Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями развития
| Вид материала | Закон |
- Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями, 5847.54kb.
- Методичка №46 : Физиология «жкт» Система пищеварения и обмена веществ, 6477.61kb.
- Ловека, как одна из фундаментальных дисциплин в системе высшего медицинского образования,, 419.21kb.
- Лекция 1 Введение. Общие сведения. Анатомия человека, 86.11kb.
- Патологическая анатомия это медико-биологическая наука, изучающая структурные и морфологические, 1590.52kb.
- Список рекомендуемой литературы. (Эволюция и анатомия нервной системы) Астапова, 10.69kb.
- И. П. Павлова в июне 2011 года Анатомия человека п 15/145/М 69-но михайлов, Сергей, 406.76kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Отдел Билет Моховидные, классы, строение и роль в природе (РБ). Химические связи живых, 91.24kb.
- Сюзан Занос Человеческие типы Строение тела и психология, 3716.73kb.
^ НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СЕРДЦА И КРОВЕНОСНЫХ
СОСУДОВ.
Рассматриваемые вопросы.
Общая характеристика клинических методов исследования. Рентгенанатомия органов дыхательной системы. Рентгенанатомия органов пищеварительной системы. Рентгенанатомия органов мочевыделительной системы. Рентгенанатомия органов женской половой системы. Рентгенанатомия сердца и крупных сосудов. Ультразвуковое исследование внутренних органов. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов.
Метод компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.
^ Учебно-целевые задачи.
1. Изучить общую характеристику клинических методов исследования внутренних органов, их возможности для изучения анатомических структур.
2. Изучить особенности исследования органов дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, женской половой, сердечно-сосудистой систем при использовании рентгенологического метода.
3. Изучить возможности метода ультразвукового исследования при изучении строения внутренних органов, сердца и сосудов.
4. Уяснить общие принципы метода компьютерной томографии.
Студент должен знать:
1. Общую характеристику основных клинических методов исследования.
2. Рентгенанатомию органов дыхательной системы.
3. Рентгенанатомию органов пищеварительной системы.
4. Рентгенанатомию органов мочевыделительной системы.
5. Рентгенанатомию органов женской половой системы.
6. Рентгенанатомию сердца и крупных сосудов.
7. Принципы ультразвукового исследования внутренних органов.
8. Принципы ультразвукового исследования сердца и сосудов.
9. Принципы и диагностические возможности методов компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.
Студент должен уметь:
1. На краниограмме находить придаточные пазухи носа. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях определять корень, верхушку, проекцию долей легкого, плевральные синусы, легочной рисунок.
2. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях находить срединную тень, дуги правого и левого контуров сердца, крупные сосуды, правый сердечно-сосудистый угол, талию сердца.
3. На рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции с использованием рентгенконтрастных веществ определять отделы желудка, тонкой и толстой кишки, варианты анатомической формы желудка.
4. На рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции с использованием рентгенконтрастных веществ определять скелетотопию почки, элементы чашечно-лоханочной системы, мочеточники, мочевой пузырь.
5. На рентгенограмме органов малого таза в прямой проекции с использованием рентгенконтрастных веществ определять анатомические отделы полых внутренних женских половых органов (матка, маточные трубы).
6. На основании знаний общей характеристики методов клинического исследования студент должен уметь назвать наиболее информативные методы для изучения строения тех или иных внутренних органов, сердца и сосудов.
^ Самостоятельная работа.
Общая характеристика клинических методов исследования внутренних органов, сердца и сосудов. Клинические методы исследования внутренних органов – это совокупность методов, используемых в практической медицине (клинической медицине) для определения ряда патологических, возрастных, индивидуальных особенностей. Клинические методы исследования делятся на функциональные (методы функциональной диагностики), биохимические, а также морфологические (структурные), позволяющие изучать строение органов. При этом морфологические методы позволяют изучать организм на органном, тканевом, клеточном, субклеточном уровнях. С точки зрения изучения анатомии органов наибольший интерес представляют следующие инструментальные структурные клинические методы: рентгенологический, ультразвуковой, метод компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса. Каждый из этих методов включает в себя ряд вариантов, отличающихся диагностическими возможностями, стоимостью, техническими и другими параметрами. Все эти методы относятся к методам лучевой диагностики. Среди них выделяют: 1) рентгенологические методы (рентгеноскопия, рентгенография, рентгенкимография, ангиография, бронхография, рентгеновская томография, рентгеновская компьютерная томография); 2) метод ядерно-магнитного резонанса; 3) методы ультразвуковой диагностики.
