Нелекарственные методы в медицинской реабилитации больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами. 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Вид материала

Содержание

Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

ВЫВОДЫ

1. В целом эффективность сочетанной терапии (психотерапия в комплексе с рефлексотерапией и фитотерапией) достоверно выше (р<0,05), чем монотерапия психотерапевтическими методами. Процент больных с выздоровлением и значительным улучшением по шкале общего клинического впечатления (CGI) в случае использования психотерапии и акупунктуры составляет – 82,6%, психотерапии и фитотерапии -89,4%, психотерапии - 76,5%.

Анализ динамики состояния пациентов в процессе терапии показывает, что при применении акупунктуры лечебный эффект наступает быстрее по сравнению с фитотерапией, оказывающей более постепенное и мягкое воздействие на пациентов.

2.Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что методы нелекарственной терапии, включающие психотерапию и сочетание ее с акупунктурой и фитотерапией, направлены не только на ликвидацию симптомов психической и физической дезадаптации, но и на восстановление адаптационных возможностей организма, повышение стрессоустойчивости и выработку адаптивных стилей поведения в процессе преодоления стресса.

3.Эффективность терапии зависит, с одной стороны, от ведущего психопатологического синдрома, его структуры и выраженности сопутствующих сомато-вегетативных нарушений, с другой стороны - от адекватности применяемых лечебных методик, направленности их действия и переносимости.

Наибольший эффект достигается при воздействии на разные звенья этиопатогенетической цепи психогенных расстройств: на разрешение интрапсихического конфликта и межперсональных взаимоотношений, разрядку стрессогенной ситуации и ликвидацию последствий воздействия стресса - непосредственно психических и вегетативных поломок в организме.

Использованные в исследовании методы позволяют также стимулировать защитные психологические, нейрофизиологические и нейроэндокринные механизмы.

4. Психотерапия, как самостоятельный метод лечения, оказалась наиболее эффективной для пациентов с легкими депрессивными расстройствами, с незначительным уровнем дезадаптации, и у больных, с истерическими (конверсионными расстройствами). При этом из всех примененных методов наилучшим образом зарекомендовала себя когнитивная психотерапия. В остальных случаях более результативными были комбинации методов психотерапии с фито- и рефлексотерапией.

5. Предикторами более успешной терапии (р<0,05) являлись: легкая выраженность психических расстройств, молодой возраст, женский пол, незначительный уровень социальной дезадаптации, высокая мотивация к лечению, позитивные жизненные события, поддержка близких людей, характерологические особенности личности (энергичность, общительность, активность, жизнелюбие). Учет этих факторов позволяет добиться более высоких результатов при проведении психотерапии и восстановлении социальной адаптации пациентов.

6. Применение сочетаний психотерапии с фитотерапией и рефлексотерапией необходимо проводить с учетом имеющихся психических расстройств и вегето-соматических проявлений. Психотерапия и фитотерапия показали наибольшую эффективность при наличии депрессии в сочетании с тревогой или астенией, а рефлексотерапия и психотерапия при выраженных вегето-соматических проявлениях и при наличии в клинической картине тревожного компонента или повышенной возбудимости.

7. Определены психотерапевтические методики, показавшие наилучшие результаты в качестве основы для второго метода (фитотерапии или рефлексотерапии) комплексного лечения:

- когнитивно-поведенческая и рациональная психотерапия – у пациентов с депрессивными, тревожными расстройствами, неврастенией и в терапии заболеваний, связанных со стрессом.

- групповая психотерапия - у больных с посттравматическим стрессовым расстройством.

- каузальная и гипносуггестивная психотерапия - у пациентов с истерическими, невротическими и соматоформными расстройствами, при острой реакции на стресс и у пациентов с неврастенией.

- семейная психотерапия - в случаях расстройств, связанных с семейными проблемами, и соматоформных расстройствах.

8. Установлено, что больным всех пяти групп свойственны сомато-вегетативные проявления разной степени выраженности, которые часто маскировали клиническую картину психического расстройства и оказывали влияние на его течение и результаты лечения. Наиболее характерными были жалобы со стороны желудочно - кишечного тракта (47,6%) и сердечно-сосудистой системы (38%). Методы фитотерапии и акупунктуры способствовали быстрому купированию соматических проявлений невротических расстройств.

Практические рекомендации:

1.При пограничных психических расстройствах рекомендуется использовать сочетания психотерапии с акупунктурой и фитотерапией в целях повышения эффективности восстановительного процесса, как в психической сфере, так и в сомато-вегетативной.

