Методические материалы для медицинских работников первичного звена г. Калининград, 2003 год
| Вид материала | Документы |
- Методические материалы в помощь повышению квалификации библиотечных работников на 2003, 1056.07kb.
- Формирование межличностной толерантности медицинских работников среднего звена в системе, 351.22kb.
- Методические рекомендации Минск, 2009 Информация подготовлена: Республиканский комитет, 546.95kb.
- Гришина Наталья Владимировна доктор психологических наук, профессор Чермянин Сергей, 1836.72kb.
- Методические материалы для подготовки к кандидатскому экзамену по историни и философии, 1834.32kb.
- Primary Care Physicians педиатрическая аллергология для врачей первичного звена и всем, 50.28kb.
- Методические рекомендации к изучению курса для студентов юридического факультета Калининград, 413.15kb.
- Требований охраны труда работников организаций москва 2011 год, 1471.62kb.
- Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
- Приказ от «15» декабря 2011 г. №2984-д г. Калининград Об аттестации руководящих работников, 97.01kb.
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ПЛОДА
И НОВОРОЖДЕННОГО
| Время | Антенатальная охрана здоровья плода и новорожденного |
| Мероприятия до беременности: | 1.Правильное половое воспитание, пропаганда медицинских знаний (целомудрие, сублимация - переключение на другую деятельность и др.). 2.Диспансеризация девочек-подростков, оздоровление мальчиков и девочек, полноценное питание. 3.Планирование беременности (гормональные контрацептивы, биологический метод, ВМС и др.). 4.Правильный режим, полноценное питание, достаточное количество необходимых нутриентов. 5.Медико-генетическая консультация. 6.Организация микроэкологической среды. |
| Мероприятия во время беременности: | 1.Наблюдение за беременной. 2.Полноценное питание, режим, достаточный сон. 3.Соматическое здоровье, профилактика неинфекцион-ных и инфекционных заболеваний, внутриутробных инфекций плода и новорожденного. 4.УЗИ контроль (скрининг): 1-е УЗИ - до12 недель 2-е УЗИ - 22-24 недели 3-е УЗИ - 32-34 недели 5.Рутинные обследования, дополнительное диагностическое обследование. 6.Консультация терапевта. По показаниям - консультация генетика. Пренатальная диагностика: диагностика ВУИ, генетических заболеваний и врожденных пороков развития ЦНС, сердца, почек и других органов. |
В 1 месячном возрасте, затем ежемесячно заведующим ФАП проводится контроль за физическим и нервно-психическим развитием ребенка, для чего ребенок взвешивается, определяется длина тела, окружность грудной клетки и головки. Определяется долженствующая масса. Оценивается физическое развитие по центильным таблицам или расчетным методом. В случае отставания в массе или избытка массы, определяется разница между фактической и долженствующей массой в процентах. На основании полученных данных решается вопрос тактики оздоровления ребенка.
Определяется отношения массы к длине тела по таблице и соматотип. Определяется уровень НПР ребенка и устанавливается группа развития.
Даются конкретные рекомендации по организации режима дня, питания, профилактики рахита, анемии, дистрофии, физического воспитания, НПР.
На первом году жизни к ребенку необходимо осуществить до 23-25 (до 28) патронажных посещений (приложение), в том числе в течение первого месяца жизни: 1-й – в первый день после выписки (выписка из родильного отделения в присутствии фельдшера), далее ежедневно до 10 дня жизни, затем еженедельно, детям 2-3 групп здоровья – в первый день после выписки, далее ежедневно до 10 дня жизни, затем 2 раза в неделю, в течение второго и третьего месяцев – по 3 посещения, в течение 4-6 месяцев – не менее 2 раз в месяц, в течение второго полугодия жизни – по 1 патронажу в месяц.
Детей второго года жизни следует патронировать 4 раза в год.
На третьем году жизни – частота патронажных посещений – один раз в 6 месяцев.
Форма записи фельдшера в истории развития
В истории развития (ф.112у) записываются:
- условия, где проживает ребенок, выполнение режима дня, питания (вид вскармливания, вид и сроки введения прикорма, режим кормления);
- сведения о выполнении назначений, в том числе по физическим воздействиям – ФВ (массаж, гимнастика, закаливание), ВВ (воспитательные воздействия, о профилактических прививках);
- о профилактике пограничных состояний (рахита, анемии, дистрофии);
- о календарной диспансеризации;
- о диспансеризации по форме №30 (детей с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития);
- об анализах крови, мочи и д., если они назначаются согласно календарной диспансеризации или по другим показаниям;
- о проводимом симптоматическом лечении.
