Программа для студентов специальности 030302 «Клиническая психология» Ставрополь 2009 год

Вид материала

Программа

Содержание План: Катартический метод 1. Катартический метод. 2. Редуктивный метод. 3. Анализ психического события. Интерпретация содержания Символические интерпретации Мутационная, или изменчивая, интерпретация 4. Метод свободных ассоциаций. Контрперенос (контртрансфер) 6. Ошибки при использовании психоаналитического метода. Случайные ошибки. Ошибки, связанные с длительным вмешательством контрпереноса. Практические занятия Личное бессознательное Коллективное бессознательное Коллективное бессознательное

Подобный материал:

• Рабочая учебная программа по дисциплине «Методологические основы психологии» для студентов, 177.86kb.
• Рабочая учебная программа по курсу «Логика» для факультета клинической психологии для, 155.79kb.
• Программа по курссу психология развития и возрастная психология, 321.36kb.
• Программа для студентов, обучающихся по специальности «клиническая психология» «030302», 185.25kb.
• Утверждено Цикловой Учебно-Методической комиссией по специальностям 040101 Социальная, 572.89kb.
• Тематический план «Клиническая психология в экспертной практике», 484.81kb.
• Программа дисциплины клиническая психология для специальности 030301. 65 «Психология», 320.64kb.
• Содержание данной программы определяется требованиями Государственного об­разовательного, 1448.89kb.
• Рабочая программа по курсу «Математические методы в психологии» по специальности 030302, 123.04kb.
• Тематический план по дисциплине «Методы патопсихологической диагностики» Специальность, 1638.96kb.

Методы исследования в психоанализе

План:

1. Катартический метод
   
2. Редуктивный метод
   
3. Анализ психического события
   
4. Метод свободных ассоциаций
   
5. Анализ переноса
   
6. Ошибки при использовании психоаналитического метода
   

В начале XX в. 3. Фрейдом был предложен новый метод лечения невротических больных — психоанализ, который распадается на три основных уровня.

1. Метод исследования, который основывается на выявлении бессознательного значения слов, поступков и продуктов воображения конкретного субъекта. Сущность метода составляют прежде всего свободные ассоциации субъекта, обеспечивающие надежность и точность истолкования. Психоаналитическое истолкование может охватывать в том числе и продукты человеческой жизнедея­тельности, на которые свободные ассоциации не распространяются.
   
2. Психоаналитический метод лечения, опирающийся на подобное исследование. Он использует контролируемое толкование сопротивления, переноса (трансферта) и желания.
   
3. Совокупность теорий психологии и психопатологии, в которых систематизированы данные, полученные психоаналитическими методами исследования и лечения.
   

1. Катартический метод.

Психоаналитический метод берет свое начало от катартического метода Брейера, при котором в результате гипноза сознание пациента расширяется и становится доступным для изучения.

Целью 3. Фрейда было устранение симптомов заболевания за счет достижения пациентом того психического состояния, в котором впервые возник данный симптом.

Главный признак катартического метода состоит в том, что психоаналитическое влияние зависит не от суггестивного запрета психоаналитика. Наоборот, предполагается, что симптомы исчезнут сами, если вмешательству, ссылающемуся на известные предположения о психическом механизме, удастся дать другое направление течению душевных процессов, до тех пор приводивших к образованию симптома.

Классический психоанализ считается наиболее интенсивным и строгим по форме типом психотерапии. От других существующих форм психотерапии он отличается в первую очередь своей личностной ориентированностью, или персоноцентричностью, т. е. тем, что психоаналитика мало интересуют гипотетические психиа­трические диагнозы или отдельные симптомы заболевания. В цен­тре внимания всегда будет находиться личность в целом, как ее светлые, так и темные стороны. Нередко какая-либо из них переоценивается, результатом чего становятся мучительные сомнения, чувство вины, которые фактически подчиняют себе личность.

Психоаналитический метод основан на понимании того, что личность взрослого представляет собой результат закономерно сменяющих друг друга и различных по своему содержанию перио­дов психосексуального развития. И на каждом этапе все мы имеем свои собственные способы реагирования на возникающие благо­приятные или неблагоприятные ситуации. Долгая история психо­анализа наглядно демонстрирует, что первые впечатления ребенка, его первые реакции во многом формируют все его последующие представления о мире, определяют особенности взаимоотношений с другими людьми, предопределяют чувства, которые вызывают у нас окружающие, влечения и потребности, которые мы стремим­ся удовлетворить или которых мы стремимся избежать. В процессе психоанализа пациент погружается глубоко в прошлое, чтобы вновь пережить и исследовать важнейшие и нередко трагические события, которые когда-то с ним произошли и о которых он уже, казалось бы, ничего не помнит. Нередко это бывает достаточно болезненно, но это помогает ему прийти к пониманию отношений с окружающими, даже прогнозировать свое возможное будущее.

