Geum.ru

Методические материалы для медицинских работников первичного звена г. Калининград, 2003 год

Вид материалаДокументы

Содержание


Лактационный криз и гипогалактия
Профилактика гипогалактии
При недостатке грудного молока необходимо
Постнанатальная профилактика
Железодефицитная анемия
Частично адаптированные смеси
В последние годы для вскармливания детей старше 5-6 месяцев используются и так называемые "последующие" смеси
Специальные молочные смеси
Примерная схема естественного вскармливания
Сроки введения прикорма и других видов пищи
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   20



Лактационный криз и гипогалактия


Лактационный криз. Лактационным кризом называется временное уменьшение выделения грудного молока, возникающее без особых видимых причин и сопровождается беспокойством ребенка и урежением стула. Наблюдается не у всех женщин. В основе криза лежат циклические процессы в регуляции лактации.

Гипогалактия. Гипогалактия – это пониженная секреторная способность желез, т.е. уменьшение количества молока матери. Она может возникнуть вследствие осложненного течения родов, медикаментозной терапии, подавляющей лактацию, при тяжелом заболевании матери, позднем прикладывании к груди, вялом сосании, длительных перерывах между кормлениями. Строгое кормление по часам также нередко является причиной снижения лактации, так как переполнение груди молоком между кормлениями вызывает рефлекторно снижение секреции молока. Психогенные факторы являются мощными стимуляторами лактации. Частота ее в последние годы возросла. Различают первичную и вторичную гипогалактию.

Первичная гипогалактия проявляется при функциональной неполноценности молочных желез вследствие общего инфантилизма, эндокринных заболеваний и других причин, приводящих к нейроэндокринным расстройствам. Наблюдается редко – от 2,8 до 8%.

Вторичная гипогалактия развивается вторично после установившейся лактации при стрессовых ситуациях, воздействии отрицательных психоэмоциональных факторов, нарушении правил кормления, недостаточном питании матери, соматических заболеваниях.


Профилактика гипогалактии


Профилактику гипогалактии следует начинать еще в период детства будущей матери. Продолжать на протяжении всей жизни и особенно во время беременности. Очень важно внушение еще в детстве необходимости вскармливания ребенка грудью матери. Благоприятное развитие на организм девочек оказывают занятия физкультурой. В период беременности важны правильный режим, полноценное питание, психологическая подготовка, занятия физкультурой, подготовка грудных желез во время беременности. После рождения ребенка рекомендуется чаще прикладывался к груди по свободному режиму без ночных перерывов, молочные железы должны опорожняться и не переполняться, и ребенок как можно дольше не получал перорально ничего, кроме грудного молока


Пути сохранения лактации:

  • твердая уверенность в необходимости кормить грудью и возможности успешно выполнить свою материнскую функцию (кормить своего ребенка грудным молоком);
  • спокойная обстановка дома, внимание и забота мужа, родителей и близких;
  • достаточный сон;
  • достаточный отдых днем;
  • правильное сбалансированное питание;
  • свободное кормление и совместное пребывание ребенка;
  • использование при необходимости различных лактогенных чаев, стимулирующих лактацию, адаптированных молочных смесей "Думил-мама плюс", "Энфа-мама";
  • прием поливитаминов и различных комплексов лекарств по рекомендации врача.

Для сохранения грудного вскармливания до конца первого года жизни очень важно кормить ребенка, соблюдая режим дня, необходимы достаточный сон (не менее 8 часов, дополнительный дневной сон 1,5-2 ч.) и спокойная обстановка в семье. Недосыпание, переутомление, внутреннее волнение быстро могут привести к снижению выработки молока. При необходимости могут быть использованы мягкие седативные препараты, не оказывающие вредного влияния на ребенка (настой пустырника, корня валерианы).

Для активации процесса молокообразования, за полчаса до прикладывания ребенка к груди, необходимо выпить стакан горячего некрепкого сладкого чая с молоком. Усиливают прилив крови и молока горячие влажные обертывания грудных желез на 15 мин. (тканью махровой, предварительно смочив в горячей воде и отжав, приложить на грудь) перед кормлением грудью. Одновременно проводить массаж грудных желез круговыми разминательными движениями от центра к периферии, сверху вниз. При снижении лактации на 1-2 дня не следует спешить вводить сразу докорм, необходимо постараться устранить причины гипогалактии.