Описывается состояние ребенка, в том числе жалобы. Состояние кожных покровов, слизистых оболочек, пупочной области (у новорожденных), объем двигательной активности, темпы физического и НПР, частота дыхательных движений, сердечных сокращений, характер стула, мочеиспускание.
В записях дается характеристика поведения (эмоции, сон, аппетит, характер бодрствования, индивидуальные особенности).
Даются рекомендации по режиму, питанию, ФВ (массаж, гимнастика, закаливание), ВВ (воспитательные воздействия), профилактике пограничных состояний, профилактическим прививкам, диспансеризации календарной и по форме №30 (если ребенок стоит на учете).
Выделяются группы риска среди новорожденных детей
1 - дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и развития нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации;
2 - с риском возникновения патологии ЦНС;
3 – с риском возникновения рахита, анемии и хронического расстройства питания;
4 – с риском развития гнойно-септических заболеваний в период новорожденности;
5 – с риском развития врожденных пороков развития;
6 – с риском аллергических заболеваний;
7 – дети из неблагоприятных микросоциальных условий;
8 – дети с риском развития нарушений репродуктивного здоровья.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ
Питание беременной и кормящей женщины
В первую половину беременности питание женщины не должно существенно отличаться от ее обычного рациона. Во второй половине беременности и в период кормления грудью потребность женщины в основных пищевых ингредиентах, минеральных веществах, витаминах и энергии увеличивается.
Многочисленными исследованиями показано, что при неполноценном и разбалансированном питании беременной в ее организме могут возникнуть дефицитные состояния по отдельным компонентам, приводящие к нарушению развития плода, мертворождениям, недоношенности, рождению детей с пониженной массой тела и другой патологией. В частности, дефицит фолиевой кислоты может привести к дефектам развития нервной трубки, цинка - к рождению детей с врожденными уродствами центральной нервной системы, кальция - к нарушению минерализации костной ткани, железа - к анемии. Согласно последним данным, калорийность рационов беременной женщины должна увеличиваться к II-III триместру на 300 ккал за счет дополнительного введения белка (15%), жира (30%), углеводов (55%).
В целом, коррекция питания беременной и кормящей женщины, в том числе, с помощью введения пищевых добавок, содержащих достаточное количество витаминов и микроэлементов, позволяет достичь оптимального состава грудного молока и обеспечить правильное развитие ребенка.
Для обеспечения дополнительных потребностей матери и ребенка в пищевых веществах и энергии в период лактации рекомендуется использование специально разработанных для этой цели продуктов - "Энфа-мама" и "Мама-плюс", "Матерна", "Центрум" и др.
В периоде кормления грудью женщина должна принимать пищу кратно кормлениям ребенка. За 20-30 минут до кормления ребенка целесообразно выпить стакан теплого напитка (чай, молоко, настой шиповника).
Суточная потребность женщин во второй половине беременности
и в период лактации в основных питательных веществах и энергии
| Питательные вещества, энергия | Вторая половина беременности | Период лактации |
| белок, г. в т.ч. животный | 110-120 60 | 120 60-70 |
| жир, г. в т.ч. растительный | 80-100 15-20 | 100-110 20-25 |
| углеводы, г. | 300-400 | 450-500 |
| калорийность, ккал | 2800-3000 | 3200-3500 |
Говоря о полноценном и сбалансированном питании, нельзя не упомянуть о минеральных веществах, которые не обладают пищевой ценностью, но крайне необходимы как пластический материал (костная ткань) и как регуляторы обменных процессов (поддержание осмотического давления, КОС, структурные элементы ферментативных систем). Принято выделять макроэлементы (кальций, фосфор, калий, натрий, хлор), содержание которых составляет 10-2-10-3, и микроэлементы (магний, железо, медь, марганец, йод, цинк, кобальт, фтор, селен и др.). Содержание последних составляет 10-6-10-12.
Йод входит в состав тироксина и трийодтиронина, участвует в регуляции функции сердечно-сосудистой и ЦНС. Недостаток йода приводит к развитию зоба, нарушению физического и умственного развития детей, патологии беременности и родов. Источником йода служат йодированная соль, мясо, морская капуста, молоко, молочные продукты.
Железо входит в состав гемоглобина — белка, переносящего кислород. При недостатке железа в пище возникают железодефицитные состояния, приводящие к развитию анемии. Кроме того, железо участвует в некоторых иммунных реакциях как составная часть ферментативной системы, отвечающей за неспецифический иммунитет. Железо содержится в мясе, гречневой и овсяной крупах, овощах.
Фтор является составной частью костной ткани и зубов, участвует в образовании зубной эмали, предотвращает развитие кариеса. Фтор содержат рыба, орехи, печень, баранина, телятина, овсяная крупа.
