Методические материалы для медицинских работников первичного звена г. Калининград, 2003 год
| Вид материала | Документы |
СодержаниеПривычное невынашивание инфекционного генеза. Анатомические аномалии Врожденные пороки развития. Миома матки Внутриматочные синехии. Эндокринные нарушения. |
- Методические материалы в помощь повышению квалификации библиотечных работников на 2003, 1056.07kb.
- Формирование межличностной толерантности медицинских работников среднего звена в системе, 351.22kb.
- Методические рекомендации Минск, 2009 Информация подготовлена: Республиканский комитет, 546.95kb.
- Гришина Наталья Владимировна доктор психологических наук, профессор Чермянин Сергей, 1836.72kb.
- Методические материалы для подготовки к кандидатскому экзамену по историни и философии, 1834.32kb.
- Primary Care Physicians педиатрическая аллергология для врачей первичного звена и всем, 50.28kb.
- Методические рекомендации к изучению курса для студентов юридического факультета Калининград, 413.15kb.
- Требований охраны труда работников организаций москва 2011 год, 1471.62kb.
- Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
- Приказ от «15» декабря 2011 г. №2984-д г. Калининград Об аттестации руководящих работников, 97.01kb.
Нарушения в плазменном и тромбоцитарном звеньях гемостаза.
Синдром привычного невынашивания беременности, обусловленный дефектом в плазменном и тромбоцитарном звене гемостаза, следует заподозрить при двух и более необъясненных самопроизвольных викидышей (как правило, в первом триместре). Подтверждается это лабораторным анализом.
Наследственные или приобретенные геморрагические дефекты приводит к нарушению фибрин-опосредованной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в децидуальную ткань, к тромбообразованию в ранних сосудах плаценты и к нарушению жизнедеятельности имплантировавшегося плодного яйца, а на более поздних сроках беременности — плода.
Диагностика скрытого дефекта коагуляции с последующей адекватной терапией в 98% приводит к нормальному вынашиванию беременности.
Привычное невынашивание инфекционного генеза.
-Причиной привычного невынашивания может быть и наличие в организме матери персистентных форм бактериальной и вирусной этиологии. Частота персистенции условно патогенных организмов в эндометриии очень высока. Однако прерывание беременности, обусловлено не столько персистенцией инфекционных агентов, сколько особенностями иммунной системы пациентки.
-До беременности проводится подготовка таких женщин на специализированном приеме в ЦПСиР, применяется метаболическая терапия и системная энзимотерапиия с оценкой иммунного статуса. Во время беременности врачом женской консультации осуществляется контроль за активацией бактериальной и вирусной инфекции и за возможным внутриутробным инфицированием.
Анатомические аномалии
Истмико-цервикальная недостаточность.
-Во втором и третьем триместре причиной невынашивания может быть истмико-цервикальная недостаточность анатомического характера (посттравматическая), возникающая в результате предшествующих выскабливаний полости матки или патологических родов с глубокими разрывами шейки матки. Несостоятельность шейки матки приводит к раскрытию шейки матки во втором триместре, сопровождаемому пролабированием (выпячиванием) плодного пузыря или разрывом плодных оболочек и преждевременным прерыванием беременности.
-Для диагностики используется пальцевое и трасвагинальное эфографическое исследование. Лечение вне беременности оперативное, родоразрешение при последующей беременности - путем кесерева сечения. Лечение во время беременности – наложение шва на шейку матки, что иногда позволяет сохранить беременность.
Врожденные пороки развития.
-Известно много анатомических вариантов врожденных пороков. Невынашивание беременности во втором триместре часто бывает при наличии вертикальной перегородки матки. Риск невынашивания беременности или преждевременных родов зависит как от конкретного анатомического варианта, так и от места имплантации плодного яйца.
-В настоящее время коррекция такого порока развития проводится путем иссечения перегородки при гистероскопии, проведение которой сочетается с лапароскопией, что позволяет провести дополнительную дифференциальную диагностику между перегородкой матки и двурогой маткой и удостовериться в правильности выбранной терапии.
- Помимо вышеупомянутых аномалий развития матки, достаточно часто встречаются однорогая матка и гипоплазия матки.
Миома матки
-У большинства женщин, имеющих миому матки, данное заболевание не приводит к снижению фертильности и осложнениям в течение беременности. Самопроизвольный выкидыш, связанный с миомой, возникает либо вследствие размеров, либо вследствие особенностей расположения миоматозного узла.
-Наиболее вероятно самопроизвольное прерывание беременности при подслизистом расположении миоматозного узла. Миомы с подслизистым расположением узла, как правило, можно заподозрить по анамнезу женщины (нарушения менструального цикла, кровотечения).
-Интрамуральные миоматозные узлы больших размеров, приводящие к сужению полости матки и тем самым нарушающие кровообращение в месте имплантации плодного яйца, также могут выступать в качестве причины прерывания беременности на ранних сроках
-Субсерозные узлы миомы, даже очень крупных размеров, при отсутствии отягчающих обстоятельств (некротические изменения в узле, способствующие повышению тонуса матки) редко приводят к самопроизвольному выкидышу.
Традиционный метод диагностики сужения полости матки миоматозными узлами — гистеросальпингография, которая в сочетании с УЗИ дают полезную информацию для определения роли миоматозных узлов в прерывании беременности.
- Интрамуральная миома требует проведения миомэктомии путем лапаротомического или лапароскопического доступа в зависимости от расположения и размеров узла. При подслизистом расположении узла наилучшей тактикой является удаление узла при помощи резектоскопа в процессе гистероскопии.
Внутриматочные синехии.
Внутриматочные синехии являются редкой причиной самопроизвольного выкидыша. Диагноз устанавливается при гистероскопии или гистеросальпингографии, лечение — разделение внутриполостных спаек под визуальным контролем в процессе гистероскопии.