На правах рукописи

ВАЛЬКЕВИЧ

Ольга Михайловна

СВЕТОДИОДНАЯ ТЕРАПИЯ

В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.01 – Акушерство и гинекология

Автореферат

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск – 2006 г.

Работа выполнена в ФГУ «Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Диамант Ирина Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Евтушенко Ирина Дмитриевна

кандидат медицинских наук

старший научный сотрудник Тицкая Елена Васильевна

Ведущая организация: ФГУ «Пятигорский Государственный НИИ курортологии Росздрава»

Защита диссертации состоится «__ » ____________2006 г. в «___» час

на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии (634009, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Томского НИИ курортологии и физиотерапии

Автореферат разослан «___» __ ___________________ 2006г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Г.Г. Решетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Разработка новых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы, к которым относится хронический неспецифический сальпингоофорит (ХНСО), является приоритетным направлением восстановительной медицины. Актуальность проблемы объясняется высокими показателями нетрудоспособности больных, частыми рецидивами заболевания, возникновением тяжелых осложнений, нарушением менструальной и детородной функции (Бодяжина В.Л., Стругацкий В.М., 1985; Цвелев Ю.В. с соавт., 1996; Безнощенко Г.Б., 2001; Казачкова Э.А., 2000; Савельева Г.М. с соавт., 1997; Сметник В.П., ТумиловичЛ.Г., 1998; Beigi R.H., Wiesenfeld H.C., 2003; Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard P.A., 2001).

К достижениям отечественной медицины можно отнести активное внедрение в процесс оздоровления больных ХНСО физических факторов (Малевич К.И., Русакевич П.С., 1994; Стругацкий В.М., 1995; Хетагурова Г.И., Перфильева Г.Н., 1998; Маркина Л.П., с соавт., 2004). В терапии такого полисистемного заболевания как ХНСО используют практически все природные и преформированнные физиофакторы, известные современной физиотерапии.

В последнее время значительно возрос интерес к светодиодной терапии. Попытки использовать этот вид электромагнитного излучения в лечебных целях начались в 70-х годах прошлого века, однако из-за низких энергетических характеристик, светодиоды уступили в то время приоритет быстро развивающейся лазерной аппаратуре. В гинекологии лазеры применяются при воспалительных процессах различных отделов полового тракта, функциональных нарушениях центров регуляции менструального цикла, необходимости стимуляции процессов репарации и эпителизации, купировании болевого синдрома, рубцово-спаечных процессах, для активации иммунной системы (Малевич К.И., Герасимович Г.И., Русакевич П.С., 1992; Иванюта Л.И. с соавт., 1992; Буйлин В.А., 1995; Ковалёв М.И., 2000).

К недостаткам этого метода лечения можно отнести необходимость специального помещения и соблюдения особых требований при работе медицинского персонала, ограниченность применения лазеротерапии в острый период, относительную дороговизну аппаратуры (Тютрин И.И. с соавт., 1994; Карандашов В.И. с соавт., 2001). В.А. Буйлин (1995) рекомендует весьма осторожно применять лазерное излучение для лечения девочек и женщин репродуктивного возраста из-за возможных повреждений гонад. Теоретическим обоснованием возможности замены лазерного излучения на светодиодное послужили работы, где показана идентичность эффектов этих видов низкоинтенсивного электромагнитного излучения на организм человека (Лобко В.В., Кару Т.И., Летахов В.С., 1985; Крицкий М.С., Чернышова Е.К.,1988; Илларионов В.Е., 1998; Карандашов В.И. с соавт, 2001). Практическим обоснованием стало получение в результате технического развития суперярких диодов видимого диапазона и создание на их основе аппаратуры нового класса для светодиодной терапии (Вилисов А.А., 2001; Карандашов В.И. с соавт, 2001).

Учитывая вышеизложенное, нами проведено исследование, направленное на изучение применения светотерапии разных длин волн в восстановительном лечении больных ХНСО.

Цель работы

Разработка и научное обоснование комплексного метода лечения больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с применением светодиодной терапии.

Задачи исследования

1. Совместно ФГУП НИИПП г. Томска разработать аппарат для светодиодной терапии, позволяющий проводить полостное лечение излучением красного, синего, инфракрасного диапазонов.

2. Изучить влияние комплексного лечения с применением светодиодной терапии излучениями красного и инфракрасного, синего и инфракрасного диапазонов на клинические проявления, менструальную функцию, гемодинамику органов малого таза, на состояние антиоксидантной системы, перекисного окисления липидов и иммунологический статус у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.

3. Изучить влияние комплексного лечения с применением светодиодной терапии излучениями красного и инфракрасного, синего и инфракрасного диапазонов на состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности и неспецифические адаптационные реакции организма.

4. Разработать новый метод комплексного лечения больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с использованием светодиодной терапии.