Признаками достаточной лактации являются:
  1. Спокойное поведение ребенка между кормлениями (во время бодрствования);
  2. Положительный эмоциональный тонус;
  3. Достаточная прибавка массы тела, нормальная окраска кожи;
  4. Регулярный ежедневный стул;
  5. Регулярное мочеиспускание (частота, соответствующая возрасту).

Лактогенным действием обладают отвар листьев крапивы, донника, травы пустырника, душицы, салата, семян укропа, корня и цветов одуванчика, тысячелистника, тмина, водяного кресса, плодов боярышника, соплодий хмеля. Усиливают лактацию лопух, манжетка обыкновенная, редька, анис, фенхель, дудник лесной.

Из растений можно приготовить настой или отвар. Шоколад, кофе, натуральное какао, орехи, мед, часто рекомендуются в различных учебниках как лактогенные средства. Они действительно обладают лактогенным действием, но они относятся к облигатным аллергенам и высокое содержание их в рационе может вызвать аллергические реакцию.


При недостатке грудного молока необходимо:
  • Перевести ребенка на частое кормление по свободному режиму без ночного перерыва.
  • Кормить ребенка из обеих грудей (опорожнить первую, далее кормить второй, в следующее кормление начинать с той груди, которой кормили последний раз).
  • Ввести в рацион кормящей женщины специальные адаптированные смеси для стимуляции лактации: "Думил-мама плюс", "Энфа-мама" по 1-4 стакана в день.
  • Принимать по рекомендации врача никотиновую кислоту по 0,05 2 раза в день в течение 10-12 дней, апилак по 0,01 2 раза в день под язык до полного всасывания в течение 2 недель, продукты, содержащие витамины группы В, например, пивные или пекарские дрожжи в виде дрожжевой пасты (50 г в день) или гидролизата сухих пивных дрожжей (по 10 таблеток 3 раза в день), гендевит по 1 таблетке 3 раза (женщинам до 30 лет), ундевит по 1 таблетке 3 раза в день (старше 30 лет), витамин Е по 1 драже 3 раза в день, саносол 1 табл.х3 раза в день.
  • Провести курс ультрафиолетового облучения на грудные железы с расстояния 70-80 см с 0,25 биодозы в течение 10 дней, УВЧ на область молочных желез (по 10 минут в течение 10 дней).
  • Самомассаж (массаж) грудных желез.
  • Душево-массажная процедура. После кормления ребенка молочную железу обмывают горячим душем (температуры около 45 и одновременно проводят массаж железы от центра к периферии и сверху вниз. Процедура проводится в течение 10 минут по 2 раза для каждой груди.

Главным условием сохранения лактации являются уверенность и желание мамы кормить ребенка грудью и соблюдение рекомендаций на грудное вскармливание до периода использования специальных продуктов детского питания.


Специфическая профилактика рахита


Антенатальная профилактика: проводится беременным женщинам с использованием витамина Д (эргокальциферол, вигантол, витамин Д3 никомед), витамино-минеральных комплексных препаратов (гендевит, витрум, матерна, центрум и др.) или специальных адаптированных смесей "Мама плюс", "Энфамама" с 28-32 недель беременности.

Постнанатальная профилактика: оптимальной дозой считается 400-500 МЕ ежедневно. Эта доза витамина Д назначается в течение всего первого и второго года жизни в осенний, зимний, весенний периоды, начиная с 3-4 недельного возраста. С июня по сентябрь специфическая профилактика не проводится. Если ребенок родился в поздние месяца (май или летом), профилактика на первом году начинается осенью (сентябрь) и продолжается до лета. Можно использовать препараты витамина Д – эргокальциферол или вигантол.

При вскармливании адаптированными смесями, содержащими витамин Д, специфическая профилактика не проводится или проводится в половинной дозе.

Детям из группы риска по рахиту (страдающие синдромом мальабсорбции, нарушением всасывания, гепато-билиарной патологией, получающие противосудорожную терапию) витамин Д дается в суточной дозе до 1000 МЕ.

Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д может быть идиопатическая кальциурия, гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами краниостеноза и микроцефалии.

Дети с малыми родничками имеют только относительное противопоказание к назначению витамина Д.

При наличии малых неспецифических признаков (потливость, облысение затылка, беспокойство) доза витамина Д остается профилактическая.

Лечебные дозы витамина Д назначаются врачом педиатром при наличии костных признаков рахита и других показаний. Лечебная доза витамина Д составляет 2000-5000 МЕ в течение 30-45 дней.

Для лечения кроме витамина Д назначаются поливитамины, цитратная смесь, АТФ, препараты фосфора, оротат калия, хвойно-соленые ванны, при выраженной гипотонии – прозерин.

Неспецифическая профилактика рахита анте и постнатальная включает раци-ональное (естественное) вскармливание, режим дня с максимальным пре- быванием на свежем воздухе, соблюдение правил гигиены и хороший уход.


Железодефицитная анемия

Важность профилактической анемии определяется частотой заболеваемости детей раннего возраста и тем, что железодефицитные анемии создают неблагоприятный фон, предрасполагающий к различным вирусным и бактериальным инфекциям.

В группу риска по развитию ЖДА включаются дети:

  • с врожденными пороками развития;
  • с ферментопатией, плохой всасываемостью пищи из желудочно-кишечного тракта;
  • родившиеся от матерей с поздним токсикозом беременности, обострением пиелонефрита во время беременности;
  • родившиеся от матерей с анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • родившиеся от беременности с промежутком от предыдущей беременности сроком менее года;
  • от беременности, протекавшей на фоне неблагоприятных факторов (употребление алкоголя, курения, психических травм и др.);
  • родившиеся путем инструментальных вмешательств (кесарево сечение и др.);
  • родившиеся в состоянии асфиксии, с родовой травмой (кефалогематома);
  • если им проводилось заменное переливание крови, имелась кровоточивость новорожденного, ранняя отслойка плаценты;
  • родившиеся незрелыми, недоношенными, внутриутробной гипотрофией;
  • от многоплодной беременности, повторных многочисленных родов;
  • страдающие гемолитической болезнью новорожденных;
  • перенесшие заболевания в первые месяцы жизни;
  • с проявлениями экссудативно-катарального диатеза;
  • находящиеся на раннем искусственном вскармливании и др.

Профилактика железодефицитных состояний ребенка должна начинаться в дородовом периоде, до рождения ребенка по назначению врача акушера-гинеколога. После рождения, основой профилактики железодефицитных анемий является грудное вскармливание, полноценная диета по возрасту, сбалансированная по основным пищевым ингредиентам.

Очень важно естественное вскармливание со своевременным введением прикорма. С 4-5 месяцев жизни количество железа, поступающего в организм с грудным молоком недостаточно, поэтому предусмотрено расширение диеты и введение в рацион продуктов прикорма, особенно мясного пюре – продукта богатого железом. Наиболее эффективно железо усваивается из мясных продуктов (говядины, печени), рыбы. Железо также содержится в овощах, фруктах, желтке куриного яйца.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать адаптированные смеси, содержащие железо (Нутрилон, Энорамил, НАН, Туттели и др.).

Детям из группы риска по анемии с 2-х месячного возраста и до конца первого полугодия, недоношенным с 1 месячного возраста и до конца первого года жизни можно рекомендовать профилактический прием препаратов железа, равно 50% суточной лечебной дозы (из расчета 2-4 мг/кг массы в сутки элементарного железа или 10-20 мг/кг массы тела лактата или сульфата железа, так как в этих препаратах содержится в среднем 20% элементарного железа), главным средством профилактики у этих детей является грудное вскармливание.


Для профилактики ЖДА у детей раннего возраста могут быть использованы гемофер в каплях (1 капля содержит 2,2 мг элементарного железа, лактата железа, тарфидерон, фенюльс, сорбифер.


