На правах рукописи
| Вид материала | Документы |
- Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
- Удк 796/799: 378 , 770.24kb.
- На правах рукописи, 399.58kb.
- На правах рукописи, 726.26kb.
- На правах рукописи, 1025.8kb.
- На правах рукописи, 321.8kb.
- На правах рукописи, 552.92kb.
- На правах рукописи, 514.74kb.
- На правах рукописи, 670.06kb.
- На правах рукописи, 637.26kb.
На правах рукописи
ИВАНОВА
Елена Юрьевна
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ
У РАБОТНИЦ ПТИЦЕВОДЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
14.00.50 – медицина труда
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2007
Работа выполнена в ФГУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека» и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук,
профессор Чащин Валерий Петрович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Мишкич Ирена Антоновна
доктор медицинских наук,
профессор Шляхецкий Николай Сергеевич
Ведущее учреждение:
ГУ Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН.
Защита состоится «_____»___________2007 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).
Автореферат разослан « »____________2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
д.м.н., профессор Воробьёва Лидия Васильевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Проблема охраны репродуктивного здоровья населения в условиях падения рождаемости и высокого уровня смертности в стране является важнейшим направлением государственной политики, определяющим национальную безопасность России. Это подтверждают принятые «Концепция по охране репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 г.г.» и «Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.».
Концепция репродуктивного здоровья была сформулирована в 1994 г. на Конференции ООН по народонаселению и развитию. Нарушения репродуктивного здоровья составляют 5-15% от всех болезней (смерть и нетрудоспособность) и 22% от всех болезней женщин репродуктивного возраста (от 15 до 45 лет) в сравнении с 3% у мужчин (Abou Zahr C., Vaughan J.P., 2000. Глобальная стратегия ВОЗ «Профессиональное здоровье для всех» (Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work) – Geneva, 1995) рекомендует профилактику нарушений репродуктивного здоровья для обоих полов во все периоды жизни, но относит женщин фертильного возраста и беременных к уязвимым группам (группам повышенного риска), требующим особой социальной защиты. Многими авторами в качестве одной из причин нарушения (изменения) репродуктивного здоровья отмечается вовлечение женщин в самые различные производственные процессы, которые зачастую не соответствуют адаптационным возможностям женского организма и приводят к значительным отрицательным последствиям. Имеется большое количество публикаций о состоянии здоровья женщин и условий их труда в различных отраслях промышленности (Патутин В.Н., 1992; Баранов А.А. 1993; Сивочалова О.В., 1996; 2002; Минаев И.А., 1997; Ушакова Л.В., 1999; Айламазян Э.К. и соавт., 1999; Ефремов Е.Г. и соавт., 2002, и др.).
Птицеводство относится к наиболее индустриализированным отраслям сельского хозяйства, где широко используется женский труд. Однако изучению влияния условий труда на гинекологическую заболеваемость и репродуктивную функцию женского организма в этих производствах посвящено весьма ограниченное количество работ.
Так, на взаимосвязь болезней половой сферы у женщин-птицеводов с неблагоприятными условиями их труда обращено внимание в исследованиях Л.Н. Калининой (1986).
При комплексном изучении заболеваемости работающих на птицеводческих предприятиях в связи с условиями труда и образом жизни показано (Дербенев Д.П., 1989), что заболеваемость с временной нетрудоспособностью по группе болезней: осложнения беременности, родов, послеродового периода составили 2,6±1,0 случаев на 100 работающих и 54,2 дней на 100 работающих, что превысило аналогичные показатели на свиноводческих фермах и фермах крупного рогатого скота. Среди женщин широко распространены хронические болезни женских половых органов (14,1±1,4 случая).
В.Н. Сокуренко (1990) при обследовании 1060 женщин-работниц птицефабрик Ростовской области пришли к выводу о неблагоприятном влиянии производственных факторов, ведущими из которых являются загазованность, повышенная температура, бактериальная обсемененность, запыленность трудоемкость работ, на организм птичниц, приводящее к увеличению гинекологической заболеваемости и осложнений беременности и родов.
Анализ данных отечественной и зарубежной литературы показывает, что проблема влияния вредных производственных факторов на специфические функции женщин-работниц птицеводческих комплексов до настоящего времени остается малоизученной. Практически отсутствуют систематизированные сведения о состоянии репродуктивного здоровья работниц современных птицеводческих комплексов, нарушений в развитии плода в течение их беременностей.
Диссертационная работа выполнялась по основному плану научных исследований ФГУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотебнадзора и ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в соответствии с отраслевой программой научных работ по проблеме «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001–2005 гг.)».
Цель исследования – научное обоснование и разработка мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, улучшение состояния репродуктивного здоровья, снижение гинекологической заболеваемости у работниц современных птицеводческих комплексов.
Задачи исследования:
1. Дать гигиеническую оценку состоянию условий труда женщин-работниц современного птицеводческого комплекса по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.
2. Изучить химический и микробиологический состав витающей пыли в воздухе рабочей зоны.
