Geum.ru

Аналитический обзор нир, завершенных к 31. 12. 2010 Г

Вид материалаЗакон

Содержание


Пк 55.11 «физиология и патология дыхания»
CCR5, CCR2, TNF, c-fmc
Пк 55.12 «основные психические заболевания и наркология»
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ПК 55.11 «ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ»

Сформулирована концепция клинического полиморфизма бронхиальной астмы с позиции нитрозилирующего стресса как базисного механизма аллергического воспаления дыхательных путей. Установлены закономерности участия метаболитов оксида азота в поддержании аллергического воспаления с учетом тканевых и клеточных маркеров ремоделирования бронхов, цитокинопосредованной коммуникации (Th1/Th2-цитокины) и генотипа (NOS, GST) (IА, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Впервые изучен полиморфизм генов CCR5, CCR2, TNF, c-fmc в семьях больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, установлено защитное действие различных полиморфизмов указанных генов и их вклад в развитие этих заболеваний. Доказано, что преобладание жировой компоненты веса тела можно рассматривать как фенотипический предиктор развития аллергической бронхиальной астмы, ассоциированной с генотипом II гена CCR5 (I А, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава, НИИ терапии СО РАМН).

Получены доказательства преимущества стратегии ступенчатого увеличения объема комбинированной терапии в достижении контроля бронхиальной астмы. Установлено, что возраст более 40 лет и исходный уровень контроля астмы 15 баллов и менее ассоциированы со снижением вероятности достижения контроля (II В, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Впервые показано, что клинико-функциональные различия бронхиальной астмы у русских и якутов связаны с отличиями в структуре подверженности по полиморфным вариантам генов интерлейкинов. Установлены генетические предикторы риска подверженности и неблагоприятного течения болезни у детей якутов (I A, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава, Якутский НЦ комплексных медицинских проблем СО РАМН, НИИ медицинской генетики СО РАМН).

У больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста описаны закономерности взаимосвязей между нарушениями мукоцилиарного клиренса, воспалением дыхательных путей и тяжестью бронхиальной обструкции. Предложен комплекс нелекарственных методов коррекции мукоцилиарной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких старших возрастных групп (II В, ГОУ ВПО Алтайский ГМУ Росздрава).

Выявлено системное и локальное вовлечение в патологический процесс у больных внебольничной пневмонией внутригрудных лимфатических узлов, установлена зависимость визуализации сайтов внутригрудных лимфатических узлов от сроков, тяжести течения и исходов заболевания (II В, ГОУ ВПО Алтайский ГМУ Росздрава).

Получены новые данные о морфогенезе опухолевого процесса в легких на фоне атрофического поражения слизистой оболочки, характере эпителио-стромальных отношений в опухоли и перифокальной зоне, свидетельствующие о связи уровня экспрессии TGFβ, TGFβR1, эпителиального фенотипа, состояния стромального компартмента и появлении дисбаланса в системе TGFβ-TGFβR1 уже в перифокальной зоне (I А, НЦ клинической и экспериментальной медицины СО РАМН).

Проведено патогенетическое обоснование возможности применения синтетических аналогов дерморфина в качестве корректоров свободнорадикальных нарушений при хронических воспалительных заболеваниях легких, сочетанных с дефектами органогенеза респираторной системы у детей (I А, Хабаровский филиал ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН).

Вскрыты особенности ключевых физиологических параметров функционирования мукоцилиарного клиренса (вязкоэластических свойств секрета бронхов, цилиарной активности мерцательного эпителия) при бронхиальной астме, определены взаимосвязи с воспалением и ремоделированием бронхов. Предложены новые подходы к диагностике нарушений мукоцилиарного клиренса и прогнозированию уровня фармакотерапевтического контроля астмы (I B, ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН).

Установлены сезонные особенности качества жизни больных бронхиальной астмой с холодовой реактивностью дыхательных путей, их взаимосвязь с тревогой, депрессией и достижением контроля заболевания, выделен комплекс предикторов для прогнозирования неконтролируемого течения болезни (I B, ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН).

