответственно в верхнюю и нижнюю полые вены. Этот анастомоз наиболее демонстративен в клинике, так как при циррозе печени в области пупка капилляры расширяются, что получило название «голова медузы».
4. На задней стенке – между корнями поясничных вен (вливаются в нижнюю полую вену) и восходящими поясничными венами, которые дают начало непарной и полунепарной венамиз системы верхней полой вены.
5. На задней стенке – между корнями поясничных вен и брыжеечных вен восходящей и нисходящей ободочных кишок.
6. На задней стенке – между корнями поясничных вен и межпозвонковыми венами.
Рассматривая особенности кровообращения плода нужно четко представлять себе отличия плацентарного кровообращения от постнатального:
1. Плацента является органом, соединяющим организм матери и плода. Она выполняет функции доставки плоду по пупочной вене крови, богатой кислородом (замещает отсутствующую у плода функцию газообмена легких) и питательными веществами.
Печень плода кровоснабжается лучше других органов, она относительно больше. В теле плода она выполняет еще кроветворную функцию. Разные части тела плода получают разное количество крови (питательных веществ и кислорода). Поэтому голова и верхняя часть тела к моменту рождения развиты больше, чем ноги.
2. Легочный круг не участвует в процессе газообмена.
3. Между левым и правым предсердием имеется сообщение (for. ovale).
4. Легочной ствол и аорта сообщаются между собой артериальным протоком (ductus arteriosus Botalli).
5. Пупочная вена, несущая артериальную кровь от матери к плоду делится на две ветви, одна из которых впадает в воротную вену, а другая – венозный проток (ductus venosus Arantii) – впадает в ствол нижней полой вены. Тут происходит смешение артериальной крови из пупочной вены и венозной крови из нижней полой вены.
После рождения происходят существенные изменения в сосудистой системе новорожденного: пупочная вена превращается в круглую связку печени, венозный проток – в венозную связку, артериальной проток – в артериальную связку. Облитерация пупочных сосудов завершается к 7 дням после рождения, артериального протока – к 10 суткам, овальное окно зарастает к 3 месяцам. Сохранение связи в постнатальном периоде между большим и малым кругами кровообращения ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.
Вопросы итогового контроля:
1. Рассказать значение коллатерального кровообращения.
2. Назвать и показать кава-кавальные анастомозы на задней стенке брюшной полости.
3. Назвать и показать порто-кавальные анастомозы на верхней, нижней и задней стенках брюшной полости.
4. Назвать и показать кава-порто-кавальный анастомоз на передней стенке брюшной полости.
5. Перечислить особенности плацентарного кровообращения.
6. Назвать сроки заращения овального окна и облитерации венозного и артериального протоков.
Программа самостоятельной подготовки.
| Учебные задания | Конкретизация заданий |
| 1. Изучить кава-кавальные анастомозы на задней стенке брюшной полости. | 1. На трупе найти вены, образующие кава- кавальные анастомозы. |
| 2. Изучить портокавальные анастомозы на верхней, нижней и задней стенках брюшной полости. | 1. На трупе найти вены, образующие порто- кавальные анастомозы. |
| 3. Изучить кава-портокавальные анастомозы на передней стеке брюшной полости. | 1. На трупе найти вены, образующие кава- порто-кавальные анастомозы. |
| 4. Изучить особенности кровообращения плода. | 1. На препаратах найти овальное окно, артериальный и венозный протоки, образования, которые они соединяют. |
По всем пунктам самостоятельной работы в тетрадях для самостоятельной работы сделать записи: написать словарь анатомических терминов, зарисовать схемы венозных анастомозов и кровообращения плода и обозначения к ним.
^ СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 12
АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ И ИММУННОЙ
СИСТЕМ
ТЕМА 25
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ.
СЕЛЕЗЕНКА
Рассматриваемые вопросы.
