Geum.ru

Аналитический обзор нир, завершенных к 31. 12. 2010 Г

Вид материалаЗакон

Содержание


Пк 55.10 «кардиология»
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ПК 55.10 «КАРДИОЛОГИЯ»

Продемонстрирована высокая частота выявления ранее не диагностированных нарушений углеводного обмена у больных острым инфарктом миокарда. Для пациентов с СД выявлена U-образная зависимость, а для пациентов без СД - прямая линейная зависимость между уровнем гликемии при поступлении в стационар и госпитальной летальностью при ИМ с подъемом сегмента SТ. Выявлена ассоциация СД с мультифокальным атеросклерозом у больных ИМ и показано, что негативное влияние СД на прогноз больных ИМ возрастает по мере увеличения тяжести мультифокального поражения артерий. Определены маркеры воспаления, оценка которых на 10-14-е сутки от начала развития ИМ позволяет определить группу высокого риска развития неблагоприятных исходов в течение 1 года. Для пациентов с СД и НТГ наибольшей прогностической значимостью обладает повышенная концентрация sCD40L, для пациентов без нарушений углеводного обмена - С-реактивного белка. Для пациентов ИМ независимо от наличия нарушений углеводного обмена высокой прогностической ценностью обладают высокие концентрации ИЛ-12 и неоптерина. Предложена модель оценки риска неблагоприятных исходов в течение 30 дней от развития ИМ, включающая возраст, ЧСС и уровень гликемии при поступлении в стационар, класс острой сердечной недостаточности (СН) по Кillip и значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (I В, ГОУ ВПО Кемеровская ГМА Росздрава, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН).

Прием симвастатина в течение года у больных нестабильной стенокардией в
сочетании с СД 2 типа сопряжен с достоверно более низким уровнем триглицеридов, общего холестерина, гликированного гемоглобина и гликемии натощак по сравнению с пациентами, не принимающими статины. На фоне приема симвастатина у больных нестабильной стенокардией в сочетании с СД 2 типа отмечено на 66% меньше госпитализаций, связанных с развитием прогрессирования стенокардии и достоверно меньший процент суммарного неблагоприятного исхода по сравнению с больными СД 2 типа, не принимающих статины (II В, ГОУ ВПО Кемеровская ГМА Росздрава, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН).

Установлено увеличение абсолютного и относительного количества CD34+38-, CD133+, СD117+, CD90+34 - клеток костного мозга, циркулирующих в крови, у больных острым первичным крупноочаговым инфарктом миокарда на протяжении всего госпитального периода болезни, при этом выявлена взаимосвязь их количества с сывороточным уровнем фактора стволовых клеток. Высокий выброс CD133+, СD117+ клеток костного мозга в кровь в ранние сроки инфаркта миокарда ассоциируется с благоприятным прогнозом и течением заболевания, что проявляется сохранением сократительной функции левого желудочка. Высокий уровень в крови CD34+38-, CD90+34- клеток костного мозга в разные сроки инфаркта миокарда сопряжен с неблагоприятным постинфарктным ремоделированием сердца (IВ, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Клеточная кардиомиопластика аутологичными CD133+ клетками костного мозга у больных острым первичным крупноочаговым инфарктом миокарда является безопасным методом лечения, не влияет на частоту коронарной недостаточности, степень выраженности хронической сердечной недостаточности и летальность в течение госпитального и 6-месячного периодов (IIВ, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Показано, что реконструкция камер сердца и построение электрофизиологических карт с помощью системы «Элкарт Навигатор» позволяет проводить анализ свойств миокарда и определять локализацию патологически измененных участков. Навигация электродов внутри камер сердца позволяет точно возвращать катетер к заранее выбранным точкам интереса в режиме реального времени и проводить инъекции клеточного материала с помощью иглы катетера, а также эффективно контролировать изменения электрофизиологических параметров в зонах воздействия (II В, НИИ кардиологии СО РАМН).

Проведена сравнительная оценка использования трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга на результаты лечения больных острым инфарктом миокарда и больных с хронической сердечной недостаточностью. Показано, что трансплантация указанного типа клеток в обеих группах больных является безопасной процедурой, не оказывает аритмогенного действия и не вызывает повторных инфарктов миокарда (II В, НИИ кардиологии СО РАМН).