Определены клинико-функциональные особенности бронхолегочной системы, нейровегетативной регуляции, гемодинамики у больных бронхиальной астмой во время беременности и их влияние на здоровье потомства. Выявлены клинические, биологические и социальные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние новорожденного (II В, ГОУ ВПО Амурская ГМА Росздрава).

Определена стоимость затрат и структура расходов на лечение на лечение больных бронхиальной астмой, ассоциированной с сердечно-сосудистыми заболеваниями (II В, ГОУ ВПО Амурская ГМА Росздрава).

Показано, что у больных бронхиальной астмой увеличение активности ренина, концентрации ангиотензина-II и альдостерона в сыворотке крови тесно взаимосвязаны с уровнем лёгочной гипертензии, выраженностью гиперкапнии, гипоксемии и структурно-функциональными изменениями правого желудочка. Разработана диагностическая программа для прогнозирования вторичного гиперальдостеронизма на различных стадиях развития лёгочно-сердечной недостаточности (II В, ГОУ ВПО Амурская ГМА Росздрава).

Установлена клиническая и фармакоэкономическая эффективность антиоксиданта эмоксипина и иммуномодуляторов полиоксидония и циклоферона в комплексной терапии бронхиальной астмы. Установлено, что циклоферон обладает наибольшей клинико-экономической эффективностью в терапии обострений и поддержания контроля бронхиальной астмы (II В, ГОУ ВПО Амурская ГМА Росздрава).

Установлены иммунометаболические нарушения и регуляторные механизмы резистентности организма при остром и хроническом неспецифическом воспалении органов дыхания. Характер течения воспалительного ответа определяет баланс про- и противовоспалительных цитокинов на местном и системном уровнях: при сбалансированном уровне – нормоэргическая воспалительная реакция, при провоспалительной гиперцитокинемии – гиперэргичекая форма реагирования с выраженной клинической симптоматикой (токсический гепатит, токсический нефрит, аллергические реакции и т.д.), при гипоцитокинемии или преобладании противовоспалительных цитокинов – анэргическая реакция с затяжным, торпидным течением заболевания. Разработана диагностическая модель течения хронического воспалительного процесса, учитывающая показатели функции внешнего дыхания и пороговые концентрации макрофагзависимых цитокинов: трансформирующего ростового фактора-β, b-фактора роста фибробластов, позволяющая прогнозировать степень прогрессирования фиброзных изменений легочной ткани и определить адекватную тактику ведения пациента. Разработаны дифференцированные иммуноориентированные технологии восстановительного лечения ХОБЛ, учитывающие иммунометаболический статус и варианты иммунорезистентности пациентов. На основе фармако- и физиоэкономических расчетов доказана рациональность комбинированной восстановительной терапии ХОБЛ, включающей базисное медикаментозное лечение, квантовую, пелоидо- и квантопелоидотерапию (IA, Владивостокский филиал ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ МКВЛ).

Показано, что для достижения и поддержания контроля бронхиальной астмы оптимальными являются режимы ступенчатого увеличения объема комбинированной терапии, а также длительной терапии в стабильной дозе (IIB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).


ПК 55.12 «ОСНОВНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НАРКОЛОГИЯ»