2. Редуктивный метод.

3. Фрейд рассматривает «Редуктивный метод рассматривает бессознательный продукт в смысле обратного сведения его к элементам, основным процес­сам, будь то воспоминания о действительно имевших место событиях или элементарные психические процессы. Поэтому редуктивный метод ориентируется назад или в историческом смысле, или же в смысле переносном, т. е. сводит сложную и дифференцированную величины обратно к более общему и элементарному».

Впоследствии в рамках концепции Юнга сложился противоположный — конструктивный — метод, стремящийся к анализу целей и намерений человека. Вот как пишет сам К. Г. Юнг: «Конструктивный метод применяется в обработке продуктов бессознательного (сновидений, фантазий). Он исходит от продукта бессознательного как от символического выражения. Однако нельзя отрицать априо­ри целесообразность бессознательных тенденций, хотя бы ввиду аналогии с другими психологическими и физиологическими функциями. Поэтому мы понимаем продукт бессознательного как выражение, ориентированное на какую-нибудь цель или задание, но характеризующее точку направления на символическом языке. Согласно такому пониманию конструктивный метод толкования не занимается источниками и исходными материалами, лежащими в основе бессознательного продукта, но стремится свести симво­лический продукт к общему и понятному выражению. И возника­ющие по наитию, свободные ассоциации к бессознательному продукту рассматриваются тогда в отношении их целевой направленности, а не в отношении их происхождения».

Психоаналитический метод — это произвольный метод, ис­пользуемый профессиональными психоаналитиками для лечения любых расстройств независимо от их происхождения. В более уз­ком смысле он применяется ко всей палитре психических заболе­ваний независимо от их выраженности, а также к органическим расстройствам, обусловленным влиянием психологических фак­торов или нарушением адаптивного поведения (если при этом па­циент сам ищет помощи).

Основной аналитической процедурой является интерпрета­ция, главная цель которой заключается в переводе какого-либо значимого психического события из бессознательной сферы в осоз­нанную. Призвание всех остальных аналитических техник и про­цедур состоит в ее дополнении и увеличении эффективности. Интерпретация предоставляет психоаналитику возможность и средства, помимо его собственных знаний, интуиции, фантазий, заставить пациента осознать причину, форму, значение анализи­руемого психического события. Для того чтобы эта процедура стала работать, психоаналитику необходимо сначала продемон­стрировать и прояснить событие, которое интерпретируется, обосновывая истолкование ответами пациента.

3. Анализ психического события.

1. Первую ступень при анализе психического события состав­ляет конфронтация, когда явление становится очевидным для сознания. Прежде чем предпринять дальнейшие шаги, необходи­мо осознание пациентом существующей проблемы. Если это проис­ходит, то надобность в конфронтации отпадает.
   
2. Конфронтация приводит ко второй ступени анализа — про­яснению. Прояснение дает психоаналитику четкое представление об исследуемом психическом феномене, позволяет ему четко выделять отдельные части и изучать их со всех сторон. Иногда конфронтатация и прояснение присутствуют при анализе практически одновременно, хотя каждая из них вскрывает различные блоки проблем, или же инсайт способен расчистить им путь. Также бы­вает, что они происходят спонтанно.
   
3. Третья и самая важная ступень в процессе анализирования — это собственно интерпретация, окончательное решение проблемы. При интерпретации психоаналитик, используя бессознательное, интуицию, интеллект, переходит от простого наблюдения к опреде­лению значимости и причины психического события.
   

Термин «интерпретация» употребляется в психоаналитических и психодинамических теориях в следующих значениях:

1. как сообщение психоаналитиком своих выводов и заключений пациенту;
   
2. как любые комментарии и замечания, делаемые психоаналитиком во время сеанса;
   
3. как инструкции и вопросы, направленные на выявление динамических изменений посредством инсайта.
   

Выделяют следующие основные типы интерпретации:

1. Интерпретация содержания рассматривает бессознатель­ное содержание того, что считалось подавляемым в психике пацие­нта, раскрывает его более глубокий смысл, делает акцент на сексуальных и агрессивных желаниях раннего детства пациента.
   
2. Символические интерпретации, по сути, являются перево­дом символических значений (как они проявляются в снах или оговорках).
   
3. Интерпретация защиты нацелена на демонстрацию паци­енту механизмов и стратегий, использующихся для защиты от болезненных ощущений и связанных с каким-либо конфликтом. Является неотъемлемой частью интерпретации содержания.
   
4. Мутационная, или изменчивая, интерпретация (Стрейчи) вызывает изменения сверх-Я пациента, причем обязательно должна осуществляться непосредственная связь с процессами, происходящими здесь и сейчас.
   

