Методические материалы для медицинских работников первичного звена г. Калининград, 2003 год
| Вид материала | Документы |
- Методические материалы в помощь повышению квалификации библиотечных работников на 2003, 1056.07kb.
- Формирование межличностной толерантности медицинских работников среднего звена в системе, 351.22kb.
- Методические рекомендации Минск, 2009 Информация подготовлена: Республиканский комитет, 546.95kb.
- Гришина Наталья Владимировна доктор психологических наук, профессор Чермянин Сергей, 1836.72kb.
- Методические материалы для подготовки к кандидатскому экзамену по историни и философии, 1834.32kb.
- Primary Care Physicians педиатрическая аллергология для врачей первичного звена и всем, 50.28kb.
- Методические рекомендации к изучению курса для студентов юридического факультета Калининград, 413.15kb.
- Требований охраны труда работников организаций москва 2011 год, 1471.62kb.
- Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
- Приказ от «15» декабря 2011 г. №2984-д г. Калининград Об аттестации руководящих работников, 97.01kb.
Нарастание длины и массы тела на первом году жизни
| Возраст, мес. | Нарастание массы (г) | Темпы роста (см) | ||
| За месяц | За истекший год | За месяц | За истекший год | |
| 1 | 600 | 600 | 3 | 3 |
| 2 | 800 | 1400 | 3 | 6 |
| 3 | 800 | 2200 | 2,5 | 8,5 |
| 4 | 750 | 2950 | 2,5 | 11 |
| 5 | 700 | 3650 | 2 | 13 |
| 6 | 650 | 4300 | 2 | 15 |
| 7 | 600 | 4900 | 2 | 17 |
| 8 | 550 | 5450 | 2 | 19 |
| 9 | 500 | 5950 | 1,5 | 20,5 |
| 10 | 450 | 6400 | 1,5 | 22 |
| 11 | 400 | 6800 | 1,5 | 23,5 |
| 12 | 350 | 7150 | 1,5 | 25 |
| 2 года | 3000 | 10150 | 10-12 | 35-37 |
| 3 года | 2500 | 12650 | 7-8 | 42-45 |
Окружность головы у новорожденного 37-38 см, груди – 36-37 см.
Показатели периферической крови у детей первого года жизни
| Показатели | Возраст | |||
| 1 день | 1 месяц | 6 месяцев | 12 месяцев | |
| Гемоглобин, г/л | 180-240 | 115-175 | 110-140 | 110-135 |
| Эритроциты, х 1012/л | 4,3-7,6 | 3,8-5,6 | 3,5-4,8 | 3,6-4,9 |
| Ретикулоциты, % | 3-51 | 3-15 | 3-15 | 3-15 |
| Тромбоциты х 109/л | 180-490 | 180-400 | 180-400 | 180-400 |
| СОЭ, мм/ч | 2-4 | 4-8 | 4-10 | 4-12 |
| Лейкоциты х 109/л | 8,5-24,5 | 6,5-13,5 | 5,5-12,5 | 6,0-12,0 |
| Нейрофилы палочкоядерные, % | 1-17 | 0,5-4 | 0,5-4 | 0,5-4 |
| Нейрофилы сегментоядерные, % | 45-80 | 15-45 | 15-45 | 15-45 |
| Эозинофилы, % | 0,5-6 | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-7 |
| Базофилы, % | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 12-36 | 40-76 | 42-74 | 38-72 |
| Моноциты, % | 2-12 | 2-12- | 2-12 | 2-12 |
Примечание: указаны пределы колебаний определяемых параметров.
Показатели периферической крови у детей старше года
| Показатели | Возраст | ||
| 1-6 лет | 7-12 лет | 13-15 лет | |
| Гемоглобин, г/л | 110-140 | 110-145 | 115-150 |
| Эритроциты, х 1012/л | 3,5-4,5 | 3,5-4,7 | 3,6-5,1 |
| Ретикулоциты, % | 3-12 | 3-12 | 2-11 |
| Тромбоциты х 109/л | 160-390 | 160-380 | 160-360 |
| СОЭ, мм/ч | 4-12 | 4-12 | 4-15 |
| Лейкоциты х 109/л | 5-12 | 4,5-10 | 4,3-9,5 |
| Лейкоцитарная формула: | | | |
| Нейрофилы палочкоядерные, % | 0,5-5 | 0,5-5 | 0,5-6 |
| Нейрофилы сегментоядерные, % | 25-60 | 35-65 | 40-65 |
| Эозинофилы, % | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-6 |
| Базофилы, % | 0-1 | 0-1 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 26-60 | 24-54 | 22-50 |
| Моноциты, % | 2-10 | 2-10 | 2-10 |
Примечания:
- В указанных пределах находятся показатели гемограммы у более чем 90% здоровых детей.