В результате проведенного клинико-эпидемиологического исследования работников угледобывающей промышленности у 63,3 % работающих выявлены нарушения психической деятельности различного уровня. Распространенность психических нарушений на уровне отдельных признаков психических расстройств составляет 23,3 %; на уровне компонентов пограничных нервно-психических расстройств –20,3 %; на уровне сформировавшихся пограничных нервно-психических расстройств –19,7 %. Органические психопатологические расстройства преобладают среди клинических форм сформировавшихся синдромов пограничных психических расстройств, их распространенность составляет 86,9 на 1 000 работающих. Оценка показателей уровня качества жизни и социального функционирования работников угледобывающей промышленности показала высокие показатели уровня качества жизни у 23,8 %, средние показатели – у 50,3 %, низкие значения показателей качества жизни и социального функционирования выявлены у 25,9 % работающих. Сравнительный анализ показателей степени влияния факторов риска показал достоверное преобладание факторов риска, связанных с производственной деятельностью, в меньшей степени – психотравмирующих и биологических факторов риска. Впервые на основе полученных данных разработан алгоритм, позволяющий выделить группы по степени риска формирования и вероятности наличия психической патологии. Даны практические рекомендации по осуществлению дифференцированного подхода в отношении реализации организационных мероприятий по мониторингу психического состояния, превентивных и лечебно-реабилитационных программ в зависимости от принадлежности обследованных лиц к определённой группе риска (IA, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Разработанный алгоритм, позволяющий выделить группы по степени риска формирования и вероятности наличия психической патологии, позволит осуществлять постоянный индивидуальный и групповой контроль динамики степени риска в рамках соблюдения закона о психиатрической помощи с минимальными экономическими затратами, что обеспечит осуществление дифференцированного подхода в отношении реализации организационных мероприятий (IA, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Установлено, что в структуре выявленных психических расстройств у работников особо опасного производства ведущую роль играют непсихотические органические психические расстройства, невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, поведенческие симптомы, связанные с физиологическими нарушениями. Установлено, что основными факторами риска возникновения психических расстройств у работников особо опасного производства являются женский пол, возраст, стаж работы на предприятии (IIB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Предложен к практическому использованию при проведении профилактических медицинских осмотров работников особо опасного производства скрининговый метод «Предварительная оценка состояния психического здоровья». Разработаны научно обоснованные рекомендации по профессиональному отбору, организации психиатрического освидетельствования и психиатрической помощи работникам особо опасного производства предприятия атомной промышленности (IIB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Безвыборочный скрининг состояния психического здоровья контингента военнослужащих срочной службы выявил у них нарушения различного уровня (28,8 %). Формирование расстройств психического здоровья у военнослужащих срочной службы определялось совокупностью экзогенно-органических (родовые травмы и травмы головы – 28,2 %), конституционально-биологических, социально-психологических факторов. Выявлена низкая адаптация в предыдущих коллективах – 23,07 %, определено наличие психических расстройств у родственников – 20,51 %. В возникновении расстройств психического здоровья принимали участие такие факторы, как недосыпание и нарушение режима «сон – бодрствование», грубость со стороны начальства, разлука с близкими людьми, неуставные взаимоотношения. Обнаружено воздействие природно-климатических факторов на состояние психического здоровья. Преневротические расстройства явились ведущими среди всех нарушений психического здоровья (27,4%) военнослужащих срочной службы (IIB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Были разработаны лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия с учетом преобладающих клинических и индивидуально-типологических особенностей для военнослужащих. Научно обоснованы 3 комплекса профилактических и реабилитационных программ: психопрофилактических, психотерапевтических, психофармакологических, лечебной физкультуры, трудотерапии. Проведенные психопрофилактические мероприятия способствовали клинической нормализации и стабилизации состояния психического здоровья военнослужащих. Общая продолжительность применения психопрофилактических программ составляет 6 месяцев. Результаты работы могут быть использованы для разработки дальнейших психопрофилактических программ на министерском уровне. Предложенные программы превенции и профилактики психических расстройств позволят оптимизировать работу по охране психического здоровья военнослужащих срочной службы, повысить адаптацию подростков к условиям службы в российской армии и будут способствовать повышению их боеспособности и продуктивной деятельности (IIB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Изучена и систематизирована клинико-динамическая структура психических нарушений при иксодовом клещевом боррелиозе (ИКБ). Реакция личности на присасывание клеща феноменологически представлена тревогой (86,27%), страхом (47,06%), паникой (13,73%), вегетативными проявлениями (21,57%), ипохондрической фиксацией (11,76%). Тяжесть депрессивной симптоматики коррелирует с болевым синдромом в остром периоде ИКБ (артралгиями) и психотравмирующими событиями до манифестации ИКБ. Катамнестическое наблюдение выявило сохранение астеновегетативных нарушений через 1,7 года после манифестации ИКБ. Астеновегетативная симптоматика в группе катамнеза имела тенденцию к сезонному колебанию, ухудшение состояния отмечалось в основном в зимний и ранний весенний периоды, а также на фоне длительного психоэмоционального напряжения. Все пациенты в остром периоде заболевания имели признаки органического поражения головного мозга (с легкой степенью – 41,18%, с умеренной степенью – 54,12%, с выраженной степенью – 4,71%). Показана целесообразность присоединения с появлением клинически выраженных психических нарушений тревожно-фобического и депрессивного спектра психофармакологических препаратов (анксиолитиков, современных антидепрессантов). Профилактика органических психических нарушений включает более раннее начало и длительное применение ноотропных препаратов с выраженной антиастенической активностью; соблюдение режима сна и отдыха, щадящий режим работы, дегидратационно-рассасывающую терапию весной и осенью в сочетании с общеукрепляющей, физиотерапией; комплекс психотерапевтических воздействий в полном объеме с акцентом на личностно-ориентированную и семейную психотерапию; выработку копинг-стратегии при хронизации течения ИКБ или длительном сохранении астенических проявлений (IIB, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава)