Классификация лимфатического русла, особенности его строения. Лимфатические капилляры, лимфатические сосуды. Лимфатические стволы: яремный, подключичный, бронхо-средостенный, поясничный, кишечные – их образование, топография, области сбора лимфы. Лимфатические протоки: грудной проток, правый лимфатический проток, образование, топография, области сбора лимфы. Лимфатические узлы: классификация, строение. Одиночные и групповые лимфатические (лимфоидные) узелки: топография, строение, функции. Лимфатическое (лимфоидное) кольцо глотки: миндалины, которые его образуют, их топография, строение, функции.
Классификация органов иммунной системы по функциям. Красный костный мозг. Желтый костный мозг. Топография, строение, функции. Вилочковая железа (тимус): топография строение, функции. Возрастные особенности тимуса. Селезенка: топография, строение, функции.
^ Актуальность темы.
Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет собой добавочное русло венозной системы. Ее сосуды, стволы и протоки сопровождают артерии и вены. Лимфатическая система проводит лимфу от тканей в венозное русло, образует лимфоидные элементы (лимфопоэз), обезвреживает инородные частицы (барьерная функция). Она слагается из лимфопроводящей и лимфопродуцирующей частей.
В ее лимфопродуцирующих органах развиваются лимфоидные элементы. Она имеет тесную связь с иммунной системой (являются ее периферическим отделом). По лимфатической системе распространяются клетки злокачественных опухолей. Нарушения транспорта лимфы на микроциркуляторном уровне возникают раньше, чем нарушения транспорта крови. Они могут возникать в связи с дефектами развития лимфатических сосудов, патологическими состояниями стенок этих сосудов, замедлением и нарушением всасывания лимфы, переносом инородных и злокачественных образований, повреждением, воспалением или склерозированием лимфососудистой части лимфоузлов.
Дегенеративные, инволюционные, дистрофические, воспалительные и иные процессы лимфопродуцирующих структур слизистых оболочек респираторных путей, желудочнокишечной, мочевыделительной и половой систем снижают их защитную функцию. Эти изменения с поражением лимфоузлов, селезенки, вилочковой железы и костного мозга влекут за собой неполноценность всей иммунной системы.
Поэтому знание анатомии отделов лимфатической системы необходимо студентам для последующего использования этого материала на всех профилирующих кафедрах терапии, хирургии и смежных с ними клинических дисциплин.
Иммунная система работает в тесной связи с лимфатической системой и органами кроветворения. Выполняет функцию нахождения в организме микробных тел, инородных частиц и опухолевых клеток и обезвреживает их. Изменения дегенеративного, инволюционного характера, а также воспалительные с поражением вилочковой железы, костного мозга, лимфоузлов и селезенки влекут за собой неполноценность всей иммунной системы.
Селезенка относится к лимфопродуцирующим органам лимфатической системы. Кроме того, она выполняет функцию «кладбища» эритроцитов. Поэтому знание анатомии отделов лимфатической системы необходимо студентам для последующего использования этого материала на всех профилирующих кафедрах терапии, хирургии и смежных с ними клинических дисциплин. Знание строения и функции иммунной системы чрезвычайно важно для врачей всех специальностей (терапевтов, инфекционистов, онкологов, иммунологов).
^ Учебно-целевые задачи.
Понять строение лимфатической системы. Иметь четкое представление о ее основных структурных элементах. Уяснить функцию лимфатической системы и ее важность для здоровья и при патологии. На трупе научиться показывать расположение и ход грудного протока и основных лимфатических коллекторов. Уяснить схему лимфооттока. Правильно определять син-, скелето- и голотопию составляющих лимфатическую систему.
На таблицах и трупе изучить регионарные лимфоузлы отдельных областей, источники формирования стволов и протоков лимфатической системы, пути распространения клеток злокачественных опухолей.
Понять строение иммунной системы. Иметь четкое представление о ее основных структурных элементах. Уяснить функцию иммунной системы и ее важность для здоровья и исключительное значение в инфекционном процессе и в онкологии. На трупе научиться показывать место положения, описывать голо-, скелето- и синтопию вилочковой (зобной, загрудинной) железы, селезенки. Уяснить строение красного костного мозга и основные места его локализации.
Студент должен знать:
- Латинскую терминологию по лимфатической (ЛС) и иммунной (ИС) системам.
