Янки, заочеревинного простору, малого тазу, верхніх та нижніх кінцівок методичні вказівки до практичних занять для студентів медичних факультетів (модуль № 2) Донецьк, 2009

Вид материала

Документы

Содержание А. Інтіма Зміст навчання Додаткова література Основні теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності Завдання № 3 Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті Граф логічної структури теми 11. прийом практичних навичок модуля № 2 Цілі навчання Конкретні цілі Для визначення вихідного рівня "знань-вмінь" з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні завдання Зміст навчання Додаткова література Основні теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності Після засвоєння перерахованих вище питань необхідно вирішити наступні завдання. Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті Перше питання Третє питання Четверте питання П'яте питання ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методичні рекомендації для підготовки до практичних занять студентів VI курсу медичних, 2563.92kb.
• Методичні рекомендації для викладачів до семінарських занять для студентів ІІ курсу, 893.04kb.
• В. М., Огородник І. С. Філософія методичні вказівки до семінарських занять для студентів, 832.49kb.
• Методичні вказівки до практичних занять, 707.4kb.
• Методичні вказівки до практичних занять, 400.39kb.
• Календарно-тематичний план практичних занять з біологічної хімії для студентів медичних, 845.47kb.
• Методичні вказівки до виконання практичних занять І самостійної роботи з дисципліни, 583.93kb.
• Оперативна хірургія І топографічна анатомія методичні вказівки до практичних занять, 1400.78kb.
• Методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті модуль змістовний модуль, 922.89kb.
• І проведення практичних занять для студентів 5 курсу спеціальності, 729.52kb.

А. Інтіма

В. Адвентиція

С. Серозна

D. Фасціальна

Е. Ендотеліальна

Завдання № 2

При обробці рваної рани, що кровоточить, у нижній третині передпліччя хірург виділив, перетинув та перев’язав судину з товстою стінкою, до 4 мм діаметром. Яку судину обробив лікар?

А. Артерію

В. Артеріолу

С. Вену

D. Венулу

Е. Капіляр

Завдання № 3

При обробці рани у середній третині правого плеча хірург виявив пошкодження серединного нерву. Що є поверхневою оболонкою цього утворення?

А. Епіневрій

В. Ендоневрій

С. Особиста фасція

D. Поверхнева фасція

Е. Періневрій

Завдання № 4

При обробці рваної рани по задній поверхні гомілки хірург виявив пошкодження стовбуру нерва у межах Гунтерова каналу. Який нерв було пошкоджено?

А. Великогомілковий

В. Сідничний

С. Підшкірний

D. Глибокий малогомілковий

Е. Поверхневий малогомілковий

Завдання № 5

При ампутації гомілки за Піроговим хірург у медіальному гомілковостопному каналі, позаду медіальної гомілки, виявив сухожилля, що перетнув. Сухожилля якого м ’язу обробив лікар?

А. Довгого, що згинає 1-ий палець стопи

В. Переднього великогомілкового

С. Заднього великогомілкового

D. Довгого, що розгинає 1-ий палець стопи

Е. Довгого, що розгинає пальці стопи


Еталон відповідей: № 1 – А, № 2 - А.


Інформацію, необхідну для формування базисних "знань-вмінь",

можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974.- С. 112-119.

2. В.И.Стручков. Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.- С. 23-31.

3. Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І.- С. 316-336.

4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1.


ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних базисних знань можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 7-29.

2. Лекція по темі заняття.

3. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хируриія (курс лекцій).-Донецк, 2007.- С. 265-266.

4. Граф логічної структури теми.

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. М.П.Бурих Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.

3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /Ковальський М.П., Костюк Г.Я., Півтора В.І., Кобзар О.Б., Гунько П.М.- Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.

4. К.И. Кульчицкий, В.Н. Круцяк, Н.С.Скрипников и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-1990.- 280 с.

5. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 45-52, 63-64.