5. Изучить непосредственную и отдалённую (1год) эффективность комплексного лечения больных с применением светодиодной терапии излучениями красного и инфракрасного, синего и инфракрасного диапазонов.

Научная новизна

Впервые для лечения хронических воспалительных процессов внутренних гениталий использовали аппарат для светодиодной терапии (патент «Способ лечения аднексита и устройство для его реализации» № 2261738 от 10 октября 2005 г), созданный совместно с государственным научно-производственным предприятием НИИ полупроводников (ГНПП НИПП) г. Томска. Впервые изучено влияние комплексного лечения с применением светодиодной терапии излучениями красного и инфракрасного, синего и инфракрасного диапазонов на клинические проявления, менструальную, детородную функцию, гемодинамику органов малого таза, на состояние антиоксидантной системы, перекисного окисления липидов и иммунологический статус, а также на систему вегетативной регуляции сердечной деятельности и неспецифические адаптационные реакции организма у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. Впервые разработан комплексный метод лечения больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с применением светодиодной терапии.

Практическая значимость

Результаты исследований позволили разработать и рекомендовать в практику научно-обоснованный метод комплексного лечения хронического неспецифического сальпингоофорита. Разработанная новая лечебная методика позволяет расширить область применения аппаратов для физиотерапии «Геска - Виза», выпускаемых ГНПП НИИПП г. Томска. Полученные результаты позволят внедрить метод комплексного лечения больных ХНСО в гинекологические стационары, санатории-профилактории, женские консультации. Результаты исследований использовались для подготовки лекций для слушателей факультета последипломного образования Сибирского Государственного медицинского университета и ординаторов кафедры физиотерапии и кафедры акушерства и гинекологии.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты внедрены в клиниках Томского НИИ курортологии и физиотерапии, лечебных учреждениях г. Томска (женская консультация род. дома им. Семашко, род. дома №1, род. дома №2), в санаториях Томской области («Строитель», «Синий Утес»). Получен патент «Способ лечения аднексита и устройство для его реализации» № 2261738 от 10 октября 2005 г.

Апробация и публикации материалов исследования

Основные результаты работы доложены на четвёртом конгрессе молодых учёных и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2003), 1-ой областной научно-практической конференции «Физиотерапия в акушерстве и гинекологии» (Томск, 2003), конференции молодых ученых ТНИИКиФ (Томск, 2003), научно-практической конференции «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» (Томск, 2003), на областном обществе физиотерапевтов (Томск, 2004), на учёном совете ТНИИКиФ (Томск, 2004г), на научно-практической конференции «Информационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях» (Томск, 2004).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Личный вклад автора

Первичный приём, клиническое обследование больных включающее подробное изучение анамнеза, общий и гинекологический осмотр. Самостоятельное ведение больных, проведение процедуры влагалищной светотерапии. Заполнение тематических карт, формирование базы данных и различные виды её статистической обработки. Написание аннотации, патента на изобретение. Курация пациенток в течение 1 года после выписки.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 126 страницах, иллюстрирована 23 таблицами и 5 рисунками. Список использованной литературы включает 175 отечественных и 60 иностранных источников.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование светодиодной терапии в комплексном лечении хронического неспецифического сальпингоофорита является патогенетически обоснованным, поскольку обладает обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим действием, нормализует менструальную функцию, улучшает кровообращение органов малого таза, а также оказывает положительное действие на состояние антиоксидантной системы, перекисного окисления липидов и иммунологический статус больных.

2. Применение в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом светодиодной терапии излучением синего и инфракрасного диапазонов позволяет добиваться более выраженного обезболивающего эффекта, а воздействие излучением красного и инфракрасного диапазонов приводит к более выраженному противоспаечному действию.

3. Включение светодиодной терапии в комплексное лечение больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом приводит к снижению выраженности вегетативного дисбаланса и вызывает более благоприятную перестройку в системе адаптации организма.

4. Включение в комплексное лечение больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом светодиодной терапии в значительной степени повышает эффективность проводимого лечения, способствует сохранению и восстановлению репродуктивной функции женщин, увеличивая число наступления беременностей в 1,5 раза по сравнению с группой контроля.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал и методы исследования

В гинекологическом отделении лечение получили 142 женщины с диагнозом хронический неспецифический сальпингоофорит. Методом случайной выборки пациентки были разделены на 2 основные группы и группу контроля, сопоставимые по возрасту, длительности заболевания, клиническим проявлениям воспалительного процесса.