Наибольший удельный вес в клинике в настоящее время имеет рентгенологический метод, с его помощью диагностируется 70% заболеваний. Механизм получения изображения на экране основан на свойстве тел различной плотности по-разному задерживать рентгеновские лучи. При этом различают рентгеноскопию (на экране получают позитивное изображение, то есть более плотные органы выглядят темнее, более воздушные – светлее) и рентгенографию (негативное, обратное изображение органов на рентгеновской пленке, рентгенограмме). Исходя из этого, особенностью описания рентгенограмм является то, что, описывая темные структуры на рентгенограмме (наиболее засвеченные участки рентгеновской пленки), рентгенологи употребляют термин «просветление», например просветление в области газового пузыря желудка, При описании светлых участков на рентгенограмме используется термин «затемнение», поскольку эти области соответствуют плотным структурам. Такая терминологическая особенность характерна только для рентгенографии, при рентгеноскопии, то есть изучении изображения на экране, картина обратная.
Оптимально использование рентгенологического метода без использования рентгенконтрастных веществ при изучении пассивной части опорно-двигательного аппарата (кости, суставы), зубов, легких. Рентгенография и рентгеноскопия с использованием контрастных веществ позволяет исследовать полые органы желудочно-кишечного тракта после приема внутрь взвеси рентгенконтрастного вещества.
Рентгенкимогарфия – это метод исследования сердца, позволяющий получить изображение на рентгеновской пленке, на основании которого можно судить и о структуре и о функции сердца одновременно.
Особенностью рентгенкимографического изображения является то, что контуры сердца не ровные, а имеют рентгенкимографические зубцы по амплитуде и форме которых судят о сократимости и тонусе сердечной мышцы.
Ангиография – рентгенографический метод, позволяющий изучать строение сосудистого русла органов путем введения контрастного вещества в сосуды, в частности коронароангиография – метод изучения строения коронарных сосудов. Бронхография – рентгенографический метод, позволяющий изучать строение бронхиального дерева путем введения контрастного вещества в бронхи.
Томография позволяет получать послойное изображение органов на рентгеновской пленке. Рентгеновская компьютерная томография предполагает использование вместо рентгеновской пленки более чувствительных дозиметрических детекторов. Методом ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) возможно изучить, помимо структуры органа, еще и состав тех или иных визуализируемых сред, поскольку он основан на определении интенсивности электромагнитного излучения определенных изотопов вследствие их возбуждения в постоянном магнитном поле.
Наиболее часто в современной медицине исследуются свойства ядер водорода (протонов). ^ Метод ЯМР позволяет не только «увидеть» образование, но и предположить его природу, определить ткань или среду, образующие данный патологический очаг, ее плотность, насыщенность жидкостью и т.д. При этом тонкие динамические процессы, происходящие в организме, фиксируются при повторном исследовании, что делает метод ЯМР незаменимым в любых областях медицины.
^ Метод ультразвуковой диагностики (УЗИ, УЗД, эхография, ультрасонография, ультразвуковое сканирование – это синонимы) позволяет исследовать мягкие ткани, преимущественно паренхиматозные органы.
Этот метод не используют при изучении костной ткани, легких, полых органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто применяется УЗИ при исследовании сердца, сосудов, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек, внутренних женских половых органов, мошонки, щитовидной железы.
^ Рентгенанатомия органов дыхательной системы.
На рентгенограмме черепа хорошо визуализируются воздухоносные кости лицевого и мозгового черепа и расположенные в них придаточные пазухи полости носа. Характерна высокая индивидуальная изменчивость, вариабельность расположения и размеров пазух, асимметрия пазух правой и левой стороны.
На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции в центре находится срединная тень, которая образуется в результате поглощения лучей плотными тканями (спереди назад – грудина, органы переднего, среднего и заднего средостения, грудной отдел позвоночного столба).
