Нелекарственные методы в медицинской реабилитации больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами. 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
| Вид материала | Автореферат |
- Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
- Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
- Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
- Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
- Шер ирина Игоревна Комплексная пелоидотерапия больных гипертонической болезнью с сопутствующим, 342.36kb.
- Шуляковский владимир владимировыич, 511.31kb.
- Функциональные резервы психики больных сахарным диабетом 14. 00. 51 восстановительная, 376.15kb.
Показатели клинической оценки состояния исследуемых групп пациентов по степени выраженности психотерапевтического эффекта
(по Карвасарскому Б.Д.,1979)
| Группа | Практическое выздоровление | Значительное улучшение | Незначительное улучшение | Всего: | ||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
| Группа Д | 107 | 48 | 55 | 24.7 | 61 | 27.3 | 223 | 100 |
| Группа Т | 94 | 48.7 | 46 | 23.8 | 53 | 27.5 | 193 | 100 |
| Группа С | 49 | 45.4 | 30 | 27.8 | 29 | 26.8 | 108 | 100 |
| Группа И | 35 | 39.8 | 32 | 36.3 | 21 | 23.9 | 88 | 100 |
| Группа Н | 32 | 33.3 | 23 | 24.0 | 41 | 42.7 | 96 | 100 |
| Итого: | 317 | 44.8 | 186 | 26.3 | 205 | 28.9 | 708 | 100 |
Эффективность терапии по шкале общего клинического впечатления(CGI) у пациентов в целом была 85,5% (это составило 80,7%; 94,8%; 94,4%; 75% и 77,1% в группах соответственно).
По данным шкалы САН (табл.5) улучшение показателей «самочувствия», «активности» и «настроения» к концу курса лечения отмечались у всех пациентов, особенно в первой и пятой группах (р<0,05).
Таблица 5
Изменение показателей «самочувствия», «активности» и «настроения» по шкале САН в исследуемых группах после проведенного лечения.
| Шкала САН, баллы | ||||||
| Гр. | До лечения | После лечения | ||||
| самочувствие | активность | настроение | самочувствие | активность | настроение | |
| Д. | 2.3+0,11* | 2.1+0,1* | 3.4+0,21 | 4.7+0,14* | 4.5+0,21* | 5.1+0,12 |
| Т. | 3.5+0,12* | 4.1+0,24 | 3.6+0,19* | 4.7+0,16 | 4.9+0,2 | 4.9+0,18 |
| С. | 3.9+0,4 | 3.3+0,21 | 3.4+0,13 | 4.9+0,17 | 5.0+0,3 | 4.8+0,6 |
| И. | 4.1+0,14 | 4.4+0,21 | 3.9+0,21 | 4.8+0,6 | 4.8+0,1 | 4.6+0,3 |
| Н. | 2.5+0,11* | 2.2+0,1* | 2.3+0,5* | 4.4+0,19* | 4.2+0,15* | 4.6+0,17* |
* достоверные отличия (р<0,05).
В структуре вегето-соматических расстройств преобладали нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта(47,6%) и сердечно-сосудистой системы(38%), которые купировались более успешно сочетанными методами чем психотерапией в качестве монотерапии(р<0,05), при этом наибольшая скорость и степень редукции отмечалась у больных, получавших лечение рефлексотерапией и психотерапией.
У пациентов с депрессивными расстройствами (группа Д) во всех трех подгруппах больных статистически достоверные изменения наступали уже на второй неделе лечения и продолжали нарастать в течение всего курса. К концу курса лечения отмечалось статистически значимое (p<0,05) снижение уровня депрессии по среднему общему баллу шкалы Гамильтона (HDRS- 21) с 19,3+0,6 до 4,5+0,2 в первой подгруппе, с 18,7+0,62 до 3,7+0,14 во второй подгруппе и с 18,2+0,71 до 6,8+0,23 в третьей подгруппе, а эффективность терапии в подгруппах составила 76.7%, 80.2% и 62.6%_соответственно(рис.3).
Рис. 3. Динамика депрессивной симптоматики у пациентов группы Д по шкале Гамильтона в зависимости от получаемого лечения.
Личностные профили ММИЛ, в целом продемонстрировали изменения, которые свидетельствуют о снижении озабоченности пациентов своим физическим состоянием, уменьшении жалоб на плохое самочувствие, повышении настроения и уменьшении раздражительности. У пациентов данной группы, которые помимо основной депрессивной, демонстрировали наличие тревожной симптоматики (66,3%), данный тест показал снижение профиля по 7-й шкале в совокупности с изменениями на шкалах «невротической триады», которые свидетельствуют об уменьшении тревожности (в основном это касается реактивной тревожности - актуальное состояние и повышении самооценки.
