Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных сезонным аллергическим ринитом 14. 03. 11 восстановительная медицина, спортивная медицина лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14.

Вид материала

Автореферат

Содержание

Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
Список сокращений

Подобный материал:

1 2 3 4

ВЫВОДЫ

В стадию обострения отмечается увеличение в периферической крови уровня сывороточного IgЕ. Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови при обострении САР не претерпевает значительных изменений. Высокая экспрессия Bcl-2 на лимфоцитах периферической крови и назального секрета больных САР в период обострения ингибирует программированную гибель клеток, вступивших в раннюю стадию апоптоза и готовых к Fas-опосредованному механизму апоптоза. Увеличение количества CD203c – базофилов и продукции ими LCD4 при аллергическом рините следует считать неблагоприятным фактором в формировании тяжелых форм заболевания.
Введение моноклональных антител к IgE за 2 месяца до цветения полыни является клинически эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения, за счет связывания сывороточного IgE до контакта с пыльцой.
Иммунный статус больных САР различной степени тяжести на фоне интраназальной терапии и слАСИТ не меняется. Моноклональные антитела к IgE оказывают супрессивный системный эффект на субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови больных САР тяжелого течения.
Действие флутиказона пропионата, моноклональных антител к IgE и слАСИТ у больных сезонным аллергическим ринитом заключается в опосредованном ингибировании экспрессии антиапоптотического маркера Bcl-2, с последующей активацией фосфатидилсерина (аннексин-V) и запуска Fas-опосредованного апоптоза лимфоцитов периферической крови и слизистой полости носа.
На фоне моноклональных антител к IgE и слАСИТ наблюдается выраженное снижение уровня активированных базофилов (CD203c) и синтеза ими LCD4 на местном и системном уровне. Толерантность базофилов к аллергену дозозависима на фоне слАСИТ и формируется при введении концентрации пыльцы полыни от 100 до 10000 PNU.
Курс интервальной гипоксической тренировки оптимально восстанавливает процессы оксигенации и иммунного статуса больных сезонным аллергическим ринитом.
Сезонный аллергический ринит приводит к снижению кислородной обеспеченности органов и тканей. ИГТ наряду с улучшением показателей кислородной обеспеченности тканей способствовала снижению выраженности симптомов аллергического ринита. Проведение гипоксического теста является основным критерием оптимальной оценки гипоксического воздействия на организм больного САР.
Комплексная патогенетическая и восстановительная терапия САР значительно улучшает качество жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Дорогостоящее исследование уровня экспрессии СD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD25, IgM, IgG, Fas-L, ЦИК, СН-50, НСТ-тест периферической крови в период обострения САР, не является информативным и патогенетически значимым для прогнозирования заболевания и оценки его степени тяжести.
Определение Bcl-2, аннексин-V, Fas на лимфоцитах периферической крови и назального секрета больных САР, уровня сывороточного IgE периферической крови и активности базофилов (количество CD203c клеток и продукции ими сульфидолейкотриена LTC4) до и после лечения необходимо включить в стандартный объем сезонного и предсезонного обследования больных САР в качестве важных критериев прогнозирования заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии.
Проводить терапию моноклональными антителами к IgE больным с тяжелым сезонным аллергическим ринитом в анамнезе, толерантным к предыдущей стандартной терапии (системными и интраназальными глюкокортикостероидами, антигистаминными препаратами), рекомендовано за 2 месяца до сезона пыления причиннозначимых растений. На 16-й неделе терапии САР тяжелого течения необходимо исследовать иммунный статус больных, для оценки динамики клеточного иммунитета с целью профилактики развития инфекционных осложнений.
Проводить лабораторную оценку эффективности сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии пыльцой полыни, определяя уровень активации базофилов периферической крови и назального секрета. Активация базофилов снижается при достижении пороговой концентрации аллергена не менее 1.000 PNU у больных с легким течением САР, и не менее 10.000 PNU при среднетяжелом и тяжелом течении САР.
Проведение в период ремиссии САР интервальной гипоксической тренировки в практическом здравоохранении значительно улучшит качество жизни больных, снизит потребность в дополнительных лекарственных препаратах, предотвратит трансформацию заболевания в более тяжелые формы и развитие осложнений.
Проведение гипоксического теста, рекомендовано до и после интервальной гипоксической тренировки для оценки оптимальной длительности гипоксического воздействия на организм больного САР.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Уханова, О.П. Влияние сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии пыльцой сорных трав на иммунный статус больных аллергическим ринитом// Межд. журн. по иммунореабилитации. – 2010. – Т.12. №2. – С.108-109.