- При рождении в крови выражены анизоцитоз эритроцитов за счет макроцитов, полихроматофилия, присутствуют нормобласты (3-7 на 100 лейкоцитов), цветовой показатель не ниже 1, встречаются миелоциты (до 1,5%) и метамиеолоциты (до 4%), отмечается анизоцитоз тромбоцитов с наличием гигантских форм.
Частота дыхания и пульса у здоровых детей
Возраст | Частота дыхания | Частота пульса |
| Новорожденные | 40-60 | 120-140 |
| 1 мес. | 48 | |
| 2 мес. | 43 | |
| 3 мес. | 41 | |
| 4-6 мес. | 40 | 130-135 |
| 7 мес. | 37 | |
| 8-10 мес. | 36 | |
| 11-12 мес. | 35 | 120-125 |
| 2 года | 31 | 110-115 |
| 3 года | 27 | 110-95 |
Примерный режим дня для детей 1 года
Возраст 1-3 месяца (семиразовое кормление)
| | 1 вариант | 2 вариант |
| Пробуждение, утренний туалет, кормление | 6.00-6.30 | 8.00-8.30 |
| Бодрствование | 6.00-7.00 | 8.00-9.00 |
| Первый дневной сон (на воздухе) | 7.00-9.00 | 9.00-11.00 |
| Кормление | 9.00 | 11.00 |
| Бодрствование | 9.00-10.00 (10.30) | 11.00-12.00 (12.30) |
| Второй дневной сон (на воздухе) | 10.00-12.00 | 12.00-14.00 |
| Кормление | 12.00-13.00 | 14.00-15.00 |
| Третий дневной сон (на воздухе) | 13.00-15.00 | 15.00-17.00 |
| Кормление | 15.00 | 17.00 |
| Бодрствование | 15.00-16.00 | 17.00-18.00 |
| Купание | 16.00-16.30 | |
| Четвертый дневной сон | 16.30-18.00 | 18.00-19.30 |
| Купание | | 19.30 |
| Кормление | 18.00 | 20.00 |
| Бодрствование | 18.00-19.00 | |
| Ночной сон | 19.00-6.00 утра | 20.30-8.00 утра |
| Первое ночное кормление | 21.00 | 23.00 |
| Второе ночное кормление | 24.00 | 02.00 утра |
Возраст 1-3 месяца (шестиразовое кормление)
| | 1 вариант | 2 вариант |
| Пробуждение, утренний туалет, кормление | 6.00-6.30 | 8.00-8.30 |
| Бодрствование | 6.00-7.00 (7.30) | 8.00-9.30 |
| Первый дневной сон | 7.00 (7.30)-9.30 | 9.30-11.30 |
| Кормление | 9.30 | 11.30 |
| Бодрствование | 9.30-11.00 | 11.30-12.30 (13.00) |
| Второй дневной сон | 11.00-13.00 | 12.30 (13.30)-15.00 |
| Кормление | 13.00 | 15.00 |
| Бодрствование | 13.00-14.00 (14.30) | 15.00-16.30 |
| Третий дневной сон | 14.00 (14.30)-16.30 | 16.30-18.30 |
Кормление | 16.30 | 18.30 |
| Бодрствование | 16.30 -17.30 | 18.30-20.30 |
| Четвертый дневной сон | 17.30 -19.30 | |
| Купание | 19.30 | 20.00 |
| Кормление | 20.00 | |
| Ночной сон | 20.30 - 6.00 | 20.30-8.00 |
| Первое ночное кормление | 23.30 | 22.00 |
| Второе ночное кормление | | 01.30 |
Возраст 3-5 (6) месяцев
| | 1 вариант | 2 вариант |
| Пробуждение, туалет, кормление | 6.00 -6.30 | 8.00-8.30 |
