Затверджено Вченою Радою Донецького національного медичного університету ім. М. Горького (Протокол №7 від 20. 01. 2012 р.) методичні рекомендації

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание Зміст навчання Орієнтовна основа діяльності Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання Короткі методичні вказівки Методичні вказівки

Подобный материал:

• Затверджено Вченою радою Вінницького національного технічного університету як навчальний, 2268.74kb.
• А.І. Безуглий, Л. П. Громова, Д. О. Мельников, А. Б. Пономаренко, 1668.81kb.
• Л. П. Громова тести та завдання з історії україни, 1088.57kb.
• А. М. Поповський, доктор філологічних наук, професор (Дніпропетровська юридична академія, 1578.44kb.
• В.І. Корбутяк, З. О. Толчанова, 1774.12kb.
• Методичні рекомендації, 87.62kb.
• Організація І методика аудиту, 1030.01kb.
• К. Г. Городенська, доктор філологічних наук, професор, 3442.16kb.
• Державна етнонаціональна політика: правовий та культурологічний аспекти в умовах півдня, 6266.71kb.
• Світова література І культура, 2239.97kb.

Зміст навчання

1. Теоретичні питання:
   

1. Сучасні уявлення про етіологію й патогенез, класифікація гострої серцевої недостатності.
   
2. Клінічні ознаки гострої серцевої недостатності.
   
3. Диференціальна діагностика гострої та хронічної серцевої недостатності.
   
4. Принципи терапії гострої серцевої недостатності.
   
5. Задишечно-ціанотичні напади при вроджених вадах серця, клініка, невідкладна допомога.
   
6. Набряк легень, клініка, невідкладна допомога.
   
7. Життєзагрозливі порушення серцевого ритму (пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, повна атріовентрікулярна блокада), невідкладна терапія.
   
8. Принципи надання серцево-легеневої реанімації.
   
9. Профілактика гострої серцевої недостатності. Особливості деонтології та диспансерний нагляд дітей із вказаною патологією.
   

2. Граф логічної структури теми (див. додаток 39).
   

3. Джерела інформації:
   

Основні

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб.: «Питер»., 2004. – С. 304-312.
   
2. Кардіологія дитячого і підліткового віку / за ред. проф. Мощича П.С. – Київ, 2006. – С. 379-416.
   
3. Диагностика и лечение неотложных состояний у детей: Учебное пособие / Волосовец А.П., Нагорная Н.В., Кривопустов С.П. и др. – 2-е изд., доп. – Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2010 – С.25-62.
   
4. Наказ Міністерства охорони здоров’я України №437 від 31.08.2004 «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і дошпитальних етапах».
   
5. Острые и неотложные состояния в детской кардиологии / Конспект педиатра, часть 2. – Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2010 – 112 с.
   
6. Бережной В.В., Марушко Т.В. Риск внезапной смерти у детей и подростков // Таврический медико-биологический вестник. – 2009. – Т.12, №2 (46). – С. 93-99.
   
7. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Четверик Н.А. Внезапная сердечная смерть у детей. Стратификация риска с позиции доказательной медицины // Таврический медико-биологический вестник. – 2009. – Т.12, №2 (46). – С. 28-35.
   
8. Європейське керівництво з надання серцево-легеневої реанімації, 2010 рік.
   

Додаткові

1. Граф логічної структури теми, алгоритм.
   
2. Лекції кафедри.
   
3. Учбовий відеофільм «Надання невідкладної допомоги. Проведення серцево-легеневої реанімації», 2011 р.
   
4. Волосовець О.П., Савво М.В., Кривопустов С.П. та ін. Вибрані питання дитячої кардіоревматології / за ред. Волосовця О.П., Савво М.В., Кривопустова С.П. – Київ; Харків, 2006. – 246 с.
   

Орієнтовна основа діяльності


Алгоритми (див. додатки 40-42).

Засвоївши інформацію і перераховані вище питання, вирішіть задачі. Використовуйте при цьому алгоритм (див. додатки 40-42). Правильність рішення перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.


Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання


Завдання 1.

Дитина 2-х років з дефектом міжшлуночкової перетинки поступила до дитячого відділення з явищами гострого респіраторного захворювання. Раптово її стан значно погіршився. Наросла задишка, з'явився акроціаноз. ЧСС – 204 уд/хв., частота дихання – 69/хв. Відзначався нав'язливий кашель з порушенням ритму дихання. При аускультації в легенях вислуховувалося багато вологих дрібнопухирчастих хрипів. Який головний симптом вказує на виникнення в неї гострої лівошлуночкової недостатності?

1. Тахікардія.
   
2. Вологі дрібнопухирчасті хрипи.
   
3. Задишка.
   
4. Ціаноз.
   
5. Порушення ритму дихання.
   

Завдання 2.

