Geum.ru

Программа экономических реформ на 2010 2014 год Комитет по экономическим реформам при Президенте Украины

Вид материалаПрограмма
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

внедрение среднесрочного бюджетного планирования на местном уровне.


Индикаторы успеха:

отсутствие полномочий на местном уровне, которые не обеспечены ресурсом;

увеличение удельного веса общего фонда местных бюджетов в сводном общем фонде госбюджета до 50% до конца 2014 р.;

увеличение доли собственных доходов в общем фонде местных бюджетов на 10% до конца 2014 г.

Повышение стандартов жизни

Реформа медицинского обслуживания


Проблемы


Невзирая на провозглашенные Конституцией Украины принципы, система здравоохранения не обеспечивает равного бесплатного доступа населения к качественным медицинским услугам. Это проявляется в следующем:

низкое качество медицинских услуг. Ожидаемая продолжительность жизни населения Украины составляет 68,2 года, что в среднем на 10 лет ниже, чем в странах ЕС. Коэффициент детской смертности в 2,5 раза выше, чем в «старых» странах ЕС. Уровень преждевременной смертности втрое превышает аналогичный в странах ЕС, уровень смертности от туберкулеза — в 20 раз выше;

неравный доступ к услугам здравоохранения. Бедные слои населения страдают из-за отсутствия возможности получения необходимой медицинской помощи. Ведомственная медицина (с ограниченным доступом) усложняет достижение целей равного доступа. Существуют диспропорции по доступу к медицинским услугам на уровне городских и сельских территорий. Высоким является груз личных расходов населения на услуги здравоохранения. Согласно данным официальной статистики, расходы населения превышают треть от общего объема финансирования отрасли (40% в 2008 г.) и осуществляются непосредственно во время получения медицинских услуг.


Причинами возникновения отмеченных проблем являются:

отсутствие связи между качеством полученных медицинских услуг и расходами на их финансирование, а также отсутствие мотивации медицинских кадров к качественному труду;

низкий уровень профилактики и доли первичной медико-санитарной помощи в структуре медицинских услуг;

неэффективное использование бюджетных средств на здравоохранение. На 100 тыс. населения в Украине приходится 5,6 больниц, тогда как в ЕС-10 этот показатель — 2,6; количество койко-мест в Украине — 868 на 100 тыс. населения, а в ЕС-10 — 644; количество врачей на 100 тыс. населения в Украине — 302, в ЕС-10 — 261. 86% бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, идет на содержание медицинских заведений и оплату врачей;

дублирование медицинских услуг на разных уровнях предоставления медицинской помощи, отсутствие механизма управления потоками пациентов на разных уровнях предоставления медицинских услуг;

низкая самостоятельность медицинских заведений при использовании финансовых ресурсов.


Цель и задачи


Главной целью реформы медицинской сферы является улучшение здоровья населения, обеспечение равного и справедливого доступа всех членов общества к медицинским услугам надлежащего качества.


Для достижения этого поставлены такие задачи:

повысить качество медицинских услуг;

повысить доступность медицинских услуг;

улучшить эффективность государственного финансирования;

создать стимулы для здорового образа жизни населения и здоровых условий труда. Осуществление реформ в бюджетной модели финансирования здравоохранения Украины позволит подготовить условия для перехода к страховой модели (социального медицинского страхования).


Необходимые шаги


Для повышения качества медицинских услуг необходимо обеспечить:

переход к закупке государством услуг у заведений здравоохранения на контрактной основе (6). Закупка оборудования и других материально-технических средств будет осуществляться в том числе и за счет целевых бюджетных программ;

повсеместное внедрение клинических протоколов;

разработка системы индикаторов качества работы медицинских заведений, создание независимых центров оценки качества медицинских услуг;

изменение системы оплаты труда медицинских работников за счет выделения двух составляющих частей: постоянного (на основе единой тарифной сетки), переменного — в зависимости от объема и качества предоставленной медицинской помощи;


Повышение доступности медицинских услуг будет достигаться таким образом:

четкое структурное разграничение первичного, вторичного и третичного уровней медицинской помощи в нормативных актах;

структурная реорганизация сферы путем создания центров первичной медико-санитарной помощи (7), госпитальных округов (8), с учетом радиуса доставки пациентов;

развитие института семейного врача на основе укрепления роли первичной медицинской помощи;

поддержка развития частного сектора медицинских услуг, обеспечения доступа к государственному финансированию на конкурсной основе.