По бокам от срединной тени расположены легочные пространства, соответствующие расположению легких, снизу расположена диафрагма в виде тонкой линии, она имеет более высокий правый купол и более низкий – левый. На фоне легочных полей также хорошо видны ключицы, ребра, за счет наложения теней ребер, имеющих косой ход, на рентгенограмме видны перекрещенные между собой передние и задние отрезки ребер. Задние отрезки более плотные (отсутствует реберный хрящ), расположены выпуклостью наверх, вплотную подходят к срединной тени, передние отрезки менее плотные, выпуклость их направлена вниз, ребра «обрываются», не доходя до срединной тени, поскольку хрящ, в отличие от костной ткани, пропускает рентгеновские лучи и ребро, переходя в хрящ, «становится невидимым». Собственно легочная ткань видна в ромбовидных промежутках между ребрами. На фоне легочных пространств, помимо ребер и ключиц, видны следующие образования: корни легких (a. pulmonalis, vv. pulmonales, noduli limphatici, bronchus principales), от них веерообразно расходятся на периферию тяжистые тени, образующие легочной рисунок. Корень легкого расположен на уровне передних отрезков II-V ребер. Тень корня левого легкого короче, чем правого, поскольку больше прикрыта тенью левого контура сердца. Наличие легочного рисунка обусловлено задержкой рентгеновских лучей такими образованиями легких, как сосуды малого круга кровообращения, лимфатические сосуды, интерстициальная ткань (строма легкого), стенки бронхов. Плевральная полость видна как щелевидное пространство, хорошо определяется реберно-диафрагмальный синус плевральной полости. Проекция долей легких на рентгенограмме определяется на основании данных скелетотопии, поскольку междолевая плевра в норме не видна.
^ Рентгенанатомия органов пищеварительной системы.
Полые органы желудочно-кишечного тракта становятся видимыми при использовании рентгенконтрастных веществ. Как правило, используется сульфат бария, при смешивании с водой, образующий взвесь.
После перорального приема этой взвеси, по мере прохождения ее по желудочно-кишечному тракту, последовательно изучаются пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Бариевая взвесь при попадании в полый орган принимает форму этого органа при тугом наполнении. А при малом наполнении (в начале сразу после поступления малого количества вещества и в конце после эвакуации основного объема бариевой взвеси) позволяет увидеть контуры складок слизистой, заполняя наиболее глубокие места (продольные складки пищевода, ямки и поля слизистой оболочки желудка, циркулярные складки тонкого кишечника, гаустры толстого кишечника). Иногда для контрастирования внешних контуров органов используется введение воздуха в брюшную полость (pneumoperitoneum). Иногда используют метод двойного контрастирования.
Пищевод изучается в правой косой проекции (человек стоит, повернувшись правым плечом к экрану), поскольку так он не закрыт другими органами, в частности на него не наслаивается тень сердца. Видны три физиологических сужения пищевода, длина его 30 см, ширина 1,5-2 см в зависимости от хода перистальтической волны, обусловленной глотанием. Видны 3-4 углубления шириной 1-3 мм между продольными складками.Желудок расположен в левом подреберье. При рентгенологическом исследовании выделяют следующие отделы: кардиальную часть, свод (ему соответствует газовый пузырь), тело, синус желудка, антральный отдел, привратник. Свод, кардия и тело образуют saccus digestorius (пищеварительный мешок) – нисходящий отдел, а антральный и пилорический отделы образуют canalis egestorius (пищевыводящий канал) – восходящий отдел желудка. Синус – место, где соединяются восходящий и нисходящий отделы. На малой кривизне этому участку соответствует угол или вырезка. В зависимости от соотношения размеров нисходящей и восходящей частей желудка выделяют три варианта формы желудка при рентгеновском исследовании. 1). Желудок в форме рога – желудок расположен почти поперечно, угла между нисходящим и восходящим отделами практически нет. Такая форма желудка характерна для лиц брахиморфного телосложения (гиперстеников). 2). Желудок в форме крючка – нисходящая часть спускается почти отвесно вниз, восходящая часть расположена косо, между ними образуется прямой или острый угол, общее положение желудка – косое. Такая форма желудка характерна для лиц нормоморфного телосложения (нормостеников). 3). Желудок в форме чулка – его нисходящая часть более удлиненная, а восходящая часть поднимается вверх максимально круто, таким образом, угол между ними составляет не более 400, общее положение желудка – вертикальное.