Установлено, что интракоронарная инфузия аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга больным после ОИМ не оказывает существенного влияния на сократительную функцию сердца, ФК ХСН, толерантность к физической нагрузке и качество жизни больных. Этот метод лечения обеспечивает доставку клеточного материала в миокард, не провоцирует злокачественных нарушений сердечного ритма и не усугубляет течение ИБС. Кроме того, полученные данные позволяют говорить о активации неоангиогенеза в зоне риска некроза миокарда (III A;B, НИИ кардиологии СО РАМН).

При изучении влияния трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга МККМ на результаты операции АКШ у больных сердечной недостаточностью получены данные о том, что трансплантация аутологичных МККМ является безопасной процедурой. Во время операции АКШ в условиях искусственного кровообращения с использованием фармакологической кровяной кардиоплегии после снятия зажима с аорты сердечная деятельность восстановилась самостоятельно с исходом в синусовый ритм у всех пациентов после интрамиокардиального и внутрикоронарного введения МККМ. Послеоперационный клинический период больных после АКШ и проведенной клеточной терапии протекал без осложнений. В результате эхокардиографического и рентгенологического обследования во время контрольного обследования также не было обнаружено интрамиокардиальных опухолей, неопластических процессов другой локализации. За 12-месячный период наблюдения летальных исходов не было ни в одной из анализируемых групп (III A;B, НИИ кардиологии СО РАМН).

Разработан экспериментальный протокол нанесения криоповреждения миокарда, позволяющий на сопоставимых сроках получить ту же картину поражения миокарда, что и после коронароокклюзии. При этом развиваются сходная по выраженности гипертрофия сердца и близкие значения по объёму поражения миокарда. Близкий объём погибшего миокарда в значительной степени определяет выраженность гипертрофического изменения оставшегося функционально активного миокарда. Очевидно, что состоятельность этого миокарда так же может зависеть от действия биологически активных веществ поступающих из зоны некроза и пограничного миокарда. Использование метода криодеструкции обеспечивает возможность ранней визуализации зоны будущего некроза и пограничного миокарда, куда предполагается проводить трансплантацию клеток костного мозга (III A;B, НИИ кардиологии СО РАМН).

Установлено, что существенное значение в механизмах формирования гипертензивной энцефалопатии имеет нарушение венозного оттока. У большинства пациентов ГБ структурные признаки нарушения венозного кровообращения головного мозга выражались асимметрией магистральных венозных коллекторов, расширением сети поверхностных вен мозга и развитием коллатералей. Обнаружено, что при нарушении венозного оттока, в т.ч. асимметрии венозных синусов более 30% достоверно чаще выявлялись признаки гипертонической энцефалопатии - лейкоареоз высоких степеней, ишемические очаги белого вещества головного мозга и лакунарные инфаркты. Установлено, что нарушение церебрального венозного кровообращения зависит не только от уровня АД, но и от степени его ночного снижения. Впервые установлена связь венозных нарушений с повышением уровня вариабельности АД, как в дневное, так и в ночное время. У пациентов с выраженной асимметрией центральных венозных коллекторов наблюдали повышенные уровни ночного АД, большую длительность АГ в ночное время и нарушения суточного профиля АД (I А, НИИ кардиологии СО РАМН).

У всех больных с АГ имеют место нарушения цереброваскулярного резерва, а также различные типы снижения ответных реакций на стимуляционные пробы: уменьшения констрикторного и дилататорного ответов диаметра средних мозговых артерий и менее выраженные реакции кровотока на стимуляционный раздражитель в отличие от здоровых лиц. Установлено, что назначение эпросартана у большинства пациентов сопровождалось восстановлением или значительным улучшением извращенного типа нарушений ауторегуляторных процессов в сосудах головного мозга, что способствовало улучшению перфузии головного мозга. Обнаружены существенные различия в особенностях влияния гипотензивных препаратов разных групп на изменения степени выраженности гипертензивной энцефалопатии. Разработана новая методология проведения церебропротективной гипотензивной терапии, основанная на дифференцированном использовании препаратов в зависимости от характера нарушений показателей мозгового кровотока, что способствует уменьшению степени выраженности структурных признаков гипертензивной энцефалопатии (I А, В, НИИ кардиологии СО РАМН).

