Geum.ru

Аналитический обзор нир, завершенных к 31. 12. 2010 Г

Вид материалаЗакон

Содержание


Пк 55.13 «хирургия»
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ПК 55.13 «ХИРУРГИЯ»

При хирургическом лечении больных с повреждениями и дегенеративными поражениями позвоночника применен комбинированный депротеинизированный аллоимплантат-фиксатор, состоящий из компактной трубчатой депротеинизированной аллокости и композиционного костно-пластического материала «Депротекс». Доказана возможность эффективного применения комбинированного депротеинизированного аллоимплантата-фиксатора в качестве фиксатора поврежденного сегмента позвоночника, разработаны показания к его применению (I В, ФГУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава):

Разработан и клинически апробирован метод применения костных трансплантатов, содержащих обогащенную тромбоцитами плазму аутологичной крови пациента, для улучшения консолидации костных фрагментов при хирургическом лечении деформаций стоп у больных с детским церебральным параличом. Метод позволяет сохранить функциональную активность пораженной стопы, повысить эффективность лечения, сократить сроки иммобилизации и постельного режима, ускорить процесс реабилитации и восстановления, улучшить качество жизни детей с детским церебральным параличом и снизить частоту инвалидизации таких пациентов (I В, ФГУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава).

Проведена сравнительная оценка влияния динамической фиксации имплантатами Coflex, Diam и Dynesys на подвижность поясничных позвоночных сегментов в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Разработан алгоритм выбора способа фиксации поясничных позвонков в зависимости от морфологических и биомеханических особенностей дегенеративного поражения стабилизируемых сегментов позвоночника. Применение алгоритма позволяет улучшить результаты хирургического лечения поясничного остеохондроза (I B, ФГУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава).

На основании анализа кровопотери при ортопедических операциях по коррекции деформации позвоночника разработан алгоритм выбора программы и количества резервирования крови пациента с учетом объема хирургического вмешательства. Доказано, что аутодонорство не только сокращает использование аллогенных гемокомпонентов и, следовательно, снижает риск осложнений связанный с их применением, но и улучшает течение послеоперационного периода за счет стимуляции эритропоэза. Состояние фондов обмена железа оказывает влияние на эффективность реализации программы аутодонорства, в то же время неоднократные эксфузии аутокрови прямо воздействуют на феррокинетику пациента. Назначение препаратов железа является необходимой составляющей медикаментозного сопровождения предоперационного резервирования аутокрови. Обоснованы рекомендуемые дозы препаратов железа в зависимости от состояния феррокинетики пациента на этапе реализации программы резервирования аутокрови; инфузионное обеспечение резервирования аутокрови с использованием комбинации коллоидов и кристаллоидов (I B, ФГУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава).

Проведено исследование генов-кандидатов, детерминирующих идиопатический сколиоз (ИС), и коррекция процессов роста методом клеточной инженерии в эксперименте. Изучены морфогенетические механизмы развития ИС. Разработаны методы культивирования хондробластов в норме и при ИС, создающие предпосылки как для дальнейших исследований тонких механизмов развития патологий, так и для коррекции деформаций позвоночника методами клеточной и тканевой инженерии (I A, ФГУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава).

