Программа департамента здравоохранения тверской области на 2010 2012 годы «здоровье»
| Вид материала | Программа |
- Программа Тверской области «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 6979.39kb.
- Областная целевая программа «Развитие здравоохранения Тверской области на 2007-2009, 533.1kb.
- Ореализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012, 153.37kb.
- Приказ департамента лесного комплекса Тверской области от «15» июля 2011, 255.58kb.
- Бюджетная целевая программа департамента по социально-экономическому развитию села, 502.84kb.
- Паспорт ведомственной целевой программы «Социальная защита населения на 2010-2012 годы», 633.89kb.
- Программа развития муниципальной системы образования Кимрского района Тверской области, 1360.38kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Районная целевая программа «Стабилизация и развитие агропромышленного комплекса Нелидовского, 245.02kb.
- Собрание депутатов спировского района тверской области, 196.33kb.
Ведомственная целевая программа департамента здравоохранения Тверской области на 2010-2012 годы «ЗДОРОВЬЕ»
- Характеристика проблем, на решение которых направлена ведомственная целевая программа
Ведомственная целевая программа департамента здравоохранения Тверской области на 2010-2012 годы «Здоровье» базируется на основе достигнутых результатов в отрасли «Здравоохранение» за последние годы, которые позволили обеспечить функционирование государственных лечебно-профилактических учреждений, проводить планомерную работу по совершенствованию медицинской помощи всем категориям больных, обеспечить лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения группы населения, укрепить материально-техническую базу отрасли, ее кадровый потенциал.
Демографическая ситуация в Тверской области пока еще остается неблагоприятной. Однако темпы уменьшения численности населения Тверской области в последние годы существенно снизились. Снижение темпов сокращения численности населения Тверской области обеспечено, главным образом, увеличением рождаемости и снижением смертности. Численность населения Тверской области на начало 2010 года составила – 1 млн. 360 тыс. 200 человек и сократилась за 2009 год на 9,2 тысячи человек (8,9 человек на 1000 человек населения). Сокращение численности населения Тверской области в 2009 году было наименьшим за последние 17 лет. Динамика основных демографических показателей в сравнении с Центральным федеральным округом (далее – ЦФО) и Российской Федерацией представлена в таблице 1.
Таблица 1 – Динамика основных демографических показателей в сравнении с ЦФО и Российской Федерацией (на 1000 человек населения)
| № | Наименование показателя | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | Рождаемость РФ | 10,2 | 10,4 | 11,3 | 12,1 | 12,4 |
| 2 | Рождаемость ЦФО | 8,8 | 9,0 | 9,7 | 10,3 | 10,8 |
| 3 | Рождаемость Тверская область | 9,3 | 9,5 | 10,2 | 10,7 | 11,1 |
| 4 | Смертность РФ | 16,1 | 15,2 | 14,6 | 14,6 | 14,2 |
| 5 | Смертность ЦФО | 17,4 | 16,7 | 16,1 | 16,1 | 15,5 |
| 6 | Смертность Тверская область | 23,1 | 21,8 | 20,6 | 20,7 | 20,0 |
| 7 | Естественная убыль РФ | 5,9 | 4,8 | 4,4 | 2,5 | 1,8 |
| 8 | Естественная убыль ЦФО | 8,6 | 7,7 | 6,4 | 5,8 | 4,7 |
| 9 | Естественная убыль Тверская область | 13,8 | 12,3 | 10,4 | 10,0 | 8,9 |
Следствием сокращения численности населения Тверской области является уменьшение показателя плотности заселения территории Тверской области. Если по данным Всероссийской переписи населения в 1959 году на каждый км2 приходилось 21,4 человека, то к 2002 году этот показатель снизился до 17,5, а на 1 января 2010 года он составил 16,2 человека – среди регионов ЦФО самый низкий после Костромской области.