По данным суточного мониторирования у пациентов с ГБ выявлена связь нарушения когнитивной функции и повышенного уровня АД. Под влиянием гипотензивной терапии с использованием метопролола, ирбесартана и лозартана статистически значимо снизились до нормального уровня среднедневное и средненочное систолическое и диастолическое АД, что сопровождалось достоверным улучшением показателей когнитивной функции и улучшением перфузии головного мозга. По результатам нейропсихологических тестов, улучшились зрительная кратковременная и долговременная память, внимание и психомоторная скорость (II В, НИИ кардиологии СО РАМН).

У подростков с эссенциальной АГ частота встречаемости поражения органов мишеней и осложнений увеличивается от группы детей с «гипертонией белого халата» до группы подростков со стабильной формой заболевания (I A, НИИ кардиологии СО РАМН).

Использование бивентрикулярной стимуляции улучшает миокардиальную перфузию, что проявляется уменьшением дефекта перфузии у пациентов с ишемической и дилятационной кардиомиопатией. Применение кардио-ресинхронизирующей терапии в течение более 12 мес. способствует улучшению субъективного состояния и показателей сократительной функции миокарда (I А, НИИ кардиологии СО РАМН).

Повторное электрофизиологическое исследование у пациентов после эндокардиальной процедуры «лабиринт» и не имеющих фибрилляции предсердий в течение 1 года, показало, что у них не изменяется скорость распространения возбуждения по предсердиям и их эффективные рефрактерные периоды, тем самым подтверждая эффективность и безопасность проведенной процедуры (II В, НИИ кардиологии СО РАМН).

Наличие фибрилляции предсердий приводит к повышению концентрации в крови натрийуретических пептидов. Устранение фибрилляции предсердий с применением эндокардиальной процедуры «лабиринт» вызывает восстановление эндокринной функции сердца через 6 месяцев. Предсердный натрийуретический пептид более чувствителен к фибрилляции предсердий, а при ее длительном сохранении, его концентрация увеличивается значительно, в то время как устранение аритмии приводит к его быстрой нормализации (I А, В, НИИ кардиологии СО РАМН).

Было показано, что у детей с желудочковыми аритмиями сцинтиграфическими критериями устранения диссинхронии миокарда желудочков сердца после выполнения процедуры радиочастотной абляции являются: исчезновение зон асинхронного сокращения миокарда, а также достижение показателем межжелудочковой диссинхронии значения менее 50 мсек, а показателем внутрижелудочковой диссинхронии - значения менее 40 мсек (I В, НИИ кардиологии СО РАМН).

Установлено, что высокоосмолярный ионный мономер Телебрикс оказывает менее выраженное нефротоксическое влияние по сравнению с низкоосмолярными неионными мономерами Омнипаком и Ксенетиксом. Показано, что гипоксическое прекондиционирование обладает нефропротективным действием в отношении функциональной активности почек у пациентов, подвергшихся КШ в условиях ИК (I В, НИИ кардиологии СО РАМН).

Показано, что у пациентов с ишемической кардиомиопатией локализация дефектов перфузии соответствовала бассейнам стенозированных коронарных артерий. При этом в данных участках наблюдалось обеднение аккумуляции модифицированной жирной кислоты - 123I-Йодофена. У лиц с дилатационной кардиомиопатией накопление жирной кислоты в левом желудочке имело диффузно-неоднородный характер, зоны нарушенного метаболизма располагались мозаично и, как правило, соответствовали нормально перфузируемому миокарду (I В, НИИ кардиологии СО РАМН).