- Фило- и онтогенез лимфатической и иммунной систем
- Функции лимфатической и иммунной систем
- Деление ЛС на лимфососудистую и лимфопродуцирующую.
- Структурно-функциональную единицу ЛС – «лимфангион».
- Факторы лимфооттока.
- Формирование и особенности лимфатических капилляров.
- Строение стенки лимфатического сосуда.
- Формирование лимфатических протоков и стволов.
- Закономерности расположения и хода лимфососудов.
- Строение и классификацию лимфатических узлов.
- Деление иммунной системы на центральные органы и периферические.
- Голотопию, синтопию, скелетотопию вилочковой железы. Ее анатомическое и гистологическое строение.
- Возрастную инволюцию вилочковой железы.
- Топографию и морфофункциональную характеристику селезенки.
- Функции красного костного мозга.
- Основные места локализации красного костного мозга.
- Возрастную инволюцию красного костного мозга и замену его на желтый.
Студент должен уметь:
- Ориентироваться в звеньях лимфатического русла и основных частях иммунной системы.
- Называть и показывать на таблицах, муляжах и трупе локализацию лимфатических стволов.
- Показать локализацию устьев грудного и правого лимфатических протоков.
- Дифференцировать афферентные и эфферентные лимфососуды.
- Показать регионарные лимфоузлы (периферическая часть иммунной системы
- Определять на срезе лимфоузла капсулу, синусы, корковое и мозговое вещество.
- Находить центральные органы иммуногенеза и селезенку.
- Называть и показывать на трупе локализацию вилочковой железы.
- Описать с показом на трупе голо-, скелето- и синтопию вилочковой железы у детей и у взрослых,ее анатомическое и гистологическое строение.
- Описать с показом на трупе основные места локализации красного костного мозга.
^ Самостоятельная работа студентов.
Студенты с помощью лекций, учебников, атласа и таблиц на трупе под контролем и при консультации преподавателя изучают строение лимфатической системы и органов иммуногенеза. Определить функции лимфатической системы: резорбция интерстициальной жидкости из тканей, образование лимфы и ее транспорт по лимфатическим сосудам. Лимфатическая система принимает участие в лимфопоэзе, участвует в иммунологических реакциях, имеет барьерную функцию, переносит по лимфатическим сосудам инфекционные начала и клетки злокачественных новообразований и т. д.
Изучить на таблицах лимфособирающий (капиллярный) отдел лимфатических капиллярных сосудов. Обратить внимание, что лимфокапилляры начинаются слепо. Утолщение стенки капилляров указывает на их переход в посткапилляры. Область между двумя клапанами по А.В. Борисову (1995) именуют «лимфангионом». Лимфангион имеет мышечную манжетку, периферический и центральный клапаны и богато иннервирован. Он пульсирует самостоятельно и перемещает лимфу в центральный отрезок сосуда.
Изучить по таблицам, что стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток. Стропные филаменты соединяют стенку с рядом лежащими коллагеновыми волокнами. При отеке эти филаменты способствуют раскрытию лимфокапилляров и оттоку через них отечной жидкости. Лимфатические клапаны противодействуют обратному току лимфы.
Усвоить, что часть органов не имеет лимфатических капилляров (мозг, селезенка, эпителий кожи, слизистые оболочки, хрящи, роговица, хрусталик глаза, плацента).
Изучить лимфовыносящий отдел лимфососудистых путей, перечислить факторы лимфооттока и отводящие лимфатические пути с их посткапиллярами, собирающими и отводящими лимфу сосудами. Проследить сосуды, приносящие в лимфоузлы лимфу, и сосуды, выносящие лимфу. Лимфатическое русло слагается из следующих частей: лимфокапилляры c внутриорганные лимфатические сосуды c экстраорганные лимфатические сосуды c коллекторные сосуды c стволы c протоки, которые вливаются в правый или левый венозные углы. Изучить источники формирования и области лимфоотока стволов лимфатической системы.
Поясничный ствол (truncus lumbalis) формируется из отводящих сосудов аорто-абдоминальных лимфатических узлов. Собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов малого таза, ягодиц, нижней части передней стенки брюшной полости, органов и стенок брюшной полости (прямо или через кишечный ствол).
