«Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова»
| Вид материала | Документы |
- На правах рукописи, 403.13kb.
- «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия», 580.43kb.
- «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия», 685.21kb.
- При внедрении современных технологий, 451.73kb.
- На правах рукописи, 328.74kb.
- С технологией сжигания осадка, 754.94kb.
- На правах рукописи, 319.25kb.
- Вентральной грыжи, 314.35kb.
- I. Общие положения, 364.61kb.
- Острого деструктивного панкреатита, 300.67kb.
На правах рукописи
НИКИФОРОВА
Елена Александровна
КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЭЖВИНСКОГО ПРОМЫШЛЕННОГО УЗЛА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
14.02.01 - гигиена
14.02.03 –общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2011
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научные руководители:
доктор медицинских наук,
профессор Чернякина Татьяна Сергеевна
доктор медицинских наук Глушкова Людмила Ивановна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Карелин Александр Олегович
заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук,
профессор Лучкевич Владимир Станиславович
Ведущее учреждение – ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора
Защита диссертации состоится 26 мая 2011 г. в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).
Автореферат разослан « » апреля 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Воробьева Лидия Васильевна
Введение
Актуальность проблемы.
Охрана здоровья населения является одним из приоритетов государственной политики и важнейшим фактором национальной безопасности. Здоровье человека определяется сложным воздействием целого ряда факторов: наследственность, условия и образ жизни, качество окружающей среды (Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, С.Л. Авалиани, К.А. Буштуева, 2002). По оценке ВОЗ, причиной более чем четверти всех предотвратимых заболеваний в мире является низкое качество окружающей среды (Е.И. Акимова, Е.Н. Беляев, А.И. Верещагин, 2009). Изучение заболеваний человека, обусловленных воздействием факторов окружающей среды, с целью разработки эффективных профилактических мероприятий является магистральным направлением гигиенической науки (А.О. Карелин, 2006).
Многокомпонентность, многофакторность и разнонаправленность воздействия окружающей среды на человека определяют методические трудности комплексной оценки ее качества, требуют внедрения в деятельность гигиенистов новых методических подходов, в том числе в части совершенствования социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, гигиенической диагностики условий среды, изучения географической привязанности источников загрязнения среды обитания, расширения перечня оцениваемых показателей. (Г.Г. Онищенко, 2007-2009).
Концепция риска, принятая в большинстве развитых стран, является надежным аналитическим инструментом, позволяющим научно определить факторы риска для здоровья населения, проводить ранжирование, определять приоритеты в деятельности по снижению уровня риска здоровью (Н.В. Шестопалов, 2006).
Неблагоприятные факторы окружающей среды, среди которых лидирующее место занимает загрязнение атмосферного воздуха в городах, являются второй по значимости причиной, определяющей уровень смертности населения (Б.А. Ревич, 2007). Вклад загрязнений атмосферного воздуха составляет 80-90% от суммарного канцерогенного и неканцерогенного риска, обусловленного воздействием факторов окружающей среды (Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина, 2007). Опасность воздействия загрязнения атмосферного воздуха на здоровье обусловлена разнообразием загрязнителей, непосредственным поступлением их в организм, трудностью защиты от ксенбиотиков (А.П. Щербо, А.В. Киселев, 2008; М.А. Пинигин, Л.А. Тепикина, З.Ф. Сабирова, 2007).
Низкая эффективность средств, затрачиваемых на снижение загрязнения окружающей среды, обусловленная, в большинстве случаев, отсутствием обязательной оценки действительного вклада того или иного предприятия в ухудшение состояния здоровья населения, невозможность соблюдения, в ряде случаев, гигиенических нормативов, обусловленная экономическими и техническими причинами, настоятельно требуют изменения и переноса акцентов с проблемы гигиенического нормирования, на количественную оценку потенциальной и реальной опасности в реально существующих условиях населенных мест (Ю.И. Мусийчук, О.П. Ломов, В.М. Кудрявцев, 2008).
Промышленное развитие города Сыктывкара способствовало формированию на его территории зон с неблагоприятной экологической ситуацией, связанной с деятельностью крупного градообразующего предприятия целлюлозно-бумажной промышленности, других промышленных предприятий Эжвинского промышленного узла, расположенных в непосредственной близости к селитебной территории (Л.И. Глушкова, В.Г. Маймулов, И.В. Корабельников, 2002). Исследования возможного влияния аэровыбросов целлюлозно-бумажного производства на некоторые физиологические, психофизиологические и биохимические показатели лиц подросткового возраста, проживающих в городе Сыктывкаре установили, что периодическое загрязнение атмосферного воздуха серосодержащими веществами даже на расстоянии 5 км от источника негативно влияет на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нарушает физическое здоровье подростков. При этом более ранимым является организм девочек (Ю.Г. Солонин, Е.Р. Бойко, Н.А. Вахнина, Т.В. Есева и соавт., 2009).
