Geum.ru

Методическое пособие для врачей-курсантов, интернов и клинических ординаторов по специальностям терапия, общая врачебная практика, ультразвуковая диагностика Ставрополь 2006

Вид материалаМетодическое пособие

Содержание


Глава 14. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМАХ ПОРАЖЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.
Подобный материал:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   32

Глава 14. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМАХ ПОРАЖЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.



Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль верхней трети живота".

При полипроекционном исследовании эпигастральной области в первую очередь исключается диффузная и очаговая гепатомегалия различной этиологии (гепатиты, выраженная гипертрофия левой доли печени при циррозе, первичные и метастатические опухоли, кисты и др.), затем исключаются декомпенсированный стеноз желудка и его опухолевое поражение, осложненные кисты поджелудочной железы и накопление свободной жидкости в сальниковой сумке или забрюшинно со смещением органа кпереди, абсцессы и метастазы в сальник; реже в этой области живота встречаются безоары и интрамуральный дивертикулез, опухоль поперечно-ободочной кишки, целесообразно сканирование области сердца и перикарда для исключения кардиомегалии, опухоли в области перикарда и пр.

Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль правой верхней половины живота".

В правой верхней половине живота чаще всего встречаются следующие заболевания: гепатомегалия различной этиологии, первичные и вторичные злокачественные опухоли печени, инфицированные внутрицеченочные гематомы, эхинококковая и другие кисты печени, водянка желчного пузыря, послеоперационные билиомы, гематомы, опухоли и кисты почек и надпочечников, гидронефроз почки, саркомы нижней полой вены, опухоли толстого кишечника или забрюшинные новообразования.

Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль правой нижней половины живота".

Чаще всего в правой гипогастральной или подвздошной области встречаются следующие заболевания: аппендицит и его осложнения (аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, забрюшинный абсцесс, ограниченный перитонит), затем патологические изменения почки (опухоль, поли- или мультикистоз, гидронефроз, опущение), увеличенная правая доля печени (доля Риделя или гепатомегалия), воспалительные процессы (болезнь Крона, тифлит, туберкулез) или патологическое расширение кишечника при его непроходимости, различные злокачественные (рак слепой или восходящего отдела толстой кишки, лимфома слепой кишки, карциноид аппендикулярного отростка, лейкемическая инфильтрация, липосар-кома) или доброкачественные опухоли (липома), киста на ножке правого яичника или рак, внематочная беременность, абсцесс m. psoas или тазовый, забрюшинная опухоль, киста брыжейки, гидро- или лимфоцеле, гематома (чаще после операций), фиброматоз или гематома передней брюшной стенки, аневризма правой подвздошной артерии, асцит, метастазы в брыжеечные лимфатические узлы, опухоль сальника. Накопленный опыт позволяет считать, что многие из перечисленных патологических изменений или образований имеют во многом сходную картину, в связи с чем направленная пункционная биопсия зачастую является обязательной составной частью ультразвукового исследования.

Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль брюшной полости"

Ультразвуковая диагностика опухолевидных образований мезогастральной области затруднена в связи с большим разнообразием их этиологических факторов. Чаще всего они обусловлены аневризмой брюшного отдела или ее осложнениями, подковообразной почкой, асцитом, злокачественным поражением забрюшинных узлов (лимфомы, метастазы) или забрюшинными образованиями (опухоли, кисты, гематомы, абсцессы), патологическим увеличением мезентериальных лимфатических узлов воспалительной и опухолевой этиологии, абсцессом брюшной полости, расширением петель кишечника при непроходимости различной этиологии, внутрибрюшной гематомой, а также псевдокистой поджелудочной железы или ее смещением вперед при забрюшинном накоплении жидкости, абсцессом, m.psoas, различными кистами (брыжеечной, сальниковой, энтерогенной, дермоидной, эхинококковой, лимфокистой), уплотнением большого сальника (при спаечной болезни), инородным телом (текстилломой) с воспалительным инфильтратом, склерозирующим перитонитом, метастазами или инфильтрацией большого сальника.

Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль левой верхней половины -живота".

Ультразвуковое исследование целесообразно начинать с левого реберно-диафрагмального синуса и поддиафрагмального пространства для исключения легочной патологии (выпот со смещением селезенки книзу, поддиафрагмальная гематома), затем провести тщательное сканирование селезенки для выявления спленомегалий различной этиологии, саркоидоза, инфарктов, кист, субкапсулярных гематом или смещения селезенки увеличенной долей печени. Эхография почки и надпочечника проводится с целью диагностики их опухолей, нефромегалии различной этиологии, кист и др.

Патологическое расширение селезеночного угла и нисходящего отдела толстой кишки может наблюдаться при опухолях и опухолевидных инфильтратах, кишечной непроходимости.