У пациентов, в клинической картине которых, помимо основной депрессивной, отмечалась и астеническая симптоматика(23,8%), также можно было отметить снижение показателей по 1-й и 2-й шкалам и повышение по 5-й и 9-й шкалам (шкала гипомании). Снижение профиля по 7-й и 8-й шкалам свидетельствовало о повышении самооценки, оптимистической оценке перспективы.
Уровень тревоги, выявляемый по шкале Гамильтона (HARS) как клинически выраженный до лечения (12,9+0,51; 13,1+0,6 и 12,7+0,4 баллов в подгруппах соотв.) у 66,3% пациентов данной группы, к концу курса снизился до субклинического уровня. При этом в первой и второй подгруппах редукция тревожной симптоматики была более выраженная (до 6,6+0,31 и 6,3+0,27 соотв.), чем в третьей(8,6+0,35). Шкала самооценки Спилбергера-Ханина (Ханин Ю.Л., 1976) также продемонстрировала значительное изменение показателей как личностной, так и реактивной тревожности (р<0,05). По шкале CGI выраженное и существенное улучшение состояния отмечалось достоверно выше в подгруппах 1 и 2 (85% и 97.2% соответственно) по сравнению с подгруппой 3(59.7%).
Таким образом, исходя из полученных результатов можно сделать вывод, что для больных с депрессивной симптоматикой наибольшую эффективность показало сочетание психотерапии с фитотерапией (р<0,05).
Основной целью психотерапии пациентов данной категории являлось выявление и корректировка устойчивых искажений мышления, негативного представления пациента о себе, заниженной самооценки, идеи виновности, пессимистического взгляда на окружающий мир и собственное будущее, вскрытие возможных подсознательных причин депрессии. Наибольшую эффективность продемонстрировал метод когнитивной психотерапии(р<0,05). Хорошие стойкие результаты показало обучение формирования межличностных отношений и изменение плана жизни. У пациентов с тревожно – депрессивной симптоматикой нашло отклик и оказалось эффективным ведение дневниковых записей, которые впоследствии анализировались совместно с терапевтом для выявления иррациональных (неправильных и нелогичных) убеждений и выработки новых - адекватных и реалистичных.
Основной задачей применения фитотерапии и рефлексотерапии являлось психостимулирующее, антидепрессивное и психовегетативное действие и нормализация обмена веществ.
У пациентов с тревожными расстройствами (группа Т) к концу курса лечения имела место равномерная редукция всего симптомокомплекса (р<0,05). По данным клинической оценки состояния по степени выраженности психотерапевтического эффекта, удалось добиться практического выздоровления и значительного улучшения у 72.5% всех пациентов. Наибольшую эффективность показало сочетание психотерапии с рефлексотерапией(87,1%) и фитотерапией(73%), наименьшую - психотерапия в качестве монотерапии (55%) (р<0,05). Анализ изменений показателей теста ММИЛ показал некоторое повышение по шкалам 4, 5, 8 и значительное снижение по шкалам 2 и 9, что свидетельствует о снижении уровня тревоги, внутренней напряженности повышении активности, появлении у испытуемых ощущения энергии и бодрости. По показателям шкалы общего клинического впечатления 94,8% всех пациентов данной группы продемонстрировали выраженное и существенное улучшение состояния. При этом в 1-й подгруппе удалось достигнуть выраженного и существенного улучшения состояния у 98,6%, во 2-й подгруппе у 96,8%, в 3-й – у 88,3% пациентов. К моменту окончания исследования, показатели уровня личностной и реактивной тревожности по шкале самооценки Спилбергера–Ханина в результате лечения снизились в среднем с 59,0+1,9 и 55,1+2,3 до 45,5+2,2 и 32,1+1,34 баллов соответственно, а эффективность терапии по шкале Гамильтона (HARS) в подгруппах составила 64,4%, 64% и 53,8% соответственно (рис.4).
Рис.4 Снижение тревоги по показателям шкалы Гамильтона (HARS) у пациентов с тревожными расстройствами (группа Т) в зависимости от получаемого лечения.