У дитини на фоні нейротоксикозу, що виник при гострому респіраторному захворюванні, констатовані явища повної зупинки серця. Виділіть головний симптомокомплекс.

1. 
   Різка блідість + розширення зіниць + відсутність серцевих тонів +відсутність АТ + відсутність пульсу на сонній і стегновій артеріях.
   
2. Різка блідість + розширення зіниць + відсутність серцевих тонів +відсутність АТ + відсутність пульсу на променевій артерії.
   
3. Різка блідість + розширення зіниць + відсутність серцевих тонів +відсутність АТ + відсутність пульсу на скроневій артерії.
   
4. Різка блідість +розширення зіниць + відсутність серцевих тонів +відсутність АТ + відсутність пульсу на підколінній артерії.
   
5. Різка блідість + розширення зіниць + відсутність серцевих тонів +відсутність АТ + відсутність пульсу на променевій і скроневій артеріях.
   

Завдання 3.

Дитина 5 років спостерігалася кардіологом з приводу дефекту міжшлуночкової перетинки. На фоні гострого респіраторного захворювання стан її самопочуття значно погіршився. Наросла задишка, з'явився акроціаноз. ЧСС – 190 уд/хв., частота дихання – 64/хв., ρО₂ – 60 мм рт. ст. ρСО₂ – 55 мм рт. ст. При аускультації в легенях вислуховувалося багато вологих дрібнопухирчастих хрипів. Який невідкладний стан виник у дитини?

1. Гостра лівошлуночкова недостатність, набряк легень.
   
2. Гостра правошлуночкова недостатність.
   
3. Хронічна лівошлуночкова недостатність.
   
4. Хронічна правошлуночкова недостатність.
   
5. Тотальна серцева недостатність.
   

Завдання 4.

У дитини 1,5 років з народження встановлен діагноз вроджена вада серця: тетрада Фалло. На тлі розвиненої гострої кишкової інфекції у хлопчика підсилилась задишка, ЧД – 70/хв., ЧСС – 134 уд/хв, нарос ціаноз, наступила короткочасна втрата свідомості, судоми (гіпоксична кома). Препарат якої групи показаний у першу чергу для надання невідкладної допомоги?

1. β-адреноблокатори.
   
2. Інгібітори АПФ.
   
3. Сечогінні.
   
4. Серцеві глікозіди.
   
5. β-адреноміметики.
   

Завдання 5.

У дитини 1,5 років на 5 день захворювання гострим респіраторним захворюванням з'явився генералізований ціаноз, пастозність обличчя й кінцівок, тахікардія – 170 уд/хв., грубий систолічний шум, вологі хрипи в легенях, піна на губах, збільшення печінки на 4-5 см, зміни на ЕКГ. Який з перерахованих препаратів необхідно ввести для надання невідкладної допомоги?

1. Корглікон.
   
2. Строфантін.
   
3. Дігоксин.
   
4. Панангін.
   
5. Фуросемід.
   

Завдання 6.

У підлітка 15 років після фізичного навантаження виник напад прискореного серцебиття, який супроводжувався нудотою, запамороченням, загальною слабкістю. На ЕКГ зареєстрована тахікардія з частотою серцевих скорочень 220 уд/хв., шлуночкові комплекси деформовані, розширені, зубець Р відсутній. Який з перерахованих препаратів необхідно ввести для надання невідкладної допомоги?

1. Лідокаїн.
   
2. Верапаміл.
   
3. Новокаінамід.
   
4. Дігоксин.
   
5. Седуксен.
   

Завдання 7.

Дитина 8 років раптово втратила свідомість, з'явилась різка блідість шкірних покровів, розширення зіниць. Реєструються поодинокі судомні подихи, пульс на променевій та скроневій артеріях не визначається. Які першочергові заходи необхідно розпочати?

1. Провести ЕКГ-дослідження.
   
2. Забезпечити венозний доступ.
   
3. Не приймати ніяких дій до приїзду швидкої допомоги
   
4. Негайно розпочати серцево-легеневу реанімацію.
   
5. Опустити голову й підняти ноги хворого.
   

Еталони відповідей

Завдання №1 – В.

Інші завдання виконайте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.


Короткі методичні вказівки

до роботи лікарів-курсантів на практичному занятті


Практичне заняття починається з участі лікарів-курсантів у ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звертається увага курсантів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Самостійна робота курсантів під керівництвом викладача включає: курацію тематичних хворих (опитування, огляд, фізікальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань профілактики); вирішення ситуативних задач.

Після закінчення самостійної роботи курсантів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір тематичних хворих включає доповідь курсантів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних і інструментальних досліджень, диференційний діагноз, остаточний діагноз (включаючи й супутні захворювання, ускладнення). Курсанти обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, профілактики, реабілітації тематичних хворих.

У кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботи курсантів оцінюються, обговорюються результати. Підводиться підсумок заняття.


МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