Подавляющее число пациенток 122 (85,9%) были в возрасте от 21 до 35 лет (средний возраст 26±0,3г). Длительность заболевания от 0,5 до 6 лет. В 1 группе больные получали комплексное лечение с применением излучения инфракрасного (длина волны 870 - 920 нм, плотность мощности 18 – 20 Вт\см²) и красного (длина волны 660-680 нм, плотность потока мощности 3-4 мВт/см²) диапазонов и бальнеопелоидотерапии (55 человек), во 2 группе - комплексное лечение с применением излучения инфракрасного (длина волны 870 - 920 нм, плотность мощности 18 – 20 Вт\см²) и синего (длина волны 420-450 нм, плотность потока мощности 3-4 мВт/см²) диапазонов и бальнеопелоидотерапии (51 человек). В контрольной группе пациентки получали лечение только бальнеопелоидотерапией (36 человек), которая включала «жемчужные» ванны и аппликации торфа на «трусиковую зону» по общепринятым методикам.

У всех пациенток изучали анамнез, проводили общее и гинекологическое обследование. Все исследования проводили при поступлении пациенток в клинику, и после окончания лечения.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили линейным датчиком с частотой 3,5 мГц и трансвагинальным датчиком с частотой 5,5 МГц в режиме «реального времени» с помощью аппаратов «Аloka-650», «Аloka–SSD-1400», «RT-50» (Япония).

Исследование регионарного кровотока осуществляли с помощью аппарата четырехканальной реографической приставки РГ-0,2, которую подключали к отечественному кардиографу ЭК 6Г-01.

При проведении биохимического исследования систем антиоксидантной защиты (АОЗ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли содержание в сыворотке крови таких показателей как МДА, каталаза и церулоплазмин. Содержание МДА определяли в тесте с тиобарбитуровой кислотой, по методу Л.И.Андреевой с соавторами, активность каталазы определяли по методу М.А. Королюк, содержание церулоплазмина ЦП определяли способом Раввина.

Оценка функционального состояния иммунитета проводилась с помощью тестов, дающих представление о количественных и функциональных показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета: Т- и В- лимфоциты определяли в реакциях Е- и ЕАК- розеткообразования. Уровень иммуноглобулинов классов A, M, G, определялся в реакции иммунодиффузии методом Манчини.

Исследование вегетативного статуса больных методом кардиоинтервалографии проводилось с помощью комплекса «ЭКГ-триггер». Программное обеспечение комплекса по данным КИГ позволило оценить исходный вегетативный тонус (ИВТ) при помощи следующих показателей: Мо - мода (сек.), АМо - амплитуда моды (%), dX - вариационный размах (сек.), ИН - индекс напряжения (у.е.).

Для оценки адекватности терапии нами использовался метод оценки реактивности организма, предложенный Л.Х. Гаркави (1998).

Методы лечения

Лечебный комплекс 1 группы:

1. Светодиодную терапию проводили в первой половине дня от аппарата «Геска-Виза». Применяли инфракрасное (длина волны 870 - 920 нм, плотность мощности 18 – 20 Вт\см²) и красное излучение (длина волны 660- 680 нм, плотность мощности 3-4 Вт\см²). На излучатель надевали презерватив и вводили по задней стенке влагалища до заднего свода. Длительность воздействия 15 мин. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10-12 процедур.

2. Аппликации торфа температурой 40⁰-42⁰С на «трусиковую зону» проводили ежедневно, по 20-25 мин, всего на курс 10-12 процедур, в первую половину дня.

3. «Жемчужные» ванны, температурой 37⁰-36⁰С, с концентрацией воздуха до 50 мг\л, давление воздуха до 0,5-1 атм, по 10-15 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур, во вторую половину дня.

Лечебный комплекс 2 группы:

1.Светодиодную терапию проводили в первой половине дня от аппарата «Геска-Виза». Применяли инфракрасное (длина волны 870 - 920 нм, плотность мощности 18 – 20 Вт\см²) и синее излучение (длина волны 420- 450 нм, плотность мощности 3-4 Вт\см²). На излучатель надевали презерватив и вводили по задней стенке влагалища до заднего свода. Длительность воздействия 15 мин. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10-12 процедур.

2. Аппликации торфа температурой 40⁰-42⁰С на «трусиковую зону» проводили ежедневно, по 20-25 мин, всего на курс 10-12 процедур, в первую половину дня.

3. «Жемчужные» ванны, температурой 37⁰-36⁰С, с концентрацией воздуха до 50 мг\л, давление воздуха до 0,5-1 атм, по 10-15 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур, во вторую половину дня.

Лечебный комплекс контрольной группы:

1. Аппликации торфа температурой 40⁰-42⁰С на «трусиковую зону» проводили ежедневно, по 20-25 мин, всего на курс 10-12 процедур, в первую половину дня.

2. «Жемчужные» ванны, температурой 37⁰-36⁰С, с концентрацией воздуха до 50 мг\л, давление воздуха до 0,5-1 атм, по 10-15 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур, во вторую половину дня.

