Томск, 11-14 октября 2006 г. Томск Сибирский государственный медицинский университет 2006 Издание осуществлено при поддержке рффи по проекту 06-06-85082-г
| Вид материала | Документы |
СодержаниеО.Ф. Дудка, Л.И. Резчикова, С.Б. Сокольская (Томск) Юридическая ответственность за нарушение прав пациента |
- Ии в медицинских библиотеках труды научно-практической конференции г. Томск, 20-23, 632.51kb.
- Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск 2 ООО «Биолит», г. Томск, 44.77kb.
- Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Полуэктова Т. В., Коломиец, 93.3kb.
- Клиническая секция Устные доклады, 121.8kb.
- Г. Томск, Московский тракт, 2 e-mail: fpk@ssmu net, 912.48kb.
- Н. А. Корнетов Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, 390.07kb.
- Учебное пособие Томск 2006 Чайковский Д. В. Информационные технологии управления. Учебное, 1860.35kb.
- Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008, 3401.18kb.
- Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Лившиц И. К., Белобородова, 73.14kb.
- Замощина Т. А. 35 years of studying lithium salts pharmacology Zamoschina T. A. Сибирский, 110.14kb.
О.Ф. Дудка, Л.И. Резчикова, С.Б. Сокольская (Томск)
Юридическая ответственность за нарушение прав пациента
Здоровье является неоспоримым высшим благом человека, без которого в той или иной степени утрачивают значение другие блага. В силу такой значимости этого блага для человека государство и право охраняют его от неправомерных посягательств.
Институт охраны здоровья представляет собой сложное явление. Отношения, регулируемые нормами этого института, можно условно разделить по смешанному юридико-фактическому критерию на две группы. К первой относятся действия, направленные на предотвращение причинения вреда здоровью (санитарные, экологические и др. нормы) и на организацию предоставления медицинской помощи (вопросы медицинского страхования и др.) Ко второй группе относятся действия, непосредственно связанные с предоставлением медицинской помощи. Если проблемы регулирования отношений первой группы и в теории, и в законодательстве освещаются достаточно долгое время, то большинство вопросов правового регулирования отношений, связанных с предоставлением медицинской помощи, являются в основном новыми и мало разработанными.
Это связано в первую очередь с тем, что в советский период истории нашего государства система здравоохранения строилась по принципу административного контроля и исключительно ведомственного регулирования процесса оказания медицинской помощи. Поэтому отношения между врачом и пациентом имели не гражданско-правовой характер, а административный. Сегодня в условиях рыночных отношений, отказа государства от монополии на осуществление лечебно-профилактической помощи населению проблема здоровья приобретает отчетливо выраженный экономический характер. Отношения по предоставлению медицинских услуг должны регулироваться гражданским правом и свободным усмотрением сторон в рамках закона.
В литературе (прежде всего публицистического характера) можно встретить мнение о необходимости формирования специальной отрасли правой системы РФ (так называемого «медицинского права»), призванного решать вопросы правового регулирования специфических отношений, формирующихся, развивающихся и прекращающихся в области здравоохранения. Считаем возможным использование этого термина лишь в условном смысле. Много–и-разноаспектность отношений в сфере здравоохранения (в частности отношения «врач пациент») определяет необходимость применения норм различных отраслей права: конституционного, гражданского, административного, трудового, уголовного, а также специализированных нормативных актов и, прежде всего, «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Феномен юридической ответственности врача за нарушение прав пациента достаточно серьезно регламентирован правом РФ, однако до сих пор существуют разногласия в толковании и применении норм права к отношениям «врач-пациент». Отсутствуют и более или менее глубокие теоретические разработки означенной проблемы, большинство исследований носит фрагментарный, несистематизированный характер. Однако уже сейчас можно утверждать, что реальным основанием наступления юридической ответственности является игнорирование принципов «медицинского права»: информированности пациента; добровольной медицинской помощи; конфиденциальности; гуманизма; уважения достоинства пациента; контроля качества медицинской помощи.
Наиболее суровый вид ответственности наступает в особо опасных случаях за совершение преступлений. Преступлением считается лишь такое противоправное общественно опасное, виновное, деяние, которое предусмотрено Уголовным кодексом РФ. Как правило, преступления медицинских работников совершаются неумышленно (без явного намерения причинить повреждение здоровья пациенту), а по неосторожности. Преступления признаются совершенными по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления опасных, вредных последствий своего деяния, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело наступления таких последствий, но могло и должно было их предвидеть (ст.9 УК РФ). В Уголовном кодексе РФ нет специальных статей об ответственности медицинских работников. Они могут быть привлечены к уголовной ответственности за неосторожное причинение смерти больному; тяжкое или менее тяжкое причинение вреда здороью; заведомое поставление другого лица в опасность заражения Вич-инфекцией; незаконное производство аборта; подмену ребенка; неоказания помощи больному и за другие преступления против жизни, здоровья человека. Предусмотрена уголовная ответственность медицинских работников и в сфере экономических преступлений: вымогательство незаконного вознаграждения от гражданина за оказание медицинской услуги; за злоупотребление властью или служебным положением; получение взятки и др.
Медицинские работники состоят в трудовых отношениях. За нарушение своих трудовых обязанностей они несут ответственность в порядке, установленном трудовым законодательством. Работодатель может наложить на своих работников дисциплинарные взыскания в виде замечания, выговора или увольнения по основаниям, предусиотренным ст.81 ТК РФ.
Должностные лица медицинских учреждений за совершение административных проступков несут ответственность в соответствии со ст. 3.2 Кодекса об административных правонарушениях в форме предупреждения, штрафа, дисквалификации и др.
При недобросовестном отношении к работе медицинского персонала, ЛПУ обязано возместить вред, причиненный здоровью пациента в рамках гражданско-правовой ответственности. Медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда. Моральный вред, причиненный гражданину неправомерными действиями, возмещается при наличии вины медицинских работников. Основа морального вреда при причинении страдания определяется судебно-медицинской экспертизой. Материальный вред возмещает лечебное учреждение. Оно признается виновным, если установлена вина его работников, выраженная в оказании медицинской услуги ненадлежащего качества. Под этим понимается медицинская услуга, оказанная с нарушением медицинских технологий и правильности их проведения, услуга, качество которой соответствует договору об оказании платной медицинской услуги. После возмещения материального вреда пациенту ЛПУ имеет право обратного требования (предъявление регрессного иска) к виновному работнику.
С точки зрения юридической оценки оказанной медицинской помощи (с целью установления оснований для привлечения к ответственности медицинских работников или учреждения), принято делить неблагоприятные последствия лечения на врачебные ошибки, несчастные случаи, наказуемые упущения (профессиональные правонарушения, например, ятрогении). Основным критерием их разделения является правильность или ошибочность действий, с другой стороны – вызвавшие эти причины ошибки.
Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин, обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют: отсутствие надлежащих условий оказания помощи, плохая материально-техническая оснащенность ЛПУ; несовершенство медицинских опыта и знаний; недостаточный уровень профессионализма врача, без элементов небрежности в его действиях; чрезвычайная атипичность, редкость, злокачественность заболевания; исключительность индивидуальных особенностей организма пациента; ненадлежащие действия самого пациента и пр. Отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала.
Несчастный случай – неблагоприятный исход врачебного вмешательства. Такой результат, который не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств.
Профессиональными нарушениями (преступлениями) в литературе называют небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента. Профессиональные правонарушения характеризует: недобросовестность медицинского работника (например, неоказание помощи больному); незаконное врачевание; халатное отношение к профессиональным обязанностям.
Необходимым условием возникновения ответственности медицинского учреждения является причиненный пациенту вред. Под вредом в гражданском праве понимается умаление, уничтожение какого-либо блага, наличие неблагоприятных последствий. Гражданско-правовая ответственность предусматривает возмещение пациенту убытков, компенсацию морального вреда и возмещение вреда, причиненного здоровью пациента. Вред, причиненный жизни и здоровью пациентов вследствие недостатков медицинской услуги, а также вследствие недостаточной или недостоверной информации об услуге, подлежит возмещению медицинским учреждением, независимо от того, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет. Такая ответственность наступает при наличии следующих условий: противоправность действий (бездействий) персонала учреждения (нарушение работниками учреждения законов или подзаконных актов, регулирующих лечебную деятельность этих учреждений); причинение пациенту вреда; причинная связь между противоправным деянием и возникшим вредом; вина медицинского учреждения.
В системе обязательного медицинского страхования существует также такой вид ответственности медицинского учреждения как договорная ответственность перед страховой страховой компанией, мерой которой служат финансовые санкции, налагаемые страховой медицинской организацией на ЛПУ. Договорная ответственность определяется условиями договора, заключенного со страховой медицинской организацией, а в части неурегулированной условиями договора – нормами действующего законодательства. ЛПУ несет ответственность по договору со страховой медицинской организацией при следующих нарушениях в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам: за отказ в предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг); за предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества, объема, с нарушением сроков, определенных медицинскими показаниями;
Успех лечения во многом определяется поведением самого пациента, поэтому необходимо более четко закрепить в законодательстве обязанности граждан по охране собственного здоровья. При заключении договора на оказание медицинской помощи обязанности пациента должны быть там закреплены с максимальной четкостью и корректностью. Надлежащее поведение пациента предполагает как минимум: своевременное обращение за медицинской помощью; содействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса; соблюдение режима лечения и реабилитации. Вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, возмещению не подлежит. Если возникновению или увеличению вреда способствовала грубая неосторожность пациента, размер возмещения вреда должен быть уменьшен в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда.
В связи с проблемой юридической ответственности медицинских работников следует заметить, что в правовом пространстве РФ в области здравоохранения создалась парадоксальная ситуация: врач и пациент как главные участники правоотношений оказались в разной степени защищены законом. Правовая уязвимость врача подчеркивается в литературе, хотя серьезного анализа данной проблемы пока не существует. Очевидно, что и в практике данных отношений не реализована потребность в создании нормативно-правовой базы, учитывающей сложность и предельную специфичность содержания медицинской услуги. Можно назвать следующие факторы, обусловливающие юридическую незащищенность врача: внедрение рыночных отношений в медицинскую практику; повышение правовой грамотности населения в получении медуслуг; незащищенность врача на фоне законодательных гарантий прав пациента.