3. Провести сравнительный анализ распространенности гинекологических заболеваний и дать оценку профессиональным факторам риска нарушений репродуктивного здоровья женщин.
4. Разработать внедрить комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда и сохранению репродуктивного здоровья женщин-работниц современного птицеводческого комплекса.
Научная новизна. Впервые проведены комплексные гигиенические и клинические исследования, позволившие оценить профессиональный риск развития гинекологической патологии и нарушений репродуктивного здоровья женщин в связи с воздействием вредных производственных факторов в современном птицеводческом комплексе. На всех рабочих местах птичниц-операторов условия труда отнесены к 1 и 2 степени 3 класса (вредные), исходя из гигиенической оценки вредных факторов, измеренные значения которых существенно превышают соответствующие ПДК и ПДУ, а также допустимые уровни тяжести физической нагрузки.
На основании результатов, полученных в ходе выполнения диссертационной работы, установлена прямая и тесная связь между уровнем инфицированности птиц микроорганизмами семейства Chlamydiaceae (по серологическим показателям), содержанием ДНК микроорганизмов этих же серотипов в составе пыли воздуха рабочей зоны птицеводческого комплекса и содержанием специфических антител к ним в сыворотке крови у работниц. На основе применения мета-анализа результатов диссертационных исследований и других опубликованных данных, получены определенные основания для рассмотрения ингаляционного заражения работниц птицефабрик хламидиозом, токсоплазмозом и орнитозами в качестве антропозоонозов, связанных с профессией.
Установлено, что производственный контакт работниц птицеводческого комплекса с микроорганизмами семейства Chlamydiaceae в комплексе с другими вредными химическими и физическими факторами определяет у женщин повышенный риск развития неспецифической гинекологической патологии, в том числе кольпитов, новообразований, эрозий шейки матки, опущения стенок влагалища, хронических аднекситов, нарушений менструального цикла. При этом репродуктивные нарушения проявляются повышенной частотой преждевременного отхождения околоплодных вод, увеличением числа новорожденных с массой тела менее 3 кг и низкими показателями при оценке степени активности по шкале Апгар.
Практическая значимость работы. Научно обоснованы предложения по оздоровлению условий труда и улучшению репродуктивного здоровья женщин-работниц современного птицеводческого комплекса, которые включают комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий, улучшение условий труда, прежде всего меры по снижению запыленности воздуха рабочей зоны и совершенствование системы контроля за применением и качеством средств индивидуальной защиты органов дыхания, внесение изменений в нормативные документы, регламентирующие порядок проведения периодических медицинских осмотров и диспансеризацию беременных работниц птицефабрик с повышенным риском заражения хламидиозом.
Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в деятельность территориального управления Роспотребнадзора по Ленинградской области в форме совершенствования санитарно-гигиенического надзора и социально-гигиенического мониторинга за объектами птицеводства. Эффективность реализации предложений, представленных в диссертационной работе, определяется комплексом оздоровительных мероприятий, внедрение которых на одном из крупнейших в России птицекомплексов «Синявино» способствовало сокращению числа рабочих мест с особо вредными условиями труда (класс 3.3 и 3.2) в 1,3 раза и снижению показателей гинекологической заболеваемости работниц на 19 процентов. Кроме того, результаты исследований использованы при разработке проекта приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»;. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе и при проведении научных исследований на кафедрах профилактического и клинического профилей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Все внедрения подтверждены актами и справками о внедрении.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования представлены и обсуждены на: международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (Волгоград, 2004), всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии исследований в гигиене и экологии» (Санкт-Петербург, 2004), научно-практических конференциях: «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (Санкт-Петербург, 2004) и «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2005), а также на научно-практической конференции, посвященной 100-летию СПбГМА им. И.И. Мечникова (СПб, 2007).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК, 2 – в трудах международных конгрессов.
Личный вклад. Автор лично принимал участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, определении объема и формировании методик исследования, сборе и анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности, научном анализе, обобщении и обсуждении результатов исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Санитарно-гигиенические исследования проводились как самостоятельно, так и совместно с сотрудниками ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора. Микробиологические и серологические лабораторные исследования проводилось в НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта. Самостоятельно проведены статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследования, внедрение их в практику. Доля участия автора в накоплении информации – 100 %, в обработке и анализе материалов – 80%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Неблагоприятные условия труда работниц современных птицеводческих комплексов определяются, главным образом, воздействием на организм работников вредных профессиональных химических и биологических факторов. Одним из ведущих факторов риска утраты здоровья этих работников является загрязнение воздушной среды производственных помещений аэрозолями, содержащими помимо вредных химических соединений, также и микроорганизмы семейства Chlamydiaceae, относящиеся ко 2-му классу опасности. Установлена прямая и тесная связь между уровнем инфицированности птиц микроорганизмами семейства Chlamydiaceae (по серологическим показателям крови), содержанием ДНК микроорганизмов этих же серотипов в составе витающей пыли в рабочих зонах птицеводческого комплекса и содержанием специфических антител к ним в сыворотке крови у работниц птицефабрик.