Исследованы физико-химические особенности конкрементов почек и мочеточников жителей Красноярского края. Определены преимущества и недостатки эндоурологических и люмбоскопических операций по сравнению с дистанционной ударно-волновой литотрипсией. Доказана целесообразность одномоментного выполнения сочетанных эндоскопических операций на почках и мочеточниках. Разработан оригинальный метод комбинированной нефролитотомии, основанный на сочетании минилюмботомии и перкутанной нефролитолапаксии при крупных, с высокой плотностью камнях внутрипочечной лоханки. Впервые для дренирования полостной системы почки предложении трехступенчатый трубчатый дренаж, обеспечивающий стабильный гемостаз после нефролитолапаксии. В лечении калькулезного острого гнойного пиелонефрита впервые использован метод раневого трансмембранного диализа (II В, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Показано, что помещение сверхэластичной тонкопрофильной тканевой системы на основе никелида титана в толщу мягких тканей способствует образованию в ячеистой структуре имплантанта и окружающих тканях рыхлой соединительной ткани, а затем на ее основе – плотной неоформленной и полуоформленной соединительной ткани, имеющей сосудистую систему. Разработана оригинальная технология хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, трофическими язвами дистальной части голени и стопы с применением для разобщения глубокого и поверхностного венозного кровотока в зоне язвенного поражения сверхэластичной тонкопрофильной тканевой системы на основе никелида титана (I В, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Определены объективные критерии оценки неэффективности консервативной терапии и показания к отсроченному хирургическому лечению у больных с резистентными формами язвенного колита. Разработан способ предварительной ангиографической оценки адекватности кровоснабжения тонкокишечного трансплантата и его пригодности для хирургической реабилитации больных язвенным колитом. Оптимизация лечебно-диагностической тактики позволила в 86,8% случаев выполнить первичную хирургическую реабилитацию, снизить количество послеоперационных гнойных осложнений до 6,6 %, летальность – до 3,3 % и получить удовлетворительные отдаленные результаты у 80,7 % пациентов (I В, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Установлено, что нанесение на сетчатый эндопротез покрытия из полигидроксиалканоатов позволяет достичь максимальной скорости укрепления передней брюшной стенки при минимальной выраженности воспалительного ответа, избежать развития спаечного процесса в брюшной полости при интраперитонеальной позиции размещения эндопротеза. Показано, что применение модифицированных эндопротезов в оперативном лечении паховых грыж позволяет предотвратить склеротические изменения в семенном канатике, достичь улучшения качества жизни в отдаленном периоде (I В, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Поведено комплексное исследование кинетики генерации активных форм кислорода гранулоцитарно-макрофагальными клетками в системе цельной крови у больных различными формами острого панкреатита. Выделены три варианта кинетики генерации активных форм кислорода при остром панкреатите: гипоксический, гипероксический, нормоксический. Доказана эффективность корригирующего воздействия экстракорпоральной озонотерапии на активность генерации активных форм кислорода гранулоцитарно-макрофагальными клетками (II В, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Показано, что основной причиной развития синдрома системной воспалительной реакции при распространенном перитоните являются нарушения в системе энергетического обмена и цитокиновой регуляции. На ранней стадии заболевания отмечен дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, способствующий развитию вторичной иммунной недостаточности, ареактивному течению воспалительного процесса, развитию гнойно-септических осложнений и прогрессированию полиорганной недостаточности (III В, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Доказано, что применение коллаген-хитозанового комплекса, содержащего гликозаминогликаны и сывороточный фактор роста «адгелон» для местного лечения ожоговых ран III-А и III-Б степеней в виде аппликации, сокращает время заживления ожога в эксперименте. Выявлена наилучшая комбинация метода получения и культивирования аллогенных фибробластов, их трансплантации в раневое покрытие. Дана оценка запрограммированной клеточной гибели при контакте с коллаген-хитозановыми покрытиями. Показано, что применение эмбриональных фибробластов, обладающих неограниченной способностью роста, на основе рассасывающегося биосовместимого коллаген-хитозанового комплекса создает возможности восстановления утраченной кожи после ожога IIIБ степени (II А, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Разработан метод послеоперационного обезболивания в хирургии объёмных образований лёгких путем интраоперационной установки катетера в межреберное пространство с последующим субплевральным введением в него местного анестетика (ропивакаин «Наропин» 0,2%-30,0 болюсно), комбинируя его с внутримышечным введением НПВС (кеторол по 60+15 мг/сут., дробно). Проведен анализ влияния предложенного метода обезболивания на послеоперационную функциональную реабилитацию больных, степени выраженности дыхательных расстройств. Разработан алгоритм ведения больных после операций по поводу объёмных образований легких торакотомным доступом (II В, ГОУ ВПО Амурская ГМА Росздрава).

Разработаны и внедрены в клинике: два новых способа продольной панкреатоеюностомии, направленные на повышение состоятельности анастомоза и эффективности дренирования протоковой системы поджелудочной железы; новый способ восстановительного этапа после медиальной резекции поджелудочной железы с выполнением билатеральной панкреатикоеюностомии; способы панкреатогастроанастомоза и панкреатодуоденальной резекции, позволившие улучшить непосредственные результаты хирургического лечения хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы. Предложен новый инструмент для пересечения поджелудочной железы, позволяющий расширить операционные возможности хирурга (II B, ГОУ ВПО Омская ГМА Росздрава).

Доказана связь возникновения уролитиаза с возрастным гипогонадизмом, предложена новая методика профилактики и лечения уролитиаза у пожилых пациентов (II B, ГОУ ВПО Омская ГМА Росздрава).

Усовершенствована методика резекции печени с помощью газоструйного скальпеля, позволившая повысить надёжность гемостаза и уменьшить количество осложнений у пациентов, оперированных по поводу очаговых образований печени. Разработана и проверена в эксперименте новая модель газоструйного скальпеля (II B, ГОУ ВПО Омская ГМА Росздрава, Омская областная клиническая больница).

