Geum.ru

Методические материалы для медицинских работников первичного звена г. Калининград, 2003 год

Вид материалаДокументы

Содержание


Стеноз гортани (Ложный круп)
Гипертермический синдром
Судорожный синдром
Подобный материал:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   20

Стеноз гортани (Ложный круп)



Чаще наблюдается у детей от 6 месяцев до 3 лет.

Причины:
  1. Повышение тонуса блуждающего нерва ночью, предрасположенность к спазму мышц.
  2. Увеличение отека подсвязочного пространства в горизонтальном положении.
  3. Экссудативный диатез, невропатии, аллергические проявления.
  4. ОРВИ, грипп.

Симптомы:
  1. Изменение голоса (осиплость).
  2. Внезапное появление громкого, хриплого, лающего кашля.
  3. Шумный и затрудненный вдох с пилящим и свистящим звуком.
  4. Раздувание крыльев носа при вдохе, напряжение шейных мышц, втяжение податливых мест грудной клетки, яремной и подложечной области, межреберьев.
  5. Тахикардия.
  6. Синюшность лица.
  7. Гиперемия слизистых.
  8. Беспокойство, переходящее в гиподинамию.

Неотложная помощь:

1. Освобождение дыхательных путей от экссудата.

2. Снятие спазма, отека слизистой в/м введением смеси препаратов: папаверин 2% + димедрол 1% + пипольфен 2,5% по 0,1 мл на год жизни. При тяжелой форме крупа показано введение кортикостероидов в/в или в/м: гидрокортизон 3-5 мг/кг, или преднизолон 1-2 мг/кг.

3.Применение стероидных ингаляторов – дозированных спреев: алодецин, бекотид, пульмикорд, фликсотид.

4.Раствор хлористого кальция или глюконата кальция 10% 1-1,5 мл на год жизни.

5.Сердечные гликозиды (вводить в/в в 10,0 мл 10% глюкозы:

строфантин 0,05% до 1 года - 0,05 мм
корглюкон 0,06% до 1 года - 0,1 мл

до 3 лет - 0,1 мл
до 2 лет - 0,2 мл

3-5 лет - 0,2 мл
2-5 лет - 0,3 мл

5-8 лет - 0,25 мл
6-12 лет -0,5-0,75 мл

6.Горчииники на шею и грудную клетку, голень, стопы.

7.Оксигенотерапия через носовой катетер, щелочные ингаляции.

8.Обязательная госпитализация в МУЗ.

Гипертермический синдром



Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей.

Назначение жаропонижающих препаратов здоровым детям при благоприятном варианте лихорадки показано при повышении температуры тела до 390С и выше.

Назначение антипиретиков при субфебрильной лихорадке показано только детям группы риска.

У детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства.

Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен.

Назначение метамиозона натрия (Анальгина) возможно только в случае непереносимости препаратов выбора или при необходимости парентерального введения жаропонижающего препарата.

При неблагоприятном варианте температурной реакции ("бледная" лихорадка, гипертермический синдром) показано назначение комбинации анальгетик-антипиретик + сосудорасширяющий препарат + антигистаминный препарат (анальгин + папаверин + димедрол).

Недопустимо курсовое использование анальгетиков-антипиретиков в качестве жаропонижающих средств.

Повторную дозу жаропонижающего следует дать только после нового повышения температуры тела до указанного выше уровня.

Жаропонижающие средства при ОРЗ рекомендуется давать детям по следующим правилам:
  1. Ранее здоровым детям:
  • при температуре тела выше 39,00С или
  • при мышечной ломоте и/или
  • при головной боли.
  1. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе:
  • при температуре тела выше 38,0-38,50С.
  1. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких:
  • при температуре тела выше 38,50С.
  1. Детям первых 3 месяцев жизни:
  • при температуре тела выше 38,00С.

Симптомы:

1.Температура выше 38,5 гр. С.

2. Резкая бледность кожи.

3. Цианоз вокруг глаз и губ.

4.Одышка.

5. Слабы и нитевидный пульс.

6.Олигурия.

7.Снижение АД.

Неотложная помощь:

I этап - охлаждение - проводится последовательно:

а)ре6енка необходимо развернуть;

б)поместить пузыри со льдом на сосуды, пузырь со льдом подвесить над головой на расстоянии 20 см;

в)растирание тела спиртом до появления гиперемии кожи;

г)обдувание тела ребенка воздухом посредством вентилятора (в течение 15 минут температура снижается на 1-2 гр. С);

д)дача жаропонижающих средств (парецетамола, ибупрофена-"нурофена") в свечах или через рот в возрастной дозировке.

II этап - воздействие на терморегуляцию тела, для чего вводится: 50% анальгин 0,1 мл на год жизни + 2% папаверин 0,15 мл на год жизни + 1% димедрол 0,1 мл на год жизни.

Если температура не снижается в течение часа, то повторяют инъекции литической смеси (анальгин + папаверин + димедрол) в той же дозировке через 30 минут.

Гипертермическое состояние – следствие спазма кожных сосудов и нарушение микроциркуляции:
  • стойкое повышение температуры выше 400 в течение 3-6 часов,
  • "мраморная" окраска кожи,
  • холодные конечности,
  • нарушение гемодинамики.

Неотложная помощь оказывается с обязательным введением парентерально жаропонижающих со спазмолитиками, диазепам, растирание с целью теплоотдачи, госпитализация в детское отделение муниципального учреждения здравоохранения.


Судорожный синдром

Наблюдается у детей чаще всего при гипертермии, обезвоживании, нарушении водно-солевого обмена.

Симптомы:
  1. Повторные клонические судороги.
  2. Нарушение сознания.
  3. Выбухание большого родничка.

Неотложная помощь:
  1. При гипертермии с судорогами особое внимание должно быть направлено на лечение гипертермии.
  2. Осмотическая дегидратация, выведение воды из клеток мозга: лазикс в дозе 2,4 мг/кг в/м или в/в.
  3. Седативные средства: реланиум (седуксен, диазепам) 0,3-1,0 мл в/м. При неэффективности - 2,5% аминазин в дозе 1-3 мг/кг в комбинации с 2,5% пипольфеном 0,2 мл внутримышечно, натрия оксибутират (ГОМК) 20% в/в 100 мг/кг.
  4. С целью поддержания функции коры надпочечников и при низком давлении вводится гидрокортизон 3-5 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг в/в или в/м.
  5. Для борьбы с гипоксемией во всех случаях показана оксигенотерапия.
  6. Госпитализация в детское отделение МУЗ.