Показатель демографической нагрузки к началу 2009 года составил 662 человека на 1000 лиц трудоспособного возраста (на 1 января 2007 года – 656 человек, на 1 января 2008 года – 658 человек), в том числе нагрузка детьми – 240, людьми пенсионного возраста – 422. В 37 (из 43) муниципальных образованиях Тверской области показатель демографической нагрузки был выше среднеобластного, а в ряде муниципальных образований Тверской области этот показатель превышает 850. Высокие показатели демографической нагрузки накладывают отпечаток на деятельность системы здравоохранения Тверской области.
Среди областей ЦФО в Тверской области самая низкая ожидаемая продолжительность жизни после Смоленской области. Ее показатель ниже, чем в целом по Российской Федерации на 3,1 года, в целом, по ЦФО – на 3,7 года. По сравнению с 2005 годом, продолжительность жизни в 2008 году увеличилась на 3,4 года. Продолжительность жизни мужчин за это время выросла на 4,0 года и составила 58,3 года, у женщин – соответственно – на 2,1 и 71,9 года. Динамика значений показателей материнской смертности в Тверской области и Российской Федерации представлена на рисунке 1.
Рисунок 1 – Динамика значений показателей материнской смертности в Тверской области и Российской Федерации (на 100 тыс. новорожденных, родившихся живыми)
К сожалению, такие важные показатели, как младенческая и материнская смертность в 2009 году увеличились. Отмечается рост младенческой смертности с 7,6‰ до 9,0‰ и материнской смертности с 1 случая в 2008 году до 2 случаев в 2009 году. На фоне устойчивой тенденции к снижению указанных показателей на протяжении предшествовавшего периода, увеличение показателя младенческой смертности обусловлено увеличением доли потерь от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде: респираторных нарушений и асфиксий. Динамика значений показателей младенческой смертности в Тверской области и Российской Федерации представлена на рисунке 2.
Рисунок 2 – Динамика значений показателей младенческой смертности в Тверской области и Российской Федерации (в ‰)
Кроме того, среди причин младенческой смертности следует отметить дефицит реанимационных коек для новорожденных (0,86 койки на 1000 родов в год, по Российской Федерации данный показатель составляет 1,9); дефицит квалифицированных кадров в муниципальных районах Тверской области; повышение рождаемости в группе женщин в возрасте старше 35 лет (9%) и в семьях социального риска, что ведет к снижению уровня здоровья новорожденных.
В структуре основных причин смерти традиционно остаются на первом месте болезни системы кровообращения. На втором месте – новообразования, на третьем – несчастные случаи, отравления и травмы. По сравнению с 2008 годом структура смертности изменилась за счет снижения смертности от внешних причин. Динамика показателей смертности населения Тверской области от отдельных причин представлена в таблице 2.
Таблица 2 – Динамика показателей смертности населения Тверской области от отдельных причин
| № | Наименование | Число умерших на 100 тыс. населения | 2009 в % к 2007 | Число, умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. соотв. населения | 2009 в % к 2007 | ||||
| 2007 | 2008 | 2009 | 2007 | 2008 | 2009 | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1 | от болезней системы кровообращения | 1283,8 | 1318,7 | 1266,5 | 98,6 | 335,6 | 322,5 | 315,7 | 94,1 |
| 2 | от новообразований | 247,3 | 237,5 | 240,5 | 97,3 | 108,5 | 109,1 | 108,1 | 99,6 |
| 3 | от туберкулеза | 23,4 | 22,6 | 22,2 | 94,8 | 30,7 | 28,9 | 28,7 | 93,5 |
| 4 | от инфекционных и паразитарных болезней | 33,7 | 34,0 | 33,4 | 99,1 | 48,6 | 49,9 | 48,4 | 99,6 |
| 5 | от болезней органов дыхания | 75,6 | 73,7 | 70,9 | 93,8 | 54,1 | 53,1 | 51,2 | 94,6 |
| 8 | от несчастных случаев, отравлений и травм | 262,8 | 239,5 | 223,1 | 86,5 | 336,1 | 298,9 | 270,2 | 80,4 |
| 9 | от дорожно-транспортных происшествий | 30,5 | 28,6 | 23,8 | 78,1 | 54,1 | 53,1 | 50,2 | 92,8 |
Тверская область характеризуется высоким коэффициентом смертности от болезней системы кровообращения, который на 30% превышает средний аналогичный показатель по ЦФО и на 60% – по Российской Федерации. В структуре причин общей смертности населения на долю болезней системы кровообращения приходится 63,7%.