Анализирование завершается наступающей после инсайта тща­тельной проработкой, которая и делает процесс интерпретации бо­лее эффективным.

Для 3. Фрейда термин «проработка» подразуме­вал под собой совместную работу психоаналитика и пациента по преодолению сопротивлений к изменению, связанных прежде всего с тенденцией инстинктивных влечений цепляться за привыч­ные для них модели разрядки. Проработка представляла собой аналитическую работу, дополнительную по отношению к работе психоаналитика по раскрытию конфликтов и сопротивлений. Ин­теллектуальный инсайт без проработки считался недостаточным для достижения психоаналитического успеха, поскольку в этом случае сохранялась тенденция повторения привычных способов функционирования.

Ральф Гринсон дал определение проработки через инсайт и изменение: Несколько позднее он добавил, что «только ана­литическая работа, ведущая к инсайту, и может быть названа ана­литической работой в подлинном смысле, в то время как аналити­ческую работу, ведущую от инсайта к изменениям в поведении, отношении и структуре, следует считать проработкой». Сущ­ность элементов этой работы состоит в:

1. повторении интерпретаций;
   
2. отмене изоляции аффектов и импульсов от переживаний и воспоминаний;
   
3. расширении и углублении интерпретаций событий прошлой жизни;
   
4. реконструкции прошлого пациента в различные промежутки прежней жизни;
   
5. изменениях, позволяющих пациенту решиться на проявления новых типов реакций.
   

Несмотря на все споры, термин «проработка» («тщательная проработка») остается одним из ключевых клинических и техни­ческих понятий.

Этапы анализа

Процесс анализа складывается из нескольких основных эта­пов. Психоаналитик:

1. осознает появление сопротивления у пациента;
   
2. показывает пациенту возникшее сопротивление, стремясь сде­лать его более отчетливым; выясняет основные мотивы, формы и способы проявления данного сопротивления;
   
3. интерпретирует форму сопротивления.
   

Существует много различных вариантов классификации со­противлений. Ральф Р. Гринсон выделяет два основных вида со­противлений:

1. «эго» - синтоничные;
   
2. сопротивления, чуждые «эго».
   

В своих работах 3. Фрейд пытался провести различие между типами сопротивления. В работе «Затруднения, симптомы и тре­вожность» он различает пять видов сопротивления и классифици­рует их в соответствии с их источником на:

1. сопротивления регрессии, под которыми он подразумевал сопротивления защиты Я;
   
2. сопротивления переноса. Поскольку перенос есть заменитель воспоминания и он базируется на перемещении от прошлых объектов на объекты настоящего, 3. Фрейд классифицировал эти сопротивления тоже как произошедшие от Я;
   
3. выгода (в том числе вторичная) от болезни;
   
4. сопротивления, которые требуют тщательной проработки, а именно: вынужденные (или навязчивые) повторения и либидозная сцепленность ассоциаций, которые он считал сопро­тивлениями Оно;
   
5. сопротивления, возникающие из бессознательного чувства ви­ны, а также от необходимости наказания. Он полагал, что этисопротивления образуются в сверх-Я.
   

Классификация видов сопротивления, данная 3. Фрейдом еще в 1926 г., включает в себя сопротивления:

1. вытеснения;
   
2. трансферные;
   
3. Оно и сверх-Я;
   
4. основанные на вторичной выгоде от болезни.
   

Придя к выводу, что психические конфликты вновь становятся объектом действия той же защиты и возвращаются в бессознательное, 3. Фрейд сформулировал следующий принцип анализа сопротивления:

- интерпретация сопротивления («интерпретация с поверхности вниз») проводится до интерпретации содержания. Работа с сопротивлением складывается из таких этапов, как:

- распознавание. Сопротивление очевидно только для психоаналитика, поэтому задача состоит в том, чтобы его заметил и пациент;

- демонстрация. Продемонстрировать пациенту наличие сопротивления с помощью конфронтации;

- прояснение сопротивления предполагает конфронтацию с тем,
чего пациент избегает, почему он это делает и каким образом.