Изучены закономерности возникновения, клинической динамики нозогенных пограничных психических расстройств при сочетанной травме у хирургических больных с последующей разработкой принципов ранней диагностики, реабилитации и психопрофилактических мероприятий. Самой распространенной формой нозогенных пограничных психических расстройств у обследованных пациентов были астеническая реакция – 45,4% больных и депрессивная нозогенная реакция – 41,0%. Реже встречались тревожно-фобическая – 10,0% лиц и ипохондрическая реакции – 3,6% пациентов. Разработана этапность и организация оказания психиатрической помощи для пациентов, перенёсших сочетанную травму. Созданы дифференцированные программы реабилитации с учётом обнаруженной типологии нозогенных пограничных психических нарушений у лиц с сочетанной травмой, внедрение которых значительно улучшает качество оказываемой медицинской помощи в отделениях хирургического профиля (IIB, ГОУ ВПО Омская ГМА Росздрава).

Проведён сравнительный анализ распространённости, клиники и течения ограничительного пищевого поведения у больных, поступивших в психиатрический стационар с интервалом в 15 лет. Выявлено достоверное увеличение пациентов с ограничительным пищевым поведением. Увеличилось число больных с дефицитом веса среди пациентов с шизофренией, невротическими и аффективными расстройствами. Нарушения пищевого поведения у больных за 1-й и 2-й периоды во всех случаях были составной частью клинической картины разных психических расстройств и утяжеляли ее. Диагностическая квалификация ни в одном случае не исчерпывалась нарушениями пищевого поведения. Катамнестическое исследование показало, что нарушения пищевого поведения у больных шизофренией максимально проявлялись в первые годы заболевания и манифестировали в виде нервной анорексии. У больных аффективными расстройствами снижение веса констатировано лишь при проявлении психопатологических расстройств. Для больных невротическими и личностными расстройствами характерны транзиторные корректируемые нарушения пищевого поведения. Разработана и внедрена 3-этапная (рациональная психотерапия, поведенческие тренинги и социотерапия) программа комплексной реабилитации с включением психотерапии для 3 групп пациентов с психическими расстройствами с ограничительным пищевым поведением (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Выявлено, что влияние на качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством оказывала фасадная психопатологическая симптоматика: в группе с фасадной психопатоподобной симптоматикой удовлетворенность психологической сферой была статистически значимо выше, чем в группах с аффективной, сенесто-ипохондрической и обсессивно-компульсивной симптоматикой; в группе пациентов с фасадной сенесто-ипохондрической симптоматикой был выявлен достоверно наименьший суммарный показатель качества жизни, связанного со здоровьем, минимально среди всех сфер жизни в этой группе пациентов была оценена сфера независимости; в группе с фасадной обсессивно-компульсивной симптоматикой минимально среди всех сфер жизни была оценена психологическая. Было выявлено отсутствие параллелизма между нарастанием тяжести психического состояния пациентов с шизотипическим расстройством и ухудшением качества жизни. Среди совокупности социальных факторов, влияющих на качество жизни, наиболее значимыми в ходе исследования оказались семейные (семейное положение и состав семьи): наибольшую удовлетворенность демонстрировали пациенты, состоящие в браке и имеющие детей. В меньшей степени выявлено влияние образовательного и трудового статусов на качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Полученные данные распространенности, клинико-динамических и клинико-психологических закономерностей депрессии вне психиатрической сети легли в основу создания психолого-психиатрической службы на базе клиник Сибирского государственного медицинского университета, включающей стационарное и амбулаторное звенья. Результаты внедрены в систему психолого-медико-социальной помощи в комплексном центре социального обслуживания населения Томской области (I B, НИИ психического здоровья СО РАМН, ГОУ ВПО Сибирский ГМУ Росздрава).