Для улучшения эффективности финансирования сектора здравоохранения необходимыми являются:

сокращение 4-уровневой системы финансирования до 2-х, 3-х уровней на основе объединения финансовых ресурсов: для первичной медико-санитарной помощи — на районном и городском уровнях, для вторичной и третичной — на областном (для государственных специализированных центров и клиник НИИ — на государственном);

изменение администрирования расходов медицинских заведений на основе разработки и внедрения единой методики расчетов медицинских услуг, формирования системы единых национальных тарифов, перехода от сметного финансирования к самостоятельному перераспределению средств (глобальный бюджет);


(6) На первичном уровне — оплата за количество лиц, которые живут в пределах определенной территории; на вторичном, третичном — в зависимости от объемов, структуры и качества предоставленной медицинской помощи.


(7) Медицинские заведения с правами юридического лица, в состав которых входят амбулатории общей практики/семейной медицины и ФАПы, которые обеспечивают предоставление первичной врачебной и доврачебной помощи населению отдельного сельского района или города с количеством населения от 30 до 100 тыс. лиц.


(8) Функциональное объединение нескольких административно-территориальных единиц, население которых обеспеченно вторичной медицинской помощью со стороны комплекса медицинских заведений, которые специализируются в зависимости от интенсивности предоставленной помощи.

повышение доли первичной медицинской помощи в общем объеме финансирования медицинских услуг, стимулирование проведения профилактических мероприятий.


Создание стимулов для здорового образа жизни населения:

переход к межведомственным и межсекторным программам формирования здорового образа жизни и программ здоровых условий труда;

создание условий для здорового образа жизни населения с помощью развития инфраструктуры для занятий массовым спортом и активного отдыха;

повышение акцизов на алкоголь и табачные изделия с направлением их в специальный фонд государственного бюджета с последующим использованием для финансирования мероприятий здравоохранения.


Подготовка условий для перехода на страховую модель здравоохранения (систему социального медицинского страхования) будет обеспечена за счет достижения финансовой устойчивости медицинских заведений, оптимизации их сети, увеличения самостоятельности руководителей медицинских заведений относительно управления финансовыми средствами, повышения конкуренции в системе здравоохранения.


Этапы реформы


I этап (до конца 2010 г.):

внесение изменений в Бюджетный кодекс, Закон Украины «Об основах законодательства о здравоохранении» и принятие Закона Украины «О лечебно-профилактических заведениях и медицинском обслуживании населения», которые обеспечивают:


объединение средств на предоставление первичной медико-санитарной помощи на уровне района или города, на предоставление вторичной (специализированной) и скорой медицинской помощи на областном уровне, для предоставления третичной (высокоспециализированной высокотехнологичной) помощи — на областном и государственном уровнях;


перераспределение финансирования в интересах первичной медицинской помощи и профилактической медицины;


переход от бюджетного финансирования коммунальных и государственных лечебно-профилактических учреждений на сметной основе к контрактной форме;

пересмотр условий лицензирования медицинской практики, аккредитации медицинских заведений и аттестации медицинского персонала. Создание независимых центров (агентств) оценки соответствия медицинских учреждений лицензионным и аккредитационным требованиям.