Кишечный ствол (truncus intestinalis) непостоянный, непарный. Формируется из отводящих лимфососудов лимфатических узлов брыжейки. Вливается чаще в правый поясничный ствол, отводит лимфу от тонкой кишки.
Бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis) формируется из отводящих лимфососудов висцеральных лимфоузлов грудной полости. Отводит лимфу от органов грудной полости.
Подключичный ствол (truncus subclavius) формируется из отводящих лимфососудов подмышечных лимфоузлов. Отводит лимфу от верхней конечности, части молочной железы, передней стенки грудной полости и венрхней половины передней стенки брюшной полости.
Яремный ствол (truncus jugularis) формируется из отводящих лимфососудов глубоких лимфатических узлов шеи. Отводит лимфу от головы и шеи, части молочной железы и передней стенки грудной клетки.
Последними этапами являются грудной (ductus thoracicus) и правый лимфатический (ductus lymphaticus dexter) протоки. Грудной проток проходит вместе с аортой через аортальную щель диафрагмы, срастается с ее правой ножкой (диафрагма выполняет функцию «лимфатического сердца»), способствуя продвижению лимфы. Правый лимфатический проток может отсутствовать. На трупе найти грудной лимфатический проток, показать его топографию, строение, наличие парного клапана в устье протока и 7-9 клапанов по его ходу.
Познакомиться с классификацией и строением лимфоузлов, показать закономерности расположения лимфососудов и лимфоузлов. Приступить к препаровке лимфоузлов, найти афферентные и эфферентные лимфососуды, обратить внимание на регионарность их расположения (1-й лимфоузел на пути оттока из данной области считается регионарным). Показать, что соматические лимфоузлы локализуются на более защищенных сгибательных отделах туловища и конечностей, а висцеральные – в воротах органов и их брыжейках.
Далее вскрыть брюшную полость и на ней с помощью массажа нижних конечностей и путем легкого подавливания вдоль подвздошных сосудов протолкнуть тушь в грудной лимфатический проток. Лимфокапиллярное русло изучить под МБС на предварительно изготовленных плоскостных препаратах серозных оболочек.
При наливке и изучении лимфатических путей под лупой найти взаимоотношения всех звеньев лимфососудистых путей, увидеть их поверхностную и глубокую локализацию, найти клапаны.
^ Изучить факторы лимфооттока:
- Наличие клапанного аппарата, препятствующего обратному току лимфы.
- Присутствие стропных филаментов, оттягивающих стенки лимфососудов и расширяющих их просвет.
- Присасывающее действие диафрагмы.
- Отрицательное давление в лимфатических сосудах по отношению к венозным.
- Пульсация рядом лежащих кровеносных сосудов.
- Сокращение окружающих мышц и перистальтика кишечника.
- Сокращение собственных мышц лимфососудов и грудного протока.
Изучение иммунной системы начать с ее классификации.Иммунную систему принято делить на центральные и периферические органы. К центральным относят вилочковую железу и красный костный мозг(выполняют функцию лимфопоэза). К периферическим – лимфатические узлы и другие лимфоидные элементы ( обезвреживают инородные частицы -барьерная функция) и селезенка.
Изучить функции центральных органов иммунной системы – костного мозга и тимуса. На таблицах рассмотреть, что в стволовых клетках костного мозга образуются В-лимфоциты (бурсазависимые), независимые в своей дифференцировке от тимуса. Причем костный мозг рассматривается в качестве аналога сумки (bursa) Фабрициуса – клеточного скопления в стенке клоачного отдела кишки у птиц. В тимусе изучают дифференцировку Т-лимфоцитов, образующихся из поступивших в этот орган стволовых клеток костного мозга. Далее обе популяции лимфоцитов током крови вымываются в периферические органы иммунной системы стенок пищеварительного, дыхательного и мочевыводящих путей, лимфатические узлы и селезенку.
Т-лимфоциты заселяют тимусзависимую (паракортикальную) зону лимфатических узлов, селезенки (периартериальные и лимфоидные муфты и периартериальную часть лимфоидных узелков) и обеспечивают осуществление клеточного иммунитета путем накопления и ввода в действие сенсибилированных лимфоцитов. Путем синтеза специфических антител они также осуществляют гуморальный иммунитет.
В-лимфоциты поступают в бурсазависимые зоны лимфатических узлов (лимфоидные узелки, мякотные тяжи) и селезенки (лимфоидные узелки, кроме их периартериальной части). Они являются предшественниками антителообразующих клеток – плазмоцитов и лимфоцитов с повышенной активностью и выполняют функции гуморального иммунитета. Рецепторы В-лимфоцитов распознают антигены, реагируют на них путем образования антител клетками лимфоидной ткани. Это так называемая иммунная реакция на антигены. Клетки, выполняющие иммунные реакции называются иммунокомпетентными клетками (иммуноцитами).
Центральные органы иммунной системы локализуются в хорошо защищенных местах: костный мозг в костномозговых полостях, тимус в грудной полости. Периферические органы иммунной системы залегают в пограничных участках возможного внедрения в организм чужеродных образований и являются «сторожевыми постами» и «фильтрами» в слизистых желудочно-кишечных, дыхательных и мочевых путей, а также на пути следования из аорты через селезенку в систему воротной вены.
Для практического уяснения строения центральных органов иммунной системы рассмотреть препараты костного мозга и дифференцировку при этом на красный и желтый костный мозг, заполняющие костномозговые полости. Под микроскопом сравнить препараты органов центральной иммунной системы эмбрионов, плодов, новорожденных, в периоде половозрелости и у стариков. Показать преимущественное развитие на начальных стадиях онтогенеза красного костного мозга. В старости костный мозг в основном представлен жировой тканью.
Вилочковая железа. Рассмотреть особенности ее строения на ранних, половозрелых и старческих стадиях онтогенеза.
^ Селезенка (lien) осуществляет иммунный контроль крови. Закладывается на 5-6 неделе эмбриогенеза. Позже в ней появляются клетки лимфоидного ряда. С конца 4-го начала 5-го месяцев обнаруживаются скопления лимфоцитов – будущие периартериальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки. Их количество увеличивается. В них появляются очаги размножения.
Вес около 170 г. Расположена в левой эпигастральной области, преджелудочной сумке на уровне от IX до XI ребра, соприкасаясь вверху с диафрагмой, медиально – желудком, сзади – левым надпочечником и почкой, снизу – ободочной кишкой. Селезенка покрыта брюшиной интраперитонеально.
Собственная фиброзная капсула с эластическими и гладкомышечными волокнами продолжается в толщу органа, образуя остов. Между трабекулами находится пульпа. В ней видны мальпигиевы тельца. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой заполнены клеточными элементами.
Периартериальные лимфоидные муфты, лимфоидные узелки и эллипосоиды селезенки – основные структуры иммунного контроля крови.
Образуют белую пульпу. Она составляет к концу 1-го года жизни 20,9 % массы селезенки, в 6-10 лет – 18,6 %. К 21-30 годам ее масса уменьшается до 7,7-9,6 %. К 50 годам – до 6,5 %. Количество красной пульпы 82-85 %. В течение жизни оно почти не меняется.
Далее изучить строение периферических органов иммунитета, включающих лимфоидную ткань стенок органов пищеварительной, дыхательной и мочевой систем. Эту работу следует начать с образований лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова. Рассмотреть бугристую поверхность язычной миндалины на корне языка и огромное до 80-90 скопление лимфоидных узелков в ее толще.
^ Возрастные особенности.
Закладки лимфатических узлов формируются с 5-6 недели жизни эмбриона. В процессе развития клетки лимфоидного ряда выпячиваются в просвет прилежащего лимфатического сосуда. Сам просвет превращается в подкапсулярный (краевой) синус. Лимфоидные узелки лимфоузлов начинают формироваться уже во внутриутробном периоде. Центры размножения появляются до и вскоре после рождения. Формообразование лимфоузлов заканчивается к 10 –12 годам.