Разработан новый способ межлестничной блокады плечевого сплетения, отличающийся своей эффективностью, безопасностью и простотой исполнения. Доказана возможность получения эффективной межлестничной блокады без верификации стволов плечевого сплетения. Показана возможность применения шкалы APACHE III не только для объективной оценки тяжести состояния пациентов с политравмой, но и для определения адекватности предоперационной подготовки. Впервые изучено влияние межлестничной блокады плечевого сплетения на показатели центральной гемодинамики в раннем периоде политравмы. Доказана целесообразность использования лактата крови в качестве маркера стресс-ответа на хирургическое вмешательство в раннем периоде политравмы. Определены показания для проведения блокады плечевого сплетения при неотложных и отсроченных операциях на верхней конечности в раннем периоде политравмы (III B, ФГЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров Минэнерго РФ).

Впервые в сравнительном аспекте представлена оценка показателей системного воспалительного ответа у пострадавших с политравмой с различными проявлениями «синдрома сепсиса». Установлена роль липополисахаридсвязывающего протеина в качестве раннего маркера инфицирования грамотрицательной флорой. Определена диагностическая и прогностическая значимость уровней липополисахаридсвязывающего протеина и С-реактивного белка в сыворотке крови для диагностики сепсиса (III B, ФГЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров Минэнерго РФ).

Поперечная якореобразная лапаротомия обладает меньшей травматичностью по сравнению с другими верхними поперечными доступами и обеспечивает вполне удовлетворительные пространственные условия при манипуляциях на надпочечниках. Пространственные характеристики поперечной лапаротомии к изучаемым объектам лучше, чем при срединной лапаротомии. При поперечной лапаротомии к обоим надпочечникам пространственные условия лучше при брахиморфном типе телосложения. С уменьшением передне-заднего размера грудной клетки, толщины подкожно-жировой складки, мечевидно-пупочной дистанции и с увеличением эпигастрального угла, пространственные условия при поперечной лапаротомии к обоим надпочечникам улучшаются (I В, ГОУ ВПО Кемеровская ГМА Росздрава).

Использование Т-образной титановой блокируемой пластины при хи­рургическом лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости по­зволяет точно восстановить анатомию, стабильно фиксировать костные отломки, предупредить вторичное смещение, сократить сроки восстановления функциональной способности кисти и послеоперацион­ные осложнения по сравнению с использованием металличе­ской неблокируемой пластины. Применение при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости заменителя костной ткани «Chronos» для замещения дефекта кости не сопровождается увеличением числа осложнений и в сочетании с погружным остеосинтезом Т-образной титановой блокируемой пластиной позволило сократить продолжительность операции, обеспечить стабильную фиксацию, избежать расширения анестезиологического пособия, дополнительной травматизации тканей в области донорского ложа, сократить сроки восстановления функциональной способности кисти. Факторами риска развития комплексного регионарного болевого син­дрома (вероятность возникновения в %) при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости являются: кратность ручной репозиции (36,2% - 83,3%), время оказания помощи (81,8%), тип перелома (36,5% - 37,8%), возраст (26,9% - 34,6%,), неустойчивая психика (58,1%), наличие шейного остео­хондроза (26,7%), профессия (36,5% - 53,3%), своевременное выявление которых определяет показания к дифференцированному выбору тактики хирургического лечения и медикаментозной коррекции развития осложнений. (II В, ГОУ ВПО Кемеровская ГМА Росздрава, МУЗ ГКБ №3).

Разработана методика оперативного лечения внутрисуставных оскольчатых переломов пяточной кости с использованием костнопластического материала «Chronos» для замещения дефекта, позволяеющая сократить срок операции, избежать дополнительной травматизации пациента и расширения анестезиологического пособия, а также возможного повреждения сосудов и нервов, образования косметического дефекта в донорской области и обеспечивающая высокий уровень качества жизни пациентов. Активная хирургическая тактика и стабильный погружной остеосинтез при переломах костей заднего отдела стопы в ранние сроки после травмы позволяет точно восстановить анатомию суставных поверхностей и надежно фиксировать отломки, избежав вторичного смещения, обеспечивает восстановление функциональности стопы, снижает частоту развития деформирующего артроза голеностопного сустава при переломах таранной кости и подтаранного сустава при переломах пяточной кости (II В, ГОУ ВПО Кемеровская ГМА Росздрава).