Другая традиция, о которой пишет Ральф Р. Гринсон, выделяет иные формы и показатели сопротивления:

1. молчание пациента, т. е. пациент сознательно не хочет сооб­щать о своих чувствах и мыслях психоаналитику, но может не­вольно выдать себя мимикой, жестом или позой;
   
2. неспособность пациента рассказывать. В этом случае пациент не сознательно умалчивает о чем-либо, а просто не чувствует в себе сил рассказать об этом;
   
3. аффекты, являющиеся признаком сопротивления, т. е. пациент рассказывает о своих мыслях скучно и монотонно, не выражая никаких эмоций, аффектов по этому поводу;
   
4. поза пациента — поза, которую пациент занимает во время се­анса на кушетке, или противоречие между его позой и словами;
   
5. фиксация во времени, т. е. у пациента возникают колебания между прошлым и настоящим;
   
6. мелочи, или внешние события. Пациент рассказывает во время сеанса о каких-то внешних событиях, избегая действительно значимого;
   
7. избегание тем и. язык избегания. Пациент тщательно избегает при разговоре болезненных тем или говорит о них очень уклончиво;
   
8. ригидность. Весь повторяемый от сеанса к сеансу распорядок следует рассматривать как проявление сопротивления;
   
9. опоздания, пропуски сеансов, забывчивость при оплате пока­зывают нежелание пациента приходить на сеанс;
   
10. отсутствие сновидений. Когда пациент говорит, что он не ви­дит снов или не помнит их, это означает, что он стремится избежать воспоминаний;
    
11. наличие скуки. Скука говорит о том, что пациент избегает своих инстинктивных побуждений;
    
12. секреты пациента;
    
13. действие вовне. Пациент разговаривает с кем-либо о происходящем на сеансе, тем самым стремясь перенести часть своих эмоций на третье лицо;
    
14. частые веселые сеансы. Постоянно радостное настроение показывает, что что-то отвращается;
    
15. неизменчивость пациента. Если это происходит, психоанали­тик должен искать скрытое сопротивление;
    
16. молчаливое сопротивление. Психоаналитик чувствует возник­шее сопротивление, но может описать его только в беседе с кем-либо еще, проанализировать как бы со стороны.
    

В. Райх писал о другом важном типе защиты — о сопротивле­нии характера. Организованное и интегрированное состояние Я по отношению к потребностям формирует характер. Можно сказать, что характер состоит из привычек и отношений:

1. защитных;
   
2. инстинктивных;
   
3. компромиссных.
   

Сопротивления характера являются представителями защит характера. Они представляют собой особую проблему для психо­аналитической техники, поскольку зафиксированы в привычках. Э. Гловер называет их «молчаливыми сопротивлениями».

Экранные защиты также могут быть использованы для целей сопротивления, поскольку ряд пациентов имеют обыкновение эк­стенсивно использовать экранные воспоминания, экранные аф­фекты и экранную идентичность для того, чтобы отвратить более болезненное воспоминание, аффект или идентичность.

4. Метод свободных ассоциаций.

Фундаментальным правилом психоанализа считается метод свободных ассоциаций, который используется для проникновения в сферу бессознательного. Ему придается большее значение, чем прочим методам продуцирования материала в психоаналитическом процессе. Метод свободных ассоциаций сводится к ослабле­нию всех задерживающих инстанций сознания; при этом привет­ствуется, если пациент это делает с вещами, которые сам он, возможно, считает тривиальными, постыдными, невежливыми. В ответ возникают внутренний протест, сопротивление.

Тем самым можно сказать, что метод свободных ассоциаций основан на трех предположениях:

1. мысли направлены на то, что является наиболее значимым;
   
2. потребность в лечении поведет ассоциации пациента в направ­лении наиболее значимого, за исключением тех случаев, когда возникает сопротивление;
   
3. сопротивление проявляется во время сеансов, лишая пациента возможности свободно ассоциировать.
   

С точки зрения современной психодинамической терапии сво­бодные ассоциации направляются «тремя видами бессознатель­ных сил:

1. вредящим невротическим конфликтом;
   
2. желанием выздороветь;
   
3. желанием удовлетворить психоаналитика».
   

5. Анализ переноса.

Перенос представляет собой один из основных и наиболее ценных источников материала для анализа, одну из на­иболее важных мотиваций, но в то же самое время является препятствием для успешного анализа. Пациент склонен повторять свое прошлое. Для того чтобы получить удовлетворение, он должен не только пережить, но и подчинить себе тревогу или вину. Перенос — это освобождение от прошлого. Главное его значение заключается в том, что если реакция переноса должным образом обработана, то пациент будет переживать в процессе лечения по отношению к психоаналитику все значимые человеческие отношения своего прошлого. Особенно важен перенос установившихся в детстве привязанностей, отношений с родителями, родитель­ских образов на тех, кто наделен властью или занимает высокое социальное положение.

Последовательный анализ переноса (как в аналитической ситуации, так и вне нее) помогает пациенту выдерживать различные варианты и интенсивность переноса. Кроме того, перенос выступает источником сильного сопротивления во время психоаналитического процесса. Стремясь вначале достичь благосклонности психоаналитика, пациент обязательно ощутит неприязнь или хо­лодность, поскольку испытывал подобные ощущения в прошлом. Подобное отношение, разумеется, не устроит обоих. Враждебные чувства из прошлого или запрещенные сексуальные желания детства будут вызывать у пациента стремление сопротивляться ана­литической работе. Качество и количество реакций переноса определено прошлым пациента. На продолжительность же подобных реакций повлияет активность психоаналитика, его способ­ность эффективно проанализировать проблемы переноса, вызван­ные сопротивлением. В процессе анализа возникает особое невротическое, рациональное и реалистическое отношение паци­ента к аналитику — рабочий альянс.