2. Производственный контакт с микроорганизмами семейства Chlamydiaceae формирует у женщин-работниц птицефабрик повышенный риск возникновения гинекологической патологии и репродуктивных нарушений.
3. Программы по оздоровлению условий труда и профилактике заболеваемости работниц современных птицеводческих фабрик должны быть дополнены комплексом ветеринарно-санитарных мер по предотвращению инфицированности птиц внутриклеточными паразитозами, опасными для человека, мерами по ограничению путей распространения инфицированных аэрозолей в воздухе рабочих зон (локализация и герметизация источников пылеобразования, повышение общей и антимикробной эффективности вентиляционных систем, применение средств индивидуальной защиты органов дыхания работников, периодическое обеззараживание помещений и оборудования).
4. Необходимо совершенствование мер медицинской профилактики вредных эффектов, связанных с ингаляционным воздействием инфицированных хламидиями аэрозолей, в том числе:
– проведение специального обследования на хламидиоз и токсоплазмоз при проведении предварительных при поступлению на работу и периодических медицинских осмотров;
– разработка программ диспансерного наблюдения за беременными женщинами с высоким риском инфицирования внутриклеточными паразитозами, включая хламидии;
– разработка принципов экспертизы установления связи инфекционных заболеваний у работниц птицефабрик с воздействием вредных профессиональных биологических факторов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы. Работа содержит 14 таблиц и 11 рисунков. Список литературы включает 240 источников, из них 94 иностранных авторов и приложения.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Для реализации поставленных в работе задач были запланированы и проведены исследования, программа которых включала:
– Аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме репродуктивного здоровья женщин в связи с воздействием неблагоприятных условий труда в промышленном птицеводстве.
– Исследование основных планов технологического процесса на птицефабрике с выявлением источников формирования вредных производственных факторов.
– Гигиеническая оценка физических (микроклимат, шум, вибрация, освещенность, запыленность) и химических факторов производственной среды; оценить степень тяжести и нервно-эмоциональной напряженности у работниц основных технологических профессий, а также установление роли биологического фактора в формировании условий труда на птицефабриках.
– Комплексная оценка условий труда по показателям вредности и опасности производственной среды и трудового процесса.
– Медико-социологическое изучение факторов риска акушерско-гинекологической заболеваемости у работниц птицеводческого комплекса.
– Исследование особенностей гинекологической заболеваемости женщин в зависимости от условий труда и стажа профессиональной деятельности.
Исследования выполнялись на птицеводческом комплексе «Синявино» в течение 2001-2006гг.
Изучение факторов производственной среды включало измерение концентраций основных химических соединений и пыли, поступающих в воздух рабочей зоны; уровней производственного шума, общей вибрации; искусственной и естественной освещенности, параметров микроклимата. Также была проведена оценка биологического фактора, тяжести и напряженности трудовых процессов работниц основных профессий.
При оценке микроклимата рабочих мест были использованы основные регламентирующие нормативы (СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» и ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»). Измерения проводились как в теплый, так и в холодный периоды года. Измерялись: температура воздуха, скорость его движения и относительная влажность. Определения этих параметров проводили с помощью измерителя температуры и влажности «ТКА-КВ» и термоанемометра ТАМ-1. Для изучения динамики изменений температуры и относительной влажности воздуха в течение суток использовали метеорологические термограф М-16 и гигрограф М-21. Результаты изменений температуры, влажности и скорости движения воздуха оценивали по СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Уровни производственного шума на рабочих местах основных профессий измеряли прецизионным импульсным шумомером 2203 №226166, фирмы «Брюль и Къер» с микрофоном 4131 №206154 согласно ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах». Результаты измерений данного фактора в дБА сопоставляли с нормами по СН №2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Измерение общей вибрации на рабочих местах проводили виброизмерителем 00042 №61090 фирмы «Роботрон», фильтр
ФЭ-2 №418, вибродатчик KS-50 №5024. Результаты исследований сопоставляли с нормами СН №2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».
Уровни искусственной освещенности рабочих мест определялись с помощь люксметра-яркомера ТКА-04/3. Оценку результатов проводились по СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение».
Для комплексного представления о факторе производственной среды определялись концентрации вредных химических веществ и пыли в воздухе рабочей зоны общепринятыми методами (Перегуд Е.А., Гернет Е.В., 1973; Липина Т.Г., 1969 и др.).
При анализе химического фактора рассчитывали максимальную, минимальную и среднесменную концентрации, которые затем сравнивались с соответствующими предельно допустимыми концентрациями по ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».
Концентрацию пыли в воздухе рабочей зоны определяли на тех рабочих местах, где имелась опасность пылевыделения. При этом были использованы традиционные подходы в соответствии с «Методическими указаниями на гравиметрическое определение пыли в воздухе рабочей зоны и в системах вентиляционных установок» №169-77 (1981). При анализе запыленности воздушной среды также рассчитывали максимальную, минимальную и среднесменную концентрации данного фактора, которые сравнивались с ПДК, приведенными в ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей». Дополнительно проведены санитарно-химические и санитарно-микробиологические исследования пылевого фактора.Для оценки биологического фактора проведены исследования плесневой и общемикробной контаминации рабочих поверхностей и воздуха рабочей зоны. При этом выполнено определение видов и количества патогенных, условно-патогенных и санитарно-показательных микроорганизмов в воздухе рабочей зоны; определение групп и количества микроорганизмов в смывах с технологического оборудования и других поверхностей цехов с обобщением полученных данных, их анализом и разработкой профилактических мероприятий.