Язычная миндалина появляется у плодов уже в 6-7 месяцев в виде единичных диффузных скоплений. Центры размножения в лимфоидных узелках возникают на 1-м году жизни.
Небные миндалины закладываются у плодов 21-24 недель под эпителием 2-го глоточного кармана. К моменту рождения появляются отдельные лимфоидные узелки. После рождения в этих узелках отмечаются центры размножения. Наибольшие размеры миндалины отмечаются к 8-13 годам и сохраняются такими до 30 лет. Выраженная инволюция лимфоидной ткани происходит после 25-30 лет.
Глоточная миндалина закладывается на 3-4 месяцах внутриутробной жизни в слизистой носовой части глотки. У новорожденного она занимает 5-6 мм. К 18-20 годам 13-21 мм. Лимфоидные узелки до 0,8 мм.
Большинство из них с центрами размножения. После 30 лет величина миндалины постепенно уменьшается Трубная миндалина парная, появляется на 7-8 месяце жизни плода, в слизистой вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. У новорожденного ее длина 7-7,5 мм. К 4-7 годам она достигает наибольшего развития. Лимфоидные узелки и центры размножения появляются на 1-м году жизни ребенка.
Лимфоидные узелки червеобразного отростка (аппендикса) закладываются в стенке формирующегося отростка на 4-м месяце жизни плода. Перед или вскоре после рождения в узелках обнаруживаются центры размножения. Число узелков у новорожденного достигает 150-200. К 16-18 годам их количество уменьшается. При этом масса жировой ткани увеличивается, особенно к 20-30 годам. Старше 50-60 лет число лимфоидных узелков уменьшается до 100-150.
Лимфоидные (Пейеровы) бляшки обнаруживаются в толще конечного отдела тонкой кишки у плода 4-го месяца жизни. Их размеры не превышают 2 см в длину и их количество до рождения колеблется от 5 до 21. У новорожденных достигает 30, длина доходит до 2-3 см и они имеют центры размножения. С увеличением возраста число узелков с центрами размножения быстро нарастает и они слизистой. После 20, и особенно 30 лет, границы бляшек становятся менее заметны. После 40-45 лет поверхность слизистой над бляшками явно сглажена. Их число после 40 лет не превышает 20, а старше 60 снижается до 16. Уменьшаются их размеры и количество лимфоидных узелков в их составе. После 50-60 лет центры размножения в узелках встречаются редко. Одиночные лимфоидные узелки пищеварительных, дыхательных и мочевыводящих путей появляются у плодов5-6 месяцев. После рождения число узелков на 1 см2 площади слизистой тонкой кишки равно 9, в толстой – 11. Хорошо видны они и в гортани. Центры размножения обнаруживаются перед рождением или вскоре после него. Количество узелков после рождения нарастает и к 10-15 годам увеличивается в 1,5-2 раза. Начиная с юношеского возраста их число на всех слизистых постепенно уменьшается. Лимфоидные узелки хорошо наблюдаются в их корковом веществе в виде округлых образований 0,5-10 мм с центром размножения или без них. Вокруг узелков необходимо дифференцировать межузелковую диффузную лимфоидную ткань и ткань между ними и капсулой, вместе составляющие корковое плато. На границе с мозговым веществом необходимо отдифференцировать лимфоидную околокорковую полоску тимусзависимой (паракортикальной) зоны, содержащей преимущественно Т-лимфоциты. Лимфоциты из этой зоны мигрируют в кровеносное русло через посткапиллярные венулы. Мякотные тяжи лимфоидной ткани от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла вместе с лимфоидными узелками образуют В-зависимую зону.
Вилочковая железа новорожденного относительно большая. Ее вес около 12 г. С развитием ребенка вес и размеры тимуса увеличиваются, достигая максимальных величин к моменту полового созревания (30-36 г). Потом происходит обратное физиологические развитие и в 40 лет железа весит 15 г, а в старческом возрасте – 4-5 г. Красный костный мозг замещается желтым и у взрослого находится только в грудине.
Вопросы итогового контроля:
1. Дайте общую характеристику лимфатической системы. Функции.