Клиническое проявление рабочего альянса состоит в готовно­сти пациента выполнять различные процедуры психоанализа ив его способности работать аналитически с теми инсайтами, ко­торые являются регрессивными и причиняют боль. По определению Р. Стерба альянс формируется между сознательным Я и анализирующим Я аналитика. Важным событием является частичная и временная идентификация пациента с отношением аналитика и его методами работы, которые пациент использует первую очередь в регулярных аналитических сеансах.

Существует много способов классификации различных клини­ческих форм реакций переноса. Чаще всего используются такие обозначения, как позитивный и негативный перенос.

Позитивный перенос может переживаться на всех или на каком-то одном уровне либидозного развития. Таким образом, психоана­литик может стать для пациента нежной и любящей или жестокой матерью. Такие реакции можно наблюдать у пациентов обоих полов. Когда это происходит, на интерпретации реагируют так, как на хорошую или плохую пищу. Пациент может стать пассивным, или зависимым, или капризно жалующимся на то, что не стоит внима­ния. В этот период также могут иметь место депрессивные, ипохондрические и напоминающие параноидальные реакции.

Негативные черты этой позиции проявляются в том, что ана­литик становится для пациента строгим, суровым потребителем его содержания, тем, кто хочет отобрать у него ценную собствен­ность. В таких условиях пациент может стать упрямым и скрыт­ным. На психоаналитика может быть перенесен эдипов комплекс. В каждом случае аналитику следует иметь в виду тот факт, что эта любовь имеет потенциальный негативный аспект, который должен сосуществовать и который должен быть выявлен.

Проявление негативного переноса — важный признак про­гресса. Переживание враждебности к фигурам раннего детства и развитие хорошего рабочего альянса являются необходимыми фазами каждого успеха анализа. Отсутствие негативного перено­са или его проявление лишь во временных и спорадичных реакци­ях являются признаком несовершенного анализа.

Негативный перенос также часто используется в защитных целях — как сопротивление против позитивного переноса. Многие пациенты, особенно пациенты того же пола, что и аналитик, не хотят расставаться со своими враждебными чувствами, поскольку они используют их как защиту против своей любви. Отсутствие явного негативного переноса следует расценивать как за­щиту и сопротивление.

Таким образом, можно сделать вывод, что процедура переноса складывается из следующих этапов: до того как начать исследование возникающих в процессе переноса чувств, необходимо, чтобы сам пациент осознал, что предметом обсуждения станет его реакция на психоаналитика (иначе ее называют демонстрацией пере­носа). Иногда пациент прекрасно знает об этом, т. е. фактически, для того чтобы осознать это, ему не требуется помощь психоаналитика. Но возможна и такая ситуация, когда пациенту трудно самому определить и осознать свои чувства переноса. Необходимо в самом начале при анализировании переноса создать ситуацию конфронтации для того, чтобы пациент мог лучше осознавать свои реакции переноса.

Каждый аналитик в своей практике должен уметь применять как методику молчания, так и активного вмешательства. Либо совместно использовать их. Иногда одна из них будет обязательна, а другая — допустима.

Затем психоаналитику необходимо добиться с помощью раз­личных вопросов состояния конфронтации с реакцией переноса пациента, избегая при этом какой-либо неопределенности, грубо­сти и действуя уверенно. Далее следует использовать момент оче­видности переноса и апеллировать к интеллекту пациента, для того чтобы убедить его в наличии сопротивления. Очень часто это помогает при формировании рабочего альянса. Тем не менее необходима определенная доля осторожности, поскольку подобный подход может привести к переоценке роли интеллекта и со­бытию эмоциональной реакции.

Очень важно дать пациенту возможность, а главное — время отреагировать на вмешательство психоаналитика. Не один раз, отвечая на конфронтацию переноса, пациенты могут в своих ответах про­тиворечить сами себе. Необходимо дать им время не только обдумать ситуацию, но и отреагировать на нее. Если возникшая благодаря уси­лиям психоаналитика конфронтация правильна и пациент принимает и дополняет ее, то это говорит о том, что можно переходить к следующему этапу. Но, возможно, психоаналитик ошибся в своей конфронтации или неправильно выбрал для нее время, тогда она вы­зывает не только несогласие, но и сопротивление пациента.