Экспериментально обоснована эффективность лигатурного «выключения» пищевода на уровне эзофагокардиального перехода. Модифицирована методика шейной эзофагостомы, позволяющая устранить основную причину осложнений реконструктивных операций на шейном отделе пищевода при шейной концевой эзофагостоме - технические сложности выделения культи пищевода в верхнем средостении и клетчаточных пространствах шеи. Усовер­шенствована тактика хирургического лечения проникающих повреждений пи­щевода с учётом сроков травмы. (II В, ГОУ ВПО Кемеровская ГМА Росздрава, Кузбасский филиал НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН).

Впервые использована комбинация полипропиленовой сетки с амниотической оболочкой и модифицированным ксеноперикардом для пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки sublay способом в эксперименте, показано отсутствие внутрибрюшинной адгезии при пластике этими материалами. Выявлено, что использование комбинации полипропиленовой сетки с син­тетическими покрытиями (полиоксиалканоатом и экспериментальной рассасы­вающейся полимерной мембраной), сопровождается образованием сращений между протезом и органами брюшной полости. Разработан протез для герниопластики послеоперационных вентральных грыж sublay способом (I В, ГОУ ВПО Кемеровская ГМА Росздрава).

В эксперименте проведено исследование противоспаечной активности и морфологических изменений в тканях брюшной полости при воздействии различных противоспаечных препаратов и их комбинаций и дана оценка их эффективности (IIB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Изучена динамика морфологических характеристик аутотрансплантатов околощитовидных желез в разные сроки. Разработана методика профилактики послеоперационного гипопаратиреоза путем запланированной программированной паратиреоидэктомии эндовазальных аутотрансплантатов ОЩЖ при хирургическом лечении первичного и вторичного почечного гиперпаратиреоза (I B, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Разработана методика криодеструкции инциденталом надпочечников при симультантных операциях в хирургии и урологии. Методика криодеструкции надпочечников с применением пористых конструкций из никелида-титанового сплава отработана в эксперименте. Морфологически доказан ее эффект (IIB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Разработаны фиксирующие элементы из тканей из никелида титана при стебельчатой резекции желудка. Создан полуюиологический протез для замещения вен. Разработаны связки для реконструкции коленного сустава. Разработан отчественный аппарат – аналог «LigaSure», проходит доклиническое испытание. Усовершенствована методика фильтрации крови у больных. Завершены экспериментальные исследования по созданию исскуственной диафрагмы, перикарда (IAB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Проведен анализ лазерного воздействия и комплексной клеточной терапии на течение хронической сердечной недостаточности у больных с ишемической и дилятационной кардиомиопатии. Доказана эффективность применения временной бивентрикулярной стимуляции в раннем послеоперационном периоде у больных с хронической сердечной недостаточностью (II AB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Выявлены периоды адаптационно-интегративных реакций трансплантата, что позволяет достоверно рассчитать временные точки воздействия на него с целью наиболее эффективной коррекции приживления (II AB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава, АНО НИИ микрохирургии, Томск).

Показана важная роль адвентициальной оболочки сосудов в регенерации сосудистой стенки после наложения микрососудистого шва, что дает возможность применения факторов, стимулирующих неоангиогенез (II AB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава, АНО НИИ микрохирургии, Томск).

Анатомически разработано и внедрено в практику оперативное пособие: панкреатодуоденальная резекция с сохранением крючковидного отростка поджелудочной железы (IAB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Выявлены особенности кровоснабжения составных частей торакодорсального ангиосома, что позволяет закрывать сложные дефекты лицевого отдела черепа (II AB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава, АНО НИИ микрохирургии, Томск).