Разработаны новые подходы к выявлению биполярного аффективного расстройства (БАР), основанные на комплексном анализе клинических и конституционально-биологических показателей, степени влияния отягощающих факторов и клинико-динамических особенностей психических нарушений. Определена высокая частота встречаемости БАР в выборочной популяции пациентов с аффективными расстройствами специализированного психиатрического стационара. Впервые определена роль отягощения наследственности психическим расстройством или соматическим заболеванием родственников больного первой степени родства и выявлено модифицирующее влияние нозологической принадлежности данной патологии на типообразование и прогредиентность течения аффективного расстройства. Впервые установлена зависимость возраста ко времени начала аффективного расстройства от наличия отягощенной наследственности, нозологической принадлежности патологии у родственника пробанда первой степени родства, типа течения аффективного расстройства, половой принадлежности и преморбидных особенностей личности у данной категории больных. Впервые выделены наиболее характерные и прогностически значимые варианты инициального периода и синдромальные варианты первого аффективного эпизода как для биполярного, так и для рекуррентного типов течения аффективного расстройства(IB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Разработаны диагностические модели, которые позволят повысить уровень диагностики биполярного аффективного расстройства и его быстроциклического варианта течения с адекватным назначением комплексной терапии, учитывающей индивидуальные личностные особенности больных и психофармакологические предикторы терапевтического ответа (IB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Получены данные о распространенности, клинических проявлениях на различных этапах заболевания, динамике патологической соматизированной реакции горя среди контингента лиц, обращающихся за психиатрической помощью. Показана клиническая неоднородность патологической соматизированной реакции горя с формированием трех клинических вариантов: депрессивно-соматоформного, тревожно-соматоформного и дистимико-конверсионного. Установлены предрасполагающие к формированию патологической соматизированной реакции горя личностно-психологические особенности – алекситимия и аффективная ригидность с экстрапунитивной направленностью реагирования. На основе полученных данных оценена прогностическая значимость выделенных вариантов патологической соматизированной реакции горя и разработаны дифференцированные подходы к психо- и фармакотерапии (ГОУ ВПО Иркутский ГМУ Росздрава).

Впервые описаны клинические особенности «затяжных депрессий утраты», определяющиеся наличием сочетанных симптомов депрессии, тревоги и травматического дистресса; изучена клинико-психопатологическая структура данной когорты пациентов. Выявлено, что при «затяжных депрессиях утраты» основные характеристики ЭЭГ (выраженность процессов возбуждения в коре головного мозга, повышенная реактивность на внешние стимулы, а также признаки вегетативной лабильности) отличаются меньшими положительными динамическими изменениями в ходе проводимой терапии по сравнению с соответствующими показателями ЭЭГ у пациентов с «острыми депрессиями утраты». Показана эквивалентная эффективность терапии «затяжных депрессий утраты» современными антидепрессантами синтетического и растительного происхождения при легкой и умеренной выраженности депрессивных симптомов (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Впервые выявлен комплекс клинических и биопсихосоциальных факторов, приводящих к хронификации «депрессий утраты» и их неблагоприятному терапевтическому респондированию: длительное (более 2 месяцев) сохранение симптомов тревоги и травматического дистресса; наступление смерти близкого человека в результате длительно протекающего соматического заболевания; отягощенность семейного анамнеза по аффективной патологии; женский пол; более молодой возраст; акцентуация эмоционально неустойчивых и тревожных черт личности; низкий образовательный уровень(IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Впервые определена высокая распространенность (10—20 %) состояний с доминирующим тревожным и депрессивным аффектом, показана значимость социально-психологических, клинических и терапевтических, включая ятрогенные, факторов в клинико-терапевтическом патоморфозе панического расстройства, ассоциированного с депрессивными нарушениями. Разработана типология неблагоприятных клинических трансформаций панического расстройства. Она включает в себя соматоформное расстройство; соматизированный вариант дистимического расстройства; агорафобия; тревожно-депрессивное расстройство; паническое расстройство, ассоциированное с зависимостью от психоактивных веществ (алкогольная зависимость, зависимость от производных бензодиазепинов). Выявлено, что выделенные диагностические категории являются вторичными относительно категории «панического расстройства» и формируются в разные промежутки времени. Выделены патогенетические механизмы формирования трансформаций панического расстройства: соматизация аффекта (алекситимический паттерн и паттерн соматизации тревоги), а также механизмы «отрицания», «изоляции» и паллиативных копинг-стратегий, на основании которых варианты клинических трансформаций можно разделить на два кластера расстройств – расстройства соматизированного спектра и расстройства тревожно-депрессивного спектра. Предложенная типология позволяет оптимизировать раннюю диагностику, прогнозировать и учитывать возможность неблагоприятного течения панического расстройства ассоциированного с депрессивными нарушениями, а также планировать и оптимизировать терапию данного типа ассоциированных расстройств. Предложена комбинированная научно-обоснованная терапевтическая (психофармакотерапевтическая и психотерапевтическая) программа, эффективная для лечения больных с паническими расстройствами, сочетанными с депрессивными нарушениями (IIB, ГОУ ВПО Новосибирский ГМУ Росздрава).