Затем наступает этап необходимости прояснения переноса, а потом и поиски каких-либо интимных деталей. Поскольку при анализировании реакции переноса главной выступает способ­ность интерпретировать ту или иную реакцию, то поиск интим­ных деталей вскрывает аффекты, фантазии. Прямое, но не вульгарное их обсуждение с психоаналитиком впоследствии помогает пациенту задать те же самые вопросы самому себе.

Следующим моментом при анализировании реакции переноса является поиск той черты или манеры поведения психоаналитика, которые вызвали особую реакцию, послужили своеобразным пере­ключателем переноса. В качестве подобного переключателя могут выступать как личные характеристики психоаналитика (например, голос, манера общения), так и какие-то особенности про­ведения сеанса. Поиск подобного переключателя выступает хорошим дополнительным средством, хотя в ряде ситуаций он излишен и не особенно продуктивен.

В определенном отношении сама аналитическая ситуация вы­ступает своеобразным переключателем для какого-либо аспекта ре­акции переноса, поскольку смысл ее заключается в том, чтобы облегчить неправильную регрессивную перцепцию и вызвать у па­циента забытые воспоминания своего прошлого. Но в некоторых случаях поиск причин, вызвавших реакцию переноса, не нужен.

Контрперенос (контртрансфер) представляет собой реакцию психоаналитика на произошедший перенос пациента. «Определяя, в какие именно стереотипные отношения бессознательно втягивает его пациент, аналитик не позволяет себе принять навязчивую роль, а ограничивается лишь тем, что в своей реакции контрпереноса эту роль уточняет. Образно говоря, психоаналитик вскрывает «замок» переноса «ключом» контрпереноса. Возможности идентификации аналитика с переносимой на него ролью достаточно ограничены».

В своих исследованиях Д. В. Уинникот обосновывал необходимость выделения двух основных видов контрпереноса:

1) объективного;

2) субъективного.

Фрейд считал психоаналитика подобным зеркалу: «Психоаналитик не должен показывать пациентам ничего кроме того, что показывают ему». В наше время контрперенос изменил свое пер­воначальное значение и стал употребляться для описания всех возникающих реакций психоаналитика на пациента. Контрпере­нос может стать действенным и необходимым инструментом пси­хоаналитического лечения, способствовать лучшему пониманию поступков и слов пациента. В данном случае психоаналитик рассматривает собственные эмоциональные реакции и оценки как отражение сигналов, исходящих от находящегося в состоянии конфликта пациента.

К. Г. Юнг говорил о значимости развитости психоаналитика как личности, поскольку в большей степени от этого, а не столь­ко от его знаний зависит успех лечения. Психоаналитик, который стремится к пониманию больного, в процессе анализа приближа­ется к своему собственному бессознательному и неизбежно сталкивается с тем, что постепенно превращается, говоря словами К. Г. Юнга, в «раненого целителя». Таким образом, в данном случае контрперенос используется как психоаналитический инст­румент, источник информации для психоаналитика. Используя его, психоаналитик способен настроиться на внутренний мир пациен­та до такой степени, что начинает вести себя в манере, которую позднее вполне может осознать как продолжение чувственных процессов, спроецированных на него пациентом.

Последователи М. Кляйн выделили в соответствии с форма­ми идентификации две возможные реакции контрпереноса у психоаналитиков: соответствующую (контрдантную) и допол­няющую (компенсаторную). В первом случае психоаналитик ис­пытывает те же чувства, что и его пациент, идентифицируя свое Я с Я пациента. Во втором же случае речь идет об идентифика­ции психоаналитика с объектами переноса пациента, при этом он испытывает те же чувства, что и, например, мать или отец па­циента, а сам пациент как бы заново переживает всю ситуацию.

Исследуя сложный и многогранный феномен контрпереноса, можно сделать некоторые выводы о том, что:

1. в процессе лечения у психоаналитика возникают реакции контрпереноса, которые остаются на протяжении всего лече­ния;
   
2. контрперенос может вызвать осложнения в ходе психоаналитического процесса или привести к его неправильному прове­дению; психоаналитик не осознает своих реакций на пациента или не может справиться с ними;
   
3. постоянный глубокий самоанализ способствует более глубоко­му пониманию психической жизни пациента.
   

Феномены переноса и контрпереноса являются неотъемлемой частью человеческих отношений, в психоаналитическом анализе они проявляются наиболее ярко, поскольку атмосфера сеанса и методы психоанализа поощряют проявление таких феноменов. Однако обыденная жизнь предоставляет не менее богатый мате­риал для исследования подобных реакций.