Такая форма желудка характерна для лиц долихоморфного телосложения (астеников). Малая кривизна желудка имеет четкие контуры, поскольку в области малой кривизны слизистая оболочка имеет продольные складки. Большая кривизна имеет волнистые контуры, что обусловлено переходом косых складок с задней стенки на переднюю. В кардиальной части слизистая оболочка имеет сетчатый рисунок, в области тела желудка преобладают косые складки, в пилорическом отделе – продольные.
Луковица двенадцатиперстной кишки имеет треугольную форму, расположена она симметрично по отношению к привратнику, по форме напоминает пламя свечи. Петли тощей кишки и подвздошной кишки заполняются взвесью постепенно, видны циркулярные складки. Толстая кишка заполняется рентгенконтрастным веществом через 20-24 часа после приема взвеси. В норме видна равномерная гаустрация по ходу всех отделов толстого кишечника, хорошо видны печеночный и селезеночный изгибы ободочной кишки.
^ Рентгенанатомия органов мочевыделительной системы.
Для исследования почек используют внутривенное контрастирование веществами, которые выводятся почками (при попадании в первичную и вторичную мочу делают рентгенконтрастными паренхиму почек и мочевыводящие пути), или введение рентгенконтрастных веществ в мочеточники путем катетеризации или введение воздуха в околопочечную клетчатку (pneumoren). На рентгенограмме удобно оценивать скелетотопию почек (по отношению к поперечным отросткам позвонков, 12 паре ребер, подвздошным гребням), форму и размеры почек, строение паренхимы, чашечно-лоханочной системы почек, изгибы и физиологические сужения мочеточника, строение мочевого пузыря.
^ Рентгенанатомия органов женской половой системы.
При исследовании внутренних органов женской репродуктивной системы контрастное вещество вводят в полость матки, маточных труб. Оценивают размеры, форму полости матки, размеры и ход маточных труб, их основные отделы. Это позволяет выявить различные аномалии развития репродуктивной системы, связанные зачастую с аномалиями почек вследствие наличия общего эмбрионального зачатка. Обязательно исследуют проходимость маточных труб слева и справа. О проходимости свидетельствует наличие рентгенконтрастного вещества во всех отделах трубы и свободно в брюшной полости. Данные о проходимости труб исключают наиболее распространенную форму бесплодия – трубное бесплодие.
^ Рентгенанатомия сердца и крупных сосудов.
При рентгенологическом исследовании сердца используют чаще переднюю прямую проекцию, снимки, сделанные в правой или левой косой проекциях дополняют данные, создавая объемное представление и позволяют оценить не только объем и форму камер сердца, но и состояние аорты. Помимо классического метода рентгенографии используют рентгенкимографию, ангиографию, коронарографию, катетеризацию сосудов. В норме сердечно-сосудистая тень – это однородная интенсивная тень, ее краеобразующими отделами являются естественные дуги сердца. По правому контуру снизу вверх – дуга правого предсердия и восходящей аорты, по левому контуру сверху вниз – нисходящая аорта, легочная артерия, ушко левого предсердия, левый желудочек. Правый желудочек не является краеобразующим, о его размерах и форме судят косвенно по изменению дуги правого предсердия. Левый желудочек является самым выступающим отделом тени сердца, в норме он расположен на 1-2 см кнутри от левой срединноключичной линии. В верхней части левого контура сердца наиболее выступающей дугой является нисходящая аорта. Если провести прямую линию между наиболее выступающими точками левого желудочка и нисходящей аорты, то пространство находящееся ниже и правее этой линии, называется талией сердца.
У лиц с астеническим типом телосложения сердце имеет вертикальное положение, «висячее, капельное сердце», а для гиперстеников характерно относительно горизонтальное положение сердца (преобладают горизонтальные размеры). У детей первого года жизни и раннего возраста сердце имеет шаровидную форму, талия сердца выполнена за счет увеличенной дуги легочной артерии, обусловленной особенностями внутриутробной гемодинамики, наличием артериального протока. В возрасте 8-10 лет форма сердца похожа на форму сердца взрослого человека.
^ Ультразвуковое исследование внутренних органов.
В отличие от рентгеновского метода, метод УЗИ не подходит для изучения органов, содержащих воздух, и минерализованных тканей. Метод УЗИ основан на свойстве тканей поглощать и отражать ультразвуковые волны. На экране при этом получают черно-белое изображение (за исключением некоторых специальных методов УЗИ). Светлые участки называют эхопозитивными (такое изображение дают плотные ткани), темные – эхонегативными (такое изображение дают жидкости).