Возрастные нормы гемоглобина


Возраст детей, лет
Уровень гемоглобина, г/л

0 - 14 дней
145

15 - 28 дней
120

2 мес. – 6 лет
110

6 – 14
120

Степень тяжести ЖДА по уровню Hв


Тяжесть ЖДА
Уровень Hв, г/л

Легкая форма
110-90

Среднетяжелая форма
85-70

Тяжелая форма
Ниже 70

С целью раннего выявления анемии рекомендуется на 1-м году жизни провести анализ крови в трехмесячном возрасте.


Использование специализированных продуктов детского питания,

адаптированных молочных смесей для вскармливания детей

первого года жизни

Естественное вскармливание является наиболее оптимальным видом питания детей первого года жизни. Однако, в отдельных случаях матери действительно не могут кормить ребенка грудью в связи с тяжелым заболеванием, или из-за развившейся гипо- и агалактии.

Лучшим выходом из такого положения является использование так называемых адаптированных молочных смесей – заменителей женского молока.

Основу большинства таких смесей составляет коровье молоко. Оно весьма значительно отличается от женского молока по своему составу и свойствах.

В настоящее время на российском рынке имеется большое число разных заменителей женского молока как отечественных, так и импортных в значительной мере адаптированных к составу материнского молока. "Заменители" женского молока могут быть сухими или жидкими (готовыми к употреблению), пресными и кислыми.

По степени адаптации можно выделить продукты в наибольшей степени приближенные (адаптированные) к составу женского молока и частично адаптированные смеси.

Адаптированные заменители женского молока приближены к его составу по всем компонентам – белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному. Адаптация белкового компонента заключается, во-первых, в снижении общего содержания белка, существенно более высокого в коровьем (2,5-3,0 г/100 мл), чем в женском молоке и, во-вторых, во введении в продукт белков молочной сыворотки, которые, в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке значительно более нежный и легче усвояемый сгусток, а также обеспечивают значительно более приближение аминокислотного состава смеси к аминокислотному составу женского молока. Все это обеспечивает существенно более высокую усвояемость белков адаптированных смесей, по сравнению с белком коровьего молока из неадаптированных смесей.

Большинство адаптированных молочных смесей содержат также таурин – серусодержащую аминокислоту, не входящую в состав белков, но присутствующую в женском молоке в свободном виде. Таурин необходим, главным образом, в первые месяцы жизни, для построения сетчатки глаза и тканей головного мозга, а также для переваривания и всасывания младенцами жиров. В то же время коровье молоко, в отличие от женского, содержит мало таурина. Поэтому его и добавляют в адаптированные смеси.

Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену молочного жира на смесь натуральных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и т.д.). Это позволяет повысить содержание в продукте незаменимых жирных кислот, уровень которых в коровьем молоке невелик. Их пищевыми источниками служат разные растительные масла: для среднецепочечных жирных кислот – кокосовое, для линолевой – подсолнечное и кукурузное, для линоленовой – соевое масло и др. Тем самым, обеспечивается приближение состава жирных кислот молочной смеси к составу жирных кислот женского молока и снабжение ребенка всеми незаменимыми жирными кислотами, необходимыми для нормального роста и развития младенцев, в том числе для правильного формирования головного мозга и зрительной сетчатки глаза.

Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно – и диглицеридов), которые способствуют лучшему "растворению" жиров в просвете кишечника, а также карнитин – витаминоподобное соединение, улучшающее окисление жиров в клетках органов и тканей младенцев.

С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу, уровень которой в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. Нередко лактозу сочетают с другим природным углеводом – декстринмальтозой (или, иначе, мальтодекстрином), представляющей из себя как бы продукт частичного расщепления крахмала. Декстринмальтоза, так же как и крахмал, является полимером глюкозы, но значительно меньших "размеров", чем крахмал. В силу этого она значительно легче, чем крахмал, переваривается и всасывается младенцем даже первых дней жизни. В то же время она всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительную насыщаемость детей, и возможность удлинения интервалов между кормлениями. Вместо декстримальтозы в смесь могут вводиться солодовый экстракт (богатый декстринмальтозой), глюкозный сироп, кукурузная и другие виды патоки, содержащие, в основном, декстринмальтозу.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся:

