Томск, 11-14 октября 2006 г. Томск Сибирский государственный медицинский университет 2006 Издание осуществлено при поддержке рффи по проекту 06-06-85082-г
| Вид материала | Документы |
СодержаниеО.А. Власова (Курск) В поисках оснований психической нормы и патологии: философский и клинический дискурс XX века Второй этап Третий этап Четвертый этап |
- Ии в медицинских библиотеках труды научно-практической конференции г. Томск, 20-23, 632.51kb.
- Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск 2 ООО «Биолит», г. Томск, 44.77kb.
- Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Полуэктова Т. В., Коломиец, 93.3kb.
- Клиническая секция Устные доклады, 121.8kb.
- Г. Томск, Московский тракт, 2 e-mail: fpk@ssmu net, 912.48kb.
- Н. А. Корнетов Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, 390.07kb.
- Учебное пособие Томск 2006 Чайковский Д. В. Информационные технологии управления. Учебное, 1860.35kb.
- Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008, 3401.18kb.
- Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Лившиц И. К., Белобородова, 73.14kb.
- Замощина Т. А. 35 years of studying lithium salts pharmacology Zamoschina T. A. Сибирский, 110.14kb.
О.А. Власова (Курск)
В поисках оснований психической нормы и патологии:
философский и клинический дискурс XX века
Ситуация междисциплинарности и интеграции наук в XX веке привела к возникновению множества новых дисциплин. Одни из них уже давно признаны научным сообществом, другие – еще продолжают свое становление. К последним относится и междисциплинарная область на границе между философией и психиатрией, вызревание которой происходит на всем протяжении XX века в результат процесса интеграции философского и клинического дискурса.
В процессе интеграции философского и клинического знания в исследованиях психической патологии мы предлагаем выделять четыре этапа. Первый этап – начальный. В него входят исследования З. Фрейда, Ю. Блейлера, Х. Прицхорна, Ж. Деверо и др. Основная направленность данного этапа характеризуется обращением психиатрии к гуманитарной проблематике, расширением границ психиатрии. З. Фрейд впервые предлагает междисциплинарную теорию возникновения и развития психического заболевания (истерии), не ограничивая ее предметными рамками неврологии и психиатрии. Можно выделить следующие теоретические нововведения Фрейда, оказавшие инициирующее влияние на процесс интеграции философского и клинического знания: исследование бытия больного, его внутренних переживаний; сближение понятий нормы и патологии; описание социума как активного, деятельного элемента по отношению к личности и др. Ю. Блейлер совершает эпистемологический переворот в психиатрии (предлагает диагностировать психическое заболевание по «невидимым» признакам и впервые описывает внутрипсихическую реальность больного шизофренией). После этих открытий изучение психического заболевания реализуется в исследованиях творчества душевнобольных, которые вносят немалый вклад в становление философского «взгляда» на безумие. После работ Х. Принцхорна прилагательным «шизофренический» начинают обозначать и иррациональную манеру поведения, и творчество художников, и определенную форму психоза. Одновременно с Принцхорном творчество знаменитых безумцев изучает К. Ясперс. Ясперс, как и Принцхорн, приходит к выводу о том, что обращение к творчеству безумцев стирает грань между психической нормой и патологией. Дальнейшее исследование причин и особенностей течения психических заболеваний приводит психиатрию к необходимости выяснения их социального микро— и макроконтекста. Исследованию микроокружения (в основном, семьи) посвящены работы представителей школы «Palo Alto» (Г. Бейтсона, Д. Джексона, Дж. Хали, Дж. Викланда и др.), изучение макроокружения связано с этнографическими и транскультурными исследованиями (Р. Бенедикт, М. Херсковиц, Ж. Деверо и др.).