При этом в 1-й и 2-й подгруппах редукция тревожной симптоматики была более выраженная (с 16,0+0,4 до 5.7+0,33 и с 16,4+0,74 до 5.9+0,26 баллов соответственно), чем в третьей(с 17,1+0,31 до 9.3+0,41 балла).
К концу курса лечения отмечалось статистически значимое (p<0,05) снижение уровня депрессии по среднему общему баллу шкалы Гамильтона (HDRS- 21) в 1-й, 2-й и 3-й подгруппах до 3,7; 4,1; и 6,7 баллов соответственно.
По данным теста САН к концу курса терапии у всех пациентов всех трех подгрупп также отмечалось повышение показателей «самочувствия», «активности» и «настроения» (табл. 5).
В целом наиболее эффективными у данной категории больных оказались методики когнитивной и поведенческой психотерапии (p<0,05), способствующие изменению навыков, привычек и мышления у данной категории больных.
Для пациентов с преобладанием в клинической картине тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств наиболее эффективным(p<0,05) оказался комплексный подход, включающий методики когнитивной и поведенческой психотерапии, гипноза и аутогенной тренировки, основной задачей которых явилось изменение навыков, привычек и мышления, обучение методам самоконтроля.
При наличии у больных жалоб соматовегетативного характера предпочтение следует отдавать сочетанию психотерапии с рефлексотерапией.
В случае преобладания у больных симптомов агорафобии и эпизодической пароксизмальной тревоги наибольшую эффективность продемонстрировала когнитивно-поведенческая терапия в качестве монотерапии или в сочетании с фитотерапией или рефлексотерапией.
Наибольшую эффективность у пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами показало сочетание психотерапии с рефлексотерапией.
У пациентов с тревожно – депрессивной симптоматикой показало свою эффективность ведение дневниковых записей, которые впоследствии анализировались совместно с терапевтом для выявления иррациональных (неправильных и нелогичных) убеждений и выработки новых - адекватных и реалистичных, а предпочтительной схемой лечения оказалось сочетание психотерапии с рефлексотерапией.
Полученные данные свидетельствуют о том, что для пациентов с преобладанием в клинической картине тревожных расстройств предпочтение следует отдавать сочетанию рефлексотерапии и психотерапии.
К концу курса терапии больные с расстройствами, связанными со стрессом и нарушением адаптации (группа С) характеризовались стабильным положительным эффектом. По степени выраженности психотерапевтического эффекта удалось добиться практического выздоровления и значительного улучшения у 73.2% всех пациентов данной группы. По шкале самооценки Спилбергера–Ханина средние показатели уровня личностной и реактивной тревожности снизились с 35,2+1,5 и 37,9+1,8 до 28,6+1,52 и 26,4+1,2 баллов соответственно. Эффективность терапии по среднему общему баллу шкалы Гамильтона (HDRS- 21) в подгруппах составила 59.8%, 64.5% и 52,6%_соответственно(рис.5).
Рис.5. Динамика депрессивной симптоматики в подгруппах больных с расстройствами, связанными со стрессом и нарушением адаптации (группаС) по шкале Гамильтона в зависимости от получаемого лечения.
Опросник САН (табл.5) продемонстрировал достаточно высокие цифры показателей «самочувствия», «активности» и «настроения» к концу курса лечения (4.9+0,17; 5.0+0,3; 4.8+0,6 баллов соотв.). Также следует отметить, что большинство показателей по шкале ММИЛ вошли в пределы нормы (Т – от 50 до 70). Это свидетельствует о том, что снизилась общая тревожность, невротизация, появилась уверенность в своих силах, исчезли излишние волнения, купировалось психологическое напряжение, вызванное стрессовыми воздействиями.(1-я, 2-я, 3-я и 7-я шкалы). Уровень тревоги, выявляемый по шкале Гамильтона (HARS) как клинически выраженный до лечения, к концу курса снизился до субклинического уровня. В первой и второй подгруппах редукция тревожной симптоматики была более выраженная (до 77,3% и 69,3% соответственно), чем в третьей (64,2%).