Выявлены особенности кровоснабжения надпочечников при стенозе почечной артерии и показана зависимость вариантов отхождения надпочечниковых артерий от количества почечных артерий (IIA, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Проведено клинико-патогенетическое обоснование методов лечения острого флеботромбоза и его осложнений. Изучены возможности бесшовного метода пластики магистральных вен пористым имплантантом из сплава на основе никелида титана и использования нитей из никелида титана в сосудистой хирургии (IAB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Изучена динамика эхо-кардиографических показателей у больных с коарктацией аорты в возрасте от 1 недели жизни до 10 месяцев с целью определения сроков восстановления этих показателей после операции. Операция в возрасте пациентов менее 6 мес. обеспечивает более быстрое восстановление систолической функции ЛЖ уже в раннем послеоперационном периоде; наличие признаков фиброэластоза миокарда ЛЖ не служит противопоказанием к оперативному лечению и должно расцениваться как симптом, так как является обратимым явлением. Летальность при хирургическом лечении изолированной формы коарктации аорты обусловлена в большей степени исходной тяжестью состояния пациента (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Разработан алгоритм отбора пациентов с фокусными аритмиями для катетерной аблации. Разработан протокол выполнения катетерной фокусной аблации (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Определена клиническая эффективность баллонных катетеров с лекарственным покрытием при лечении больных ИБС с рестенозом ранее имплантированных коронарных стентов. Отмечено, что преимуществом использования покрытых баллонных катетеров является отсутствие необходимости имплантировать стент по методике «стент в стент» или подвергать больных хирургической реваскуляризации миокарда посредством коронарного шунтирования. Однократная экспозиция за короткий промежуток времени, необходимая для миграции лекарственного вещества, обеспечивает «раскрытие» сосуда на длительное время, локальная доставка лекарственного вещества и его миграция в сосудистую стенку, биоабсорбируемое, бесполимерное покрытие обеспечивает отсутствие побочных эффектов, однородное «без эффекта сетки» выделение лекарственного вещества, заметно сокращает время проведения антитромбоцитарной терапии (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Показано, что использование в постинфарктный период интрамиокардиальной имплантации неприлипающих мононуклеарных клеток костного мозга (МНК КМ) способствует индукции ангиогенеза в перирубцовой зоне миокарда собак. Выявленный диффузный рост сосудов в субэпикардиальных слоях миокарда и ангиоматоз составляют морфологическую основу регистрируемого улучшения сердечной деятельности. Кратковременное сепарирование на пластике МНК КМ позволяет получить фракции клеток с разным ангиогенным и остеогенным потенциалом. По данным морфологического и молекулярного анализа, клетки неприлипающей фракции обладают более значительным ангиогенным потенциалом и существенно более низким остео- и хондрогенным потенциалом, чем клетки прилипающей фракции (II А, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Показано, что внутримышечная имплантация сепарированной фракции аутологичных мононуклеарных клеток костномозгового происхождения в сочетании с лазерным туннелированием мышц наиболее эффективна и может быть рекомендована в качестве методики для стимуляции процессов ангиогенеза при нереконструктабельном дистальном поражении сосудов конечностей (II А, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Доказано, что использовать временную окклюзию на 2-3 мин. с последующей реперфузией в течении 5 мин. при выделении крупных и гигантских аневризм безопасно. Таким образом, технология прекондиционирования при операциях на крупных и гигантских аневризмах оказалась полезной процедурой для протекции мозга от ишемических поражений (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Сформулирована гипотеза гидроакустической функции здорового сердца. Звуковые комплексы ор­ганизуются узлом Ашоф-Тавара и пучком Гиса, гене­рируются в систолу субэндокардиальными тяжами, их сплетениями, концентрируются в полостях желудоч­ков, излучаются в аорту и артерии и по потокам крови (звукопроводы) достигают концевых артериол и капилляров. Впервые в науке сердце рассматривает­ся как биологический инфразвуковой эндосонар, ор­ганизующий кровообращение в целом. Функция его отражает императив единства кровообращения и на­правлена на информацию о состоянии внутрисосудистой циркуляции, а, возможно, и на регулирование ее (I А, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Определена роль инфекционного эндокардита (ИЭ) в общей структуре неудовлетворительных клинических результатов операций с использованием протезов «Кемкор» и «Перикор» выполнены совместные исследования двух кардиохирургических клиник по СФО (II B, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН»).