| Бодрствование | 6.00-7.30 | 8.00-10.00 |
| Первый дневной сон (на воздухе) | 7.30-9.30 | 10.00-11.30 |
| Кормление | 9.30 | 11.30 |
| Бодрствование | 9.30-11.00 (11.30) | 11.30-13.00 |
| Второй дневной сон | 11.00 (11.30)-13.00 | 13.00-15.00 |
| Кормление | 13.00 | 15.00 |
| Бодрствование | 13.00-14.30 | 15.00-17.00 |
| Третий дневной сон | 14.30-16.30 | 17.00-18.30 |
| Кормление | 16.30 | 18.30 |
| Бодрствование | 16.30-18.00 | 18.30-20.30 |
| Четвертый дневной сон | 18.00-19.30 | |
| Купание | 19.30 | 20.00 |
| Кормление | 20.00 | |
| Ночной сон | 20.30-06.00 | 20.30-8.00 утра |
| Первое ночное кормление | 23.30 | 22.00 |
| Второе ночное кормление | | 01.30 |
Возраст 5 (6)-9 месяцев
| | 1 вариант |
| Пробуждение, туалет кормление | 6.00-6.30 |
| Бодрствование | 6.00-8.00 |
| Первый дневной сон (на воздухе) | 8.00-10.00 |
| Кормление | 10.00 |
| Бодрствование | 10.00-12.00 |
| Второй дневной сон | 12.00-14.00 |
| Кормление | 14.00 |
| Бодрствование | 14.00-16.00 |
| Третий дневной сон | 16.00-18.00 |
| Кормление | 18.00 |
| Бодрствование | 18.00.20.00 |
| Купание | 19.30 |
| Сон | 20.00-6.00 |
| Кормление | 22.00 |
Возраст 5 (6)-9 месяцев
| | 2 вариант | 3 вариант |
| Пробуждение, туалет, кормление | 6.00-6.30 | 7.00-7.30 |
| Бодрствование | 6.00- 8.00 | 7.00-9.30 |
| Первый дневной сои | 8.00-10.00 | 9.30-11.00 |
| Кормление | 10.00 | 11.00 |
| Бодрствование | 10.00-12.30 | 11.00-13.00 |
| Второй дневной сон | 12.30-14.00 | 13.00-15.00 |
| Кормление | 14.00 | 15.00 |
| Бодрствование | 14.00-16.00 | 15.00-17.30 |
| Третий дневной сон | 16.00-18.00 | 17.30-19.00 |
| Кормление | 18.00 | 19.00 |
| Бодрствование | 19.00-20.30 | 19.00-21.00 |
| Купание | 20.00 | 20.30 |
| Сон | 20.30-6.00 | 21.00-7.00 |
| Кормление | 22.00 | 23.00 (или 2-3 ч) |
Возраст 9-12 месяцев
| | 1 вариант | 2 вариант |
| Пробуждение, туалет утренний | 6.00-7.00 | 7.00-8.00 |
| Завтрак | 7.00 | 8.00 |
| Бодрствование | 6.00-9.00 (9.30) | 7.00-9.30 (10.00) |
| Первый дневной сон | 9.00 (9.30) -11.30 | 9.30 (10.00)-12.00 |
| Обед | 11.30 | 12.00 |
| Бодрствование | 11.30-14.00 (14.30) | 12.00-16.30 |
| Полдник | | 16.60 |
| Второй дневной сон | 14.00(14.30)-16.00 | 16.30-17.00 |
| Полдник | 16.00 | |
| Бодрствование | 16.00-19.30 | 17.00-20.30 |
| Купание | 18.30 | 19.00 |
| Ужин | 19.00 | 19.30 |
| Сон | 19.30-6.00 | 20.30-7.00 |
| Ночное кормление | 24.00 (или 1-2ч.) | 24.00 (или в 1-2 ч.) |
Примечание: Дневной сон на воздухе!