Применение рефлексотерапии и психотерапии показало высокую эффективность у всех исследуемых больных(p<0,05), особенно при повышенной возбудимости и выраженных вегетативных симптомах. Использование сочетания психотерапии и фитотерапии показало наибольшую эффективность у пациентов, в клинической картине которых преобладает достаточно выраженная астеническая симптоматика, сочетающаяся с тревожными или депрессивными нарушениями(p<0,05). При использовании психотерапии в качестве монотерапии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) наибольшую эффективность продемонстрировала групповая психотерапия, особенно для преодоления избегающего поведения, снижения интенсивности флэшбэков и сверхвозбуждения (p<0,05). Группы для проведения групповой терапии формировались так, чтобы в них были пациенты, находящиеся на различных этапах лечения и с различной выраженностью стрессовых расстройств (заболевшие и выздоравливающие, с легкими и тяжёлыми проявлениями заболевания), на групповые психотерапевтические беседы приглашались больные, успешно лечившиеся ранее. Это способствовало формированию "воли к здоровью" и создавало лечебную перспективу.
В случае наличия острой реакции на стресс предпочтительно применение гипносуггестивной психотерапии, аутотренинга и когнитивно-поведенческой терапии. При наличии у пациентов расстройства адаптации, когда симптомы тревоги и депрессии выражены в равной степени (F43.23) наиболее эффективно использование каузальной и рациональной психотерапии. При расстройствах, связанных с семейными проблемами хорошо себя зарекомендовала семейная психотерапия.
Наибольший эффект оказало использование комплексных методов лечения, а психотерапия в качестве монотерапии продемонстрировала недостаточную эффективность.
В группе пациентов с конверсионными (истерическими) и соматоформными расстройствами (группа И) к концу курса лечения имела место равномерная редукция всего основного симптомокомплекса, субъективное улучшение настроения. По степени выраженности психотерапевтического эффекта удалось добиться практического выздоровления и значительного улучшения у 76.1% пациентов. По шкале самооценки Спилбергера–Ханина средние показатели уровня личностной и реактивной тревожности снизились соответственно с 56,6+2,53 до 36,6+1,69 и с 47,7+2,33 до 29,7+1,54 баллов. По показателям шкалы общего клинического впечатления у 94.4% (102 чел.) отмечалось выраженное и существенное улучшение психического состояния. В подгруппах 2 и 3 удалось достигнуть выраженного и существенного улучшения состояния у 85,8% и 79,3% пациентов соответственно, а в первой подгруппе у 61,3% испытуемых. По результатам анализа теста САН (табл.5) было характерно повышение всех показателей - “настроения”, “самочувствия” и “активности”(4.8+0,6; 4.8+0,1; 4.6+0,3 соотв.). Отмечалось снижение чувства внутреннего беспокойства, уровня тревоги, раздражительности, вспыльчивости, эмоциональной лабильности, уменьшение жалоб на соматовегетативные проявления (р<0,05). Изменение состояния нашло свое отражение также и в тесте ММИЛ: снижение профиля по 1-й, 3-й и 9-й шкалам свидетельствовало об уменьшении беспокойства и снижении уровня тревоги испытуемых, улучшении самочувствия. Снижение показателей 6-й шкалы могло свидетельствовать об установлении доверительных отношений с врачом, о пересмотре пациентами взглядов на окружающих и свои взаимоотношения с ними, о готовности к компромиссам. Данная ситуация была более характерна у женщин(p<0,05). Уменьшение пика по 3-й шкале говорит о достижение терапевтического успеха. Для мужчин было характерно менее интенсивное снижение профиля на 3-й шкале, что свидетельствует об их большей подозрительности и недоверии к проводимым терапевтическим мероприятиям. Уровень тревоги, выявляемый по шкале Гамильтона (HARS) как клинически выраженный до лечения (19,4+1,69 балла), к концу курса во всех трех подгруппах снизился до субклинического уровня (8,7+0,5; 6,9+0,4; 6,5+0,2 соотв.). При этом во второй и третьей подгруппах редукция тревожной симптоматики была более выраженная (63,5% и 61,3% соответственно), чем в первой(56%). Исходный балл по шкале Гамильтона был значительно ниже, чем предыдущих группах. Тем не менее, наблюдалась определенная положительная динамика и по этой шкале во всех подгруппах: с 10,3+0,9 до 4,1+0,7 в первой, с 10,7+0,7 до 2,7+0,12 во второй и с 10,1+0,8 до 3,2+0,2 в третьей (р<0,05). Соответственно эффективность терапии в подгруппах по шкале Гамильтона составила 60,2%, 74,8% и 68,3% (рис.6).
Рис. 6. Динамика депрессивной симптоматики в группе пациентов с конверсионными (истерическими) и соматоформными расстройствами (группа И) по шкале Гамильтона в зависимости от получаемого лечения.
Это свидетельствует о большей эффективности сочетания психотерапии с фитотерапией, чем с рефлексотерапией.