Выявлена зависимость тяжести течения алкогольного абстинентного синдрома от изменений метаболических параметров периферической крови больных, что позволило разработать оригинальный метод прогноза течения и развития осложнений алкогольного абстинентного синдрома по информативным метаболическим параметрам крови. Предложена программа терапевтической коррекции метаболических нарушений в соответствии с ферментативными показателями крови в целях профилактики развития алкогольного делирия у больных с зависимостью от этанола (ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Россздрава)

Впервые изучены этнокультуральные особенности клинической картины и динамики алкогольных психозов среди коренного и пришлого населения Республики Саха (Якутия). Установлены этнокультуральные различия в клинической структуре и динамике алкогольных психозов у больных коренной и славянских национальностей. Выявлены особенности формирования алкоголизма (злокачественный характер) среди пациентов с впервые и повторно перенесенными алкогольными психозами. Проведен анализ полиморфизма генов предрасположенности к алкоголизму и алкогольным психозам у якутов. Впервые разработаны этнокультурально обоснованные подходы к привлечению представителей традиционной народной медицины к реабилитационным мероприятиям для повышения эффективности реабилитации больных алкоголизмом из коренного населения, проживающих в труднодоступных удаленных районах Республики Саха (Якутия) (IIB, Якутский НЦ комплексных медицинских проблем СО РАМН, Якутский республиканский наркологический диспансер, НИИ психического здоровья СО РАМН, НИИ медицинской генетики СО РАМН).

Получены приоритетные сведения о нервно-психическом состоянии и закономерностях формирования, типологии и клинической динамике пограничных психических расстройств у жён больных алкогольной зависимостью. Обследованы жёны больных алкогольной зависимостью в возрасте от 21 до 30 лет (32,0 %), от 51 до 60 лет (40,0 %), т. к. в эти периоды они наиболее часто обращаются за помощью. У 70,0 % из них выявлены пограничные психические нарушения, у 30,0 % психические нарушения квалифицировались как донозологические состояния. В группе обследуемых обнаружены синдромы: обсессивно-фобический (23,0 %), астенический (14,0 %), тревожно-депрессивный (10,0 %), истерический (6,0 %) и синдром навязчивых состояний (4,0 %). Выявлено, что в структуре пограничных психических расстройств преобладали невротические состояния (57,0 %) и невротическое развитие личности (8,0 %). Невротические реакции чаще отмечались в возрастной группе до 50 лет, невротическое развитие личности – в возрастной группе от 51 до 60 лет. Доказано неблагоприятное влияние негативных семейных факторов на формирование пограничных психических расстройств у женщин в дисфункциональных (аддиктивных) семьях (IIB, ГОУ ВПО Тюменская ГМА Росздрава).