Продемонстрирована высокая частота – 55,2% случаев – выявления ранее не диагностированных нарушений углеводного обмена у больных острым инфарктом миокарда. Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа доказано неблагоприятное влияние гипергликемии при поступлении в стационар менее 7,0 ммоль/л и выше 9,0 ммоль/л, а для пациентов без сахарного диабета – выше 9,0 ммоль/л в формировании раннего прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Оценена роль эпизодов гипогликемии у больных инфарктом миокарда с сахарным диабетом как маркера тяжелого течения заболевания и неблагоприятного отдаленного прогноза. Доказано, что пациенты с НТГ имеют такой же неблагоприятный прогноз течения постинфарктного периода, как и пациенты с сахарным диабетом, одним из механизмов реализации которого являются процессы субклинического воспаления и дисфункции эндотелия. Выявлена ассоциация сахарного диабета с мультифокальным атеросклерозом у больных ИМ и доказано, что негативное влияние диабета на прогноз больных инфарктом миокарда возрастает по мере увеличения тяжести мультифокального поражения артерий (I А, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН).

Впервые доказана различная прогностическая значимость провоспалительных цитокинов и факторов эндотелиальной дисфункции, определяемых на первые сутки от развития острого коронарного синдрома и десятые сутки после проведения интервенционных вмешательств. Установлены критерии риска развития тромбоза стента: высокая степень острой сердечной недостаточности по Killip, повышение уровня sР-селектина на десятые сутки и поражение проксимального сегмента передней нисходящей артерии, а также рестеноза стента: высокий исходный уровень ФНО-α, курение и протяженное поражение симптомсвязанной артерии у больных острым коронарным синдромом с элевацией ST после коронарной интервенции. Доказана высокая прогностическая эффективность шкалы CADILLAC для больных острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST, подвергшихся интервенционному лечению. Разработана математическая модель прогнозирования риска развития неблагоприятных исходов в течение годового периода у больных острым коронарным синдромом с элевацией ST, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, впервые учитывающая влияние факторов воспаления и молекул межклеточной адгезии на развитие неблагоприятных коронарных событий (I А,В, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН).

Впервые у больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST показана роль субклинического неспецифического воспаления, оцененного биомаркерами: неоптерином, sCD40 лигандом, в прогнозировании риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года после перенесенного индексного события в зависимости от наличия сопутствующего сахарного диабета 2 типа. Доказано, что прогностическая значимость неоптерина и sCD40-лиганда, оцененных в поздний госпитальный период – на 10-14-е сутки инфаркта миокарда, превосходит таковую традиционных маркеров воспалении - С-реактивного белка и интерлейкина-6. Наличие сахарного диабета у пациентов с инфарктом миокарда не меняет прогностической ценности высоких значений неоптерина, в то время как повышение уровня sCD40-лиганда имеет прогностическое значение только у пациентов с сахарным диабетом. Показано, что показатели субклинического воспаления, гликемии и дислипидемии коррелируют между собой, что указывает на единство патогенетических связей между данными патологическими синдромами (I А, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН).

Показано, что состояние эндотелийзависимой вазодилатации имеет существенные различия в зависимости от компенсации метаболических нарушений на фоне приема симвастатина у больных нестабильной стенокардией. Показано, что провоспалительные механизмы и нарушения эндотелийзависимой вазодилатации в большей степени определяют вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после эпизода нестабильной стенокардии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (I А, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН).

Доказано, что провоспалительные механизмы в большей степени определяют вероятность развития новых коронарных событий после перенесенного эпизода прогрессирующей стенокардии у пациентов с СД, по сравнению с пациентами без диабета (I А, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН).

Впервые установлено, что селективная хромотерапия синим и зеленым цветом в комплексном лечении АГ «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад (машинистов и их помощников) положительно влияет на клинические проявления АГ. Выявлено благоприятное воздействие комплексного лечения с включением селективной хромотерапии синим и зеленым цветом на стресс-реактивность и повышение стрессоустойчивости. Впервые выявлено, что комплексное лечение с включением селективной хромотерапии синим и зеленым цветом приводит к нормализации вегетативного гомеостаза, что проявляется снижением гиперсимпатикотонии; включение в комплексное лечение АГ «на рабочем месте» селективной хромотерапии позволяет достоверно сохранить положительный эффект через 3 и 6 месяцев в отношении стабильности АД на рабочем месте, сохранения нормальной реакции на стресс-тест (I В, ГОУ ВПО Алтайский ГМУ Росздрава).