Изучение причинно-следственных связей в системе «среда-здоровье населения», уточнение границ влияния промышленной деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла, обоснование и реализация мероприятий, направленных на предотвращение потерь здоровья населения, и как следствие, экономических потерь общества являются чрезвычайно актуальными для региона в целом. Исследования многих авторов, посвященные изучению управляемых рисков и связанных с ним ущербов и обоснованию мероприятий по их снижению, в настоящее время востребованы как никогда, позволяют добиться улучшения показателей заболеваемости, смертности населения, повысить экономическую эффективность инвестиций в охрану здоровья, уменьшить экономические потери всех видов бюджета (Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев, С.И. Иванов, 2006; О.А. Бугаева, Н.В. Зайцева, П.З. Шур, 2006; Л.П. Игнатьева, Л.В. Воробьева, И.Г. Погорелова, Д.А. Золотаев, М.О. Потапова, 2005).
Указанные обстоятельства явились основанием для проведения комплексных гигиенических и медико-социальных исследований по углубленному изучению медико-экологической ситуации на территории Эжвинского района и города Сыктывкара; выявления источников и факторов, оказывающих негативное влияние на состояние окружающей среды и здоровье населения; научного обоснования управленческих и технологических решений, направленных на предупреждение возникновения эколого-зависимых заболеваний среди населения.
Цель исследования. Оценка риска для здоровья населения комплекса неблагоприятных факторов в зоне расположения Эжвинского промышленного узла и обоснование системы мероприятий, направленных на оздоровление среды обитания и профилактику заболеваний.
Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие основные задачи:
- выполнить гигиеническую оценку существующей застройки города Сыктывкара и выявить наиболее значимые предприятия-загрязнители окружающей среды;
- установить региональные особенности формирования антропогенной нагрузки на среду обитания в городе Сыктывкаре и Эжвинском районе;
- выполнить комплексную гигиеническую оценку состояния окружающей среды на территории города Сыктывкара, выявить приоритетные эколого-гигиенические факторы риска;
- оценить риск воздействий факторов окружающей среды на селитебной территории Эжвинского района с использованием методов математического моделирования;
- изучить состояние здоровья населения города Сыктывкара, основные закономерности формирования патологии у населения по группе эколого-зависимых болезней;
- установить основные закономерности в формировании патологии у населения, проживающего в зоне влияния Эжвинского промышленного узла;
- разработать организационно функциональную модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды и оценить ее эффективность.
Научная новизна результатов исследования. На основании проведенных исследований впервые:
- выявлены региональные эколого-гигиенические особенности территории города Сыктывкара и Эжвинского района при комплексном изучении состояния среды обитания и здоровья населения с применением методов оценки риска здоровью населения;
- установлен преимущественный вклад предприятий Эжвинского промышленного узла в формировании антропогенной нагрузки на среду обитания;
- установлены различия антропогенной нагрузки при ранжировании исследованных территорий, заключающиеся в более высокой нагрузке в Эжвинском районе на атмосферный воздух и почву, а в городе Сыктывкаре - на питьевую воду;
- определены приоритетные вещества-загрязнители (всего 28), связанные с деятельностью ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК» и предприятий Эжвинского промышленного узла, выявлены поражаемые ими критические органы и системы организма при оценке гигиенической опасности;
- установлена вероятность развития вредных эффектов у населения при ежедневном поступлении приоритетных химических веществ в течение жизни со стороны органов дыхания, центральной нервной и кроветворной систем, печени и почек;
- определены химические вещества с наибольшим вкладом в формирование неприемлемых уровней риска развития неканцерогенных эффектов при остром и хроническом воздействии на органы дыхания (пыль неорганическая с содержанием SiO2 менее 20 % и диметиламин);
-установлены закономерности формирования патологии у населения Сыктывкара и Эжвинского района, в том числе по группе эколого-зависимых болезней;
- гигиенически обоснованны мероприятия по снижению негативного влияния факторов риска на здоровье населения Эжвинского района;
- разработана организационно-функциональная модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды, предусматривающей реализацию мероприятий по уменьшению негативного воздействия на окружающую среду и здоровье населения с участием органов исполнительной власти Республики Коми, органов государственного и муниципального контроля, хозяйствующих субъектов;
- дана оценка эффективности разработанных гигиенических мероприятий по снижению негативного влияния факторов риска на здоровье населения и организационно-функциональной модели программы обеспечения безопасности населения Эжвинского района в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.
Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику. Работа выполнена в соответствии с основным планом НИР ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Росздрава на кафедре профилактической медицины и охраны здоровья ФПК в рамках темы: «Научные основы обеспечения эколого-гигиенической безопасности населения Северо-Западного региона на основе совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга и использования современных информационно – аналитических технологий» (2006-2010).
Результаты работы позволили повысить эффективность санитарно-гигиенических и эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований и испытаний, существенно улучшить функционирование региональной системы социально-гигиенического мониторинга и реализацию ведомственных целевых программ, принимаемых управленческих решений, направленных на повышение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения и обеспечение эколого-гигиенической безопасности в наиболее проблемной для региона территории. Существенно дополнен информационный банк данных регионального социально-гигиенического мониторинга, откорректированы точки мониторингового наблюдения, объемы выполняемых санитарно-гигиенических исследований, актуализированы объемы исследований по приоритетным веществам-загрязнителям окружающей среды, что позволило выявить актуальные гигиенические проблемы и определить очередность их решения в рамках государственного санитарного надзора.
Материалы исследований реализованы в следующих законодательных, нормативно-методических, распорядительных и программно-целевых документах:
- Законе Республики Коми N43-РЗ от 08.05.2007 "О некоторых вопросах в области градостроительной деятельности в Республике Коми";
- учтены при подготовке и рассмотрении проекта закона Республики Коми «Об обеспечении чистоты и порядка на территории Республики Коми» (2009г.);
- постановлении Правительства Республики Коми N 10 от 23.01.2008 "О региональных нормативах градостроительного проектирования в Республике Коми";
- предложениях в проект целевой республиканской программы по обращению с отходами производства и потребления (2009г.);
- приказе Минархстроя Республики Коми от 29.01.2008 N 07-ОД "Об утверждении региональных нормативов градостроительного проектирования для Республики Коми";
- решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми «Об организации санитарно-защитных зон промышленных предприятий в Республике Коми» (2008г.);
- решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми по обращению с отходами производства и потребления, медицинскими отходами (2009г.);
- решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми «Об обеспечении населения качественной питьевой водой» (2009г.);
- решении Совета муниципального образования городского округа «Сыктывкар» «О порядке разработки, согласования и утверждения проектов организации санитарно-защитных зон на территории муниципального образования городского округа «Сыктывкар» (№ 7/12-144 от 25.12.2007 года);
- постановлении администрации МОГО «Сыктывкар» от 22.02.2011г. №2/414 «О проведении комплекса мероприятий, направленных на организацию санитарно-защитных зон для отдельных промышленных объектов и производств и/или их комплексов»;
- постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №1 от 10.01.2008г. «О соблюдении требований санитарного законодательства при обращении с отходами производства и потребления»;
- постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №1 от 21.01.2009г. «О дополнительных мерах по охране источников централизованного питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения Республики Коми»;
- постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №17 от 23.09.2009г. «О проведении санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств»;
- постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №22 от 26.11.2009г. «О мерах по реализации полномочий единой федеральной централизованной системы Госсанэпиднадзора в области обеспечения химической и биологической безопасности в Республике Коми»;
- приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 21.09.2007г. №124 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга раздела «Среда обитания» на 2007 год»;
- приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 24.03.2008г. №46 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»;
- приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 12.09.2008 №190 «О дополнительных мерах по проведению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за деятельностью хозяйствующих субъектов при обращении с отходами производства и потребления»;
- приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 23.03.2009г. №53 «О внесении изменений в приказ Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 24.03.2008г. №46 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»;
- приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 21.06.2010 №135/5 «О совершенствовании организации и ведения социально-гигиенического мониторинга в Республике Коми»;
- методических рекомендациях «О порядке организации и проведении мероприятий по вводу в эксплуатацию законченных строительством (реконструкцией) объектов» (2006);
- методических рекомендациях «О порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за санитарно-защитными зонами предприятий» (2006);
- методических рекомендациях «Проведение лабораторных и инструментальных исследований (испытаний) на стадии отвода земельного участка под строительство с целью оценки его соответствия требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, утвержденных приказом Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 02.11.2007г. №150;
- ведомственной целевой программе «Профилактика массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных влиянием факторов среды обитания человека в Республике Коми на 2008-2010гг.»;
- ведомственной целевой программе «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в Республике Коми на 2008-2010гг.»;
- ведомственной целевой программе «Модернизация и обеспечение деятельности системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Коми на 2008-2010гг.»;
Данные по уровням, факторам и источникам риска для здоровья населению, анализу медико-демографической и эколого-гигиенической ситуации внедрены в практику и использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми» (2006-2009гг.), «О состоянии окружающей природной среды в Республике Коми» (2006-2009гг.), переданы Коми отделению Уро РАН для включения в Атлас Республики Коми (№829/01-1 от 02.02.2011г.).
