Методические материалы для медицинских работников первичного звена г. Калининград, 2003 год
| Вид материала | Документы |
- Методические материалы в помощь повышению квалификации библиотечных работников на 2003, 1056.07kb.
- Формирование межличностной толерантности медицинских работников среднего звена в системе, 351.22kb.
- Методические рекомендации Минск, 2009 Информация подготовлена: Республиканский комитет, 546.95kb.
- Гришина Наталья Владимировна доктор психологических наук, профессор Чермянин Сергей, 1836.72kb.
- Методические материалы для подготовки к кандидатскому экзамену по историни и философии, 1834.32kb.
- Primary Care Physicians педиатрическая аллергология для врачей первичного звена и всем, 50.28kb.
- Методические рекомендации к изучению курса для студентов юридического факультета Калининград, 413.15kb.
- Требований охраны труда работников организаций москва 2011 год, 1471.62kb.
- Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
- Приказ от «15» декабря 2011 г. №2984-д г. Калининград Об аттестации руководящих работников, 97.01kb.
Эклампсия
Диагностика: Эклампсия - судорожная форма гестоза тяжелой степени - приступ судорог угрожает жизни беременной.
Неотложная помощь:
1.При возникновении приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (лучше на правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, провести профилактику прикусывания языка (роторасширитель, языкодержатель).
2.После окончания приступа или в межприступный период - обеспечение постоянной внутривенной инфузии (подключить систему с физраствором или раствором Рингера.
3.Интенсивное наблюдение (см. выше), введение катетера в мочевой пузырь.
4.Создание лечебно-охранительного режима (см. выше).
5.В/в введение дибазола, папаверина, сернокислой магнезии (см. выше).
6.Эуфиллин 2,4 % 10,0 в/в.
7.Если через 15-20 мин. АД не снизится ниже 160/100, то в/в очень медленно ввести пентамин 5% 1,0 в 20,0 мл физраствора.
8.При сохранении состояния повышенной судорожной готовности повторить введение димедрола, дроперидола и седуксена в половинной дозе.
9.Одновременно вызвать специалистов ЦРБ (акушера-гинеколога, анестезиолога) "на себя".
10.Госпитализация беременной должна осуществляться в ближайшее родовспомогательное учреждение независимо от места жительства. Необходимо консультативное решение вопроса о прямой госпитализации в областной родильный дом при условии возможности транспортировки.
Кровотечение во время беременности и родов
Диагностика: К группе высокого риска по кровотечениям относятся женщины с патологией беременности: анемия, гипотония беременных, гестоз, многоводие, многоплодие, отягощенный акушерский анамнез. Эти беременные должны быть госпитализированы до начала родовой деятельности. Кровотечение во время беременности обуславливается предлежанием плаценты или преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Неотложная помощь:
1.Оценить общее состояние больной.
2.Определить объем кровопотери (Ps; АД; t0).
3.Начать в/в введение 5% р-ра глюкозы, физиологического раствора, реополиглюкина и др.
4.Сообщить о пациентке в ЦРБ, решить вопрос о транспортировке. Транспортировка больной должна осуществляться в горизонтальном положении, при доношенном сроке беременности - с приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.
Кровотечение в последовом (III) периоде родов
Кровотечение в последовом периоде может быть обусловлено следующими причинами:
-нарушение отделения плаценты, вызванное ее плотным прикреплением или приращением плаценты;
-нарушение выделения последа, ущемление его в области внутреннего зева;
-повреждение родовых путей.
Неотложная помощь:
1.Оценить общее состояние больной
2.Определить акушерскую ситуацию, признаки отделения плаценты. 3.Обеспечить постоянную внутривенную инфузию.
4.При кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты -операция ручного отделения и выделения последа с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
5.После отделения последа - в/в ввести одно из сокращающих матку средств: окситоцин, метилэргометрин.
6.Холод на низ живота.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде
Может быть обусловлено следующими причинами:
-задержка частей последа в полости матки;
-гипо-, атония матки;
-повреждение родовых путей;
-нарушение свертывающей системы крови.
Неотложная помощь:
1.Оценить состояние родильницы.
2.Опорожнить катетером мочевой пузырь.
3.Наружный массаж матки.
4.В/в введение сокращаюших средств (окситоцин, метилэгометрин)
5.Холод на низ живота; в задний свод влагалища можно ввести тампон, пропитанный эфиром.
7. Постоянное внутривенное введение инфузионных растворов.
Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
Диагностика: Нарушение внематочной беременности может происходить по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта. Клиника начинается с внезапно появившихся болей внизу живота, которые сопровождаются слабостью, головокружением, обмороками. У больной имеются кровянистые выделения из половых путей, связанные с отторжением децидуальной оболочки из полости матки. При пальпации живота определяется болезненность на стороне нарушенной беременности, появляются симптомы раздражения брюшины на фоне отсутствия напряжения брюшной стенки.
Неотложная помощь:
1.Оценить общее состояние больной.
2.Обеспечить постоянную внутривенную инфузию.
3.Больная подлежит срочной госпитализации в гинекологическое отделение ЦРБ.
О всех случаях акушерских кровотечений сообщается в ЦРБ, одновременно решается вопрос о транспортировке. При кровотечениях в последовом и послеродовом периодах транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с опушенным головным концом в ближайшее родовспомогательное учреждение. В пути проводят контроль за пульсом, АД, частотой дыхательных движений, тонусом матки и характером выделений из половых путей, проводят инфузию кровезамещаюших растворов.
Примечание:
- Для оказания скорой и неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам на дому, а также для приема домашних и дорожных родов каждый фельдшерско-акушерский пункт должен быть оснащен:
- отдельными наборами – биксами для посиндромного оказания неотложной помощи (кровотечения, шок, гестоз, эклампсия);
- набором-укладкой для приема родов (инструментарий, белье для новорожденного, одноразовый стерильный набор для родов, одноразовые шприцы, сокращающие средства; система для внутривенной инфузии, 2-3 флакона инфузионных растворов: глюкоза 5%, физраствор, полиглюкин).
- Наборы-укладки должны находиться в постоянной готовности, в собранном виде, с отметкой о еженедельной проверке заведующей ФАПом укомплектованности укладки и срока годности медикаментозных препаратов.
ОБЯЗАННОСТИ ФЕЛЬДШЕРА
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
С ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Медицинский работник, осуществляя патронажную работу с детьми раннего возраста, должен проводить ряд мероприятий по вопросам воспитания здорового ребенка. Они следующие:
- Проведение мероприятий по антенатальной охране здоровья плода.
- Организация, контроль за правильным кормлением ребенка, обратив особое внимание на охрану, поощрение и поддержку грудного вскармливания.
- Обеспечение всех детей, по показаниям, профилактикой рахита, анемии, хронических расстройств питания и других пограничных состояний.
- Обучение родителей и контроль за выполнением ими мероприятий по физическому воспитанию ребенка (массаж, гимнастика, закаливание).
- Систематическая оценка (до 1 года - ежемесячно, 1-2 года - ежеквартально, 2-3 года - 2 раза в год) физического развития по центильным таблицам с определением соматотипа, определение соотношения массы к длине тела, разницы между фактической массой и долженствующей массой в процентах.
- Систематический контроль (в те же сроки, что и физическое развитие) за уровнем НПР у детей с целью выявления отклонения в развитии и поведении ребенка с последующим назначением воспитательного воздействия.
- Планирование и проведение профилактических прививок. Планирование профилактических прививок проводится фельдшером по прививкам МУЗ вместе с фельдшером ФП, СВА, ОВОП, УБ. Проведение профилактических прививок проводится (согласно плану) здоровым детям в помещении ФАП, СВА после осмотра, термометрии с согласия родителей или опекуна. Сведения о проведенных прививках передаются в МУЗ. В случае невыполнения прививки - указывается причина.
- Подготовка детей к поступлению в детские дошкольные учреждения (ДДУ).
- Практическое обучение родителей основным методам ухода, вскармливания, физического развития, воспитания, профилактики заболеваний детей первых лет жизни. Средние медицинские работники (акушерка, фельдшер, патронажная медицинская сестра), являясь первым советчиком родителей в деле воспитания здорового ребенка, должны добиться такого положения, чтобы каждая семья, проживающая в районе деятельности ФАПа имела осознанные знания о том, что от аккуратности, точности и своевременного выполнения родителями советов по вопросам воспитания здорового ребенка зависит состояние здоровья и развития ребенка.
- Сведения, полученные акушеркой или фельдшером при патронажных посещениях (при сборе анамнеза, осмотра) должны быть занесены в историю развития ребенка, соблюдая алгоритм записи.
- Проведение диспансерного наблюдения (ДН) за всеми детьми до 3-х лет.
- Взаимодействие с прокуратурой, милицией, учреждениями образования, социальной защиты по соблюдению прав ребенка, письменное информирование в случаях угрожающих для жизни и здоровья.
- Обеспечение детей 1-2 года жизни и кормящих грудью матерей специальными продуктами питания в соответствии с постановлением администрации области.