II этап (до конца 2012 г.):

проведение с 2011 г. апробации предлагаемых изменений на 2-х пилотных регионах;

разработка комплекса законодательных и нормативных документов для формирования оптимальной территориальной сети медицинских заведений, создания госпитальных округов, оплаты труда медицинского персонала, исходя из объема и качества выполненной работы;

разработка и принятие комплексной программы «Здоровая нация».


III этап (до конца 2014 г.):

перевод всех медицинских учреждений на систему контрактных отношений между заказчиком и поставщиком медицинских услуг;

внедрение единой методики расчетов стоимости медицинских услуг, которые оплачиваются государством;

подготовка к внедрению обязательного социального медицинского страхования.


Индикаторы успеха:

снижение общего коэффициента детской смертности до 6,5%;

снижение коэффициента материнской смертности до 13%;

снижение преждевременной смертности на 25%;

снижение смертности от туберкулеза на 30%;

повышение в общей численности врачей доли врачей общей практики с 4% до 8–10%;

сокращение доли домохозяйств, в которых на протяжении года кто-нибудь из членов при потребности не смог получить медицинскую помощь, приобрести лекарства и медицинские принадлежности (с 20% в 2009 г. до 3%);

сокращение доли теневых платежей в системе медицинского обслуживания с 10–15% до 5–7%.

Реформа системы пенсионного страхования


Проблемы


Украина отстает от стран постсоветского пространства по проведению пенсионных реформ и созданию адекватной к рыночным условиям системы социальной защиты граждан, которые потеряли работоспособность. С начала национальной пенсионной реформы в 2004 г. большинство проблем остаются нерешенными:

низкий размер пенсий подавляющего большинства пенсионеров и неравные условия пенсионного обеспечения. Пенсия 55% пенсионеров не превышает 800 грн, а их доля в общей сумме расходов на выплату пенсий составляет всего 38%. Вместе с тем 12% пенсионеров со сравнительно высокими пенсиями (свыше 1500 грн) получают 28% от общего объема месячных расходов на выплату пенсий. Только 3,2 тыс. пенсионеров получают действительно высокие пенсии (свыше 10000 грн), из них треть составляют лица, которые имеют выдающиеся заслуги перед Родиной (Герои Украины);

пенсионные расходы растут опережающими темпами в сравнении с возможностями экономики относительно их обеспечения: удельный вес пенсионных расходов в ВВП в Украине один из наивысших в мире и имеет тенденцию к увеличению (в 2004—2007 гг. — 12–14%, в 2008 г. — 15,8% ВВП). В кризисном 2009 г. этот показатель достиг 18,0% ВВП, при этом трансферты из госбюджета составили почти 40% доходов Пенсионного фонда. Высокие пенсионные обязательства отвлекают ресурсы экономики от целей развития, ставят под угрозу выполнение государством своих функций.


В основе упомянутых выше проблем такие ключевые причины:

пенсионный возраст женщин на 5 лет ниже, чем у мужчин, что является одной из причин низкого размера их пенсий, а также противоречит гендерному равенству по трудовым и социальным правам;

многочисленные пенсионные льготы по профессиональным и социальным признакам ставят под сомнение справедливость пенсионной системы и снижают стимулы участия в ней;

низкий уровень привлечения населения к пенсионному страхованию — взносы платят только три четверти занятых или свыше половины населения работоспособного возраста. На 10 плательщиков взносов приходится 9 пенсионеров. В результате высокого уровня тенизации занятости и доходов почти треть застрахованных лиц платит пенсионные взносы из зарплаты, которая не превышает минимальную;

недостаточная диверсифицированность механизмов пенсионного обеспечения. В Украине в полной мере функционирует лишь солидарный уровень пенсионного страхования, тогда как внедрение II уровня (обязательной накопительной системы) постоянно откладывается, развитие добровольного пенсионного обеспечения ограничивается неразвитостью фондового рынка, низким уровнем доходов и недоверием населения к финансовым институтам.


Цель и задачи


Целью реформы пенсионной системы является усиление социальной защиты лиц, которые потеряли работоспособность, обеспечение достойного уровня их жизни в результате устойчивого развития пенсионной системы.