Показано, что протезный эндокардит специфичен для регионов Сибири, причем эпоксиобработанные биопротезы достаточно резистентны к инфекции при имплантации на фоне инфекционного эндокардита, однако не позволяют снизить риск инфицирования в отдаленном периоде (свыше одного года), а протезные эндокардиты механических протезов развиваются чаще в течение первого послеоперационного года. Больные, оперированные по поводу инфекционного эндокардита, имеют более высокую вероятность развития протезного эндокардита в любой срок после операции. Необходимо отметить ситуацию, при которой в регионах с холодным климатом (Сибирь) выявлено снижение иммунорезистентности организма, возможно, это одна из причин, обусловливающий повышенный риск протезного эндокардита для жителей Сибири, что приводит к повышению риска протезного эндокардита. Также имеет значение и неадекватное ведение на амбулаторном приеме, что утяжеляет состояние пациентов и затрудняет выбор тактики лечения протезного эндокардита (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Опыт проведения гибридных операций позволяет за одно оперативное вмешательство устранить патологические изменения в сонных и коронарных артериях. Частота развития периоперационного инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения сравнительно ниже, чем при одномоментных хирургических вмешательствах (коронарное шунтирование и каротидная эндартерэктомия). Гибридные оперативные вмешательства на артериях различных сосудистых бассейнов не требует повторных плановых операций и госпитализаций, психологически легче переносятся больными и являются экономически более выгодными, поскольку позволяют провести лечение за одну госпитализацию, не удлиняя при этом срок пребывания в стационаре (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Выполнена первая в России операция радиочастотной изоляции устьев лёгочных вен с фрагментацией левого предсердия у молодой женщины с имплантированным AAI-электрокардиостимулятором и аномалией впадения верхней полой вены в условиях навигационной системы CARTO Merge, позволяющей совмещать изображения электроанатомического картирования и многосрезовой компьютерной томографии. Наличие частых симптомных приступов фибрилляции предсердий и рефрактерность к антиаритмической терапии у пациентки стали показанием для изоляции устьев лёгочных вен. Послеоперационный период протекал без осложнений, рецидивов фибрилляции предсердий не наблюдалось, также ФП не была индуцирована при контрольном чреспищеводном ЭФИ. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки после операции. При последующем наблюдении на протяжении 4,5 лет подтверждена полная эффективность операции. Аритмические жалобы отсутствуют. При динамическом проведении суточного мониторирования ЭКГ пароксизмы фибрилляции предсердий не наблюдались. Пациентка не принимает антиаритмическую терапию (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Дана оценка клинической эффективности рентгенэндоваскулярных вмешательств на инфаркт-связанных коронарных артериях у больных с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком (КШ). Больные были доставлены из различных стационаров города, не имеющие кардиохирургической поддержки. Клинический успех у данной категории пациентов непосредственно связан с временным промежутком выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) от начала развития КШ. Ограничение клинической эффективности в раннем послеоперационном периоде может быть обусловлено отсутствием полной реваскуляризации миокарда при выполнении ЧKB только на инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСА) при наличии двухсосудистого и трехсосудистого поражения коронарного русла. Сочетание эндоваскулярной реваскуляризации миокарда и внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) позволяет улучшить результаты лечения острого инфаркта миокарда, осложненного КШ ( II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Разработана современная концепция нутритивной поддержки у кардиохирургических больных, т.к. недостаточность питания является большой проблемой у больных кардиохирургического профиля и встречается у 35-40% всех пациентов. Недостаточность питания оказывает отрицательное влияние на функцию миокарда, дыхательной мускулатуры, что создает предпосылки для развития различных осложнений после операции в условиях искусственного кровообращения. Представлен клинический случай применения раннего энтерального питания иммунной смесью у пациента с выраженной сердечной недостаточностью после кардиохирургического вмешательства, находящегося на венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Контроль безопасности и эффективности нутритивной поддержки осуществлялся с помощью оценки кислотно-основного состояния крови, уровня оксигенации и контроля резидуального желудочного объема, что позволило к третьим суткам послеоперационного периода увеличить объем вводимой энтеральной смеси до 2600 ккал, что обеспечивало энергетические потребности организма, определенные расчетными методами. На 4-е сутки после операции на фоне удовлетворительных показателей гемодинамики экстракорпоральная мембранная оксигенация отключена, спустя 7 суток пациент был отлучен от аппарата ИВЛ. Срок пребывания в палате реанимации составил 14 суток. Пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Таким образом, раннее начало энтерального питания может являться безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у больных, находящихся на вспомогательном кровообращении (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Представлены обобщенные сведения о роли стресс-индуцибельных внутриклеточных протеинов теплового шока (Heat shock proteins, HSPs), которые оказывают модуляторное действие на лейкоцитарные клетки, вовлеченные в каскады острого воспаления. Особый интерес представляет роль HSPs в органопротективном действии и противоинфекционной защиты у кардиохирургических больных. Имеющиеся данные свидетельствуют об участии семейства HSPs в патогенезе ряда сердечно-сосудистых заболеваний, включая аспекты атерогенеза и ИБС, хронической декомпенсации кровообращения и др. Выявлено, что при исследовании системного воспалительного ответа и способов его модуляции необходимо учитывать роль семейства HSPs (II А, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