Разработаны дифференцированные подходы реабилитации и сформулированы этапы психотерапевтической работы для женщин из дисфункциональных (аддиктивных) семей с выявленными пограничными психическими нарушениями: преодоление анозогнозии, формирование адекватного отношения к себе, коррекция личностных особенностей, коррекция дисгармоничных стереотипов межличностных отношений. Отмечена высокая эффективность результатов психотерапевтического лечения пограничных психических расстройств у всех женщин из дисфункциональных (аддиктивных) семей, прошедших психотерапию. Выявлена полная редукция психопатологических синдромов и формирование ремиссии типа А (41,86 %), ремиссии типа В (58,13 %). Отмечено повышение качественных психологических показателей, при этом у 41,0 % женщин стойкое сохранение полученных результатов вне зависимости от алкоголизации зависимых родственников (IIB, ГОУ ВПО Тюменская ГМА Росздрава).

    Впервые выявлена специфика адаптивной системы у пациентов женского пола с алкогольной зависимостью и созависимостью, включая психологическую защиту и стратегии совладания. Показано, что в нозологических группах защитный комплекс характеризуется избыточным использованием психологической защиты и недостаточным – конструктивных копинг-стратегий. В большинстве случаев в нозологических группах стратегии совладания утрачивают свою функциональную направленность и трансформируются в способы психологической защиты. В нормативной группе отмечается более гармоничное распределение защитно-совладающего комплекса. Установлены корреляционные взаимосвязи между особенностями защитного комплекса и нарушениями психического здоровья. Доказано, что защитные стили при созависимости характеризуются попеременным преобладанием невротического и психопатического уровней. При алкогольной зависимости защитный стиль содержит устойчивый психопатический уровень (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Созданы и апробированы программы психокоррекционной работы при женских вариантах алкогольной зависимости и созависимости. Показано, что в процессе психокоррекционной работы возможно преодоление созависимости и алкогольной зависимости у пациенток данных нозологий. Реализация программы свидетельствует о необходимости ее применения в психологической работе с пациентками и членами их семей (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Впервые выделен феномен пралогических образований как системное проявление пралогической защиты и показаны его качественные отличия в норме и у пациентов с непсихотическими психическими расстройствами. Определена система адаптивно-защитного комплекса, включающего пралогическую защиту, психологическую защиту и стратегии совладания. Произведено эмпирическое и экспериментальное изучение пралогических образований как способов психологической защиты и совладания в континууме «норма – непсихотические расстройства». Подвергнуты системному научно-психологическому анализу содержания, сопряжённые с репрезентацией коллективных представлений в форме верований, суеверий, поверий и ритуалов, сформированных в процессе культурно-исторического развития и в современных условиях, которые рассматриваются в качестве способа пралогической защиты. При изучении особенностей пралогических образований проводится операционализация понятий, именуемых «пралогические образования» и «пралогическая защита» (IA, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Описана модель адаптивно-защитного комплекса, содержащего уровни пралогической защиты, психологической защиты и стратегий совладания. Установлена взаимосвязь между способами пралогической защиты, психологической защиты и совладания и определена их специфика и эффективность в норме и нозологических группах. Выявлены различия в соотношении способов разрешения жизненных ситуаций, включая личностный подход, опору на традиции или действие магических сил, у пациентов непсихотического спектра и здоровых людей. Возможность изучения человека как открытой системы, с учетом роли культуры в становлении его многомерного мира, а также порождения им собственного мира как открытого пространства жизни, позволила установить критерии эффективности пралогической защиты как системного образования. Разработана программа психологического консультирования с использованием психологической информации о пралогических образованиях в сферах социальной практики, включая клиническую психологию и образование. Создана психодиагностическая программа, направленная на реконструкцию пралогических образований (I А,B, НИИ психического здоровья СО РАМН).