2. Уханова, О.П. Влияние современных методов лечения больных тяжелым сезонным аллергическим ринитом на уровень экспрессии маркеров апоптоза лимфоцитов// Межд. журн. по иммунореабилитации. – 2010. – Т.12. №2. – С.109.

3. Уханова, О.П. Apoptosis of lymphocytes in rhinal secretion of allergic rhinitispatients//Europ.Resp.J.–2006.–V.28, P.1348.

4. Уханова, О.П. The influence of topical glucocorticoid on apoptosis of lymphocytes during allergic rhinitis// Europ.Resp.J.–2008.–V. 32, P.3751.

5. Уханова, О.П. Современные представления о программированной гибели тучных клеток и базофилов при аллергическом воспалении// Аллергология и иммунология. – 2009. Т. 10, № 4. С. 463–468.

6. Уханова, О.П. Клинический опыт лечения тяжелой атопической

бронхиальной астмы в сочетании с поллинозом// Лечебное дело.- 2010. №1. –С.64-67.

7. Уханова, О.П., Пасечников, В.Д. Использование моноклональных антител в лечении тяжелого сезонного аллергического ринита// Вестник акад. медико-техн. наук. – 2010. - №3. В печати.

8. Уханова, О.П. Влияние моноклональных антител к IgE на качество жизни больных с тяжелым сезонным аллергическим ринитом и конъюнктивитом/ Сборник статей РААКИ конференции «Аллергология и клиническая иммунология практическому здравоохранению»// 25-26 февраля 2010г. С.45.

9. Уханова, О.П. Лечение моноклональными антителами к IgE больных с тяжелым сезонным аллергическим ринитом в Ставропольском крае// Сборник статей конференции «Дни иммунологии в Сибири». 1-3 марта 2010 г. С 289.