Второй этап – встреча философии и психиатрии, использование наработок философии для исследования психиатрической проблематики (феноменологическая психиатрия, Dasein–анализ). Открытия З. Фрейда и Ю. Блейлера, а также многочисленные исследования творчества душевнобольных привели психиатров к закономерному вопросу о том, каким образом может быть изучен внутренний мир психически больного человека. Психиатрия обратилась к феноменологии, что привело к возникновению феноменологической психиатрии. Впервые адаптировать феноменологию Э. Гуссерля к психопатологии пытается К. Ясперс. Он понимает феноменологию как описательную и эмпирическую науку, как метод исследования внутреннего мира психически больных и использует ее для решения психиатрической проблематики. Кроме того, феноменология трактуется им как узкая дисциплина, которая проводит подготовительную работу для психопатологии. Важнейшее значение для последующих исследований имеет предложенный Ясперсом опосредованный процесс наблюдения за психическими процессами — понимание. Философское осмысление внутренней реальности психопатологических феноменов было бы без этого невозможно. Представители Dasein–анализа (Л. Бинсвангер, М. Босс, Ю. Минковский, В.Е. фон Гебсаттель и др.), используя отдельные положения теории М. Хайдеггера, впервые начинают говорить об экзистенциальном контексте психического заболевания. В работах Л. Бинсвангера звучит тезис о том, что шизофрения представляет собой особый структурный и динамический порядок человеческого существования. Этот порядок существования характеризуется в Dasein–анализе понятием «экзистенциальные априори».
Третий этап — синкретизм философского и клинического знания в антипсихиатрии. Антипсихиатрия (Р.Д. Лэйнг, Д.Г. Купер, Т.С. Шаш, Ф. Базалья и др.) зарождается в 60–х гг. XX века. Несмотря на ее неоднородность, можно определить как междисциплинарное движение, ставящее две основных проблемы: экзистенциальных оснований психического заболевания и взаимодействия психически больного и общества. Вопрос об экзистенциальных основаниях психического заболевания выделяет антипсихиатрию из психиатрии и психологии и приближает ее к философии, вопрос о взаимодействии «безумца» и общества подчеркивает ее социальный и политический контекст. Позиция философско-клинического синкретизма обеспечивает своеобразное сочетание в антипсихиатрии психиатрии и философии, теории и практики, а также обеспечивает возможность построения представителями антипсихиатрии философско-антропологических и социально-философских теорий функционирования человека и общества.
Четвертый этап — синтез философского и клинического знания, оформление междисциплинарной области на границе философии и психиатрии (начало этапа — середина 90–х гг. XX века). Обилие междисциплинарных исследований (антипсихиатрия, Dasein-анализ, теории М. Фуко, И. Иллича, Т. Шиффа, Э. Гоффмана и др.) на границе психиатрии и философии привело к выделению новых областей знания — философии психиатрии, философии медицины, клинической философии. Расстояние между философией и психиатрией уже не кажется пропастью. Совсем недавно междисциплинарные области исследования стали оформляться институционально. В 90–х гг. XX века возникло междисциплинарное направление «философия и психиатрия», связанные с ним исследовательские группы появились в Лондоне при Королевском колледже психиатров, в Вашингтоне при Американской психиатрической ассоциации, в России под эгидой Независимой психиатрической ассоциации. Вышли работы, направленные на изучение этой новой области. В этих работах своего окончательно завершения и достиг процесс сближения философии и клиники.
Проблемы, лежащие на стыке философского и клинического дискурсов, как это не парадоксально, совершенно многообразны. Общими проблемами, как для философии, так и для психиатрии, клиники, является, например, вопрос этиологии и генеза психического расстройства (для психиатрии) который в философии трансформируется в вопрос экзистенциального контекста психического заболевания и его онтологического статуса. Эти вопросы можно разделить по традиционным разделам философии. Для гносеологии, например, это вопрос методологического подхода, который необходимо использовать при исследовании психического заболевания. Это, несомненно, философский вопрос. И исследовал его впервые человек, которого называют виднейшим представителем экзистенциализма — Карл Ясперс. Для философской антропологии — это вопрос о человеческом бытии в мире, о его сосуществовании с другими людьми, о межличностном взаимодействии, о положении личности в социальной группе, о свободе и принуждении. Для социальной философии — проблема образования и функционирования общества, институтов власти, механизмов властного воздействия, которая является одной из основных в антипсихиатрии.
К сожалению, в противоположность западной, в российской гуманитарной мысли термины «философия медицины» и «философия психиатрии» (которые для западной науки к концу XX века стали привычными и устоявшимися) и проблематика философско–клинических направлений до сих пор воспринимаются как нечто, находящееся на периферии интересов философии. Однако поднимаемые представителями данных направлений вопросы, как мы показали, являются актуальными для всей философии XX века, поэтому, на наш взгляд, и требуют пристального изучения.