Среди причин смерти от болезней системы кровообращения доминируют ишемическая болезнь сердца (далее – ИБС) и цереброваскулярные заболевания (далее – ЦВЗ) – 70%. В то же время, по экспертным оценкам эта цифра доходит до 85%. При этом смерти от ИБС (по сравнению с ЦВЗ) приходятся на более молодой контингент пациентов (в среднем на 10 лет моложе), зачастую относящийся к трудоспособному возрасту. В 2009 году заболеваемость инсультом на 100 тысяч человек населения составила 421 случай, в том числе повторным – 82. Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее – ОНМК) – 156 случаев на 100 тысяч человек населения, в том числе среди лиц трудоспособного возраста – 45 случаев. Летальность в Тверской области составила 46%.
В Тверской области в 2009 году сохраняется рост онкологической заболеваемости на 8,5% (с 398,4 случаев в расчете на 100 тысяч человек населения в 2008 году до 432,2 случаев в расчете на 100 тысяч человек населения в 2009 году). Причем рост заболеваемости наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Этот показатель среди мужского населения Тверской области вырос на 5,9 % и составил 424,2 на 100 тысяч человек населения, а среди женского населения Тверской области отмечен рост на 6,4 % до уровня 422,4 на 100 тысяч человек населения. Показатель одногодичной летальности составил 36%. Несмотря на это, показатель смертности населения от онкологической патологии в 2009 году уменьшился на 2,7% (247,3 случаев в расчете на 100 тысяч человек населения в 2007 году против 241,5 случая в расчете на 100 тысяч человек населения в 2009 году). Тем не менее, он остается очень высоким. Смертность населения в возрасте 0–64 лет от онкологических заболеваний на 30% превышает этот показатель в «старых» странах Европейского Экономического Сообщества и находится на одном уровне с «новыми» странами Европейского Экономического Сообщества. Онкологические заболевания характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза. Это свидетельствует о поздней выявляемости этих заболеваний.
Российская Федерация занимает первое место в мире по аварийности на дорогах, причиной которой зачастую являются нетрезвые водители, в подавляющем большинстве случаев смертность от внешних причин связана с чрезмерным потреблением крепких алкогольных напитков. Тем не менее, в Тверской области в 2009 году отмечается снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий на 21,9% (с 30,5 случаев в расчете на 100 тысяч человек населения в 2007 году до 23,8 случаев в расчете на 100 тысяч человек населения в 2009 году). Так же снизилась смертность населения от внешних причин на 13,5% (с 262,8 случаев в расчете на 100 тысяч человек населения в 2007 году до 223,1 случаев в расчете на 100 тысяч человек населения в 2009 году).
Система здравоохранения Тверской области включает в себя 124 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, 7 диспансеров, 22 самостоятельных амбулаторно-поликлинических и 65 самостоятельных больничных государственных и муниципальных учреждений, 11 стоматологических поликлиник. Мощность всех амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 25 400 посещений в смену. Мощность всех больничных учреждений составляет 13 391 круглосуточных коек, из которых 773 относятся к койкам сестринского ухода. В Тверской области действуют 1 501 койка дневного пребывания при больничных учреждениях и 703 койки при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В Тверской области также имеются 37 станции и отделений скорой медицинской помощи, 3 станций переливания крови, 15 отделений медицинской профилактики, 28 патологоанатомических отделений, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики, 4 дома ребенка, 7 санаториев, 669 фельдшерско-акушерских пунктов.
Всего в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области работает (физические лица) – 4554 врачей, в том числе в амбулаторно-поликлинической сети – 2719 врачей. Занятых ставок – 6205,25. За последние 3 года отмечается положительная динамика увеличения числа терапевтов и педиатров, прежде всего в участковой службе, и особенно врачей общей практики. Всего терапевтов в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области – 579, педиатров – 421, врачей общей практики – 196. Укомплектованность врачами составляет – 86,2 %.