Лечение можно проводить в амбулаторных условиях, в дневных стационарах, в санаториях и т.д.

2. При назначении терапии необходимо учитывать целый ряд факторов, влияющих как на процесс лечения, так и на его результат:

- преморбидный склад личности;

- стрессовые жизненные события, вызвавшие психическое расстройство;

- характер внутриличностного или межперсонального конфликта;

- уровень психо-социальной дезадаптации;

- взаимоотношения в семье и с ближайшим социальным окружением;

- клиническую картину и тяжесть психопатологической симптоматики;

- сопутствующие вегетативно-соматические нарушения;

- «чистый» эффект каждого из назначаемых методов лечения;

- предполагаемый совокупный результат назначаемых методов психотерапии, используемых схем иглорефлексотерапии и сборов трав.

3. В случае преобладания в клинической картине сочетаний депрессивных, тревожных и астенических расстройств предпочтительно применение сочетания психотерапии с фитотерапией.

4. Составляя фитопропись следует учитывать влияние трав, входящих в состав сборов, на центральную нервную систему, работу внутренних органов и обменные процессы.

5. Применение сочетания рефлексотерапии и психотерапии оправдано при достаточно выраженных тревожных расстройствах и наличии соматовегетативных проявлений.

6. Подбор точек акупунктуры, методов и режимов воздействия должен определяться индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности невротического расстройства, сомато-вегетативной патологии, возраста, конституции, ослабленности организма, предшествующего лечения.

7. Используя психотерапию в качестве базиса в комплексном лечении, следует применять методы, показавшие наибольшую эффективность в лечении изучаемых расстройств:

- для больных с депрессивными нарушениями, с тревожными расстройствами, с неврастенией и реакциями дезадаптации – когнитивная и рациональная психотерапия;

- у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами - групповая психотерапия;

- в случаях расстройств, связанных с семейными проблемами, основную роль должна играть семейная психотерапия;

- применение гипносуггестивной, каузальной психотерапии и аутотренинга оправдано при истерических и соматоформных расстройствах;

- при наличии у пациентов выраженных вегето-соматических проявлений целесообразно применение метода аутотренинга.

8. Психотерапевтические мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на устранение причин (внутриличностные, социальные конфликты, стрессогенные факторы, относящиеся к социальной сфере и др.) невротического расстройства. Для этой цели необходимо глубоко и всесторонне изучить личность больного:

- специфику функционирования его системы отношений, эмоционального реагирования, мотиваций, потребностей;

- выявить и изучить этиопатогенетические механизмы, способствующие возникновению и сохранению невротической симптоматики;

- способствовать достижению больным осознания и понимания причинно-следственных связей между особенностями его системы отношений и его заболевания.