Методы статистического анализа

Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистический пакет SAS 8.0. Проверку на нормальность проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Фактические данные представлены в виде <среднее + ошибка среднего> (M+m). Для определения достоверности различий зависимых выборок при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли T-критерий Вилкоксона для зависимых наблюдений. Для определения взаимосвязи между переменными вычисляли коэффициенты корреляции: при соответствии нормальному закону распределения - r Пирсона, при несоответствии нормальному закону распределения – R Спирмена. Критический уровень в исследовании принимался равным 0,05.

Разработка аппарата

для полостной светодиодной терапии

Для осуществления светотерапии по полостной методике нами, совместно с сотрудниками федерального государственного предприятия НИИ полупроводниковых приборов г. Томска, на основе светодиодного аппарата «Геска» (для влагалищного применения «Виза»), внесенного в Государственный реестр медицинских изделий: аппарат светодиодный К и ИК – излучения портативный «Геска -1» ТУ 9444-001-07543077-96 ГНПП «НИИПП» (г. Томск) 97\17 –209 (20) разработан аппарат (рис.1), содержащий светодиодные излучатели 3 видов (красного, синего и инфракрасного диапазонов). Получено положительное решение на выдачу патента «Способ лечения аднексита и устройство для его реализации» от 21 мая 2005.

В устройстве для лечения использованы три типа диодов – с красным, синим и инфракрасным излучением, конструкция выполнена с возможностью замены красного излучателя на синий. Излучатели красного и инфракрасного излучения расположены на одной сменной плате, а излучатели синего и инфракрасного излучения расположены на другой сменной плате. При этом в качестве излучателей выбраны светодиоды с длиной волны излучения, лежащей в диапазоне 420 – 450нм; 660-680нм и 870-920нм и выходной яркостью излучения 500 – 2000 мКд, а в качестве внутриполостной световодной насадки использован цилиндрический отрезок оптически прозрачного материала диаметром 10-25 мм и длиной 150-250 мм с полированными боковыми поверхностями и сферическим дистальным концом. Устройство может быть реализовано несколькими равнозначными способами. Простейший путь (фиг.1) - конструктивное выполнение сменной платы 6 крепления светодиодов 4 и 5. При этом на одной плате расположены красные и инфракрасные светодиоды, на другой – синие и инфракрасные светодиоды. Насадка может также быть выполнена и в виде сплошного прозрачного тела (фиг.2), в которое, например, впрессован блок со светоизлучающими кристаллами. В обоих случаях насадка дополняется разъемом 8 для электрического соединения светодиодов с блоком питания и управления параметрами излучения.

Рис. 1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОЛОСТНОЙ СВЕТОТЕРАПИИ

Примечание 1 - корпус, в котором расположен блок питания и управления параметрами излучения, 2 - световодная насадка-зонд, 4, 5 – излучатели (например, двухцветный светодиод или набор светодиодов), 6 – плата крепления светодиодов, 7 – рабочий дистальный конец световодной насадки, 8 – разъем.

Результаты исследований и их обсуждение

Ведущей жалобой при поступлении у большинства 130 (91,5%) больных были боли преимущественно ноющего, тянущего характера внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Из них у 46 (32,4%), боли имели постоянный характер, у 84 (59,1%) пациенток периодически возникающий. В 99 (70%) случаях больные жаловались на нарушение сна, повышенную утомляемость, раздражительность.

Известно, что хронический воспалительный процесс в области придатков матки способствует развитию нарушений менструальной функции, которое отмечено у 89 (63%) больных: по типу альгодисменореи в 69 (49%), по типу гипоменструального синдрома в 20 (14%) наблюдений. По данным тестов функциональной диагностики нарушения функциональной активности яичников наблюдались у 78 (55%) женщин, при этом недостаточность лютеиновой фазы цикла у 52 (37%), ановуляторный менструальный цикл у 26 (18%) больных.

При гинекологическом осмотре выявлены спаечные изменения в области малого таза различной степени выраженности: ограничение подвижности придатков и матки у 142 (100%), смещение матки кзади или в сторону у 87 (61%) женщин. Увеличение, уплотнение придатков матки с одной или обеих сторон наблюдалось у 85 (59,9%) женщин, болезненность при пальпации у 113 (79,6%) женщин.

Результаты ультразвукового исследования органов малого таза, подтвердили данные гинекологического осмотра, а также позволили исключить наличие гиперпластических процессов и гормональнозависимых образований придатков матки. Ультразвуковое исследование выявило признаки спаечного процесса в области малого таза, которые характеризовались нарушением положения тела матки, близкой расположенностью придатков к матке, наличием структур повышенной эхоплотности в области придатков матки и их неровными, нечёткими контурами.

При изучении иммунного статуса у обследуемого контингента были выявлены изменения иммунной системы в виде снижения у 93 (65,5%) пациенток общего количества Т-лимфоцитов, за счёт субпопуляций Т-супрессоров, Т-хелперов.

Длительный воспалительный процесс придатков матки вызывает значительные изменения регионарного кровообращения. Нарушения регионарной гемодинамики наблюдались у всех обследованных больных и характеризовались снижением кровенаполнения сосудов, растяжимости стенок крупных сосудов малого таза, за счёт уменьшения эластичности артерий и артериол, затруднением венозного оттока крови. Визуально отмечался полиморфизм реографических волн, форма вершин то в виде плато, то заостренная, поликротия.

При оценке показателей функционирования вегетативной нервной системы по данным КИГ у больных ХНСО до лечения нами были выявлены следующие особенности: у 71 (50%) пациентки наблюдалось сбалансированное состояние регуляторных систем организма исходный вегетативный тонус (ИВТ) соответствовал эйтонии, у 33 (23,2%) наблюдалась ваготония и у 38 (26,8%) симпатикотония (умеренное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы), ИВТ по типу гиперсимпатикотонии не наблюдалось.

Оценивая результаты проведенных исследований, следует отметить, что все больные проводимое лечение переносили хорошо. К концу лечения отмечался выраженный регресс клинической симптоматики.

У пациенток 1 и 2 группы наблюдалось более раннее купирование болевого синдрома по сравнению с группой контроля: в 1 группе преимущественно на 6-7 сутки, во 2 группе на 4-5 сутки, в группе контроля на 8-9 сутки от начала лечения. В конечном итоге жалобы на боли внизу живота и пояснице и болезненность при гинекологическом осмотре сохранились у 6% пациенток 2-й группы, что в 6 раз меньше по сравнению с группой контроля и почти в 4 раза меньше в сравнении с 1-й основной группой.

Наиболее выраженный противоспаечный эффект наблюдался при воздействии красного и инфракрасного излучения, улучшение подвижности матки и придатков у 90,9% больных, что в 1,5 раза больше, чем в группе контроля.

После завершения курса лечения в группе контроля число пациенток, у которых размеры придатков матки не достигли нормального уровня, превосходило число таковых в группах, получавших светодиодную терапию в 3,5 раза.

Ультразвуковое исследование органов малого таза подтвердило положительную динамику изменений, происшедших в результате лечения.

Динамика основных клинических симптомов у больных ХНСО.

Группа наблюдения	1 группа (n=55)		2 группа (n=51)		Контроль (n=36)
Наименование симптомов	д\л абс\%	п\л абс\%	д\л абс\%	п\л абс\%	д\л абс\%	п\л абс\%
Нарушение сна, повышенная утомляемость, раздражительность	38 (69)	---	36 (70,5)	---	25 (69,4)	---
Боли внизу живота и пояснично-крестцовой области	51 (92,7)	13 (23,6) ***	46 (90,2)	3 (6) ***	33 (91,6)	16 (44,4) *
Увеличение, уплотнение с одной или обеих сторон придатков матки	33 (60)	4 (7,2) ***	31 (60,7)	4 (7,8) ***	21 (58,3)	9 (25)
Болезненность при пальпации	44 (80)	11 (20) ***	40 (78,4)	3 (6) ***	29 (80,5)	14 (38,8) *
Ограничение подвижности матки и придатков	55 (100)	5 (9,1) ***	51 (100)	13 (25,4) ***	36 (100)	13 (36,1) ***
Смещение матки кзади или в сторону	34 (61,8)	10 (18) ***	31 (60,7)	9 (17) ***	22 (61)	9 (25) *

Примечание: д\л – до лечения; п\л – после лечения

* - достоверность различия в группе (р<0,05)

*** - достоверность различия в группе (р<0,001)

- достоверность различия между основными группами и группой контроля (р<0,05)

- достоверность различия между основными группами (р<0,05)

Проведенное лечение оказывало позитивное действие на менструальную функцию. После лечения число случаев альгодисменореи уменьшилось в 1 группе на 38%, во 2 группе на 45%, в группе контроля на 30%, число случаев гипоменструального синдрома соответственно на 9%, 5% и 2%.

Изменение частоты нарушений менструальной функции

Нарушение менструальной функции		1 группа (n=55) абс / %	2 группа (n=51) абс / %	Контроль (n=36) абс / %
Альгодисменорея	д/л	27 (49)	25 (49)	17 (47,2)
Альгодисменорея	п/л	5 (9) ***	2 (4) ***	10 (27,7)
Гипоменструальный синдром	д/л	8 (14,5)	7 (13,7)	5 (13,8)
Гипоменструальный синдром	п/л	3 (5,4)	5 (9,8)	4 (11)

Примечание: д/л – до лечения, п/л – после лечения

*** - достоверность различия в группе (р<0,001)

- достоверность различия между основными группами и группой контроля (р<0,05)

Общей закономерностью изменений кровообращения органов малого таза под действием полученного лечения явилось его улучшение, однако изучаемые комплексы обладали разной степенью корригирующего влияния. Качественные изменения реограмм характеризовались появлением более регулярных и симметричных пульсовых волн, увеличением их амплитуды, уменьшением поликротии. В 1 группе больных улучшение кровообращения в малом тазу произошло преимущественно за счёт снижения тонуса артериол и прекапилляров (дикротический индекс снизился с 88,63±1,8 до 71,63±1,7; (р<0,05), во 2 группе - за счет улучшения оттока венозной крови (изменение диастолического индекса с 72,70±2,4 до 56,9±1,5 (р<0,05). В группе контроля изменение показателей кровобращения были не столь значительны, а в 3-х случаях была выявлена отрицательная динамика реографических показателей. Таким образом, на основании полученных данных можно полагать, что одним из механизмов реализации противовоспалительного и анальгетического эффектов изучаемых методов терапии, является улучшение регионарного кровообращения.

Включение в лечебный комплекс светодиодной терапии способствовало нормализации уровня показателей АОЗ. У пациенток до лечения были выявлены превышение нормативных показателей церулоплазмина и каталазы, и незначительное повышение малонового диальдегида. Наиболее выраженный эффект наблюдался при воздействии красным и инфракрасным излучением, о чём свидетельствовало снижение значений показателей каталазы на 18% и церулоплазмина на 13%, что можно рассматривать как адаптивную реакцию, направленную на защиту мембраны от окислительной деструкции супероксидным анионом или синглетным кислородом. Благодаря многочисленным исследованиям было установлено, что поглощение тканями красного света осуществляется благодаря ферменту каталазе [2,20, 65, 130]. При воздействии синим и инфракрасным излучением произошло аналогичное снижение значений показателей каталазы и церулоплазмина на 8,5% и на 9% соответственно, то есть синий свет оказывал менее выраженное действие на систему антиоксидантной защиты. Синий свет активирует поглощение кислорода, возможно, его влияние на показатели АОЗ опосредовано действием на кислородный режим клетки [65]. В группе контроля значение показателей каталазы, наоборот, повысились на 8% , что может рассматриваться как повышение оксидативного стресса. Исходно нормальное содержание МДА в процессе лечения практически не изменялось, следовательно, воздействие светодиодной терапии на процессы инициации ПОЛ носит модулирующий характер

Выравнивание дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций происходило за счет увеличения Т-лимфоцитов (повышение уровня Т-супрессоров и незначительное повышение Т-хелперов), которые под действием светотерапии достигли нижней границы нормы, что характерно для развития общего адаптационного синдрома, приводящего к усилению резистентности организма. Иммуноглобулины в 1 и во 2 группе лечения не претерпели значительного изменения, в отличие от группы контроля, где показатели IgM и IgА возросли и превысили показатели нормы. Одновременно в группе контроля наблюдалось достоверное (р<0,05) повышение уровня ЦИК с 65,4±14 до 98,8±16.

Включение в лечебный комплекс светотерапии оказало благоприятное влияние не только на состояние органов женской половой сферы, но и на состояние вегетативной нервной системы. После проведённого лечения вегетативный тонус «эйтония» чаще наблюдался у пациенток основных групп у 32 (58,2%) 1-й группы и у 36 (70,6%) пациенток 2-й группы, а в группе контроля лишь у 9 (25%) пациенток. Кроме того, в группе контроля после лечения вегетативный тонус симпатикотония встречался чаще, а у 4-х пациенток 11% ИВТ «эйтония» перешёл в «гиперсимпатикотонию», что указывает на перенапряжение регуляторных систем организма. Результаты наших исследований показали, что наиболее благоприятное действие на вегетативную нервную систему оказывает включение в лечебный комплекс синего света. Это согласуется с данными, полученными другими авторами, где прослежен регулирующий эффект синего света на состояние вегетативной нервной системы.

Вегетативный тонус у больных хроническим неспецифическим

сальпингоофоритом

ИВТ		1 группа (n = 55) абс / %	2 группа (n = 51) абс / %	Контроль (n = 36) абс / %
Симпатикотония	д/л	15 (27,3)	13 (25,6)	10 (27,7)
Симпатикотония	п/л	7 (12,7) *	7 (13,7)	15 (41,7)
Эйтония	д/л	27 (49,0)	26 (50,9)	18 (50,0)
Эйтония	п/л	32 (58,2)	36 (70,6) *	9 (25) *
Ваготония	д/л	13 (23,7)	12 (23,5)	8 (22,3)
Ваготония	п/л	16 (29,1)	8 (15,7)	8 (22,2)
Гиперсимпатико тония	д/л
Гиперсимпатико тония	п/л			4 (11,1)

Примечание: д/л – до лечения, п/л – после лечения

* - достоверность различия в группе (р<0,05)