На этом основан ряд психоаналитических методик лечения, например групповая психотерапия, семейная психотерапия, ро­левая терапия. В процессе выслушивания решается ряд психоана­литических задач, таких как:

1. облегчение состояния больного, уменьшение тревожности и напряжения;
   
2. сбор информации о фактах из жизни, сновидениях, фантазиях, взаимоотношениях с людьми, конфликтах и т. д.;
   
3. изучение реакций переноса, контрпереноса и сопротивления;
   
4. изучение механизмов психологической защиты и ролей, взя­тых пациентом на себя;
   
5. создание психоаналитиком своего собственного образа и вы­бор стиля поведения с пациентом (например, «отец», «друг», «собеседник», «соперник» и др.). В конечном счете речь идет о пробуждении взаимной симпатии, психоаналитического контакта. Сам по себе контакт как перенос и сопротивление в дальнейшем выступают объектом анализа.
   

6. Ошибки при использовании психоаналитического метода.

Но при использовании психоаналитических методов возмож­ны и ошибки, которые в итоге могут привести к трудно поддаю­щимся лечению реакциям переноса, поскольку они явно видны и психоаналитику, и самому пациенту. Все это в результате может привести к временным затруднениям, либо к изменению типа ле­чения, либо даже к смене психоаналитика. Можно выделить нес­колько основных групп возможных ошибок.

1. Случайные ошибки. Возникают, когда психоаналитик непра­вильно интерпретирует чувства переноса пациента, неверно рас­познавая враждебные чувства или сексуальное желание, перепол­няющие пациента по отношению к своему психоаналитик, причем сам пациент может это понимать. Осознав свое ошибку, психоаналитик должен попытаться исправить ее.

2. Ошибки, связанные с длительным вмешательством контрпереноса. Неявные, не осознаваемые психоаналитиком и перехо­дящие уже в хронические ошибки при работе с реакциями пере­носа считаются наиболее серьезными и могут продолжаться в течение нескольких лет. Источником подобных ошибок могут выступать реакции контрпереноса либо неправильное понимание пациента, но не связанное с контрпереносом.

Ошибки, связанные с контрпереносом, возникают в том случае, когда психоаналитик переносит на пациента свои чувства по отношению к какой-либо значимой личности из своего детства или юности. Контрперенос выступает реакцией психоаналитика на пациента. В данном случае он означает аналогичное, дублирующее действие, а не противоположность. Подобный контрперенос может привести к стойкому непониманию или, наоборот, к стремлению успокоить, что абсолютно неуместно. Реакция переноса, возникшая у пациента, может во многом зависеть от холодного или неприязненного отношения со стороны психоаналитика, когда тот, сам того не замечая, превращается из доброжелательного, готового выслушать и помочь аналитика в строгого и мрачного судью или требовательного оппонента. В результате наиболее целесооб­разной может стать замена психоаналитика.

Отсутствие точных клинических данных, неверные теоретиче­ские знания, неправильное понимание сути психоаналитических методов также могут послужить источником ошибок и привести к неправильной технике лечения. Но большую роль в правильной интерпретации реакций переноса играют и знание культуры, обы­чаев и традиций своего пациента, а также точное определение его типа личности.


ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ


Структура личности


Цель: ознакомить студентов с особенностями структуры личности в рамках аналитической психологии

Вопросы для обсуждения:

1. Эго
   
2. Личное бессознательное. Комплексы.
   
3. Коллективное бессознательное.
   
4. Самость.
   
5. Установки.
   
6. Функции
   
7. Взаимодействие между системами личности.
   
8. Динамика личности.
   

- психическая энергия

- психические ценности

- констеллирующая сила комплекса

- принцип эквивалентности

- принцип энтропии

9. Развитие личности. Стадии развития личности.

10. Прогрессия и регрессия

11.Процесс индивидуации


Основные понятия: аналитическая психология, гиперкомпенсация, индивидуация, интроверсия, коллективное бессознательное, компенсация, комплекс неполноценности, комплекс превосходства, личное бессознательное, мандала, персона, порядок рождения, психологические функции, самость, социальный интерес, стиль жизни, стремление к превосходству, творческое «Я», Эго.


Краткая теоретическая справка

Личность в целом, или психика, как называет ее Юнг, состоит из нескольких дифференцированных, но взаимосвязанных систем. Наиболее важные: эго, личное бессознательное и его комплексы, коллективное бессознательное и его архетипы, персона, анима и анимус, тень. Кроме этих взаимосвязанных систем, существуют установки - интроверсия и экстраверсия, и функции - мышление, чувство, ощущение и интуиция. Наконец, существует самость - центр всей личности.

Эго - это сознательный ум. Оно строится из сознательных перцепций, воспоминаний, мыслей и чувств. Эго отвечает за чувство идентичности и непрерывности и с точки зрения индивидуального человека рассматривается как центр сознания.