"Нан" (Нестле, Швейцария), Нутрилон (Нутриция, Голландия), "Энфамил" (Отделение Мид Джонсон фирмы Бристоль Майер Сквибб), "Нутрилак (Истра Нутриция Россия), "Мамекс" (Интернэшнл Нутришн комания Дания) и др. Несколько менее адаптированными смесями являются так называемые "казеиновые формулы". Их название обусловлено тем, что они изготавливаются на основе сухого коровьего молока, основным белком в котором служит казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого, такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время, по всем остальным компонентам – углеводному, жировому, витаминному, минеральному и др. эти смеси, так же как и адаптированные смеси, описанные выше, максимально приближены к составу женского молока. К числу "казеиновых" формул относятся "Симилак" и "Симилак с железом" (Аббот Лабораория, США), "Нестожен" (Нестле, Швейцария) и др.

Частично адаптированные смеси. Их состав лишь частично приближен к составу женского молока – в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, неполностью сбалансирован жирнокислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся "Малютка", "Малыш", "Аптамил", "Милумил" (Милупа, Германия). Они могут использоваться в питании детей первого года жизни, в особенности у более старших детей (с 2-3 месяцев жизни).

В последние годы для вскармливания детей старше 5-6 месяцев используются и так называемые "последующие" смеси, т.е. молочные смеси, специально предназначенные для питания детей на "последующем" возрастном этапе – с 5-6 месяцев. Они отличаются от заменителей женского молока значительно меньшей степенью адаптации, и, по существу, представляют из себя разновидность частично адаптированных заменителей женского молока. "Последующие" смеси производятся из сухого цельного молока (как правило, без добавления молочной сыворотки), содержат крахмал и сахарозу. Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в "стартовых" заменителях женского молока, что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия в энергии и пищевых веществах (в названии смеси – цифра 2).

Все современные заменители женского молока и "последующие" смеси относятся к числу инстантных (быстрорастворимых) продуктов. Для их использования в питании детей необходимо только смешать строго определенные количества сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-600С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков.

Существуют специальные адаптированные молочные смеси, предназначенные для детей с нарушениями в состоянии здоровья (гидролизаты белков, безлактозные, с пребиотиками и др.), см. в таблице.

При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания конкретного ребенка следует учитывать:
  • возраст ребенка – в первые 2-3 недели жизни ребенку предпочтительнее назначать в основном пресные, а не кислые смеси. В последующем удельный вес кисломолочных смесей в рационе ребенка может быть увеличен, однако для здорового ребенка наиболее целесообразным является соотношение примерно 50:50;
  • степень адаптированности смеси: чем меньше возраст ребенка, тем в большей степени нуждается он в максимально адаптированных смесях; ребенку до 5-6 месяцев не следует назначать "последующих" формул;
  • индивидуальную переносимость смеси именно данным ребенком. В практике нередки случаи, когда ребенок дает выраженные аллергические реакции на одну из современных максимально адаптированных смесей, но хорошо переносит другую смесь того же поколения. Более того, ряд детей дает аллергическую реакцию на смесь, обогащенную сывороточными белками, но хорошо переносит менее адаптированные "казеиновые" формулы.


Перечень продуктов профилактического и лечебного назначения, отнесенных к определенным группам



№ п/п
Группы
Характеристика продуктов
Наименование продуктов


Продукты на молочной основе:
1.1.Высокобелковые продукты:
Белковый, Диата 15, Нутризон, Нутриэн, Протифар 90, Изокал, Эншур







1.2.Малобелковый продукт:
Нефролакт







1.3.Продукты с измененным жировым компонентом:
Нутрилак, Портаген, Хумана, ЛП+СЦТ







1.4.Низколактозные продукты:
Низколактозное молоко, Нутрилак низколактозный,

Нутрилон низколактозный,

Хумана ЛП







1.5.Безлактозные продукты:
АЛ-110, Нутрилак безлактозный, Мамекс безлактозный







1.6.Смеси для недоношенных и маловесных детей:
Алпрем, Пренутрилон, Пре-Нутрилак, Пре-Туттели, Фрисопре, Энфалак