- достоверность различия между основными группами и группой контроля (р<0,05)

Проведенные в данной работе исследования показали, что под влиянием светотерапии происходила благоприятная перестройка в системе адаптации: уменьшались стрессорные реакции, нарастала частота регистрации реакций активации. Установлено, что тип реакции адаптации достигнутый в результате лечения зависит от применяемого излучения. Так в случае применения излучения красного и инфракрасного диапазона преобладала РПА у 31 (72,1%) пациентки, а при использовании излучения синего и инфракрасного диапазона у 23 (53,5%) пациенток наблюдалась РСА. В группе контроля число больных с РСА снизилось, при этом значительно возросло число больных с РПА, но у 16% больных РПА соответствовала низкому уровню реактивности, что в данном случае свидетельствует о неблагоприятном воздействии комплекса на адаптационные реакции организма. Кроме того, у 8% пациенток наблюдалась РП.

Распределение больных ХНСО по группам в зависимости от

типа реакции адаптации по методу Л.Х. Гаркави.

Тип реакции по Л.Х. Гаркави		1 группа (n = 43) абс / %	2 группа (n = 43) абс / %	Контроль (n = 25) абс / %
Реакция тренировки	д/л	4 (9,3)	6 (14)	2 (8)
Реакция тренировки	п/л	5 (11,6)	2 (4,7)
Реакция спокойной активации	д/л	13 (30,2)	11 (25,6)	8 (32)
Реакция спокойной активации	п/л	7 (16,3) *	23 (53,5) **	4 (16)
Реакция повышенной активации	д/л	24 (55,8)	23 (53,5)	14 (56)
Реакция повышенной активации	п/л	31 (72,1) *	18 (41,8)	19 (76) *
Реакция переактивации	д/л	2 (4,7)	3 (7,9)	1 (4)
Реакция переактивации	п/л			2 (8) *

Примечание: д/л – до лечения, п/л – после лечения

* - достоверность различия в группе (р<0,05)

** - достоверность различия в группе (р<0,01)

- достоверность различия между основными группами и группой контроля (р<0,05)

- достоверность различия между основными группами (р<0,05)

Непосредственная эффективность восстановительного лечения в 1 и 2 группах составила соответственно 90% и 92%, в группе контроля -74%. Важным показателем отдаленной эффективности у женщин с ХНСО является наступление беременности. Через год в группе контроля частота наступления беременности составила 24%, в 1 группе 40%, во 2 группе 42%, то есть применение светодиодной терапии позволило увеличить число наступивших беременностей почти в 1,5 раза.

Таким образом, приведенный в диссертационной работе фактический материал, позволяет признать целесообразным применение светодиодной терапии в восстановительном лечении бодьных хронических неспецифических сальпингоофоритов. Полученные результаты дают основание расценивать изучаемые методики как патогенетически обоснованные и эффективные в лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, что расширяет арсенал средств немедикаментозной терапии у изучаемого контингента больных.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное лечение больных ХНСО с использованием светодиодной терапии, осуществляемое с помощью модифицированного аппарата «Геска-Виза», оказывает положительное действие на состояние и функцию органов женской половой сферы, является патогенетически обоснованным, поскольку обладает обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим действием, улучшает кровообращение органов малого таза, оказывает нормализующее воздействие на менструальную функцию, систему АОЗ, ПОЛ и иммунологический статус.

2. Включение в комплексное лечение больных ХНСО светодиодной терапии с использованием излучения красного и инфракрасного диапазонов позволяет оказать более выраженное воздействие на рубцово-спаечные процессы органов малого таза, противовоспалительное действие связано с улучшением регионального кровообращения (повышение РИ на 45,2%) преимущественно за счёт снижения, повышенного в исходе, сосудистого тонуса и уменьшения явлений ангиоспазма (дикротический индекс снизился на 23,5% (р<0,05).

3. Включение в комплексное лечение больных ХНСО светодиодной терапии с использованием излучения синего и инфракрасного диапазонов позволяет достичь более выраженного обезболивающего эффекта, интенсификация кровообращения происходит преимущественно за счет улучшения оттока венозной крови (повышение РИ на 39,8% диастолический индекс снизился на 28,2% (р<0,05).

4. Применение светодиодной терапии приводит к снижению выраженности вегетативного дисбаланса по сравнению с группой контроля, наиболее выраженное при использовании излучения синего и инфракрасного диапазонов, а также вызывает благоприятную перестройку в системе адаптации. После окончания курса лечения преимущественно регистрируются реакции активации высоких уровней реактивности. Тип реакции адаптации зависит от вида излучения: в случае применения излучения красного и инфракрасного диапазона преобладает РПА у 72,1% больных, а при использовании излучения синего и инфракрасного диапазона РСА у 53,5% больных.