Селен участвует в дыхании тканей, входит в состав кофактора глютатионпероксидазы; при его недостатке возникают болезни мышц, рост сердечно-сосудистых заболеваний, кардио-миопатии, злокачественных новообразований. Источником селена являются овощи и мясо.
Особая роль цинка в биохимических процессах в организме связана с тем, что этот элемент является компонентом более 100 металло-ферментов, жизненно важных для нормального функционирования организма, таких, как щелочная фосфатаза, ДНК-полимераза, РНК-синтетаза и многих других Цинк необходим для осуществления реакций клеточного иммунитета, обеспечивает защиту клеточных мембран от повреждающего действия свободных радикалов.
Медь - эссенциальный микроэлемент, являющийся кофактором различных ферментов, участвующих в метаболизме железа, синтезе коллагена и меланина. Медь в составе медьсодержащих белков необходима для нормального роста и развития костной ткани, а также играет важную роль в функционировании центральной нервной системы.
При грудном вскармливании основным источником поступления микронутриентов для ребенка является материнское молоко.
В случае снижения поступления йода с грудным молоком у ребенка возникает зоб, который в свою очередь приводит к нарушению физического и интеллектуального развития, снижает его резистентность к повреждающим факторам окружающей среды. Необходимо весь период лактации проводить йодную профилактику до беременности, во время беременности и у кормящих матерей. Для этого используются препараты йода: "Йодид" и "Йодомарин". Это позволяет гарантировано обеспечить потребность ребенка в йоде и профилактирует развитие зоба у матерей, покрывая повышенную потребность в йоде в период беременности и лактации. Использование в питании йодированной соли является универсальным методом профилактики.
Данным требованиям соответствуют препараты "Йодид-100", "Йодид-200" и "Йодомарин-100".
Для правильного роста и развития ребенка на первом году жизни важнейшее значение имеет обеспечение быстро растущего организма витаминами, в том числе - витамином Д, осуществляющим регуляцию фосфорно-кальциевого обмена и предупреждающим развитие рахита.
Антенатальная профилактика рахита проводится беременным женщинам с 28-32 недель беременности в дозе 500 МЕ ежедневно, при патологическом течении беременности (нефропатия, сахарный диабет, гестоз и др.) доза вит.Д увеличивается до 1000-1500 МЕ в сутки. Профилактика рахита антенатальная проводится вне зависимости от времени года в течение 8 недель препаратами вит.Д (эргокальциферол, вигантал) по капле ежедневно.
При приеме витаминоминеральных комплексов ("Матерна", "Центрум", "Витрум" и др.) или использовании в питании адаптированных смесей "Мама плюс", "Энфа мама" вит.Д не дается.
Примерный суточный набор продуктов питания
во второй половине беременности и в период лактации
| Продукты | Рацион питания | |
| II половина беременности | Период лактации | |
| мясопродукты | 120 г | 200 г |
| рыбопродукты | 100 1 (не более двух раз в неделю) | 150 -200 г (не более двух раз в неделю) |
| молоко | 250 мл | 500 мл (на приготовление блюд), 250 мл в цельном виде |
| кисломолочные продук-ты (кефир, ряженка) | 250 мл | 250 мл |
| творог | 100-150 г | 150-17 г |
| сыр | 20 г | 20 – 30 г |
| сметана | 30 г | 50 г |
| масло сливочное | 15 г | 20-30 г |
| масло растительное | 25 г | 35 г |
| яйцо | 1 шт. | 1 шт. |
| крупы, макаронные изделия | 60 г | 60 г |
| овощи: картофель | 200 г | 200 г |
| капуста | 100 г | 100 г |
| свекла | 100 г | 100 г |
| морковь | 100 г | 100 г |
| томаты и прочие овощи | 200 г | 200 г |
| фрукты, ягоды | 200 г (или сок) | 200 г |
| сок | | 200 г |
| зелень | 30-50 г | 30-50 г |
| сахар | 40 г | 50 г |
| хлеб ржаной | 100 г | 150 г |
| хлеб пшеничный | 100 г | 100 г |
| кондитерские мучные изделия (печенье, булочка) | 100 г | 150 г |
| объем свободной жид- кости (чай. молоко, компоты, соки, супы) | 1 -1,2 л (при наклон- ности к отекам - 0,8 л) | 2 л |
Рекомендуемые нормы ежедневного потребления йода
(ВОЗ, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), Международный Совет по контролю за йоддефицитными состояниями,1996 г.)
| Возрастная группа | Норма йода |
| Первый год жизни | 50 мкг |
| Дошкольный возраст | 90 мкг |
| 7-12 лет | 120 мкг |
| Старше 12 лет и взрослые | 150 мкг |
| Беременные и кормящие женщины | 200 мкг |