ОСНОВНІ ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, НА ПІДСТАВІ ЯКИХ МОЖЛИВЕ ВИКОНАННЯ ЦІЛЬОВИХ ВИДІВ ДІЯЛЬНОСТІ

1. Принципи накладаня шва на судини.

2. Принципи накладаня шва на нерви.

3. Принципи накладаня шва на сухожилля.


Після засвоєння перерахованих вище питань необхідно вирішити наступні завдання.

Завдання № 1

У хворого з травматичним порушенням функції серединного нерву у ході операції хірург визначив прорастання сполучної тканини у нервовий стовбур. Яку операцію доцільно виконати у даному випадку?

А. Невроліз

В. Пластика нервового стовбура

С. Трансплантацію нерва

D. Видалення сполучної тканини

Е. Невротомія

Завдання № 2

У хворого має місце травматичне пошкодження променевого нерву у середній третині плеча. Яка операція доцільна у даному випадку?

А. Шов нерву

В. Невроліз

С. Пластика нерву

D. Перев’язка нерву

Е. Невротомія

Завдання № 3

У хворого в наслідок травми має місце пошкодження лицевої артерії. Яку операцію можливо виконати в даному випадку?

А. Перев’язка пошкодженої судини

В. Шов судини

С. Шунтування судини

D. Протезування судини

Е. Пластика судини

Завдання № 4

У хворого в наслідок атеросклерозу має місце тромбоз обох стегнових артерій. Яка операція доцільна у даному випадку?

А. Аорто-стегнове шунтування

В. Тромбектомія

С. Протезування стегнових артерій

D. Трансплантація стегнових артерій

Е. Пластика стегнових артерій

Завдання № 5

У хворого травматичне пошкодження Ахілова сухожилля. Яку операцію краще виконати при даній патології?

А. Шов сухожилля

В. Пластика сухожилля

С. Трансплантація сухожилля

D. Дренування сухожильної пихви

Е. Первинна хірургічна обробка рани


Еталони відповідей: № 1 – А, № 2 – А.


КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

Викладач здійснює мотиваційне введення до заняття, проводить контроль і корекцію вихідного рівня знань-вмінь. Потім студенти під контролем викладача здійснюють головні етапи оперативних доступів до магістральних судинно-нервових утворень різних ділянок з урахуванням пошарової будови м’яких тканин. Далі студенти освоювають виконання швів на судинах, нервах та сухожиллях, моделюють пластику сухожилля, засвоюють принципи невролізу та невротомії. За допомогою рішення тестів та ситуаційних завдань викладач здійснює контроль засвоєння студентами теми. Викладач підводить підсумки, задає завдання на наступне заняття.


ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ:

«Судинний шов, шов нерва та сухожилля»

Шов судини, нерва, сухожилля


Принципи накладання





Шов судини

Шов нерва


Шов сухожилля



Кар-реля

Морозової

Полянцева

Бріана-Жабулє

Блекока

Первинний епіневральний

Вторинний епіневральний


Інструменти та шовний матеріал



Переваги та недоліки




11. ПРИЙОМ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК МОДУЛЯ № 2

Актуальність заняття: Лікарі різних спеціалізацій повинні вміти виконувати практичні навички: проводити первинну хірургічну обробку ран, зупиняти кровотечу, виконувати в/в, в/м і в/ш ін'єкції та ін. Ці навички повинні ґрунтуватися на знанні особливостей топографічної анатомії ділянок та порожнин тіла людини. Від того, як лікарі засвоють практичні навички, залежить здоров'я та навіть життя їх пацієнтів.