5. Комплексное лечение больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом с использованием светодиодной терапии является эффективным методом лечения (непосредственная эффективность восстановительного лечения в 1 и 2 группах составила 90% и 92%, в группе контроля -74%) и способствует сохранению, восстановлению репродуктивной функции женщин, увеличивая число наступления беременностей в 1,5 раза по сравнению с группой контроля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности бальнеопелоидотерапии у больных ХНСО целесообразно включать в лечебный комплекс светодиодную терапию.

2. Комплекс лечения с включением излучения синего и инфракрасного диапазонов рекомендуется назначать при преобладании болевого синдрома, нарушении менструального цикла по типу альгодисменореи, комплекс лечения с включением излучения красного и инфракрасного диапазонов рекомендуется назначать при выраженном спаечном процессе органов малого таза, нарушении менструального цикла по типу гипоменструального синдрома.

3. Комплекс лечения с включением излучения синего диапазона рекомендуется больным с выраженным вегетативным дисбалансом.

4. Для проведения полостной светодиодной терапии рекомендуется использовать модифицированный аппарат «Геска-Виза» Рег № 97\17 –209, Россия или другие с аналогичными характеристиками, разрешенные к применению.

• Светодиодную терапию необходимо проводить в первой половине дня. На излучатель надевается презерватив и вводится по задней стенке влагалища до заднего свода. Длительность воздействия 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10-12 процедур.

• Аппликации торфа температурой 40⁰-42⁰С на «трусиковую зону» проводят ежедневно в первую половину дня, по 20-25 мин, всего на курс 10-12 процедур,

• «Жемчужные» ванны, температурой 37⁰-36⁰С, с концентрацией воздуха до 50 мг\л, давление воздуха до 0,5-1 атм, по 10-15 мин, ежедневно во вторую половину дня, на курс 10-12 процедур.

Показания к комплексному лечению

Хронический неспецифический сальпингоофорит (стадия ремиссии).
Бесплодие воспалительного генеза первичное или вторичное.
Нарушение менструальной функции на фоне хронического неспецифического сальпингоофорита (по типу гипоменструального синдрома, альгодисменореи).
Инфантилизм внутренних половых органов в сочетании с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.

Противопоказания к комплексному лечению

Общие противопоказания для назначения физио-, бальнеотерапии.
Острые воспалительные заболевания женских половых органов и мочевыделительной системы.
Обострение хронических неспецифических заболеваний женских половых органов.
Нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи.
Гнойные процессы придатков матки.
Гормональнозависимые заболевания женской половой сферы (миома матки, киста яичников, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).
Маточные кровотечения любой этиологии.
Беременность.
Стадия обострения любого сопутствующего заболевания.
Нарушение целостности слизистой оболочки влагалища (раны, язвы, трещины влагалища).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Применение метода оценки реактивности организма для оценки адекватности нагрузки физиолечения / О. М.Валькевич, И. И. Диамант // Научно-практическая конференция «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»: Тезисы докладов. - Томск, 2003. – С. 100.
Светотерапия разных длин волн у женщин с хроническим аднекситом / И.И. Диамант, О.М. Валькевич // Матер. регион. научно-практической конференции – Новосибирск, 2003. – С. 181-182.
Фототерапия хронического сальпингоофорита / О.М. Валькевич, И. И. Диамант // Матер. междунар. конгр. мол. учён. «Науки о человеке» – Томск, 2003. – С. 120-121.
Динамика функционального состояния антиоксидантной системы крови у больных хроническим сальпингоофоритом при применении излучений красного и синего светодиодов / Д.И. Кузьменко, Е.В. Волкова, И.И. Диамант, О.М. Валькевич // Научно-практическая конференция Тезисы докладов. - Томск, 2004. – С. 85-89.
Новые технологии светотерапии в гинекологии и разработка аппаратуры для их реализации / И.И. Диамант, О.М. Валькевич, Б.А. Наливайко, А.А. Пономарёв // Матер. четвёртой науч.-практич конф «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации». - Том 2. - Астана-Есентуки, 2004. раздел 3. - С. 191-193.
Влияние электромагнитного излучения светового диапазона на кровообращение органов малого таза у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом в зависимости от длины волны / О.М. Валькевич, И.И. Диамант // В сб. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. – М., 2005. - С. 63 .

7. Влияние электромагнитного излучения светового диапазона на кровообращение органов малого таза у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом в зависимости от длины волны / О.М. Валькевич, И.И. Диамант // Физиотер., бальнеол. и реабил. –2006. - №5. – С. 45.

8. Способ лечения аднексита и устройство для его реализации Патент на изобретение № 2261738 от 10 октября 2005 г. Соавт. Диамант И.И., Наливайко Б.А., Пономарёв А.А. // Бюллетень изобретений и промышленных образцов.- М., 2002. - №28.

Blog

На правах рукописи

Содержание