Примерный режим дня для детей от 1 года до 1,5 лет
| Пробуждение и туалет | 7.00-7.30 |
| Завтрак | 7.30-8.00 |
| Игра, прогулка | 8.00-10.00 (10.30) |
| Первый дневной сон | 10.00 (10.30)-12.00 |
| Обед | 12.00-12.30 |
| Игра, прогулка | 12.30-15.30 |
| Второй дневной сон | 15.30-16.30 (17.00) |
| Полдник | 16.30 (17.00)-17.00 (17.30) |
| Игра, прогулка | 16.30 (17.00)-19.00 |
| Купание | 19.00-19.30 |
| Ужин | 19.30-20.00 |
| Спокойная игра | 20.00-20.30 |
| Сон | 20.30-7.00 |
Примерный режим для детей от 1,5 до 2 лет
| Пробуждение и туалет | 7.00 (7.30)-8.00 |
| Завтрак | 8.00-8.30 |
| Игра, прогулка | 8.30-12.00 |
| Обед | 12.00-12.30 |
| Дневной сон | 12.30-15.00(15.30) |
| Полдник | 15.30-16.00 |
| Игра, прогулка | 16.00-19.00 |
| Купание | 19.00-19.30 |
| Ужин | 19.30-20.00 |
| Спокойная игра | 20.00-20.30 (21.00) |
| Сон | 20.30 (21.00) -7.00 (7.30) |
Примерный режим дня для детей от 2 до 3 лет
| Пробуждение | 7.00-7.30 |
| Утренняя гимнастика, водные процедуры | 7.30-8.00 |
| Завтрак | 8.00-8.30 |
| Игра прогулка | 8.30-12.00 (12.30) |
| Дневной сон | 12.30-15.00 |
| Полдник | 15.30-16.00 |
| Игра, прогулка | 16.00-19.30 |
| Ужин | 19.30-20.00 |
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Профилактические прививки детям раннего возраста проводятся в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях, в том числе на ФАП. Для проведения профилактических прививок в помещении выделяется специальная комната (место), где должны храниться шприцы, иглы, вакцинальные препараты, наборы для оказания неотложной помощи при реакциях на вакцинальные препараты. Прививкам подлежат только здоровые дети. Непосредственный отбор проводится врачом. Перед вакцинацией ребенок должен быть осмотрен врачом (при отсутствии врача может быть осмотрен фельдшером).
Все профилактические прививки детям проводятся только при согласии родителей или лиц заменяющих родителей (опекунов, попечителей).
Профилактически прививки должны проводиться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок. При его нарушении допускается одновременное проведение других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет четыре недели.
Календарь профилактических прививок
(приказ 229 от 27.06.2001 года)
| Сроки начала проведения вакцинации (возраст) | Наименование прививки |
| В первые 12 часов после рождения | Первая вакцинация против гепатита В |
| 3-7 дней | Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ* или БЦЖ-М*) |
| 1 месяц | Вторая вакцинация против гепатита В |
| 3 месяца | Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (оральная полиомиелитная вакцина – ОПВ) |
| 4,5 месяцев | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ) |
| 6 месяцев | Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ) Третья вакцинация против гепатита В |
| 12 месяцев | Вакцинация против кори, эпидпаротита и краснухи |
| 18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита (ОПВ) |
| 20 месяцев | Вторая ревакцинация полиомиелита (ОПВ**) |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи |
| 7 лет | Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ**), вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (ДС**) |
| 13 лет | Вакцинация девочек против краснухи (ранее не привитым) Вакцинация против вирусного гепатита (ранее не привитым) |
| 14 лет | Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ***) Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка (ДС), полиомиелита |
| Взрослые | Ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М или АД-М) каждые 10 лет после последней ревакцинации |
Примечание: 1.Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусом гепатита В проводится по схеме 1-2-12 мес.
2.Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится детям ранее не привитым по схеме 0-1-6 мес.
3.Вакцинация против краснухи девочкам 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку.
4.Ревакцинация против туберкулеза проводится детям не инфицированным микобактериями туберкулеза (туберкулино-отрицательным).
5.Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобатериями туберкулеза туберкулиноотрицательным), не получившим прививку в 7 лет.
6.Применяется в рамках национального календаря профпрививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела с интервалом 1 месяц.
7.При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциям по применению препаратов.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению
профилактических прививок
| Вакцина | Противопоказания |
| Все вакцины | Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу |
| Все живые вакцины | Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность |
| БЦЖ- вакцина | Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после предыдущей дозы |
| ОПВ (оральная поли-омиелитная вакцина) | Абсолютных противопоказаний нет |
| АКДС | Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС) |
| АДС, АДС-М | Абсолютных противопоказаний нет |
| ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина) | Тяжелые реакции на аминогликозиды |
| Вакцина против краснухи или три вакцина (корь, паротит, краснуха) | Анафилактические реакции на яичный белок |
Примечание: Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
Ложные противопоказания
к проведению профилактических прививок
| Состояния | В анамнезе |
| Перинатальная энцефалопатия | Недоношенность |
| Стабильные неврологические состояния | Сепсис. Болезнь гиалиновых мембран |
| Увеличение тени тимуса | Гемолитическая болезнь новорож-денных |
| Аллергия, астма, экзема | |
| Врожденные пороки | Осложнения после вакцинации в семье |
| Дисбактериоз | Аллергия в семье |
| Поддерживающая терапия | Эпилепсия |
| Стероиды местно применяющиеся | Внезапная смерть в семье |
Сильные реакции и поствакцинальные осложнения
на профилактические прививки
Противопоказания к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины.