Цілі навчання:

Загальна мета: вміти моделювати та обґрунтовувати практичні навички в поперековій, сідничній ділянках, на верхніх та нижніх кінцівках, на органах заочеревинного простору та малого тазу.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ		ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ "ЗНАНЬ-ВМІНЬ"
ВМІТИ:
1. Моделювати та обґрунтовувати практичні навики, що виконуються в поперековій ділянці та на органах за очеревинного простору (паранефральну блокаду, проводити проекції позаочеревинних доступів до нирки за Федоровим, до нирки та сечоводу за Бергманом-Ізраелєм). 2. Моделювати та обґрунтовувати практичні навики, що виконуються в сідничній ділянці та на органах малого тазу (внутрішньом'язові ін'єкції, пункцію сечового міхура). 3. Моделювати та обґрунтовувати практичні навики, що виконуються на верхніх та нижніх кінцівках (пункцію вен, визначення пульсу та артеріального тиску, тимчасову зупинку кровотечі, техніку анестезії за Оберстом-Лукашевічем, пункцію колінного суглобу). 4. Проводити проекції розрізів на верхніх та нижніх кінцівках (при доступах до магістральних судинно-нервових утворень, при запальних процесах, при ампутаціях та екзартикуляціях). 5. Розпізнавати судинні шви, шви нерва та сухожилля, відбирати необхідні хірургічні інструменти та шовний матеріал.	Розпізнавати анатомічні утворення поперекової ділянки, заочеревинного простору, малого тазу та його стінок, верхніх і нижніх кінцівок (каф. нормальної анатомії людини).

Для визначення вихідного рівня "знань-вмінь" з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні завдання:

Завдання № 1.

Для визначення точки, де проводиться паранефральна блокада, лікар промацав зовнішній край м'язу, що проходить вздовж поперекового відділу хребта. Який це м'яз?

А. Що випрямляє хребет

В. Наружний косий живота

С. Внутрішній косий живота

D. Поперековий живота

Е. Найширший спини.

Завдання № 2.

Лікар виконав внушніньом'язову ін'єкцію нижче кісткового гребеню, що відокремлює сідничну ділянку від поперекової. Якій кістці належить цей гребень?

А. Лобковій

В. Клубовій

С. Сідничній

D. Стегновій

Е. Хребту.

Завдання № 3.

При виконанні анестезії за Оберстом-Лукашевічем хірург наклав джгут на фалангу 2-ого пальця кисті. Скільки фаланг має цей палець?

А. 1

В. 2

С. 3

D. 4

Е. 5.

Завдання № 4.

Внаслідок травми був ушкоджений нерв, що забезпечує інервацію дельтоподібного м'язу. Який це нерв?

А. Променевий

В. Пахвовий

С. Серединний

D. Локтьовий

Е. М'язовошкірний.


Еталон відповідей: № 1 – А, № 2 - В.


Інформацію, необхідну для формування базисних "знань-вмінь",

можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974.

2. В.И.Стручков. Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.

3. Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І.

4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1.


ЗМІСТ НАВЧАННЯ

Після засвоєння необхідних базисних знань можна перейти до вивчення наступних матеріалів:

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.
   
2. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М., 1985.
   
3. Семенова Т.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (курс лекцій).-Донецк, 2007.- 276 с.
   
4. Граф логічної структури за темою заняття.
   

ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Островерхов Г.Е. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 1972.- С. 32-43.
   
2. М.П.Бурих. Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.
   
3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів /Ковальський М.П., Костюк Г.Я., Півтора В.І., Кобзар О.Б., Гунько П.М.- Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.
   
4. К.И..Кульчицкий, В.Н. Круцяк, Н.С.Скрипников и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-1990.- 280 с.
   
5. Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 134-220.
   

ОСНОВНІ ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, НА ПІДСТАВІ ЯКИХ МОЖЛИВЕ ВИКОНАННЯ ЦІЛЬОВИХ ВИДІВ ДІЯЛЬНОСТІ

1. Паранефральна блокада.
   
2. Проекція позаочеревинного доступа до нирки за Федоровим.
   
3. Проекція позаочеревинного доступа до нирки та сечоводу за Бергманом-Ізраелєм.
   
4. Пункція сечового міхура.
   
5. Внутрішньом'язові ін'єкції в сідничній ділянці.
   
6. Пункція підключичної вени.
   
7. Доступ до підключичного судинно-нервового пучка за Джанелідзе.
   