Поскольку пациентам с истерическими и соматоформными расстройствами, как правило, свойственно считать, что у них очень серьезное, требующее повышенного внимания и тщательного лечения заболевание, использование сочетаний психотерапии со вторым методом (рефлексотерапия или фитотерапия) представляется оправданным. При лечении косвенным внушением психотерапия гармонично дополняет второй используемый метод лечения. При этом целесообразно применение эриксоновского гипноза. При наличии истерических нарушений вегетативных функций свою эффективность показала каузальная психотерапия. В случае выраженной вегето-соматической симптоматики предпочтительно сочетание психотерапии с фитотерапией(p<0,05).
Наибольшую эффективность у данной категории больных продемонстрировали семейная психотерапия, гипносуггестивная и казуальная методы психотерапии. Также важно учесть возможность эмоциональных реакций, вызванных как неосторожной фразой врача, так и неумелым использованием второго из применяемых методов.
В подгруппах пациентов с неврастенией (группа Н) к концу терапии удалось добиться практического выздоровления и значительного улучшения по степени выраженности психотерапевтического эффекта у 57.3% всех пациентов. Средние показатели уровня личностной и реактивной тревожности по шкале самооценки Спилбергера–Ханина снизились соответственно с 34,5+1,6 до 29,5+1,3 и с 35,5+1,8 до 32,1+1,6 баллов. По показателям шкалы общего клинического впечатления(CGI) у 77,1% (74 чел.) отмечалось выраженное и существенное улучшение психического состояния. При этом в подгруппах 1, 2 и 3 выраженное и существенное улучшение состояния отмечалось у 88,9%, 81,8% и 55,5% больных соответственно. При оценке состояния пациентов с помощью субъективной шкалы астении (MFI-20) регистровалось значительное улучшение показателей к концу курса лечения по шкалам общей астении (с 14,8+0,9 до 9,2+0,3), физической астении (с 15,1+0,4 до 8,4+0,2), психической астении (с 10,9+0,3 до 8,8+0,2), пониженной активности (с 14+0,6 до 8,2+0,4) и снижения мотивации (с 11,7+0,5 до 7,4+0,2). В целом по результатам анализа теста САН в конце терапии отмечалось повышение показателей “настроения”(4,6+0,17), “самочувствия”(4,4+0,19) и “активности”(4,2+0,15) (табл.5). Наибольшее изменение профиля ММИЛ в результате проведенного лечения произошло по шкалам «невротической триады» (шкалы 1,2,3) и по 7-й шкале, что может свидетельствовать о повышении физических и психических ресурсов, снижении напряженности, неуверенности, тревоги у больных. Статистически значимое (p<0,05) снижение уровня депрессии по среднему общему баллу шкалы Гамильтона (HDRS- 21) выявлялось в первой и второй подгруппах( с 7,9+0,56 до 4,1+0,3 и с 8,8+0,45 до 3,7+0,14, а эффективность терапии составила 48.1%, 58.0% соответственно. В третьей подгруппе эффективность терапии по данному показателю составила всего 20.0% (с 8,4+0,38 до 6,7+0,51 баллов)(p>0,05) (рис.7).
Рис. 7. Динамика депрессивной симптоматики у пациентов с неврастенией (группа Н) по шкале Гамильтона в зависимости от получаемого лечения.
Исследование показало, что для больных с неврастенией наибольшую эффективность(p<0,05) показали гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапии и метод аутотренинга (аутогенная тренировка). Работа с пациентами подразумевала выявление иррациональных установок больного, их пересмотр и закрепление у пациента гибких рациональных установок. Кроме того, психотерапевтические методики были направлены на стимулирующие механизмы активной компенсации («уход в деятельность»), формирование дополнительных мотиваций, реалистической оценки поведения и коррекцию коммуникативного стиля.
Методы фитотерапии и рефлексотерапии в основном были направлены на достижение психостимулирующего и психовегетативного действия.
Использование сочетания психотерапии и фитотерапии показано пациентам, в клинической картине которых астеническая симптоматика сочетается как с тревожными, так и с депрессивными нарушениями. Применение сочетания рефлексотерапии и психотерапии оправдано при наличии достаточно выраженных соматовегетативных проявлений и тревожного компонента(p<0,05). Метод психотерапии в качестве монотерапии у пациентов с неврастенией продемонстрировал недостаточную эффективность.