Сильной реакцией считается наличие температуры выше 400С, в месте введения вакцины – отек свыше 8 см в диаметре.
К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок:
- анафилактический шок;
- тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Донсона, Лайела, сывороточной болезни;
- энцефалит;
- вакциноассоциированный полиомиелит;
- поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности; энцефалопатия, серознный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;
- генерализованная инфекция, остеит, осмеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;
- артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
Сильные реакции и поствакцинальные осложнения заносятся в медицинскую документацию и подлежат регистрации в центрах ГСЭН путем подачи экстренного извещения.
Ложные противопоказания к вакцинации
Противопоказания встречаются реже, чем у 1 % детей, но намного чаще выявляются состояния, которые требуют не "отвода", а лишь отсрочки иммунизации. На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко "отводятся" от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии.
- Перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80— 90 % детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.). Если неясен характер изменений ЦНС, нужно направить ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего принимать решение о проведении вакцинации.
Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями.
- Анемия - нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.
- Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз "дисбактериоз" не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от "нормы" не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.
- Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.
- Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). У такого ребенка должен ставиться вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и β-агонистов при астме), для чего необходимо направить ребенка к аллергологу.
- Врожденные пороки развития, в т. ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.
- Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т. д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.
- Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.
- Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служить поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.
- Неблагоприятный семейный анамнез не должен служить поводом для отвода от прививок. Внезапная смерть сибса в поствакцинальном периоде также не является противопоказанием для проведения вакцинации. Лишь наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и использования инактивированных вакцин вместо живых.
ПОСИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
Аллергические состояния
К аллергическим состояниям, требующим неотложной помощи относятся:
1) анафилактический шок;
2) сывороточная болезнь;
3) острые гематологические реакции;
4) тяжелая форма многоформной эритемы.
Неотложная помощь:
- Немедленно прекратить введение вещества, вызвавшего аллергическое состояние. Обеспечить доступ к вене.
2. Выше места введения аллергена немедленно наложить жгут, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание. Место инъекции аллергена, вызвавшего шок, обколоть 0,1% раствором адреналина или 1% раствором мезатона, разведенного в 3-5 мл физиологического раствора.
3. Основным средством борьбы с шоком является в/м введение 0,1% адреналина из расчета 0,1 мл на один год жизни (или его производных -норадреналина, мезатона). Адреналин вводится каждые 10-15 минут до выведения больного из тяжелого состояния. Если состояние больного не улучшается, то в/в вводится 0,5-1,0 мл 0,1% адреналина, или 0,5-1,0 мл 0,2% норадреналина, или 0,1-0,3 мл 1% мезатона.
4. Целесообразно также в/в ввести хлористый кальций или глюконат кальция 10% - 3-5мл.
5.Сердечные гликозиды (коргликон или строфантин) вводят в/в в 10-20мл 20% глюкозы медленно в следующей дозировке:
| коргликон 0,06% | до 2 лет | - 0,1мл |
| до 5 лет | - 0,2 мл | |
| 6-12 лет | - 0,5-0,75 мл | |
| строфантин 0,05% | до 3-х лет | - 0,1 мл |
| 3 -5 лет | - 0,2 мл | |
| 5-8 лет | - 0,25 мл | |
| 10-11лет | - 0,5 мл |
6.Антигистаминныс препараты вводят в/м или в/в: 1% димедрол, или 2,5% пипольфен, или 2% супрастин в дозе 0,1 мл на год жизни.
7. В тяжелых случаях нельзя медлить с назначением кортикостероидных гормонов:
а) в/в медленно ввести 3% водорастворимый преднизолон в дозе 3-10мг/кг и более или гидрокортизон 1-2 мг/кг в 10% растворе глюкозы;
б)при необходимости инъекцию повторяют через 3-4 часа или налаживают в/в капельную инфузию 5% глюкозы и физиологического раствора, содержащего 2-3 разовые дозы гормона (в зависимости от продолжительности капельного введения), а также разовые дозы норадреналина или мезатона. При улучшении состояния переходят к в/м введению гормонов.
8.С первых секунд оказания помощи обращают внимание на положение больного. Во избежание асфиксии рвотными массами или языком ребенка укладывают на бок, обкладывают грелками, тепло укрывают. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать кислород.
9. Больной подлежит обязательной госпитализации в ЦРБ.