8. Доступ до підключичного судинно-нервового пучка за Петровським.
   
9. Доступ до пахвового судинно-нервового пучка за Пироговим.
   
10. Доступи до плечового судинно-нервового пучка в верхній, середній та нижній третині плеча.
    
11. Доступ до променевого нерва в середній третині плеча.
    
12. Доступ до основного судинно-нервового пучка ліктя.
    
13. Доступи до променевого судинно-нервового пучка в середній та нижній третині передпліччя.
    
14. Доступи до ліктьового судинно-нервового пучка в середній та нижній третині передпліччя.
    
15. Доступ до поверхневої долонної дуги за Шовкуненко.
    
16. Визначення пульсу на верхній кінцівці (на артерії локтьогого згину та на променевій артерії).
    
17. Тимчасова зупинка кровотечі на верхній кінцівці.
    
18. Техніка визначення артеріального тиску на верхній кінцівці.
    
19. Венепункція та венесекція на верхній кінцівці.
    
20. Проекція розрізів при запальних процесах кисті.
    
21. Анестезія за Оберстом-Лукашевічем.
    
22. Доступи до стегнового судинно-нервового пучка в верхній, середній та нижній третині стегна.
    
23. Доступ до сідничного нерва в верхній, середній та нижній третині стегна.
    
24. Доступ до підколінної артерії через Жоберову ямку.
    
25. Доступ до підколінного судинно-нервового пучка через підколінну ямку.
    
26. Доступ до загального малогомілкового нерва.
    
27. Доступи до переднього великогомілкового судинно-нервового пучка в верхній, середній та нижній третині гомілки.
    
28. Доступи до заднього великогомілкового судинно-нервового пучка в верхній, середній і нижній третині гомілки та в ділянці гомілковостопного суглоба.
    
29. Доступ до тильного судинно-нервового пучка стопи.
    
30. Визначення пульсу на нижній кінцівці.
    
31. Тимчасова зупинка кровотечі на нижній кінцівці.
    
32. Венепункція та венесекція на нижній кінцівці.
    
33. Проекція розрізів при запальних процесах на нижній кінцівці.
    
34. Пункція колінного суглобу.
    
35. Рівень роз'єднання тканин при ампутаціях і екзартикуляціях та хірургічні інструменті, що при цьому використовуються.
    
36. Принципи накладання судинних швів, шву нерва та сухожилля.
    

Після засвоєння перерахованих вище питань необхідно вирішити наступні завдання.

Завдання № 1

Лікар виконує паранефральну блокаду. В якому напрямку слід вводити глу при виконанні цієї маніпуляції?

А. Знизу нагору

В. Зверху вниз

С. Зовні усередину

D. Зсередини назовні;

Е. Перпендикулярно поверхні тіла.

Завдання № 2

Лікар виконує внутрішньом'язову ін'єкцію в сідничній ділянці. В якому напрямку слід вводити глу при виконанні цієї маніпуляції?

А. Знизу нагору

В. Зверху вниз

С. Зовні усередину

D. Зсередини назовні;

Е. Перпендикулярно поверхні тіла.

Завдання № 3

Для введення лікарського препарату хірург проводить пункцію підключичної вени в однойменній ділянці (між внутрішньою і середньою третинами ключиці). Яким повинен бути напрямок гли при проколі вени?

А. Знизу нагору, зовні усередину;

В. Зверху вниз, зовні усередину;

С. Знизу нагору, зсередини назовні;

D. Зверху вниз, зсередини назовні;

Е. Перпендикулярно поверхні тіла.

Завдання № 4

Хірург проводить оперативний доступ до сідничного нерва на стегні. Який розріз потрібно зробити хірургу для цього?

А. Продольний

В. Поперечний

С. Косий

D. Радіальний

E. Т-подібний.

Завдання № 5

При проведенні ампутації на рівні стегна хірург готується роз’єднати кістку. Який інструмент потрібен хірургу для цього?

А. Ножиці

В. Скальпель

С. Пила

D. Кусачки

E. Долото.

Завдання № 6

Хірург накладає судинний шов. Для цього між трьома держалками він наклав простий безперервний шов. Який судинний шов використав хірург в цьому випадку?

А. Карреля

В. Морозової

С. Полянцева

D. Бріана-Жабуле

E. Блекока.


Еталони відповідей: № 1 – Е, № 2 – Е.


КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

Кожний студент отримує білет з п’ятью навиками (питаннями). За кожен навик зараховується від 0 до 20 % (1 бал). Загальна оцінка підраховується за традиційною схемою (менше 60 % - «2», від 60 % до 74 % - «3», від 75 % до 89 % - «4», від 90 % до 100 % - «5»).

Перше питання – це навик, що виконується в поперековій ділянці або на органах за очеревинного простору.

Друге питання – це навик, що виконується в сідничній ділянці або на органах малого тазу.

Третє питання може бути присвячене пункції вен верхньої або нижньої кінцівки, визначенню пульса або артеріального тиску, тимчасовій зупинці кровотечі на верхній або нижній кінцівці, техніці анестезії за Оберстом-Лукашевічем або пункції колінного суглобу.

Четверте питання – провести проекцію розрізу на верхній або нижній кінцівці (при доступах до магістральних судинно-нервових утворень, або при запальних процесах, або при ампутації чи екзартикуляції).

П'яте питання – розпізнати судинний шов, шов нерва або сухожилля, відібрати необхідний хірургічний інструмент або шовний матеріал.

Приклад:

Білет з питаннями з засвоєння практичних навичок та їх оцінка:

№	Питання по засвоєнню практичних навичок	Оцінка питання
1	Паранефральна блокада	20 %
2	Пункція сечового міхура	20 %
3	Пункція підключичної вени	20 %
4	Доступ до стегнового судинно-нервового пучка в середній третині стегна	-
5	Шов Карреля	-
Загальна сума та оцінка		60 % («3»)

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ:

«Прийом практичних навичок модуля № 2»

Практичні навички


В поперечній ділянці та на органах заочеревинного простору






Паранефральна блокада

Доступ за Федоровим

Доступ за Бергманом-Ізраелєм



В сідничній ділянці та на органах малого тазу






Внутрішньом'язові ін'єкції

Пункція сечового міхура


На верхніх кінцівках


























На нижніх кінцівках


















В ділянці гомілковостопного суглобу

На гомілці

Через підколінну ямку

Через Жоберову ямку


Шов судини, нерва та сухожилля









12. ПІДСУМКОВИЙ ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ № 2

Актуальність заняття. Всі лікарі повинні вміти користуватись зовнішніми орієнтирами тіла (задля грамотного описання даних обстеження пацієнта та ін.), передбачати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів, передбачати інші ускладнення задля їх своєчасного уникнення. Від того, як лікарі засвоють топографічну анатомію і оперативну хірургію ділянок та порожнин тіла людини, залежить здоров'я та навіть життя їх пацієнтів.

Цілі навчання:

Загальна мета: вміти інтерпретувати топографічну анатомію поперекової ділянки, заочеревинного простору, малого тазу та його стінок, верхніх та нижніх кінцівок для обгрунтування техніки оперативних втручань та маніпуляцій.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ		ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ "ЗНАНЬ-ВМІНЬ"
ВМІТИ:
1. Інтерпретувати топографічну анатомію поперекової ділянки, заочеревинного простору, малого тазу та його стінок, верхніх та нижніх кінцівок 2. Обгрунтовувати техніку оперативних втручань та маніпуляцій, що виконуються в поперековій та сидничній ділянках, на верхніх та нижніх кінцівках, на органах позаочеревинного простору і малого тазу.	Розпізнавати анатомічні утворення поперекової ділянки, заочеревинного простору, малого тазу та його стінок, верхніх і нижніх кінцівок (каф. нормальної анатомії людини).