Для этого необходимо решить такие задачи:

стабилизировать солидарную пенсионную систему;

внедрить общеобязательное накопительное и развивать добровольное накопительное пенсионное страхование;

улучшить администрирование пенсионной системы.


Необходимые шаги


Для стабилизации солидарной пенсионной системы необходимо:

повысить минимальную длительность страхового стажа для получения пенсии по возрасту с текущих 5 до 15 лет;

уровнять пенсионный возраст для женщин и мужчин (постепенно с шагом 0,5 года в течение 10 лет);

приблизить пенсионный возраст к европейским стандартам (65 лет) для участников II уровня пенсионной системы (9);


(9) Лица, которым в 2012 г. исполнится не больше 35 лет.

стимулировать более поздний выход на пенсию путем повышения нормативной длительности стажа с 20/25 лет до 30/35 лет с одновременным увеличением коэффициента ежегодного учета сверхнормативного стажа или каждого года отсрочки выхода на пенсию;

освободить солидарную систему от несвойственных для нее выплат (досрочные и льготные пенсии);

ограничить максимальный размер пенсий, которые выплачиваются из солидарной системы и/или за счет средств государственного бюджета;

осуществлять выплату пенсий по возрасту для всех работающих пенсионеров в размерах, определенных Законом об обязательном пенсионном страховании;

постепенно перераспределять долю взноса на пенсионное страхование от работодателя к работнику;

определение условий участия самозанятых лиц в социальном страховании, отделение взноса на социальное страхование от единого налога;

создание равных условий индексации пенсий независимо от закона, по которому назначена пенсия;

сокращение льгот по досрочному выходу на пенсию и по уплате взносов.


Для введения и развития накопительных составляющих пенсионной системы необходимо:

уточнение условий внедрения II уровня (в т. ч. размера взноса, оценки величины одного года стажа в солидарной системе для участников двухуровневой системы и тому подобное);

передача Пенсионному фонду Украины функций сбора и администрирования средств II уровня пенсионной системы, ведения системы единых пенсионных счетов;

обеспечение возможности привлечения частных компаний для управления активами и направления взносов II уровня в негосударственные пенсионные фонды по желанию и выбору застрахованных лиц;

обеспечение выплат досрочных (повышенных) пенсий для особых категорий профессий, связанных с риском для жизни, за счет внедрения корпоративных (профессиональных) пенсионных схем;

диверсифицированность схем частного негосударственного пенсионного страхования.


Для улучшения администрирования пенсионной системы необходимыми является:

внедрение единого социального взноса;

усовершенствование регулирования деятельности накопительных пенсионных фондов, в т. ч. переход к пруденциальному надзору на основе оценки и анализа степени рисков;

разграничение страховых и несвойственных страхованию расходов, усиление целевого использования страховых средств;

обеспечение регулярной отчетности фондов обязательного социального страхования; регулярное информирование граждан об их правах относительно выплат из страховых фондов.


Этапы реформы


I этап (до конца 2010 г.):

внедрение фиксированного размера пенсионного взноса для субъектов предпринимательской деятельности, которые работают по упрощенной системе налогообложения;

разработка системы информирования граждан о страховом стаже и коэффициенте заработной платы;

ограничение максимальных пенсий;

уточнение условий внедрения II уровня пенсионной системы, осуществление организационно-подготовительной работы.


II этап (до конца 2012 г.):

создание стимулов для более позднего выхода на пенсию и увеличения минимальной длительности страхового стажа для получения пенсии по возрасту;

усовершенствование порядка назначения и индексации пенсий;

отмена необоснованных льгот по досрочному выходу на пенсию и уплате взносов;

начало постепенного выравнивания пенсионного возраста женщин и мужчин;

внедрение единого социального взноса;

постепенное перераспределение ставки взноса на пенсионное страхование от работодателя к работнику;

повышение эффективности надзора за накопительными пенсионными фондами;

внедрение накопительной системы общеобязательного государственного пенсионного страхования;

внедрение обязательных корпоративных пенсионных схем для финансирования досрочных и специальных пенсий для особых категорий профессий, связанных с риском для жизни.