На основе детального клинико-иммунофизиологического исследования показано, что наличие раннего и тяжелого пикацизма является фактором риска формирования первичного патологического влечения к психоактивным веществам. Методами статистического анализа установлено, что пикацизм оказывает влияние на формирование зависимости от психоактивных веществ. Представлена клинико-иммунофизиологическая характеристика параметров, формирующих синдром пикацизма. Показано, что синдром пикацизма характеризуется изменениями клинико-лабораторных параметров со сдвигами в иммунной, сенсорных системах и поведенческих реакциях (IIA, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Предложена клинико-иммунофизиологическая схема формирования первичного патологического влечения к ПАВ в случае триггерной роли синдрома пикацизма. Переход от отсутствия употребления ПАВ к эпизодическому употреблению ПАВ у лиц мужского пола может провоцироваться наличием раннего пикацизма в анамнезе, склонностью к ОКР и сопровождается отдельными иммунобиохимическими сдвигами и учащением иммуноопосредованных заболеваний. Рост уровня тревожности, нарастание потребности в стимуляции сенсорных систем разных модальностей приводит к нарастанию первичного патологического влечения к ПАВ и переходу на этап злоупотребления ПАВ, сопровождающегося анемическим и астеническим синдромами. Увеличение уровня потребности в ощущениях, снижение вкусовых и обонятельных аверсивных реакций способствует росту потребления ПАВ и формированию синдрома зависимости, сопровождающегося инфекционно-воспалительным синдромом (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН).

Впервые разработана и апробирована комплексная модель реабилитации с использованием экзистенциально-гуманистической психотерапии у подростков с зависимым пищевым поведением для коррекции неадаптивных отношений, установок, эмоциональных и поведенческих стереотипов на основе анализа и использования межличностного взаимодействия с учетом уровней психотерапевтического воздействия. Применение данной модели повысит эффективность лечения подростков с нарушением пищевого поведения. Модель групповой экзистенциально-гуманистической психотерапии может использоваться при разработке новых форм специализированной помощи в учреждениях психиатрического, психотерапевтического и общесоматического профилей (IIB, ГОУ ВПО Тюменская ГМАРосздрава).

Впервые установлено, что распространённость умственной отсталости среди подростков сельской местности выше, чем среди городских подростков. Определена очень низкая выявляемость умственной отсталости среди подросткового населения сельской местности. Подавляющему большинству подростков с умственной отсталостью из села диагноз впервые ставится при прохождении военно-врачебной комиссии. Выявлен вклад конституциональных (включая наследственные), социальных и соматоневрологических факторов в возникновение и течение умственной отсталости. Исследование клинических данных позволило разработать 5 типов клинико-динамического течения (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»).

Разработана модель оказания помощи подросткам с умственной отсталостью, включающая систему фармакологической, психотерапевтической и социотерапевтической помощи, направленной на раннее выявление данной патологии и реабилитацию подростков с умственной отсталостью. Созданная модель значительно превышает эффективность отдельных стационарных курсов лечения, формирует комплаентность между пациентом, его окружением, специалистами детско-подростковых служб и может быть включена в организационную структуру лечебных учреждений на муниципальном и региональном уровнях (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»).

Изучена клиническая структура гиперкинетических расстройств среди детей среднего, старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Определены основные факторы, способствующие формированию мозговой дисфункции, являющейся почвой для гиперкинетических расстройств. Установлены основные социально-психологические факторы, определяющие клинико-динамические характеристики данной патологии. Представлена распространенность коморбидных психопатологических нарушений у детей, страдающих гиперкинетическими расстройствами, и показана их динамика. Разработаны реабилитационные программы для данного контингента больных, образовательные программы для врачей и психологов (IIB, НИИ психического здоровья СО РАМН, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»).

Получены данные о влиянии коморбидного течения СД 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией и изолированного течения сахарного диабета 2 типа на распространенность, выраженность, характер когнитивных и эмоционально - волевых нарушений. У пациентов СД 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией установлен ряд факторов, способствующих развитию когнитивных нарушений, показана более высокая частота встречаемости депрессивных расстройств в сравнении с изолированным течением СД. При коморбидности сахарного диабета 2 типа и АГ выявлена связь между наличием депрессивных расстройств и когнитивных нарушений по лобно-подкорковому типу, что указывает на вероятность органической составляющей в формировании депрессий у данной категории пациентов (II B, ГОУ ВПО Красноярский ГМУ Росздрава).