При разработке тканеинженерных клапанов сердца обоснована целесообразность применения лазерно-индуцированной флюоресценции для идентификации состава клапаносодержащего фрагмента аорты, регистрация его состояния и наличия изменений на этапах биотехнологии клапаносодержащего графта. Результаты исследования с учетом всех этапов биотехнологии децеллюляризации показали, что использование для децеллюляризации раствора трипсина/ЭДТА позволяет достигать в течение 48 ч полной децеллюляризации аортальных графтов с сохранением соединительнотканного волокнистого каркаса, кото­рый приобретает ячеистую структуру. При использовании данного протокола децеллюляризации происходит также исчезновение субинтимальных кальциевых депозитов в аортальных графтах. Оценка спектров ЛИФ аорт выявила их различие до начала этапа децеллюляризации и на последовательных этапах децеллюляризации. Полученные данные позволяют считать пер­спективным использование ультрафиолетового лазера с длиной волны 248 нм для диагностики состояния биологических тканей, в частности для определения степени децеллюляризации клапаносодержащих графтов аорт (II А, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Установлены наиболее значимые с точки зрения выбора хирургического вмешательства и прогнозирования его исхода осложнения хронического кистозного панкреатита. Изучена смертность от геморрагических осложнений этого заболевания в стационарах Иркутской области. Представлено обоснование прогноза развития аррозивного кровотечения. Определена целесообразность использования одномоментной и этапной хирургической коррекции осложненного хронического кистозного панкреатита. Определены показания к резекционным и дренирующим вмешательствам. Доказано преимущество дренирующих (в сравнении с пункционными) методов малоинвазивной хирургии. Определены условия эффективного транскутанного миниинвазивного дренирования. Уточнены показания и противопоказания к малоинвазивным и открытым, резекционным и дренирующим вмешательствам, одномоментному и этапному лечению (I A, НЦ реконстуктивной и восстановительной хирургии СО РАМН).

Дано обоснование критериев выбора хирургической тактики при кистах поджелудочной железы. Установлено прогностическое значение для выбора хирургической тактики таких местных и общих характеристик патологического процесса, как размеры и локализация кисты, толщина стенки кисты, отношение кисты к паренхиме поджелудочной железы, признаки локального и общего воспалительного ответа. Разработан способ интраоперационного открытого внутрисосудистого гемостаза при кровотечении в кисту поджелудочной железы, определены показания для его использования, дана оценка эффективности метода. Использованная технология позволила выполнять операции на высоте кровотечения без осложнений и летальности. Разработан алгоритм лечения больных, направленный на хирургическую профилактику аррозивных кровотечений при хроническом кистозном панкреатите, снижение частоты послеоперационных осложнений и повышение эффективности малоинвазивных методов лечения. Эффективность алгоритма подтверждена в ретроспективном анализе достоверным снижением частоты осложнений после завершающих и этапных операций, а также увеличением результативности малоинвазивных вмешательств при осложненном течении хронического кистозного панкреатита (I A, НЦ реконстуктивной и восстановительной хирургии СО РАМН).

Выявлено, что повреждения клеточных мембран при язвенном колите проявляются хроническими изменениями белковой и липидной компонент вне зависимости от течения заболевания и носят системный характер. Полученные данные о хроническом течении эндогенной интоксикации и повреждении клеточных мембран требуют включения в комплексное лечение эфферентных методов детоксикации и пожизненного применения базисных препаратов в адекватной дозировке, коррекции хронической анемии, а также проведения полифокального гистологического контроля за активностью процесса в слизистой оболочке толстой кишки. Разработан и патогенетически обоснован критерий неэффективности консервативной терапии язвенного колита и определены сроки оперативного вмешательства – до развития тяжелых септических осложнений (I A, НЦ реконстуктивной и восстановительной хирургии СО РАМН).

Проведен анализ результатов вертеброметрического и антропометрического обследования здоровых женщин 16-20 лет. На основании линейных и угловых параметров физиологических изгибов позвоночного столба разработан способ определения типов осанки женщин. Впервые разработан подход оценки симметричности реперных точек скелета для выявления скрытой асимметрии тела. Получены новые сведения о габаритных размерах, компонентном составе тела и пропорциональности телосложения молодых женщин с разными типами осанки. Определены гармоничные и дисгармоничные типы осанки (II B, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Установлены топографические особенности брыжейки сигмовидной кишки, зависимость ее длины и ширины от типа телосложения. Установлены различия в площади стенки сигмовидной кишки, кровоснабжаемой от одной прямой артерии того или иного типа ветвления. Полученные данные позволяют в практике хирурга оптимизировать выбор участка для использования его в качестве трансплантата и составить перечень относительных показаний и противопоказаний для пациентов с различными типами телосложения к проведению реконструктивно-пластических операций с использованием сигмовидной кишки (II B, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Разработаны новые и оптимизированы существующие технологии МРТ-диагностики патологических изменений различных органов человеческого организма (головной мозг, шейный и поясничный отделы позвоночника, крупные суставы) на МР-томографе Hitachi Aperto 0.4T с использованием технологий T1-WI, T2-WI, T2*-WI, FLAIR, FSAT, SPIR, MYUR, MRA. Разработаны пакеты программ-протоколов МРТ исследований, реализуемых в режиме реального времени техническим персоналом при исследовании пациентов. Выработаны наиболее оптимальные схемы исследований различных областей человеческого тела, позволяющие не только выявить сам факт наличия патологического процесса, но и наиболее оптимально охарактеризовать его морфо-гистологические особенности в средних магнитных полях, путем дифференциального подавления МР-сигнала от жировой ткани, свободной жидкости, любой неподвижной ткани и др. (I B, Международный томографический центр СО РАН).