III этап (до конца 2014 г.):

диверсифицированность схем частного пенсионного страхования, его экономическое стимулирование, внедрение программ общего инвестирования и тому подобное.


Индикаторы успеха:

коэффициент замещения (соотношение средних размеров пенсий и зарплат) — не менее 45%, в т. ч. из солидарной системы — 40%;

соотношение средних размеров пенсий женщин и мужчин — не ниже 75%;

ставка отчислений на пенсионное страхование — не больше 35%;

соотношение объема пенсионных расходов с ВВП — не больше 12% до 2014 г.

Реформа системы образования


Проблемы


Ситуация в сфере образования характеризуется такими проблемами:

несоответствие качества образования современным требованиям. Украина не представлена ни в одном из основных международных рейтингов лучших университетов. Около 20% работодателей указывают на несоответствие квалификации работников занимаемой должности. Украина замыкает первую ВТОню стран по использованию в учебном процессе информационно-коммуникационных технологий;

недостаточная доступность образования. В 2009 г. лишь 57% детей посещали дошкольные заведения. Почти в 50% детских садиков численность детей превышает количество мест. 15,5% учеников в сельской местности проживают на расстоянии свыше 3 км от школы. Транспортом из них обеспечены 91,5% (по программе «Школьный автобус» — 67,4%). Доступ к качественному образованию лицам с особыми потребностями остается ограниченным. Избыточное количество льгот при вступлении в ВУЗ ограничивает доступ к высшему образованию абитуриентам с высоким уровнем знаний;

неэффективность механизма государственного финансирования системы образования. Невзирая на увеличение бюджетных расходов на образование (с 4,2% ВВП в 2000 г. до 7% ВВП в 2007 г., тогда как в развитых странах в среднем — 5% ВВП), эффективность использования этих средств остается крайне низкой. Уровень обеспеченности общеобразовательных школ современными средствами учебы (кабинеты биологии, физики, химии) составляет 29,3% от потребности. Похожая ситуация в ПТУ и ВУЗах. Основные статьи расходов бюджета направлены не на повышение качества образования, а на выплаты зарплаты и коммунальные платежи (свыше 70% всего финансирования);

нарастание диспропорций между подготовкой специалистов и спросом на них на рынке труда. ВУЗы при формировании планов набора студентов исходят из соображений сохранения контингента студентов и преподавателей. В 2009 г. 46 тыс. выпускников ВУЗов и 27 тыс. выпускников ПТУ находились на учете в центрах занятости;

отсутствие единого образовательного пространства. Сегодня ВУЗы находятся в подчинении 27 центральных органов исполнительной власти, что противоречит мировой практике.


Причинами указанных выше проблем являются:

отсутствие единой системы управления качеством образования и его мониторинга;

отсутствие государственных норм определения стоимости образовательных услуг в ВУЗах и ПТУ; неэффективность норм бюджетного финансирования дошкольных, общеобразовательных и внешкольных заведений;

ограниченность автономности и отсутствие реальных стимулов для более эффективного использования бюджетных и привлеченных средств в учебных заведениях (в частности в условиях сокращения контингента учеников);

наличие в результате неблагоприятной демографической ситуации большого количества малокомплектных школ в сельской местности;

неэффективность мониторинга потребностей рынка труда, отсутствие учета современных потребностей работодателей системой профессионально-технического и высшего образования; несогласованность действий государственных структур при планировании потребности в специалистах.


Цель и задачи


Целью реформы системы образования является повышение конкурентоспособности украинского образования, интеграция системы украинского образования в единое европейское образовательное пространство.


Для достижения этой цели на период реформы поставлены такие задачи: