Томск, 11-14 октября 2006 г. Томск Сибирский государственный медицинский университет 2006 Издание осуществлено при поддержке рффи по проекту 06-06-85082-г

Вид материала

Документы

Содержание О.Ф. Дудка, Л.И. Резчикова (Томск) Инвалидность как объект правового и этического регулирования

Подобный материал:

• Ии в медицинских библиотеках труды научно-практической конференции г. Томск, 20-23, 632.51kb.
• Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск 2 ООО «Биолит», г. Томск, 44.77kb.
• Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск  Полуэктова Т. В., Коломиец, 93.3kb.
• Клиническая секция Устные доклады, 121.8kb.
• Г. Томск, Московский тракт, 2 e-mail: fpk@ssmu net, 912.48kb.
• Н. А. Корнетов Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, 390.07kb.
• Учебное пособие Томск 2006 Чайковский Д. В. Информационные технологии управления. Учебное, 1860.35kb.
• Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008, 3401.18kb.
• Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск  Лившиц И. К., Белобородова, 73.14kb.
• Замощина Т. А. 35 years of studying lithium salts pharmacology Zamoschina T. A. Сибирский, 110.14kb.

О.Ф. Дудка, Л.И. Резчикова (Томск)

Инвалидность как объект правового

и этического регулирования

Актуальность темы определяется наличием в социальной структуре общества значительного количества больных людей (инвалидов), жизнедеятельность которых (и прежде всего — трудовая) ограничивается стойким расстройством функций организма.

Снижение жизненных и социальных функций могут поставить конкретного человека в невыгодное положение по отношению к окружающим; таким образом, болезнь приобретает социальный характер. Этот уровень развития болезни отражает реакцию общества на состояние больных людей. Она проявляется во взаимоотношениях инвалида с обществом и, прежде всего, в отношениях этического характера. Традиционно к таким людям в обществе сформировалось (на уровне индивидуального и коллективного сознания) отношение сострадания и опеки, закрепленное в нормативных и ценностных системах религии, морали, государства.

Эту поддержку государство осуществляет посредством правотворческой деятельности, определяя потребность в юридической регламентации политики призрения инвалидов в стране. Посредством права государство организует и координирует основные взаимосвязи субъектов в области защиты инвалидов. Осуществляется работа по созданию организационных форм социального призрения инвалидов – врачебно-страховой экспертизы, позже — врачебно-трудовой, затем – медико-социальной экспертизы; орана социальной защиты. Деятельностью этих органов государство устанавливает границы правового регулирования процесса реабилитации инвалидов и их интеграцию в общество.

Исторические понятия «инвалид» и «инвалидность» в России связывались с понятием «нетрудоспособность» и «больной». И в этом смысле нередко методологические подходы к анализу инвалидности без существенных корректировок заимствовались из здравоохранения по аналогии с анализом заболеваемости. Последствия таких подходов создавали иллюзию мнимого благополучия, т.к. относительные показатели инвалидности на фоне естественного прироста населения улучшались, из-за чего реальные стимулы к поиску истинных причин роста абсолютного числа инвалидов практически отсутствовали. Формирование такой точки зрения на проблему инвалидности неправомочно.

Эффективность правового регулирования инвалидности обусловлена установлением правового статуса инвалида и понимания инвалидности как категории не только медицинской, но, социологической и правовой.

Правовым основанием для признания гражданина инвалидом (закрепления за ним правового статуса инвалида) является сочетание следующих трех факторов. Во-первых, нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами. Во-вторых, ограничения жизнедеятельности (полной или частичной утраты лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью). В-третьих, необходимости осуществления мер социальной защиты. Наличие лишь одного из указанных факторов не является условием, достаточным для признания лица инвалидом. В соответствии с федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (от 1996 г.) признание лица инвалидом осуществляется по результатам медико-социальной экспертизы.

Традиционно в правовой литературе инвалидность определяется как физиологическое и социальное состояние инвалида. Представляем возможным квалифицировать инвалидность как юридический факт, т.е. как жизненное обстоятельство, с которым нормы права связывают возникновение, изменение или прекращение правовых отношений. Так как, во-первых, указание на инвалидность содержится в норме права (гипотезе). Во-вторых, с наличием этих фактов нормы права связывают наступление юридических последствий, т.е. возникновение, изменение или прекращение правоотношений (субъективных прав или юридических обязанностей).

Субъектами правоотношения, порождаемого инвалидностью, выступают инвалиды, государство, управление здравоохранением, орган социальной защиты, учреждение МСЭ, общественные благотворительные объединения.

Субъекты названных правоотношений обладают особым качеством, которым наделяет их государство – правосубъектностью. Она включает в себя три элемента: правоспособность, дееспособность и деликтоспособность. Правоспособность – признаваемая государством способность субъекта иметь субънективные права и нести юридические обязанности. Дееспособность – способность субъекта лично совершать юридические действия (вступать в правоотношения, осуществлять субъективные права и исполнять юридические обязанности).

Деликтоспособность – признаваемая правом способность нести юридическую ответственность.

Инвалиды как субъекты права обладают широкой правоспособностью. Они могут быть субъектами различного рода правоотношений: конституционных, гражданско-правовых, брачно-семейных, трудовых, гражданско-процессуальных и уголовно-процессуальных отношений и др.