1.6.Добавки к грудному молоку:
Пре-Сэмп минерал, Пре-Сэмп протеин и минерал







1.7.Продукты с загустителем- антирефлюксные
Лемолак, Нутрилон АР, Фрисовом







1.8.Смеси "последующие формулы"
Нутрилон-2, Энфамил –2, Нутрилак-2,




1.9.Продукты-пробиотики:
1.9.1.Жидкие кисломолочные:
Ацидолакт, Кефир "БИФИ", Биокефир, Биолакт с лизоцимом, Бифилин, Бифилин-М, Кефир детский







1.9.2.Сухие смеси:

А.содержащие бифидогенный фактор-лакто-лактулозу:

Б.с добавлением бифидо-бактерий:
Сэмпер Бифидус

Нутрилон Омнео

Лактофидус, Нан 6-12 с бифидобактериями, Нан кисломолочный

2.
Продукты на гидролизатов белка
2.1.Гипоаллергенные продукты с высокой степенью гидролиза белка и смесей аминокислот (элементные и полуэлементные):
Алиментум, Альфаре, Нутримиген, Пепти-Юниор, Пептиди-Туттели, Прегестимил, Пепти-ТСЦ







2.2.Гипоаллергенные продукты с низкой степенью гидролиза
Фрисопеп, Хумала ГА 1, Хипп ГА 1, Хипп ГА 2, Хумана ГА-2




2.3.Продукты с низким содержанием фенилаланина или лишенные его:
2.3.1.Продукты на основе гидролизата казеина с низким содержанием фенилаланина:
Афенилак, Лофеналак, Нофелан







2.3.2.Продукты на основе аминокислот, лишенные фенилаланина:
Тетрафен, Фенил 40, Фенил 100, Фенил-Фри

3.
Продукты на основе расти-тельного белка
3.1.Продукты на основе изолята соевого белка:
Алсой, Нутрилак-соя, Нутрилон, Симилак-Изомил, Соя Сэмп, Туттели-соя, Фрисосой, Хайц соевая смесь с рождения, Хумана СЛ, Энфамил-соя

4.
Продукты на основе злаков:
4.1.Витаминизированные молочные каши:
"Винни" овсяная каша с молоком; Симилак: молочная каша.

Мультифрукты, 7 злаков; Сэмпер: кукурузно-овсяная каша без сахара; фруктовая каша (груша, банан, слива), без сахара; каша "яблоко, груша, без сахара; Милупа молочная каша "Бирхер Мюсли"; Молочная каша "Малышка" с толокном; Нестле: молочная каша с пшеницей, пшенично-банановая, с пшеницей и 3-мя фруктами; пшеничная молочная каша ТОП-ТОП с фруктами, пшеничная молочная каша ТОП-ТОП с гречневой крупой; Туттели: молочно-яблочная каша, молочная пшенично-овсяная каша; Хайнц: овсяная каша, овсяная каша с яблоком, Хипп: "Овсяная молочная каша с фруктами"







4.2.Безглютеновые молочные каши:
"Винни" гречневая каша с молоком; "Винни" рисовая каша с молоком; молочные каши "Малышка" с гречкой и рисом; Милупа молочная каша с бананом; Симилак злаки; "ТОП-ТОП": рисовые молочные каши с абрикосом; Хайнц молочные каши: гречневая с айвой, рисовая; Хумана молочные каши: бананово-молочная, кукурузо-рисовая; грушево-рисовая, молочная; фруктово-молочная каша







4.3.Безглатеновые безмолочные каши:
Бич-Нат каши: рисовая, рисовая с яблоками; "Винни": гречневая каша с грушей, рисовая каша с брусникой; Гербер рисовая каша; Нестле рисовая каша; Симилак злаки безмолочная каша; Гречневая безмолочная каша "ТИП-ТОП"; Гречневая каша "ТИП-ТОП" с яблоками; Рисовая безмолочная каша ТОП-ТОП с грушей; Хайнц каши: гречневая, гречневая каша с яблоком, низкоаллергенная гречневая каша; Хумана каши из кукурузы и риса без молока, яблочная каша без молока







4.4.Безглютеновые соевые каши:
Нестле: рисовая каша с соей;