Отбор проб воздуха в обследуемых помещениях производили на рабочих местах в зоне дыхания (высота 1,5 м над уровнем пола) в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».
Выявление жизнеспособных микроорганизмов (бактерий, грибов) в производственных помещениях проводили в соответствии с действующими методическими указаниями по определению уровня обсемененности внешней среды микроорганизмами, 1982; методическими указаниями по определению микроорганизмов – продуцентов ферментов во внешней среде, 1982; ССБТ. Воздух рабочей зоны. ОСТ 59.01.003.48-85. Определение тяжести и напряженности трудовых процессов работающих проводили в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Распределение рабочего времени женщин в течение смены изучали методом хронометражных наблюдений, измеряя длительность основных и вспомогательных операций, производственных и непроизводственных отвлечений. В дополнение к анализу отдельных факторов производственной среды и трудового процесса была проведена комплексная их оценка с целью установления степени вредности и опасности условий труда на основных рабочих местах в соответствии с вышеуказанным руководством Р 2.2.2006-05. На изученных рабочих местах для каждого фактора были установлены класс и степень вредности, которые при суммировании и определяли итоговую оценку. Если на рабочем месте имелось два и более вредных производственных фактора, то условия труда оценивались по тому из них, который имел наиболее высокую степень вредности.
В период проведения исследований (2001–2006 гг.) под нашим наблюдением находилось 200 женщин, из числа которых были сформированы две группы. Первую группу составили 100 человек - работницы одного из крупнейших в Северо-западном регионе птицеводческого комплекса «Синявино», имеющие длительный и непосредственный контакт с вредными факторами производственной среды. Вторая группа – контрольная, 100 человек, идентичных по возрасту, включала женщин, не имеющих по роду своей деятельности контакта с вредными производственными факторами.
Для медико-социального изучения факторов риска акушерско-гинекологической заболеваемости у работниц птицеводческого комплекса «Синявино» была разработана специальная анкета, которая включала следующие разделы: общие сведения; сведения об условиях труда; информацию об образе жизни и вредных привычках; историю перенесенных заболеваний; репродуктивный анамнез; историю менструального цикла. К каждой анкете прилагался протокол медицинского осмотра гинекологом, в котором отражались результаты объективного статуса.
После получения необходимых анамнестических данных проводилось комплексное гинекологическое исследование.
Клиническое обследование, включало: микробиологическое исследование мазков из уретры, влагалища, цервикального канала; цитологическое исследование экто- и эндоцервикса шейки матки; микробиологический посев из влагалища и цервикального канала на микрофлору, дрожжи, определялась их чувствительность к антибиотикам; исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) материала из цервикального канала на 3 вида хламидий – Chlamydia trachomatis, Chlamidia Pneumonia и Chlamidia Psittaci и онкогенный тип вируса папилломы человека (ВПЧ) – Human papillomavirus; серологическое исследование крови на наличие видоспецифических антител IgM и IgG к трем видам хламидий – Chlamidia pneumonia, trachomatis , psittaci.
Микрофлору гениталий исследовали путем микроскопии мазка и бактериологического (культурального) метода, осуществленного в лаборатории микробиологии НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта. Для количественного микобиологическоо исследования материал не позднее чем через 24 часа доставляли в микробиологическую лабораторию. Подсчет и идентификацию выделенных микроорганизмов проводили, руководствуясь приказом № 535 от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Определение чувствительности к антибиотикам проводили дискодиффузионным методом с использованием бумажных дисков производства ЗАО «НИЦФ» г. Санкт-Петербурга, согласно методическим рекомендациям МУК 4.2.1890-04.
Для оценки микробиоценозов женских половых органов, материал забирали из вагины, цервикального канала и уретры. Мазки окрашивали по Грамму и микроскопировали с иммерсионным увеличением.
Клеточный состав влагалищного мазка (цервикальный канал, шейки матки) изучали в соответствии с методическими указаниями №2003/34 «Обеспечение качества подготовки образцов биологических материалов для цитологических исследований».
Цитологическому исследованию подлежали соскобы, взятые с трех участков: с поверхности влагалищной части шейки матки (особенно с визуально измененных участков), с переходной зоны и из нижней трети канала шейки матки. Соскобы брались цитощеткой. Исследовались мазки по Паппаниколау (PAP-smear test).
Общий объем проведенных исследований представлен в табл. 1.
