Geum.ru

Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, Томск

Вид материалаДокументы

Содержание


Сертралин и качество жизни при депрессии
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

Сертралин и качество жизни при депрессии



Выполнение основных диагностических и терапевтических процедур и правил, оценка выгоды и риска назначения того или иного препарата при условии информированного согласия больного и его обучения управлением депрессией в перспективе позволят более широко поставить вопрос об уровнях и эффективности качества жизни у лиц, страдающих депрессиями. Терапия сертралином в настоящее время уже стала предметом изучения его всестороннего положительного влияния на различные жизненные и социальные функции на этапе восстановительной терапии, а также полноценного проявления всех личностных качеств пациентов в их обычной жизни. Как показали немногочисленные современные данные депрессия имеет неблагоприятные последствия для качества жизни пациентов (). При этом качество жизни характеризуют как способность наполнять удовлетворением жизнь и извлекать из задач жизни и социальных ролей удовольствие (Велс,1989 ). Было проведено два исследования, в которых фиксировались данные о здоровье в связи с качеством жизни, включающие девяти аспектов функций субъекта: ощущений здоровья, энергии живости, когнитивной функции, взаимодействия с обществом, спокойного ненастороженного поведения, ведения домашнего хозяйства, удовлетворение жизнью и оценка «черных» дней (ревикки). В первом 6-недельном открытом исследовании 400 пациентов с выраженной депрессией в общей врачебной практике в течение 6 недель получали сертралин. Показатели качества жизни коррелировали с общеклиническим улучшением. Особенно заметные сдвиги от исходного были по показателям энергии, живости, когнитивной функции, на 50% возросло чувство удовлетворенности жизнью и соответственно на 57% был снижен показатель «черных» дней. Для подшкалы энергии/витальности улучшение по сравнению с исходным было на 106%. В ходе другого плацебо контролированного сравнительного исследования сертралина с амитриптилином, «сертралиновая» группа ко времени окончания исследования продемонстрировала больший прогресс по всему спектру различных оцениваемых показателей качества жизни, чем больные, которые лечились амитриптилином. При 99,9% вероятности различий при терапии сертралином в сравнении с амитриптилином было меньше побочных эффектов. Если подвести итоги, то в целом в 2 раза больше пациентов, получающих трициклические антидепрессанты, чем принимающие СИОЗС отказывались от терапии из-за побочных эффектов (Немерофф). Основные сравнительные плацебо контролируемые исследования трициклических антидепрессантов и сертралина показали. что последний не вызывает ни одного серьезного побочного эффекта (Реймер1990,Дооган,1992). Если в начале терапии сертралином возникают неприятные ощущения, то они как правило носят относительно мягкий характер и исчезают при дальнейшем лечении. В еще одно исследования вошло 308 амбулаторных пациентов с большой депрессией: однократной, рекуррентной или биполярным расстройством. Все больные получали сертралин с 50 мг сут и при необходимости доза доводилась до 200 мг сут. Оценка качества жизни проводилась до и после лечения. В финале 8-недельного лечения общая эффективность сертралина была расценена как хорошая у 67% больных и 68% больных отмечали отличную или хорошую переносимость. Как и в предыдущих исследованиях при высокой достоверности (р 0,001) качество жизни было значительно выше по сравнению с началом терапии. Улучшение по подшкале энергия витальность составляла в этой группе пациентов 73%. В отношении общей удовлетворенностью жизнью отмечено 60% улучшение. таким образом психиатрическая субпопуляция больных также показала значительное улучшение качества жизни в ходе терапии сертралином (Томсон,1994). Таким образом, можно сделать вывод, что угнетенность, пониженная жизненная энергия, трудность психофизической деятельности оказывают сильное ограничительное влияние на широкий спектр социального функционирования и межличностной коммуникации у депрессивных пациентов. Это создает дополнительные переживания для самоупреков, формирует самопораженческие установки и чувство деморализации. Приведенные работы показывают, что эффективность сертралина в клинической терапии депрессий психиатрической амбулаторной практике, в сравнении с лечением классическими трициклическими антидепрессантами, в общей врачебной практике имеет прямое положительное влияние на качество жизни депрессивных пациентов.


Заключение



Приведенные исследования раскрывают широкие перспективы применения этого препарата в амбулаторной психиатрической и общей врачебной практике, поскольку полученные в них данные являются хорошим стимулом в клиническом изучении действия сертралина при различных депрессивных расстройствах при высокой степени переносимости и безопасности препарата. Как подчеркивается многими исследователями депрессия оказывает всеобъемлющее и отрицательное влияние на физическое, психическое и социальное функционирование (Уельс,1989). Улучшение здоровья и качество жизни неразрывно связаны (Сизименс,1988). Задача врача заключается в переосмыслении подхода к лечению депрессивных расстройств, рассматривая качество жизни пациента как синтезирующий показатель исходного уровня, в ходе терапии и новых данных в пользу преимуществ обучающей терапии, которая несомненно повлечет за собой новый позитивный когнитивный опыт субъективных переживаний пациента и переоценке стиля жизни.

Сертралин (золофт), находящийся на видном месте в главной пятерке (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам) современных антидепрессантов, имеет очень большую перспективу широкого применения в терапии многих разновидностей депрессивных расстройств. В этом обзоре освещены преимущественно его клинико-фармакологическое значение в терапии типичных депрессий в общемедицинской и психиатрической практике. Перспектива его применения, помимо психиатрии, абсолютно четко прогнозируется в различных медицинских отраслях знания и деятельности. В первую очередь в общей врачебной практике, кардиологии, неврологии, онкологии, гастроэнтерологии, акушерстве и гинекологии, дерматовенерологии, эндокринологии и геронтологии. Можно прогнозировать, что перелом во взглядах врачей произойдет тогда, когда станет понятным, что альтернатива между назначением транквилизатора (безодиазепина) и антидепрессанта третьего поколения при депрессивных расстройствах независимо от их сочетаний с соматическими болезнями, будет расцениваться в пользу селективных антидепрессантов - значительно менее опасных препаратов в виду отсутствия эффекта привыкания и зависимости, седации, релаксации и риска возникновения когнитивной дисфункции, а также обеспечивающих истинную безопасную эффективность лечения и повышение качества жизни с чувством витальной энергии и психомоторной активности.