Уханова, О.П. Влияние моноклональных анти-IgE-антител на апоптоз лимфоцитов периферической крови больных аллергическим ринитом// Межд. журн. по иммунореабилитации.– 2009. Т.№ 11. С.32.
Уханова, О.П. Влияние АСИТ на активацию базофилов у пациентов с амброзийным поллинозом// Межд. журн. по иммунореабилитации. – 2009. Т.№ 11. С.32-33.
Уханова О.П., Пасечников, В.Д. Влияние моноклональных антител к IgE на активацию базофилов у больных тяжелым сезонным аллергическим ринитом// Вестник акад. медико-техн. наук. – 2010. - №3. В печати.
Уханова О.П., Цыганова, Т.Н. Влияние интервальной гипокситерапии на иммунный статус больных сезонным аллергическим ринитом// Вопр. курорт., физиотер. и лечебной физ. культуры. – 2010. - №4. В печати.
Уханова О.П., Цыганова, Т.Н. Восстановительная и патогенетическая сезонного аллергического ринита// Вопр. курорт., физиотер. и лечебной физ. культуры. – 2010. - №6. В печати.
Уханова, О.П. Изучение влияния моноклональных антител к IgE на активацию базофилов периферической крови больных сезонным аллергическим ринитом// Аллергол. и иммунол. – 2010. Т.11. №1. С. 1-3.
Уханова, О.П. Современная клинико-лабораторная диагностика сезонного аллергического ринита // Сборник статей всерос. конф. «Аллергология и иммунология для практической педиатрии» 21-22 сентября 2010г. – Москва. – 2010. – в печати.
Уханова, О.П. Оценка активации базофилов периферической крови у детей больных сезонным аллергическим ринитом// Сборник статей всерос. конф. «Аллергология и иммунология для практической педиатрии» 21-22 сентября 2010г. – Москва. – 2010. – в печати.
Уханова, О.П. Современные методы диагностики атопических заболеваний в практике аллерголога-иммунолога// Сборник статей всерос. конф. «Аллергология и иммунология для практической педиатрии» 21-22 сентября 2010г. – Москва. – 2010. – в печати.
Уханова, О.П. Влияние топических глюкокортикостероидов на уровень экспрессии маркеров апоптоза лимфоцитов назального секрета // Сборник статей всерос. конф. «Аллергология и иммунология для практической педиатрии» 21-22 сентября 2010г. – Москва. – 2010. – в печати.
Уханова, О.П., Пасечников, В.Д. High medical technologies of XXI century in treatment of a heavy seasonal allergic rhinitis. Сборник статей междун.конф. «Высокие медицинские технологии XXI века». С.
Уханова, О.П., Цыганова, Т.Н. Interval normobaric hypoxic training in treatment of a heavy seasonal allergic rhinitis. // Сборник статей междун.конф. «Высокие медицинские технологии XXI века». С.
Уханова, О.П., Ракитина, Е.Л. Use of high technologies in clinico-laboratory diagnostics of a seasonal allergic rhinitis. // Сборник статей междун.конф. «Высокие медицинские технологии XXI века».
Уханова, О.П., Цыганова, Т.Н. Complex therapy of a seasonal allergic rhinitis with use of high medical technologies // Сборник статей междун.конф. «Высокие медицинские технологии XXI века».
Уханова, О.П. Influence of monoclonal antibodies to IgE, received by means of high medical technologies on the programmed destruction of lymphocytes of patients with a seasonal allergic rhinitis // Сборник статей междун. конф. «Высокие медицинские технологии XXI века».
Уханова, О.П. Изучение активации базофилов периферической крови больных сезонным аллергическим ринитом// Сборник статей V Международной научно-практическая конференция «Наука и современность – 2010». - Новосибирск, 2010. –С.
Уханова, О.П. Использование моноклональных антител в лечении тяжелого сезонного аллергического ринита// Сборник статей V Международной научно-практическая конференция «Наука и современность – 2010». - Новосибирск, 2010. –С.
Уханова, О.П., Сизякина, Л.П., Пасечников, В.Д. Исследование фенотипического спектра лимфоцитов периферической крови у пациентов, страдающих аллергическим ринитом// Аллергология. - 2005.-N3.-С.10-13.
Уханова, О.П. Исследование активации базофилов у больных сезонным аллергическим ринитом// Сборник статей региональной конференции «XIV Неделя медицины Ставрополья» 20-22 сентября 2010 г. – Ставрополь. – 2010. – С.21-25.
Уханова, О.П., Ракитина Е.Л. Влияние моноклональных антител к IgE на апоптоз лимфоцитов периферической крови при лечении тяжелого сезонного аллергического ринита// Сборник статей региональной конференции «XIV Неделя медицины Ставрополья» 20-22 сентября 2010 г. – Ставрополь. – 2010. – С.26-31.
Уханова, О.П. Влияние сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии на активацию базофилов периферической крови больных сезонным аллергическим ринитом// Сборник статей региональной конференции «XIV Неделя медицины Ставрополья» 20-22 сентября 2010 г. – Ставрополь. – 2010. – С.31-35.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИГТ – интервальная гипоксическая тренировка

ГКС – глюкокортикостероиды

ПКГ – программированная клеточная гибель

САР – сезонный аллергический ринит

слАСИТ – сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЭДТА – этилендиаминтетраацетатнатриевая соль

Annexin V – анексин 5

Bcl-2 – антиапоптотичесий маркер

CD – кластеры дифференцировки

СН-50 –комплемента

CHTR2 – хемоаттрактантный рецептор

Fas- проапоптотический рецетор

Fas-L- лиганд к проапоптотическому рецептору Fas

HLA-DR – главный комплекс гистосовместимости

Кit – поверхностный рецептор

LTC4 – лейкотриен С4

LTD4 – лейкотриен D 4

LTD2 – лейкотриен D2

Blog

Содержание

ВЫВОДЫ