Таблица 1
Общий объем проведенных исследований
| Показатель | Количество исследований |
| Температура воздуха | 500 |
| Относительная влажность воздуха | 500 |
| Скорость движения | 500 |
| Концентрация пыли в воздухе рабочих зон | 250 |
| Концентрация вредных химических веществ в воздухе | 450 |
| Уровень звука | 300 |
| Уровни общей вибрации | 300 |
| Уровни искусственной освещенности | 300 |
| Тяжесть трудового процесса | 200 |
| Напряженность трудового процесса | 200 |
| Уровни бактериальной контаминации воздуха | 45 |
| Анкетирование | 200 |
| Гинекологический осмотр | 200 |
| Оценка микробиоценоза влагалища | 200 |
| Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала | 200 |
| Цитологическое исследование эндо- и эктоцервикса | 200 |
| Серологическое исследование сыворотки крови на Chlamydia | 200 |
| ПЦР на Chlamydia и ВПЧ | 200 |
Результаты гигиенических, санитарно-химических, микробиологических, клинических, медико-социальных и клинико-лабораторных исследований подвергали статистической обработке на персональном компьютере с помощью статистического программного обеспечения SPSS-13.
Основные результаты исследования. Технологический процесс на крупных птицеводческих комплексах организован с учетом биологических особенностей организма птицы и складывается из следующих этапов: получение инкубационных яиц из родительского стада, инкубации и вывода суточного молодняка, выращивания молодняка и комплектования промышленного стада, получения основной продукции (яйцо, товарная и племенная птица), приготовления и раздачи кормов, убой и переработки птицы, утилизации отходов, временного хранения и отгрузки готовой продукции потребителю.
Технологический процесс на современных птицеводческих комплексах связан с воздействием на работающих ряда вредных производственных факторов, которые могут в значительной степени определять здоровье женщин, занятых в этой отрасли.
Параметры микроклимата изучали в холодный и теплый периоды года в залах птичников, акклиматизаторах в убойном цехе, кормоцехах и на участке дезинфекторов. Следует отметить, что в основных производственных помещениях температурно-влажностные параметры поддерживаются в соответствии с требованиями технологии, обеспечивая наиболее благоприятный режим для содержания птицы.
Наименее благоприятные макроклиматические условия в теплый период года характерны для работающих в убойном и инкубаторном цехах, где имеет место нарушение температурно-влажностного режима.
В холодный период года неблагоприятные микроклиматические условия имели место в цехе выращивания молодняка, цехе содержания взрослого поголовья, инкубаторном и убойном цехах.
В результате проведенных исследований установлено, что фактические уровни звука превышали предельно допустимые величины на 1-2 дБ А на рабочих местах птичниц, а также в кормоцехе и убойном цехе.
В птичниках, акклиматизаторах, в залах промышленного содержания и выращивания молодняка освещенность составила 30 Лк при норме не менее 50 Лк.
Воздух рабочей зоны птичников загрязняется газообразными продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности птицы и в результате разложения органического субстрата (помет, подстилка, корма и т.д.), а также пылью животного и растительного происхождения (табл. 2).
Таблица 2
Содержание аммиака и сероводорода в воздухе рабочих помещений
птицефабрики «Синявинская»
| Место проведения измерений | Концентрация, в мг/м3 | |
| Аммиак | Сероводород | |
| Цех выращивания молодняка | 1,6-22,6 | 2,1-6,0 |
| Цех содержания взрослого поголовья | 1,4-24,6 | 2,6-5,8 |
| Инкубаторный цех | 1,0-20,4 | 1,5-4,5 |
| Убойный цех | 2,6-28,6 | 2,1-15,8 |
| Кормоцех | 1,4-15,3 | 1,1-4,8 |
| ПДК р. з. мг/м3 | 20,0 | 1,0 |
Концентрация аммиака на обследованной фабрике была выше предельно допустимой концентрации в цехе выращивания молодняка, в помещениях содержания взрослого поголовья и в убойном цехе.
Сероводород в воздухе рабочей зоны производственных помещений с ежедневной механической уборкой помета кур обнаруживался в концентрациях до 6,0 мг/м3; а в цехах утилизации – 2,1–15,8 мг/м3.
Бактериальная флора аэрозолей в пробах воздуха, отобранных на птицефабрике, представлена условно-патогенными микроорганизмами (золотистый и белый стафилококки, гемолитический стрептококк, палочки протейной и кишечной групп), сапрофитами (граммположительные споровые палочки – B.subtili, B.Mesesntericus и др.). Наряду с этим обнаруживались и патогенные формы кишечной группы – возбудители колиэнтеритов, а также антропозоонозов, в частности орнитоза, токсоплазмоза, хламидиоза и других инфекционных заболеваний. В микробном аэрозоле основную массу составили бактерии – 82-89%. грибы – 11–17,5% и актиномицеты – 0,5%.
Пыль на птицефабрике смешанная, органическая, включающая 3–6% клетчатки, до 70% – сырого протеина, 7–10% веществ, экстрагируемых эфиром, перья, пух, частицы помета, грибы, микробы. Кроме того, в состав пыли входят такие биологически активные вещества, как вакцины, витамины, ферменты, антистрессовые добавки, а также различные микроорганизмы. Содержание пыли в воздухе рабочей зоны птичников колеблется в очень широких пределах.