В лечебно-профилактических учреждениях Тверской области занято 10469 средних медицинских работников. Обеспеченность средними медработниками на 10 тысяч человек населения составляет 86,9. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет – 91,6 %. Младшего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области - 4648 человек, прочего персонала – 4190 человек.
Численность работников медицинских учреждений Тверской области составляет 24034 физических лиц. Занятых должностей – 34143,75. Структура работников: врачей - 18,4 %, средних медработников - 41,1%, младшего медицинского персонала - 20,8 %, прочего персонала - 19,7 %.
Число врачей, имеющих сертификатов специалиста, составляет – 85,2%, средних медработников – 91,0 %. Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составляет 54,0 %, в том числе высшую категорию – 31,9 %, первую – 15,4 %, вторую – 6,7 %; Доля средних медработников, имеющих квалификационную категорию, составляет 71,0 %, в том числе высшую категорию – 47,5 % , первую – 17,0 %, вторую – 6,4 %.
Одной из форм закрепления молодых специалистов в муниципальных образованиях Тверской области является заключение целевых договоров на обучение. Целевой прием абитуриентов является одним из путей решения проблемы кадрового обеспечения отрасли. И здесь имеется положительный опыт совместной работы департамента здравоохранения Тверской области и государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Динамика показателя обеспеченности кадрами медицинских работников представлена в таблице 3.
Таблица 3 – Динамика показателя обеспеченности кадрами медицинских работников в сравнении с данными по Российской Федерации (в расчете на 10 тысяч человек населения)
| № | Наименование | 2007 год | 2008 год | 2009 год | Темпы роста 2009 к 2007 | ||||
| врачи | сестры | врачи | сестры | врачи | сестры | врачи | сестры | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1 | По ЛПУ | 37,4 | 71,1 | 28,3 | 71,4 | 29,7 | 72,4 | -20,6% | +1,8% |
| 2 | По территории | 47,1 | 88,4 | 46,8 | 86,6 | 46,7 | 89,7 | -0,9% | +1,5 |
| 3 | По РФ | 46,9 | 98,1 | 43,8 | 94,1 | 44,2 | 98,2 | -5,7% | +0,1% |
| 4 | Коэффициент совместительства в ЛПУ области | 1,48 | 1,44 | 1,50 | 1,47 | 1,36 | 1,33 | -8,1% | -7,6% |
Необходимо отметить, что показатель обеспеченности кадрами медицинских работников в разрезе лечебно-профилактических учреждений Тверской области учитывает количество врачей и средних медицинских работников, непосредственно оказывающих медицинскую помощь населению Тверской области в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области. В то же время, этот показатель по Тверской области включает медицинских работников, работающих в учреждениях высшего и среднего профессионального образования и не занятых оказанием медицинской помощи населению Тверской области. Потребность во врачебных кадрах для оказания амбулаторной медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий представлена в таблице 4.
Таблица 4 – Потребность во врачебных кадрах для оказания амбулаторной медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий
| Показатель | Число штатных должностей врачей на конец 2009 г. | Число занятых должностей врачей на конец 2009г. | Число физических лиц врачей на конец 2009 г. | Утвержденное число посещений по ТПГГ на 2010г. на 1000 жителей в год | Потребность во врачебных кадрах по ТПГГ на 2010г. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Всего: | 2 412,75 | 2 174,00 | 1 716 | 10 116,30 | 3 119 |
| в том числе врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) | 956,25 | 894 | 825 | 3 042,6 | 1 276 |
В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения Тверской области и, что не маловажно, в его первичном звене, имеется существенный дефицит врачебных кадров. Следовательно, потребности населения Тверской области в медицинской помощи на этом уровне не удовлетворяются. В результате основная нагрузка по оказанию медицинской помощи населению Тверской области ложится на лечебно-профилактические учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь и скорую медицинскую помощь. Потребность во врачебных кадрах для оказания стационарной медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий представлена в таблице 5.