***
Терапевтический эффект использования комплекса методов достигался воздействием на причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия); патогенетические механизмы, обуславливающие течение заболевания, и компенсаторные механизмы. Следует отметить, что состояние пациентов по данным использованных в исследовании объективных тестов, оказалось тяжелее, чем самооценка больных. Лечебный эффект сочетания фитотерапии и психотерапии нарастал постепенно и был выражен в меньшей степени, чем сочетания акупунктуры и психотерапии.
Сопоставляя результаты исследования и опираясь на данные литературы, можно сказать, что на начальных этапах лечения (1- 3ая неделя), возникало заметное улучшение состояния пациентов именно за счет эффективности психотерапии (Nicholson R.A., Berman J.S.,1983). Соответственно психотерапия показала себя хорошим базисом для второго метода лечения (рефлексотерапии и фитотерапии).
К ключевым условиям, изменявшим поведение больного в процессе психотерапевтического воздействия, относились следующие: выработка мотиваций к здоровому образу жизни (питание, ранний подъем, полноценная продолжительность сна, восстановление нормального режима сна и бодрствования), визуализация и конкретизация цели, обязательное составление плана, ведение дневника, быстрое или постепенное изменение вредных привычек (алкогольной зависимости, табачной, пищевой), настрой на веру в успех и выработка уверенности в себе, психологическая защита при возникновении ситуации возможного стресса или нежелательного эмоционального напряжения.
Использованные сочетания нелекарственных методов гармонично дополняли друг друга и оказались эффективным средством у исследуемой категории больных. Хорошая переносимость позволила успешно применять их у больных с сопутствующей соматической патологией, оказывать воздействие на возникающие вегето-дистонические проявления. Кроме того, использование комбинированного лечения дало возможность делать акцент на один из методов, входящих в состав сочетаний, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому сочетание акупунктуры и фитотерапии с психотерапией, действие которой начинается с первых минут общения со специалистом, является целесообразным и взаимодополняющим.
В результате клинических исследований у пациентов не выявлено значимых осложнений или побочных эффектов. Тем не менее, были отмечены: сонливость (в 5,3% наблюдениях), головокружения(1,3% набл.), сердцебиения и колебания АД (6,1% набл.), тошнота(3,1% набл.), которые полностью редуцировались без изменения проводимого лечения. Ни в одном случае наличие побочного эффекта не явилось препятствием для продолжения терапии.
Катамнестическое наблюдение сроком до 3-х лет (в среднем 14+1,1 месяц), проведенное 51,4% больных (364 чел.) свидетельствовало о сохранении устойчивого терапевтического эффекта: большинство пациентов сохраняло трудоспособность в период наблюдения, они вели активный образ жизни, расширился круг их интересов, улучшились концентрация внимания и работоспособность, повысилось качество жизни. Таким образом, отдалённые результаты лечения свидетельствуют о том, что только 68 пациентов повторно обратились за медицинской помощью. Из них 23 чел. с депрессивными расстройствами (все получавшие лечение психотерапией), 4 чел. с тревожными расстройствами (все получавшие лечение психотерапией), 16 чел. – с расстройствами, связанными со стрессом (10 чел. - получивших лечение психотерапией и 6 чел. - фитотерапией и психотерапией), 17 пациентов с истерическими расстройствами, получивших лечение сочетанием рефлексотерапии и психотерапии), 12 пациентов с неврастенией (4 – получивших лечение сочетанием рефлексотерапии и психотерапии и 8 - фитотерапией и психотерапией).
Таким образом, современные тенденции в лечении больных с пограничной психической патологией, когда используются различные комплексы лекарственной терапии и нелекарственных методов, способствующие более эффективной реабилитации и вторичной профилактике (фармакотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, СКЭНАР-терапии, гомеопатии, фитотерапии, лечебной физкультуры (Хижняков В.И.,1989: Михайлова А.А.,1983,1987; Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., 1998; Миненко И.А.,2003; Шевцов С.А., 2003; Кошелев В.В., Божко С.А., Бекетов Ю.А.,2008 и мн.др.), позволяют говорить о периоде интегративной медицины, в котором нелекарственные методы являются не альтернативными, а комплементарными (дополняющими) хорошо изученные методы ортодоксальной(академической) медицины. А применение в исследовании немедикаментозных оздоровительно-реабилитационных технологий целенаправленных на восстановление функциональных резервов и адаптивных способностей человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни полностью соответствует определению восстановительной медицины (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П.,2006)