В кормоцехах самыми запыленными являются участки смешивания примиксов с комбикормами, отделения для хранения комбикормов, где концентрация пыли достигала 250 мг/м3.
Пыль кормоцехов в основном растительного происхождения, но со значительными минеральными и органическими примесями, основными источниками которых являются корма, доставляемые на птицефабрику.
Среди 18 обнаруженных хроматомасс – спектрометрическими исследованиями органических соединений в составе пыли преобладают меноленовая (487,0±11,2 мг/кг), пальмитиновая (176,0±8,5 мг/кг) кислоты, глицерин (112,0±9,4 мг/кг), олеиновая кислота (73,0±3,4 мг/кг), 1,2,3-трихлорпропан (52,0±2,5 мг/кг).
При исследовании пыли методом ПЦР на наличие ДНК микроорганизмов семейства Chlamydiaceae также получен положительный результат в 20% отобранных проб воздуха.
Результаты анализа патологического материала (сыворотки крови) птиц и цеха выращивания молодняка и содержания взрослого поголовья свидетельствуют о наличии специфических антител к хламидиям также в 20% проб.
Несмотря на внедрение современной технологии, механизации и автоматизации основных производственных процессов, у операторов-птицеводов велика еще доля ручного труда, отмечается высокое физическое напряжение, особенно при выполнении таких операций, как ручная сборка яиц, уборка помещений, чистка кормушек, выбраковка птицы. У операторов по выращиванию молодняка мощность работы составляет 40-45 Вт, а при обслуживании взрослого поголовья – 50–55 Вт. Значительная тяжесть физического труда и высокое психо-эмоциональное напряжение характерны также для работниц убойного цеха. Особенно неблагоприятным фактором их труда является монотонность трудовых операций (3–4 элемента операции и до 4000 движений в час).
На основании изучения динамики изменений основных физиологических функций у работниц и анализа характера их трудового процесса, труд птичниц-операторов можно отнести к категории средней напряженности. Работа птичниц в основном выполняется в положении стоя или сидя, зачастую в неудобной позе. Как правило, она связана с нервно-эмоциональным напряжением. Темп работы быстрый. Плотность рабочего времени на всех операциях составляет 85-90%.
Продолжительность зрительного напряжения составляет 80% рабочей смены. В данной профессии отмечается региональная нагрузка (с преимущественным участием плечевого пояса). Операции, связанные с ходьбой составляют 35-50% рабочего времени, что классифицируется как допустимый уровень (2 класс).
Подъем и перемещение тяжестей постоянно в течение смены не превышает 5-7 кг. Суммарная масса перемещаемых грузов в течение смены (во время сортировки птицы по полу) составляет 7000-16400 кг, что соответствует 3 классу вредности 1 степени. При региональной нагрузке (в работе с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса) – количество стереотипных движений в среднем составляет 13500, что также классифицируется как допустимый уровень.
За время выполнения трудовой операции птичница-оператор производит обработку птицы на конвейере в положении «сидя» или «стоя», удерживая птиц обеими руками. Величина статистической нагрузки за смену при удержании в таком положении составляет 5800 кг/с за смену, что как вынужденные наклоны менее 1300–23000 в смену соответствует 3 классу вредности 1 степени. Перемещение в пространстве, средняя продолжительность выполнения повторяющихся операций (60 с), фактическая продолжительность рабочего дня, содержание работы и другие показатели напряженности не относятся к числу вредных факторов. Характер выполняемой работы: работа отличается определенной цикличностью, четкой регламентацией трудовых процессов для дневных и ночных смен (2 класс). Длительность сосредоточенного наблюдения составляет 80-85%, что относится к 3 классу вредности 1 степени. 80-85% рабочего времени связано с нервно-эмоциональным напряжением, что также соответствует 3 классу 1 степени, причем число элементов в многократно повторяющихся операциях – не более 15.
Таким образом, проведенные исследования условий труда птичниц-операторов современных птицеводческих комплексов позволили установить, что в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р.2.2.2006-05 труд птичниц-операторов в целом характеризуется как вредный (3 класс 2 степени).
Важность полученных результатов в практическом аспекте состоит в необходимости улучшения условий труда и разработки комплексной системы мероприятий, направленных на охрану здоровья женщин, работающих на современных птицеводческих комплексах.
Данные об основных видах гинекологической патологии, выявленной в ходе сравнительного исследования женщин в основной и контрольной группах представлены на рис. 1.
Рис. 1. Основные виды гинекологической патологии
у женщин – работниц птицеводческого комплекса.
Как видно из приведенных данных, в структуре гинекологической патологии преобладали заболевания шейки матки, главным образом – эрозии, с частотой выявляемости более 63% в основной группе против 11% в контроле. Далее в порядке убывания по частоте выявляемости обнаруживались доброкачественные новообразования, кольпиты, хронические аднекситы, нарушения менструального цикла. Среди доброкачественных новообразований наиболее часто выявлялись миомы, полипы цервикального канала и кисты яичников.