Личное бессознательное - это регион, примыкающий к эго. Оно состоит из переживаний, некогда бывших сознательными, но вытесненных, подавленных, забытых или игнорируемых, и из переживаний, которые при появлении своем были слишком слабы, чтобы произвести впечатление на уровне сознания. Содержание личного бессознательного, подобно материалу предсознательного у Фрейда, доступно сознанию; между личным бессознательным и эго идет сильное <двустороннее движение>.

Комплекс - это организованная группа или констелляция чувств, мыслей, перцепций, воспоминаний, существующая в личном бессознательном. У него есть ядро, действующее как своего рода магнит, притягивающий или <констеллирующий> различные переживания (Jung, 1934).

Коллективное бессознательное - хранилище скрытых воспоминаний, унаследованных от предков; это наследуемое прошлое включает не только расовую историю людей как особого биологического вида, но и опыт дочеловеческих и животных предков. Коллективное бессознательное - наследие эволюционного развития человека, наследие, возникающее на основе повторяющихся переживаний многих поколений. Оно почти полностью отделено от личного в жизни индивида и, по-видимому, универсально. Юнг объясняет универсальность коллективного бессознательного сходством структуры мозга у всех рас, что, в свою очередь, объясняется общностью эволюции.

Коллективное бессознательное - врожденное, расовое основание всей структуры личности. На нем вырастают эго, личное бессознательное и другие индивидуальные приобретения. То, что человек полагает результатом своего опыта, по сути определяется коллективным бессознательным, которое оказывает на поведение руководящее или селективное влияние с самого начала жизни человека. <Форма мира, в котором он рождается, уже является врожденной как виртуальный образ> (Jung, 1945, с. 188). Этот виртуальный образ становится конкретной перцепцией или идеей через идентификацию с соответствующими ему объектами мира. Переживание мира во многом формируется коллективным бессознательным, но не полностью - иначе не были бы возможны ни вариации, ни развитие.

Структурные компоненты коллективного бессознательного называются по-разному: архетипы, доминанты, изначальные образы, имаго, мифологические образы, поведенческие паттерны (Jung, 1943).

Архетип - это универсальная мыслительная форма (идея), содержащая значительный эмоциональный элемент. Эта мыслительная форма создает образы или видения, в обычной бодрствующей жизни соответствующие некоторым аспектам сознательной ситуации.

В ранних своих работах Юнг считал самость эквивалентом психики или всей личности. Однако, приступив к исследованию расовых основ личности и открыв архетипы, он обнаружил один архетип, представляющий стремление человека к целостности. Этот архетип выражается в различных символах, главный из которых - мандала или магический круг (Jung, 1955а). В работе (1944) Юнг разрабатывает психологию целостности, основанную на символе мандалы. Главным понятием этой психологии целостного единства выступает самость.

Самость - это центр личности, вокруг которого группируются все остальные системы. Она удерживает эти системы вместе и обеспечивает личности единство, равновесие и стабильность.

Юнг различает две основные установки или ориентации личности - установку экстраверсии и установку интроверсии. Экстравертивная установка ориентирует человека на внешний, объективный мир; интровертивная установка ориентирует его на внутренний, субъективный мир.

Существует четыре фундаментальные психологические функций: мышление, чувство, ощущение и интуиция. Мышление и чувство называются рациональными функциями, так как пользуются обоснованием, суждением, абстракцией и обобщением. Они дают людям возможность искать в мире закономерность. Ощущение и интуиция считаются иррациональными функциями, поскольку основаны на восприятии конкретного, единичного, случайного.

Хотя человек располагает всеми четырьмя функциями, они не обязательно развиты в равной степени. Обычно одна их четырех функций возвышается над тремя остальными и играет в сознании доминирующую роль. Она называется высшая функция. Одна из трех остальных по отношению к высшей обычно выступает как дополнительная. Наименее дифференцированная их четырех функций называется низшей функцией. Она вытеснена и бессознательна. Низшая функция проявляется в сновидениях и фантазиях. Низшая функция также имеет ассоциированную с ней дополнительную.

Личность, по Юнгу,- чрезвычайно сложная структура. Речь не только о том, что в нее входит много компонентов - число возможных архетипов и комплексов, к примеру, огромно,- но и о том, что отношения между ними очень запутаны. Ни у одного другого теоретика личности вы не встретите столь богатого и сложного описания структуры личности.

Психическая энергия - это проявление жизненной энергии, то есть энергии организма как биологической системы. Психическая энергия возникает так же, как вся витальная энергия - из метаболических телесных процессов. Термин, используемый Юнгом для обозначения жизненной энергии,- либидо, но это понятие используется и как эквивалентное понятию психической энергии. Юнг не занимает определенной позиции в отношении психической и физической энергий, но полагает, что возможна гипотеза об их своеобразном реципрокном взаимодействии.