Правовой статус (правовое положение) инвалидов может быть общим, специальным и индивидуальным. Общий правовой статус определен Конституцией РФ и совпадает со статусом гражданина РФ. Специальный статус инвалида определен федеральными законами. Индивидуальный правовой статус определяет положение конкретного лица в области инвалидности и выражается в установлении инвалидности.

Правовое регулирование отношений, субъектами которых выступают с одной стороны инвалид, с другой – государство и государственные органы, осуществляется в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. Право инвалида на реабилитацию и интеграцию в общество впервые нашло свое отражение во Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в 1948 г. Существование конституционной гарантии применения в России общепризнанных принципов и норм международного права направляет процесс создания российского законодательства в русло общепризнанных прав человека и организации социальной защиты населения, удовлетворяющей мировым требованиям. Конкретным проявлением этого является Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Законодательство о социальной защите инвалидов является достаточно объективным показателем процесса приближения к международным социальным стандартам. С одной стороны, оно отражает потребности инвалидов в определенных действиях со стороны государства, с другой – определяет признанные государством социальные ориентиры и действующие механизмы их осуществления.

В связи с этим проблема содержания основных норм международного права в области социальной политики представляет значительный интерес. Первую группу названных норм составляют документы, которые содержат основополагающие идеи о правах всех людей, которые с полным основанием должны быть распространены на инвалидов: право на профессиональную поддержку, труд, справедливое вознаграждение за труд, на медицинскую помощь, социальную защиту, жилье и пр.

Признание международным сообществом за инвалидами равных прав, однако, не позволяет отрицать, что объективно инвалиды представляют собой социальную группу, имеющую определенные особенности, заключающиеся в наличии ограничений жизнедеятельности. Из этого следует, что предоставление инвалидам равенства в правах может быть обеспечено лишь путем создания для них особых условий, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности. Именно этому посвящена вторая группа международных документов, нацеливающих государства на деятельность по удовлетворению особых потребностей инвалидов и созданию реальных условий для реализации их общечеловеческих прав.

Основными законами, определяющими правовую базу инвалидности в России являются: Конституция РФ; кодексы РФ (уголовный, гражданский, т рудовой); Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан; федеральные законы, регламентирующие отдельные виды правовой деятельности в области инвалидности(«О социальной защите инвалидов в РФ», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»; Постановления правительства (О государственной службе Медико-социальной экспертизы», «О порядке признания граждан инвалидами» и документы министерств (например, документ МТ и СР РФ и МЗ РФ «Об утверждении классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении МСЭ»; региональные нормативные акты.

Правовая система РФ выполняет прежде всего регулятивную и охранительную функции, определяя субъектам правоотношений в области инвалидности их права и обязанности и привлекая к юридической ответственности за нарушение норм права. В качестве основных объектов правового регулирования выступают: установление правового статуса инвалида; определение формальных причин инвалидности; установление правомочий органов социальной защиты и регламентация их деятельности; определение правового статуса учреждений МСЭ; правовое обеспечение процесса реабилитации инвалидов.

Правом установления причинной связи инвалидности государство наделяет только МСЭ. Управление МСЭ подготовило методические указания «Об определении причин инвалидности». Согласно этим указаниям, МСЭ имеет право определять следующие причины инвалидности: общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение (контузия, увечье), полученное при защите Отечества; ранение, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы; заболевание, увечье (ранение, контузия), не связанные с пребыванием на фронте.

Социальная защита инвалидов определена законом как система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия, направленные на создание им возможностей участия в преодолении ограничений жизнедеятельности. Ответственность в решении этого вопроса закон поделил между федеральными органами власти и таковыми уровня субъектов РФ. К ведению федеральных органов относятся: определение государственной политики в отношении инвалидов, принятие федеральных законов и иных правовых актов РФ о соцзащите инвалидов, установление общих принципов организации и осуществления медико-социальной экспертизы и др. Органы власти субъектов федерации должны обеспечить систему гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, направленных на формирование инвалидам условий для преодоления, замещения ограничений жизнедеятельности и создания им равных с другими гражданами возможностей для участия в жизни общества.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – первооснова социального обеспечения, страхования, трудоустройства. Врачебная экспертиза, которая ранее ограничивала свои функции лишь определением процедуры утраты трудоспособности, преобразилась ныне в научно-обоснованную медико-социальную экспертизу. На МСЭ возлагаются: оценка ограничений жизнедеятельности, определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления; изучение уровня и причин инвалидности населения; участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов, разработка федеральных, региональных и индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Реабилитация инвалидов в настоящее время рассматривается как система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности. Целью реабилитации являются восстановление социального, правового статуса инвалида, достижения им материальной независимости и его социальная адаптация. Как видим, понятие реабилитации переведено большей частью в социальную плоскость, представлено комплексно, а медицинский аспект рассматривается лишь как составная часть, неотъемлемый, но ограниченный компонент ее.

Правовой аспект реабилитации предполагает законодательное закрепление прав инвалидов на учет их особых потребностей при организации социально-экономической деятельности страны, на создание особых условий, позволяющих инвалидам на деле реализовать свои гражданские, политические, экономические и иные права при наличии у них различных ограничений жизнедеятельности.