Проведено исследование возможностей магнитно-резонансной томографии в визуализации и количественной оценке флеботромбозов вен конечностей. Для оценки венозного кровотока по венам малого таза, шеи, головы, нижних и верхних конечностей предложен комплекс МР-томографических методик, возможности которых позволяют не только качественно, но и количественно оценивать особенности потока крови. Достоинства МРТ расширяют круг диагностических возможностей современной клиники, а полученные данные о характере венозного кровотока могут не только дополнять и уточнять результаты сонографии у этих больных, но и проводить оценку труднодоступных для УЗИ венозных структур. Способность в комплексе визуализировать сосудистые структуры и окружающие органы и ткани позволяет исключить экстравазальную компрессию вены, либо выявить сопутствующую патологию, а также оценить степень нарушения венозного кровотока и пути коллатерального оттока (I B, Международный томографический центр СО РАН, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН).

Использование внешней иммобилизации при травме спинного мозга, особенно в остром периоде, затруднительно или невозможно. Требования к надежности эндофиксации в этой связи особенно высокие. Выбор хирургического пособия проводится на основе полноценной диагностики с использованием современных общепринятых классификаций повреждений позвоночника и спинного мозга. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при позвоночно-спинномозговой травме можно доверить только квалифицированному спинальному хирургу, имеющему в своем арсенале адекватные эндофиксаторы для поврежденного отдела позвоночника. До прибытия специалиста в интересах пострадавшего следует использовать терапевтические методы декомпрессии спинного мозга: ортопедические укладки и скелетное вытяжение (I B, ФГУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава).

Определена панель молекулярных маркеров прогрессии ишемического ремоделирования миокарда у больных с ИБС, представленная ключевыми белками-регуляторами апоптоза кардиомиоцитов. Полученные сведения дополняют имеющиеся на сегодняшний день данные о патогенезе ишемического ремоделирования миокарда у пациентов с ИБС, а также позволяют усовершенствовать тактику определения зон хирургического вмешательства и прогноза заболевания (IА, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

При тяжелом акушерском сепсисе по сравнению с тяжелым абдоминальным сепсисом без акушерской патологии развивается более стойкая и продолжительная эндогенная интоксикация, преобладает 5-7 органная недостаточность, включая печеночную и острую почечную недостаточности, которые клинико-лабораторно не проявляются в полном объеме при абдоминальном сепсисе, характеризующимся 2-4-х органной недостаточностью. Общепринятая интенсивная терапия при тяжелом акушерском сепсисе по сравнению с тяжелым абдоминальным сепсисом без акушерской патологии является недостаточной для эффективного купирования клинико-лабораторных проявлений эндогенной интоксикации Применение методов продолжительной заместительной почечной терапии - продленной вено-венозная гемофильтрации и продленной вено-венозной гемодиафильтрации позволяет при тяжелом акушерском сепсисе в более короткие сроки уменьшить выраженность клинико-лабораторных проявлений эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, снизить летальность в среднем на 35% по сравнению с таковой при проведении общепринятой интенсивной терапии тяжелого сепсиса. (II В, ГОУ ВПО Кемеровская ГМА Росздрава, ГУЗ КОКБ).

Выявлена эффективность санации брюшной полости с использованием автономного ультразвукового излучателя и озонированного раствора хлорида натрия на морфологические изменения внутренних органов при гнойном перитоните (IAB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Показано, что состояние микроциркуляции в стенках камер сердца у пациентов с аортальным стенозом характеризуется наиболее низкой объемной скоростью микроциркуляторного кровотока в стенке левого предсердия по сравнению с остальными камерами; низкая объемная скорость микроциркуляторного кровотока в стенке левого предсердия сопряжена с высокой степенью гипертрофии левого желудочка (А I, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Разработан оригинальный подход к лечению пиопневмоторакса с использованием сочетания клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии (II В, ГОУ ВПО Алтайский ГМУ Росздрава).