2. Назовите основные этапы фило- и онтогенеза лимфатической системы.
3. Опишите состав лимфы.
4. Опишите основные части лимфатической системы.
5. Охарактеризуйте особенности лимфатических капилляров, назовите, в каких органах и тканях они отсутствуют.
6. Назовите закономерности расположения и хода лимфатических сосудов.
7. Опишите строение стенки лимфатических сосудов.
8. Дайте понятие лимфангиона.
9. Назовите сходные и отличительные черты лимфатических сосудов и вен.
10. Опишите формирование лимфатических стволов.
11. Где формируется и куда впадает грудной лимфатический проток?
12. Опишите части тела, от которых собирает лимфу грудной лимфатический проток.
13. Расскажите формирование и место впадения правого лимфатического протока.
14. Опишите части тела, от которых собирает лимфу правый лимфатический проток.
15. Опишите классификацию лимфатических узлов. Их строение.
16. Назовите отличительные особенности лимфатических узлов и лимфоидных миндалин.
17. Назовите факторы движения лимфы.
18. Дайте общую характеристику иммунной системы, ее функции.
19. Опишите основные этапы фило- и онтогенеза иммунной системы.
20. Назовите составные части иммунной системы.
21. Назовите центральные органы иммуногенеза.
22. Опишите строение красного костного мозга.
23. Охарактеризуйте вилочковую железу.
24. Дайте морфофункциональную характеристику селезенки.
25. Опишите органы периферического иммуногенеза:миндалины,лимфоузлы.
26. Опишите особенности строения лимфатической и иммунной систем в детском возрасте.
Программа самостоятельной подготовки.
| Учебные задания | Конкретизация заданий |
| 1. Изучить общий план строения лимфособирающего (капиллярного) отдела лимфососудистых путей. | 1. На муляжах, таблицах и под МБС найти лимфокапиллярный отдел ЛС, определить его звенья. Особое внимание обратить на изменения в строении стенки звеньев лимфатических капиллярных сосудов. 2. Конкретизировать знания о строении и функции лимфангиона. |
| 2. Изучить общий план строения лимфовыносящего отдела лимфососудистых путей. | 1. На муляжах, таблицах, под лупой и на трупе определить звенья путей оттока лимфы (собирающие и выносящие) из капиллярных сетей, приносящие в лимфоузлы (афферентные) и выносящие из лимфоузлов (эфферентные), коллекторные, стволы и протоки. 2. Формирование стволов, протоков. 3. Увязать изученную картину путей лимфооттока с факторами лимфооттока. |
| 3. Наливка лимфатической системы. | 1. Подкожная наливка 5% тушью с использованием рекордовского шприца, соединённого с резиновой трубкой и инъекционной иглой. |
| 4. Изучить анатомию лимфоузла. | 1. Ознакомиться с общим планом строения лимфоузла. 2. Выявить переходы лимфатических синусов друг в друга вплоть до воротного. 3. Найти закономерности в расположении соматических и висцеральных лимфоузлов. |
| 5. Изучить локализацию регионарных лимфоузлов на путях следования лимфы в венозную систему от органов, тканей и отделов человеческого тела. | 1. На таблицах и трупах в соответствие с путями следования лимфы усвоить локализацию регионарных лимфоузлов от головы, шеи, стенок и органов грудной и брюшной полостей, верхней и нижней конечностей. 2. Отпрепарировать регионарные лимфоузлы нижней и верхней конечностей, полости малого таза, грудной и брюшной полостей, головы и шеи. |
| 6. Изучить строение центральных органов иммуногенеза: тимуса, красного костного мозга. | 1. Изучить анатомическое строение тимуса. 2. Изучить гистологическое строение тимуса. 3. Изучить гистологическое строение красного костного мозга. |
| 7. Изучить строение периферических органов иммунной системы. | 1. Изучить строение лимфоэпителиального кольца. 2 .Изучить топографию и строение селезенки. |
По всем пунктам самостоятельной работы в тетрадях самостоятельной работы написать: словарь анатомических терминов, зарисовать схемы, рисунки и обозначения к ним.