Ультразвуковая диагностика при синдроме "опухоль левой нижней половины живота"

Патологические образования в левой нижней половине абдоминальной области чаще всего обусловлены кистами забрюшинного пространства или левого яичника, расширенными петлями нисходящего отдела толстого кишечника при их непроходимости, опухолями этого отдела, наличием тубоовариального абсцесса, редко — внематочной беременностью, аневризмой подвздошных сосудов, локальным асцитом, инородным телом после операции.

Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в правом подреберье и правой половине живота".

При ультразвуковом исследовании необходимо последовательное сканирование правого реберно-диафрагмального синуса для исключения выпотного плеврита, поддиафрагмального пространства и печени, особенно задневерхних сегментов, для выявления опухолей или осложненных кист, желчного пузыря и холедоха - для диагностики острого или хронического холецистита в стадии обострения, холангита, затем правой почки и надпочечника с целью выявления конкрементов, признаков нарушения оттока мочи, опухолей и др. В план обследования целесообразно включить эхографию восходящего отдела толстого кишечника и параколического пространства для исключения опухолей, гематом, воспалительных инфильтратов (в том числе аппендикулярных), локальных асцитов, кист яичников на ножке, у детей - воспалительных изменений дивертикула Меккеля.

Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в области пупка".

При ультразвуковом сканировании целесообразно проведение эхографии желчного пузыря для исключения калькулезного холецистита в стадии обострения, аорты - обычной или осложненной (расслаивающей) аневризмы, верхней брыжеечной артерии - тромбоза или аневризмы, поджелудочной железы - острого воспаления и накопления жидкости в забрюшинном пространстве, формирования кисты, абсцесса m. psoas; кроме этого необходимо сканирование по ходу толстого кишечника и области расположения тонкого кишечника для выявления ультразвуковых признаков кишечной непроходимости или воспаления - расширенные петли кишечника, содержащие жидкость, локальные или протяженные утолщения стенок кишечника, наличие в просвете кишечника патологических образований (клубок аскарид и др.), свободной жидкости в брюшной полости; кроме этого, возможно выявление признаков осложненного дивертикулита, кист и др.

Ультразвуковая диагностика при синдроме "боль в левом подреберье или левой половине живота".

В первую очередь необходимо тщательное исследование левой почки с целью исключения признаков ее воспаления, нарушения оттока мочи, конкрементов, опухолей, осложненных кист и др., затем сканирование надпочечника и селезенки для диагностики возможных опухолей и инфарктов, тромбоза селезеночной вены, спленомегалии, прилежащих отделов легких - для выявления выпота в плевральной полости.

Ультразвуковое исследование при синдроме "хроническая боль, периодическая температура".

При ультразвуковом исследовании целесообразно последовательное сканирование желчного пузыря с целью исключения признаков обострения хронического калькулезного или бескаменного холецистита, холедоха - выявления конкрементов и сопутствующего холангита с применением желчегонных препаратов, кишечника и забрюшинного пространства - диагностики хронического воспаления (например, болезни Крона, аппендикулярного инфильтрата) или увеличенных забрюшинных узлов, почек и мочевого пузыря - хронического воспаления или осложненного нарушения оттока мочи из почек и мочевого пузыря, целесообразно с водной нагрузкой. При выявлении патологически измененных забрюшинных узлов целесообразно сканирование селезенки, тазовой области, а также надключичных лимфатических узлов, особенно при лимфогранулематозе.

Ультразвуковое исследование при синдроме "подострое или хроническое кровотечение"

В первую очередь необходимо исследование портальной вены и ее ветвей (селезеночной, верхней брыжеечной и желудочных вен) с целью определения их размеров и признаков варикозного расширения, наличие артериальных аневризм брюшной аорты и ее ветвей, определение состояния и размеров селезенки; для выявления небольших количеств крови (свободной жидкости) рекомендуется тщательное исследование подпеченочных, параколических пространств после поворота на правый (левый) бок и повторного исследования через 10-15 мин, дополнительно - при положении на животе в течение 10 мин и последующего исследования в коленно-локтевом положении.

Ультразвуковое исследование при синдроме "тупая травма живота".

Необходимо последовательное и тщательное обследование паренхиматозных органов - печень, почки, селезенка с целью выявления внутрипаренхиматозных, субкапсулярных или внеорганных гематом, нарушения целостности их паренхимы (разрывов), свободной жидкости в брюшной полости или малом тазу, в просвете кишечника или мочевого пузыря, в плевральных синусах с обеих сторон, в перикарде (гемоперикард), прилежащих отделах диафрагмы (поддиафрагмальная гематома), кровоизлияний или гематом в мягких тканях передней брюшной стенки, при отсутствии этих изменений показано повторное исследование через несколько часов или в течение ближайших суток (в зависимости от клинических данных).