9. Психотерапевтическая работа должна включать также выработку мотиваций к здоровому образу жизни (питание, ранний подъем, полноценный сон, восстановление нормального режима сна и бодрствования), визуализацию и конкретизацию цели, обязательное составление плана, ведение дневника, быстрое или постепенное изменение вредных привычек (алкогольной зависимости, табачной, пищевой), настрой на веру в успех и выработку уверенности в себе, психологической защиты при возникновении ситуации возможного стресса или нежелательного эмоционального напряжения, выявление и коррекцию ошибок суждения, а также обучение методам самоконтроля.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Божко С.А. Роль нелекарственных методов лечения в терапии пограничных психических расстройств.// «Актуальные вопросы клинической медицины» материалы клинической конференции молодых ученых. - М.: 2003., С.261-269
Шевцов С.А., Божко С.А. Психотерапия и фитотерапия невротической депрессии у детей и подростков.// «Актуальные вопросы клинической медицины» материалы клинической конференции молодых ученых. - М.: 2003., С.296-302
Божко С.А., Шевцов С.А. Дифференцированная фитотерапия тревожно-депрессивных расстройств.//III Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, январь 2004 г. С.266-267
Божко С.А. Шевцов С.А. Миненко И.А. Фитотерапия депрессивных расстройств невротического уровня.//III Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,20-24 января 2004 года., С.264-265
Божко С.А. Фитотерапия как компонент комплексного лечения невротической депрессии.//VII Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины» (АСВОМЕД – 2004) (диагностика, реабилитация, оздоровление) Сочи, 11 — 16 мая 2004 г., С.77-80
Бекетов Ю.А., Божко С.А. Квадриполярная парадигма когнитивного стиля «узкий/широкий диапазон эквивалентности» как один из вероятных предикторов эффективности психотерапии при невротических расстройствах.//материалы Международного конгресса «Здравница-2004», Санкт-Петербург, 5-8 октября 2004 г. – Москва, 2004, C. 63
Божко С.А. Эффективность сочетания методов акупунктуры и психотерапии в лечении пациентов с тревожным и астеническим вариантом течения невротической депрессии.//Журнал «Рефлексотерапия».- 2004. - № 1 (8), С.36-41
Божко С.А. Особенности формирования невротической депрессии у женщин.//III Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,20-24 января 2004 г., С.264
Смекалкина Л.А., Бекетов Ю.А., Божко С.А. Физиологические механизмы адаптации в условиях боевого стресса.// Научные труды 1-го съезда физиологов СНГ., Россия, Дагомыс, 2005 2 том №640, С. 325
Божко С.А., Шевцов С.А., Бекетов Ю.А. Рефлексотерапия как компонент комплексного лечения пограничных психических расстройств депрессивного спектра.// Российский медицинский форум «Фундаментальная наука и практика» тезисы докладов, М.,2006, С.12-13
Шевцов С.А., Божко С.А., Смекалкина Л.А., Карпова И.А., Петухов К.Б. Восстановительное лечение невротической депрессии.//Вестник новых медицинских технологий 2006-т.XIII, №3, С. 137-139
Бекетов Ю.А., Божко С.А. Корреляция эффективности рефлексотерапии и параметров когнитивного стиля пациентов.//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая–2 июня, 2006. – Москва, 2006., С. 60-61
Божко С.А., Бекетов Ю.А. Комплексная нелекарственная терапия депрессивных расстройств невротического уровня.//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая–2 июня, 2006. – Москва, 2006., С. 63-64
Смекалкина Л.В., Шевцов С.А, Божко С.А. Сравнительная оценка нелекарственного лечения стрессогенных расстройств.//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая–2 июня, 2006. – Москва, 2006, С. 209
Шевцов С.А., Божко С.А., Смекалкина Л.В., Карпова И.А. Рефлексотерапия стрессогенных аффективных расстройств.//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая–2 июня, 2006. – Москва, 2006, С. 248-249
Божко С.А., Шевцов С.А., Бекетов Ю.А. Нелекарственные методы в восстановительном лечении психических расстройств депрессивного спектра.//Вестник новых медицинских технологий 2007, т.14, №2, с.128-129
Шевцов С.А., Божко С.А., Миненко И.А., Смекалкина Л.В. Восстановительное лечение депрессивных расстройств невротического уровня.//Вестник восстановительной медицины,2007, т. 11, №4, С.81-85
Божко С.А. Бекетов Ю.А. Кошелев В.В. Взаимосвязь эффективности различных видов психотерапии с параметрами когнитивного стиля пациентов при лечении невротических расстройств.//Вестник новых медицинских технологий 2007, т.14,№2, С.133-134
Бекетов Ю.А., Божко С.А. Взаимосвязь эффективности психотерапии с параметрами когнитивного стиля.//Российский Медицинский Форум-2007, Москва 17-19 октября 2007г., С.65-66
Божко С.А., Бекетов Ю.А. Сочетание фитотерапии и психотерапии в лечении пациентов с истерическими (конверсионными) расстройствами.// Российский Медицинский Форум-2007, Москва 17-19 октября 2007г., С.77-79
Шевцов С.А., Миненко И.А., Божко С.А., Нелюбин В.В., Банатин А.И., Смекалкина Л.В., Целыхова Н.Н. Комплексная терапия стрессогенных расстройств.//Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий. Реабилитация -2007, Москва, 22-23 ноября 2007г., С.229-231
Божко С.А., Бекетов Ю.А. Психотерапия как основа комплексной нелекарственной терапии пограничных психических расстройств.// V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., С.62-63
Божко С.А., Бекетов Ю.А. Эффективность нелекарственной терапии расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации.// V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., С.63-64
Шевцов С.А., Божко С.А., Смекалкина Л.В. Комплексная терапия депрессивных расстройств невротического уровня.//V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., с.64-65
Бекетов Ю.А., Божко С.А. Оптимизация обучения психотерапии с учетом параметров когнитивного стиля курсантов.//V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 19-22 мая 2008 г., С.42-43
Шевцов С.А., Божко С.А., Нелюдин В.В., Банатин А.И., Смекалкина Л.В. Восстановительное лечение расстройств адаптации у детей и подростков.//V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., С.480
Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Эффективность применения нелекарственных методов лечения у больных неврастенией.//Вестник восстановительной медицины, №2 (24) 2008., С.20-22
Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Анализ корреляции эффективности различных видов психотерапии и параметров когнитивного стиля пациентов при невротических расстройствах.//Вестник восстановительной медицины, №2 (24) 2008., С. 51-55
Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Применение сочетаний нелекарственных методов при лечении пациентов с неврастенией.//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.35-36
Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Взаимосвязь эффективности психотерапии невротических расстройств с когнитивным стилем пациентов «узкий/широкий диапазон эквивалентности».//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.32-33
Бекетов Ю.А., Кошелев В.В., Божко С.А. Взаимосвязь эффективности психотерапии невротических расстройств с когнитивным стилем пациентов «когнитивная сложность-простота».//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.31-32
Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Комплексное применение дозированной аэробной нагрузки в психотерапевтической группе для реабилитации женщин с астеническими расстройствами.//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.100-101
Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Божко С.А. Комплексное применение дозированной аэробной нагрузки в психотерапевтической группе для реабилитации женщин с астеническими и тревожными расстройствами.//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы»,Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г.,С.101-102
Божко С.А., Тювина Н.А. Эффективность сочетаний нелекарственных методов (психотерапии, фитотерапии и рефлексотерапии) при лечении пациентов с неврастенией.//Российский психиатрический журнал№3, 2008, С. 76-81.
Шевцов С.А., Божко С.А., Смекалкина Л.В. Восстановительное лечение депрессий невротического уровня у детей и подростков.//Актуальные проблемы психиатрии, психотерапии и медицинской психологии, Москва 2008. Сборник научных материалов конференции: «Психиатрия глазами молодых ученых» Тула, 3-6 сентября, 2008г. С. 375-379.
Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Взаимосвязь изменения системы персональных конструктов и эффективности психотерапии при соматоформных расстройствах.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10
Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Анализ системы персональных конструктов у пациентов с соматоформными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10
Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Анализ эффективности психотерапии сомато-вегетативных нарушений у пациентов с невротическими расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.11
Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Коррекция сомато-вегетативных проявлений у пациентов с соматоформными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.14
Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Место сомато-вегетативной симптоматики в структуре невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.15
Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Эффективность применения нелекарственных методов в лечении сомато-вегетативных проявлений у пациентов с эпизодической пароксизмальной тревогой.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г.,С.16
Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Божко С.А. Психофизиологические параметры при оценке эффективности восстановительного лечения пациентов с психовегетативными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.38
Панченко Э.И., Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Божко С.А. Влияние регулируемой кинетической нагрузки c элементами суггестии на сомато-вегетативные проявления у пациентов с астеническими расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10
Божко С.А., Бекетов Ю.А. Лечение психических расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации нелекарственными методами.//Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)»,С.167
Бекетов Ю.А, Кошелев В.В., Божко С.А. Стиль пациентов «когнитивная сложность-простота» как предиктор эффективности психотерапии невротических расстройств.//Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)».,С.443
Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Когнитивный стиль пациентов «узкий/широкий диапазон эквивалентности» как предиктор эффективности психотерапии невротических расстройств.//Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)»., С.444
Бекетов Ю.А., Кошелев В.В., Божко С.А. Применение психотерапии для коррекции нежелательных эффектов фармакотерапии астено-невротических расстройств.//Третий национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения В.Л.Сербского «Социальная психиатрия будущего», Москва, 27-28 ноября, 2008.,С.18
Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Комплексная нелекарственная терапия пограничных психических расстройств.//Третий национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения В.Л.Сербского «Социальная психиатрия будущего», Москва, 27-28 ноября, 2008., С.22.
Божко С.А. Применение нелекарственных методов при лечении психических расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации.//Российский психиатрический журнал №4, 2008.,С.28-34
Божко С.А., Тювина Н.А. Сравнительная эффективность нелекарственных методов при лечении больных с тревожными расстройствами невротического уровня //Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры, №6, 2008, C. 18-22

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	Артериальное давление
ЖКТ	Желудочно-кишечный тракт
ИРТ	Иглорефлексотерапия
КТ	Компьютерная томография
МКБ	Международная классификация болезней
ММИЛ	Методика многостороннего исследования личности
ПТ	Психотерапия
ПТСР	Посттравматическое стрессовое расстройство
РТ	Рефлексотерапия
УЗИ	Ультразвуковое исследование
ФТ	Фитотерапия
ЦНС	Центральная нервная система
ЭКГ	Электрокардиограмма

Blog

Содержание