На следующем этапе исследования изучалась микробиологическая обсемененность нижних отделов мочеполовой сферы и проводились серологические исследования по определению инфицированности микроорганизмами из семейства Chlamydiaceae в основной и контрольной группах женщин. В результате проведенных исследований не обнаружено статистически существенных различий по инфицированности микроорганизмами из следующих групп: лактобациллы, стафилококк эпидермофит, стафилококк сапрофит, стафилококк золотистый, стрептококк гемолитический, трихомонады, клебсиелла, цитробактерии, энтерококк, коринебактерия СП, гарднереллы, кандида, ишерихия колли.
Наиболее интересные результаты были получены при серологических исследованиях на обнаружение антител к хламидиям.
И
з данных, представленных на рис. 2. видно, что в основной группе частота встречаемости антител Ig G к Chlamydiaceae pneumonia более чем в 3 раза превосходила аналогичный показатель выявленный в контрольной группе. Рис. 2. Частота встречаемости антител к хламидиям в сыворотке крови
женщин – работниц птицеводческого комплекса.
Из приведенных данных следует, что, по-видимому, имеется определенная связь между присутствием хламидий в сыворотке крови птиц, в пыли воздуха рабочей зоны производственных помещений птицеводческого комплекса, и в крови женщин, работающих на этом производстве.
При исследовании исходов беременностей в обследованных группах выявлены следующие различия (рис. 3).
В основной группе обследованных работниц наиболее часто наблюдались аборты и спонтанные выкидыши. При этом в контрольной группе статистически значимо частота окончания беременностей нормальными родами превосходила этот показатель основной группы.
Рис. 3. Исходы беременностей женщин – работниц птицеводческого комплекса.
При исследовании осложнений беременностей также выявлены значительные различия в обследованных группах (рис. 4).
Рис. 4. Осложнения беременностей женщин – работниц
птицеводческого комплекса.
Из приведенных на рисунке данных следует, что такие осложнения, как преэклампсия, ранний токсикоз, угроза прерывания беременности встречались в основной группе более, чем в 3–4 раза чаще в сравнении с контрольной группой.
При оценке таких показателей репродуктивного здоровья женщин, как состояние новорожденных по шкале Апгар и их массы тела, установлено, что в контрольной группе дети рождались с меньшим значением критерия по Апгар и количество новорожденных с массой менее 3 кг в основной (исследуемой) группе было больше, чем в контрольной. Полученные результаты свидетельствуют о существенных нарушениях в течение беременностей и их исходах у работниц птицеводческого комплекса.
Таким образом, на основе проведенных комплексных гигиенических и клинических исследований получены данные, позволяющие оценить профессиональный риск развития гинекологической заболеваемости и нарушений репродуктивного здоровья у женщин, занятых в современных птицеводческих комплексах. На всех рабочих местах птичниц-операторов условия труда отнесены к категории вредных 1 и 2 степени на основании превышения ПДК и ПДУ изученных физических и химических производственных факторов, а также тяжести физической нагрузки.
На основании обнаружения в составе пыли воздуха рабочей зоны птицеводческого комплекса ДНК микроорганизмов семейства Chlamydiaceae, определения при серологических исследованиях в сыворотке крови работниц и птиц специфических антител к этой группе внутриклеточных паразитов сделано предположение о том, что хламидиоз, как и другие антропозоонозы можно отнести к профессиональным заболеваниям птичниц.
Установлено, что производственный контакт работниц птицеводческого комплекса с микроорганизмами семейства Chlamydiaceae в комплексе с другими вредными химическими и физическими факторами определяет у женщин повышенный риск развития гинекологической патологии: кольпитов, эрозий шейки матки, новообразований, опущение стенок влагалища, хронических аднекситов, нарушений менструального цикла. При этом репродуктивные нарушения характеризуются повышенной частотой преждевременного отхождения околоплодных вод, рождением младенцев с массой тела менее 3 кг и низкими показателями при оценке степени активности по шкале Апгар.
На основании полученных данных гигиенических и клинических исследований научно обоснованы предложения по оздоровлению условий труда и улучшению репродуктивного здоровья женщин-работниц современного птицеводческого комплекса, которые включают комплекс мероприятий ветеринарно-гигиенической направленности, совершенствование контроля применения и качества средств индивидуальной защиты органов дыхания, снижение уровня запыленности воздуха рабочей зоны, внесение изменений в нормативные документы, регламентирующие порядок проведения периодических медицинских осмотров и медицинское сопровождение беременности.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что неблагоприятные условия труда работниц современных птицеводческих комплексов определяются, главным образом, интенсивным воздействием на организм работников вредных производственных факторов. Одним из ведущих факторов риска утраты здоровья этих работников является загрязнение воздушной среды производственных помещений аэрозолями, содержащими помимо вредных химических соединений, также и микроорганизмы семейства Chlamydiaceae, относящиеся ко 2-му классу опасности.
2. Производственный контакт с микроорганизмами семейства Chlamydiaceae определяет у женщин-работниц птицефабрик повышенный риск развития гинекологической патологии и репродуктивных нарушений.