Радиочастотная анатомическая аблация ганглионарных сплетений левого предсердия является высокоэффективным методом лечения пациентов с фибрилляцией предсердий: имеет низкий проаритмогенный эффект, а достигающееся при этом снижение парасимпатической и повышение симпатической иннервации сердца позволяет поддерживать синусовый ритм у большинства пациентов с пароксизмальной и постоянной фибрилляцией предсердий. Использование имплантируемых аппаратов длительного мониторирования ЭКГ значительно повышает объективность оценки течения послеоперационного периода у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших радиочастотную аблацию. Точное определение места имплантации и программирование с использованием метода изменения уровня чувствительности к R-волне с учетом мышечного «шума» в имплантируемых аппаратах длительного мониторирования ЭКГ позволяет значимо повысить точность и правильность автоматического анализа аритмических событий данного прибора после проводимого оперативного вмешательства (I, II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Определены основные осложнения раннего и позднего послеоперационного периодов после протезирования трикуспидального клапана у детей по поводу врожденных пороков сердца (ВПС) и их причины. Большинством осложнений являются тромбогеморрагические и структурная генерация створок, что составляет 46,9 и 24,7%, соответственно. Разработан протокол антитромботической терапии после протезирования трикуспидального клапана, что позволяет с высокой эффективностью индивидуализировать тактику лечения и снизить количество тромбозов после операции с 29,6% до 17,6%, геморрагические осложнения – с 11,1% до 5,9%, структурную дегенерацию створок – с 37% до 5,9%, повторных операций – с 48,1% до 17,6% (II В, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава).

Предложен простой способ диагностики резистентности к аспирину, позволяющий оптимизировать терапию антитромбоцитарными препаратами и преодолеть 24% частоту встречаемости резистентности к аспирину. Пациенты с резистентностью к аспирину относятся к группе риска по возможной тромботической окклюзии артериовенозных шунтов. Анализ конечных точек показал бесспорное преимущество клопидогрела перед ацетилсалициловой кислотой в профилактике острого коронарного синдрома, стенокардии de novo и кардиоваскулярной смерти при 2-х летнем наблюдении за пациентами. Полученные результаты показывают высокую перспективность вторичной профилактики нежелательных коронарных событий клопидогрелом (I А,B, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Предложена оригинальная программа длительных дозированных физических тренировок и показано ее преимущество по сравнению с тренировками в щадяще -тренирующем режиме у больных после острого инфаркта миокарда с различными видами реваскуляризации. Показано, что чрескожная коронарная ангиопластика/стентирование в острый период ИМ с последующей физической реабилитацией позволяет достоверно уменьшить число нежелательных коронарных событий по сравнению с открытием инфаркт - связанной артерии тромболизисом (II B, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).

Показана социально-экономическая эффективность организации лечения хронической сердечной недостаточности у лиц старческого возраста в условиях первичного звена здравоохранения на основе мультидисциплинарного подхода к амбулаторному лечению с участием социальных работников, прошедших терапевтическое обучение по вопросам ведения пациентов указанной группы (I В, ГОУ ВПО Омская ГМА Росздрава).

Показана эффективность применения алгоритма математического расчета вероятности возникновения артериальной гипертензии у лиц молодого возраста: чувствительность 95%, специфичность – 94%, прогностическая значимость положительного результата – 95%, прогностическая значимость отрицательного результата – 94 % Разработан высокоинформативный метод математического прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у лиц молодого (18-29 лет) возраста (I В, ГОУ ВПО Омская ГМА Росздрава).

Установлено, что снижение спектрального индекса вариабельности ритма сердца LF/HF в ночное время, значение циркадного индекса ЧСС, показатель SDNN, прирост спектрального показателя ВРС-HF в ночное время, дефицит эйкозапентаеновой кислоты, уровень арахидоновой кислоты являются независимыми факторами риска формирования стабильной АГ у лиц с нейроциркуляторной дистонией. Выявлено, что при приёме кардиоселективного β-блокатора небиволола у пациентов с нарушенным циркадным профилем вариабельности ритма сердца значительно уменьшаются клинические проявления симпатикотонии и нормализуются показатели ВРС, что снижает вероятность формирования стабильной АГ (II В, ГОУ ВПО Читинская ГМА Росздрава).