Метод УЗИ позволяет оценить строение паренхимы, выводящих протоков, размеры, печени и поджелудочной железы, строение и сократительную способность желчного пузыря, структуру и размеры почек, щитовидной железы. Исследование органов малого таза у женщин позволяет изучить толщину и строение различных слоев стенки матки, состояние эндометрия, размеры полости матки, величину яичников, количество и размеры фолликулов и желтых тел в них, размеры маточных труб, выявить нормальную и эктопическую (внематочную) беременность на ранних сроках, изучить внутренние органы плода, околоплодные воды. Исследование головного мозга методом УЗД возможно у новорожденных через большой передний родничок, поскольку в этом месте нет костной ткани. Возможно определение размеров желудочков мозга, состояние сосудистых сплетений, перивентрикулярной области, коры. В настоящее время методы УЗИ непрерывно совершенствуются, поскольку они безопасны, высокоинформативны.
^ Ультразвуковое исследование сердца и сосудов.
Существуют методы УЗИ, позволяющие получать представление о направлении тока жидкостей, скорости кровотока, например, путем различного цветного изображения на экране тока крови в прямом и обратном направлении (доплеровское исследование сосудов, цветное дуплексное картирование). Это имеет большое значение для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца, определения ретроградного тока крови при аномалиях сосудов, несостоятельности клапанов вен нижней конечности, изучении кровотока в системе мать-плацента-плод, исследовании кровообращения плода. Широко метод УЗИ используется при исследовании структуры и функции камер сердца, крупных сосудов, клапанов сердца и сосудов. При изучении строения периферических сосудов возможно определение их хода, толщины, скорости кровотока, наличие препятствий току крови, патологических шунтов, ретроградного тока крови. При исследовании вен нижних конечностей можно обнаружить вены, соединяющие поверхностные вены с глубокими венами, при патологии их клапанного аппарата выявляется сброс крови в обратном направлении (из глубоких вен в подкожные вены), что является причиной варикозного расширения подкожных вен. При исследовании кровообращения у плода можно внутриутробно выявить пороки сердца плода, а также нарушение маточно-плацентарного кровообращения, приводящее к задержке внутриутробного развития, изучить строение пуповины, ее аномалии.
^ Метод компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.
Томография позволяет получать послойное изображение органов. При этом рентгеновская трубка и пленка вращаются и получается четкое изображение только того слоя, который находится в центре вращения, изображение тканей, расположенных выше и ниже центра вращения рентгеновской трубки и пленки размазывается. В связи с этим не допускается наслоение тканей, что позволяет детализировать изображение, исключается суммация изображения, в отличие от классического рентгенографического метода. Рентгеновская компьютерная томография имеет высокую разрешающую способность, позволяет фиксировать ничтожные различия плотности тканей, получать контрастные изображение мягких тканей различной плотности, выявлять мелкие структуры (2-4 мм). Анализ лучей, прошедших через тело больного и зафиксированных детекторами осуществляет компьютер, создавая цифровое послойное изображение в горизонтальной плоскости (поперечное изображение). При этом видны все паренхиматозные, полые органы, кости, клетчатка. Для того чтобы правильно оценить данные компьютерной томографии необходимо ориентироваться в топографии, в частности, знать синтопию органов в норме, представлять строение тела человека в поперечном сечении на различных уровнях. Метод компьютерной томографии позволяет изучать строение головного мозга, его полостей, оболочек, межоболочечных пространств, а также выявлять особенности строения внутренних органов тела человека. Метод ядерно-магнитного резонанса позволяет получать томограммы (послойные изображения) любых участков тела человека с очень высокой степенью контрастности. Особенности способа получения изображения позволяют сделать важные диагностические выводы о виде и составе тканей, образующих те или иные структуры. Наиболее часто используется метод ЯМР для визуализации срезов головного и спинного мозга, позвоночного столба, органов грудной и брюшной полости, суставов конечностей, органов малого таза. При этом, существуют патологические процессы, которые в настоящее время возможно визуализировать только методом ЯМР, в частности, дегенеративные процессы в головном мозге, участки демиелинизации ЦНС, сирингомиелию, взаимоотношения мягкотканых компонентов в различных патологических очагах.