Хумана СЛ-кага







4.5.Безглютеновая каша с гидролизатом белка:
Хумана ГА-каша







4.6.Безмолочные глютенсодержание каши:
Бич-Нат: каша "Ассорти", овсяная каша; "Винни" овсяная каша со сливой; Гербер каши; овсяная, ячменная; Милупа; безмолочная каша 7 круп, овсяная безмолочная каша; безмолочная каша ТОП-ТОП из смеси круп; Симилак: мультифрукты; 7 злаков, пшеничная каша, Хайнц: пшеничная каша


Специальные молочные смеси

при нарушениях в состоянии здоровья
Недоношенные, малый вес при рождении
Алпрел (Нестле)

Пренутрилон (Нутриция)

Претуттели (Валио)

Пренутрилак (Нутритек)


Истощение,

гипотрофия
Алиментум (США)

Альфарэ (Нестле)

Изокал (Нутриция)

Нутризон (Нутриция)

Пепти-ТСЦ (Нутриция)

Пентиди-Туттели (Валио)

Прегестимил (Мид Джонсон)

Нутридринк (Нутриция)


Аллергия к белкам коровьего молока
Нутри Соя (Нутриция)

Нутрилак Соя (Нутритек)

Энфамил Соя (Мид Джонсон)

Туттели Соя (Валио)

Соя Семр (Семлер)

Хайц Соя


Аллергия к белкам сои
Альфаре (Нестле)

Пепти-ТСЦ (Нутриция)

Пептиди Туттели (Валио)

Прегестимил (Мид Джонсон)


Гиполактазия

алактазия
Нутрилон низколактозный (Нутриция)

АЛ-110 (Нестле) Мамекс безлактозный (Дания) Соевые смеси

НАН – безлактозный, низколактозный (Нестле)


Смесь мальабсорбции, муковисцедоз
Алиментум (США)

Альфаре (Нестле)

Пепти-ТСЦ

Прегестимил (Мид Джонсон)

Пептиди Туттели (Валио)


Дисбактериоз


Семпер Бифидус (Сэмпер)

НАН 6-12 бифидумбакт (Нестле)

НАН кисломолочный (Нестле)

Туттели (Валио)

Нутрилонс пребиотиками (Нутриция)

Нутрилон Омнео (Нутриция)


Антирефлюксные при срыгиваниях, рвотах, запорах
Нутрилон с пребиотиками

Нутрилон антирефлюксный

Нутрилон Омнео

Лемолак


Примерная схема естественного вскармливания

детей первого года жизни


Наименование

продуктов и блюд
Возраст, мес.
Приме-чание

0-3
4
5
6
7
8
9
9-12

Фруктовые соки
-
5-30
40-50
50-60
60
70
80
90-100
с 3 мес.

Фруктовое пюре
-
5-30
40-50
50-60
60
70
80
90-100
с 3,5 мес.

Творог
-
-
-
10-30
40
40
40
50
С 5

Желток
-
-
-
-
0,25
0,5
0,5
0,5
С 6

Овощное пюре
-
-
10-100
150
150
170
180
200
4,5-5,5

Каша
-
-
-
50-100
150
150
180
200
5,5-6,5

Мясное пюре
-
-
-
-
-
5-30
50
60-70
С 7

Молоко или кефир
-
-
-
-
-
20
20
400-600
7,5-8

Сухари, печенье
-
-
-
-
3-5
5
5
10-15
6

Хлеб пшеничный
-
-
-
-
-
5
5
10
7

Растительное масло
-
-
-1-3
3-
-3
5
5
6
С 4,5

Сливочное масло
-
-
-
1-4
4
4
5
6
С 5



Сроки введения прикорма и других видов пищи


Наименование пищи
Сроки,

месяц.
Фруктовые соки
3-4
Фруктовое пюре
3,5-4,5
Овощное пюре
4-6 (5-6)
Каши
4-6 (5,5-6,5)
Творог
5
Сливочное масло
6-6,5
Желток
6-6,5
Консервы мясные
8-9
Мясное пюре
7-8
Сухари, печенье
6-7-8
Консервы рыбные
10-12
Мясо кусочками
12-18