3. Распространенность гинекологической патологии среди работниц птицефабрик, в частности, заболевания шейки матки, главным образом – эрозии составляет более 63%, что статистически существенно превышает аналогичные показатели в контрольной группе (11%). Далее в порядке убывания по частоте выявляемости обнаруживаются доброкачественные новообразования, кольпиты, хронические аднекситы, нарушения менструального цикла. Среди доброкачественных новообразований наиболее часто выявлялись миомы, полипы цервикального канала и кисты яичников.
4. Программы профилактики общей, гинекологической и профессиональной заболеваемости у работниц современных птицеводческих фабрик следует дополнить комплексом мер, представленных ветеринарно-санитарными мероприятиями по предотвращению инфицированности птиц внутриклеточными паразитозами, опасными для человека.
5. Необходимо также принятие мер по ограничению путей распространения инфицированных аэрозолей в воздухе рабочих зон (локализация и герметизация источников пылеобразования, повышение эффективности вентиляции, применение средства индивидуальной защиты органов дыхания работников;
6. Программы по оздоровлению условий труда работниц птицефабрик должны включать:
- совершенствование мер медицинской профилактики вредных эффектов, связанных с ингаляционным воздействием инфицированных хламидиями аэрозолей:
- проведение специального обследования на хламидиоз, токсоплазмоз и другие антрпозоонозы при предварительных при поступлению на работу и периодических медицинских осмотров;
- разработку программ диспансерного наблюдения за беременными женщинами с высоким риском инфицирования внутриклеточными паразитозами, включая хламидии;
- разработку принципов экспертизы установления связи инфекционных заболеваний у работниц птицефабрик с воздействием вредных профессиональных биологических факторов
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В условиях производственной деятельности современных птицеводческих комплексов необходимо проведение ветеринарно-гигиенических мероприятий, направленных на повышение уровня иммунной защиты птиц от хламидийной инфекции.
Работницам, занятым в производственных помещениях птицеводческих комплексов следует строго соблюдать правила использования современных средств защиты органов дыхания
На современных птицеводческих комплексах требуется совершенствование технических средств для снижение уровня запыленности воздуха рабочей зоны.
Для профилактики гинекологической заболеваемости и снижения риска репродуктивной патологии у работниц птицеводческих комплексов требуется включение в перечень необходимых лабораторных исследований при проведении периодических медицинских осмотров серологических исследований на хламидиоз
СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Иванова Е.Ю. Гинекологическая заболеваемость женщин, занятых на предприятиях теплоэнергетики / А. В. Косенко, Е. Ю. Иванова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. – 2001. – № 4. – С. 173–174.
2. Иванова Е.Ю. Влияние профессиональных факторов энергетического комплекса на репродуктивную функцию работниц / А. В. Косенко, Е. Ю. Иванова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2001. – № 4. – С. 176–177.
3. Иванова Е.Ю. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивное здоровье женщин – работниц энергетического комплекса / А. В. Косенко, Е. Ю. Иванова // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: Тезисы докладов международного конгресса. – Волгоград, 2004. – С. 67-70.
4. Иванова Е.Ю. Гинекологическая заболеваемость женщин – работниц птицеводческого комплекса "Синявино" / Е. Ю. Иванова // Современные технологии исследований в гигиене и экологии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – СПб., 2004. – С. 78.
5. Иванова Е.Ю. Изучение особенностей химического состава воздуха рабочей зоны на птицеводческих предприятиях / Г.И. Чернова, А.В. Орлова, Л.Е. Белова // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: Материалы научно-практической конференции. – СПб.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2004. – С. 316-317.
6. Иванова Е.Ю. К вопросу о состоянии обоняния у птицеводов / Н.Н. Петрова, Е.Ю. Иванова // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: Материалы научно-практической конференции. – СПб.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2004. – С. 219-220.
7. Иванова Е.Ю. Гигиеническая оценка влияния биологических факторов на специфические функции женщин / Е.Ю. Иванова, Г.И. Чернова // Человек и его здоровье – 2005: Материалы научно-практической конференции сотрудников и студентов. – СПб.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2005. – С. 103-104.
8. Иванова Е.Ю. Факторы риска акушерско-гинекологической заболеваемости у работниц птицеводческого комплекса/ Е.Ю. Иванова // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. – 2007. – №1 (приложение). – С. 138-139.
Иванова Елена Юрьевна. Гигиеническая оценка условий труда и профилактика репродуктивной патологии у работниц птицеводческого комплекса // Автореферат дис. … канд. мед. наук: 14.00.50 – медицина труда. – Санкт-Петербург, 2007. – 24 с.
ЛР №020365
___________________________________________________________________________________________________
Подписано в печать 26.04.07 г. Заказ № 1010
Формат бумаги 60х84. Тираж 100 экз. усл. п.л.1
________________________________________________________________________________________________________
Санкт-Петербургская государственная медицинская
академия им. И.И. Мечникова
Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург,
К
расногвардейская пл., д.3