Обоснование программы наблюдения за состоянием атмосферного воздуха в проблемных территориях нашло практическое применение в системе социально-гигиенического мониторинга по городу Сыктывкару (акт внедрения от 19.01.2011г. №194/01-04).
Результаты оценки риска здоровью населения и данные по формированию эколого-зависимой патологии в городе Сыктывкаре направлены для реализации через программу оказания медицинской помощи населению и программу профилактики детской заболеваемости в городе Сыктывкаре в Управление здравоохранения АМОГО «Сыктывкар» (2011г.).
Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий в системе высшего профессионального образования на кафедре экологии и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО «Сыктывкарский государственный университет» (акт внедрения от 19.01.2011г. №02.09.03/185).
Апробация результатов работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (г. Екатеринбург, 2009г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)» (г.Москва, 2009г.); II Всероссийской научно-практической дистанционной интернет-конференции «Окружающая среда и здоровье населения», посвященной 75-летию КГМУ (г.Курск, 2010г.), научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управлении рисками здоровью населения в промышленно- развитых регионах» (г.Пермь, 2010г.), семинаре-практикуме Минприроды Республики Коми, НИИ экотоксикологии на базе МОГО «Сыктывкар» «Вопросы проектирования СЗЗ объекта и установления СЗЗ объекта промышленного узла, оценка риска здоровью» (г.Сыктывкар, 01.12.2010г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Выявленные закономерности формирования антропогенных нагрузок в результате комплексной гигиенической оценки территории города Сыктывкара с учетом реализованных градостроительных решений и анализа климатогеографических характеристик местности свидетельствуют о наиболее значимом влиянии деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла на условия проживания населения города Сыктывкара, особенно - Эжвинского селитебного района города.
2. Гигиенической особенностью города Сыктывкара является преобладающее воздействие на население химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, обусловленных выбросами промышленных предприятий (ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК», ОАО «Сыктывкарский фанерный завод», ОАО «Птицефабрика «Зеленецкая», ООО «Горстрой», предприятия теплоэнергетики и др.) и автомобильного транспорта: оксид углерода, оксиды азота (II и 1V), формальдегид, бенз(а)пирен, диметиламин, метантиол, серы диоксид, серная кислота, взвешенные вещества. Влияние атмосферных загрязнений усиливается географическими и климатическими (высокая влажность воздуха, туманы, густые дымки, слабо-моросящие осадки, низкие скорости ветра) особенностями территории, способствующими накоплению веществ-загрязнителей в приземном слое атмосферы в осенне-зимние периоды года.
3. Гигиенический прогноз возникновения острых и хронических нарушений со стороны органов дыхания, центральной нервной системы, кроветворной системы, органа зрения, печени и почек при воздействии на население Эжвинского района приоритетных химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, подтвержден результатами оценки риска для здоровья населения.
4. Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды формируются негативные тенденции в состоянии здоровья населения исследованных территорий, в том числе по классам эколого-зависимых болезней (новообразования, атопический дерматит, врожденные аномалии), более выраженные среди детей и подростков. Результаты интегральной оценки состояния здоровья населения свидетельствуют о высоком риске развития патологии у детей (Q ≥ 0,689). Экономические потери, обусловленные только дополнительными случаями заболеваний органов дыхания детей и подростков, связанными с загрязнением атмосферного воздуха, могут составлять 2000,0 тыс. у.е. ежегодно.
5. Организационно-функциональная модель обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды должна базироваться на комплексе мероприятий, включающих углубленную гигиеническую оценку качества среды обитания и сопряженного с ней состояния здоровья населения, совершенствования методологии социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, внедрения адекватных санитарно-гигиенических, градостроительных, технологических и медико-профилактических мероприятий. Реализация на практике данной модели позволяет решить наиболее значимые задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обеспечить эффективность бюджетных расходов, снизить вероятность развития патологий со стороны органов и систем организма в 1,5-3 раза.