Таблица 5 – Потребность во врачебных кадрах для оказания стационарной медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий
| Показатель | Число штатных должностей врачей на конец 2009 г. | Число занятых должностей врачей на конец 2009г. | Число физических лиц врачей на конец 2009 г. | Утвержденное число койко-дней по ТПГГ на 2010г. на 1000 жителей в год | Число коек на конец 2009 г. | Потребность в койках на 2010г. | Потребность во врачебных кадрах по ТПГГ на 2010г. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| всего | 1 732,00 | 1 582,50 | 1 126,00 | 3 031,40 | 12 396 | 11 930 | 842 |
Необходимо отметить избыток круглосуточных коек в здравоохранении Тверской области, а так же избыточную концентрацию врачебных кадров в стационарном звене. Таким образом, в Тверской области складывается парадоксальная ситуация когда стационарная помощь выступает в качестве основного уровня охраны здоровья населения Тверской области и сопровождается высокими показателями необоснованной и непрофильной госпитализации. Коечный фонд лечебно-профилактических учреждений Тверской области представлен в таблице 6. Показатели медицинского обслуживания населения Тверской области представлены в таблице 7.
Таблица 6 – Коечный фонд лечебно-профилактических учреждений Тверской области
| Наименование | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1.Всего коек (круглосуточные + дневные) | 17096 | 16588 | 16186 | 15606 | 14892 |
| 2. Всего круглосуточные койки | 15614 | 15081 | 14570 | 14065 | 13391 |
| 3. Койки дневного стационара при БУ | 1482 | 1507 | 1616 | 1541 | 1501 |
| 4. Койки дневного стационара при АПУ | 435 | 505 | 518 | 583 | 703 |
| 5. Удельный вес дневных коек (в БУ+АПУ к круглосуточным) | 12,3 | 13,3 | 14,6 | 15,1 | 16,5 |
| 6. Удельный вес дневных коек (в БУ к круглосуточным) | 9,5 | 10,0 | 11,0 | 10,9 | 11,2 |
Таблица 7 – Некоторые показатели медицинского обслуживания населения Тверской области
| № | Наименование | 2007 год | 2008 год | 2009 год | темпы роста 2009 к 2007 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | обеспеченность койками круглосуточного пребывания (на 10 000 человек населения) | 105,6 | 102,7 | 98,4 | -6,8% |
| 2 | среднее число дней использования койки в году | 300,1 | 303,7 | 311,0 | +3,6% |
| 3 | среднее число дней пребывания на койке | 14,2 | 14,0 | 14,2 | - |
| 4 | больничная летальность (%) | 1,9 | 1,9 | 2,0 | +5,3% |
| 5 | уровень госпитализации (на 1000 человек населения) | 227,2 | 224,1 | 217,1 | -4,5% |
| 6 | средняя занятость дневной койки в году (дн.) в ДС при больницах | 243,3 | 256,1 | 280,7 | +15,4% |
| 7 | средняя занятость дневной койки в году (дн.) в ДС при поликлиниках | 364,4 | 359,4 | 372,0 | +2,1% |
| 8 | средняя длительность пребывания (дн.) на койке в ДС при больницах | 11,3 | 11,4 | 11,1 | -1,8% |
| 9 | средняя длительность пребывания (дн.) на койке в ДС при поликлиниках | 11,8 | 11,7 | 11,8 | - |
| 10 | Объем оказанной стационарной медицинской помощи в расчете на 1 жителя (к/дн.) | 2,94 | 3,12 | 3,08 | +4,7% |
| 11 | Объем оказанной амбулаторной медицинской помощи в расчете на 1 жителя (пос.) | 7,1 | 7,2 | 7,6 | +7,1% |
| 12 | Объем оказанной скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя (вызов) | 0,38 | 0,36 | 0,39 | +2,6% |
| 13 | Объем оказанной медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в расчете на 1 жителя (пациенто/дни) | 0,48 | 0,5 | 0,54 | +12,5% |