James Madison University Этот учебник

Вид материала

Учебник

Содержание Границы субсистем Петли круговой Триангуляция и выбор «козла отпущения»

Подобный материал:

• Baltic University Programm А27462 10. Глушенкова Е. В. учебник, 17.54kb.
• А. В. Погорелов «Геометрия 10 11» Этот учебник, 79.93kb.
• Eastern Michigan University (usa) Chongqing University of Technology (China) Doğuş, 197.08kb.
• Урок биологии в IX классе. Этот урок разработан для IX класса учебник, 130.97kb.
• Professor Tiit Land, Rector of Tallinn University keynote presentations пленарное заседание, 110.2kb.
• Алексей Александрович Вовк Татьяна Николаевна Кузьминова Иван Михайлович Ряхов Лидия, 4855.9kb.
• Летние каникулярные программы с изучением английского языка lynn university, 61.66kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.52kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.82kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9474.4kb.

Гомеостаз (homeostasis) — стремление системы к стабильности или устойчивому положению.

Границы (boundaries) — эмоциональные барьеры, которые защищают и поддерживают целостность индивидов, подсистем и семей. Границы также включают правила, определяющие паттерны интеракций.

Границы субсистем (subsystem boundaries) — границы, которые разделя­ют меньшие по размеру группы внутри более крупной системы, на­пример, индивидов, сиблингов, родителей и расширенную семью.

Круговая каузальность (circular causality) — причинно-следственная пос­ледовательность, в которой объяснение какого-либо паттерна при­водит обратно к первопричине, либо подтверждая ее, либо меняя; А вызывает В, В вызывает С, что вызывает или модифицирует А.

Линейная каузальность (linear causality) — причинно-следственные от­ношения, в которых последовательность не возвращается к исходной позиции: А вызывает В, В вызывает С, С вызывает D и т. Д.

Морфогенез (morphogenesis) — формирование и развитие структур в системе; описание поведения, которое способствует укреплению системы и дает возможность для роста, креативности, инноваций и других изменений.

Морфостаз (morphostasis) — понятие, близкое к гомеостазу; способность системы сохранять свою структуру в изменчивых условиях.

Нарративная терапия (narrative therapy) — терапевтический подход, при котором фокус изменений сосредоточен на системе убеждений от­дельного человека или семьи.

Обратная связь (feedback) — круговое сообщение в системе.

Петли круговой каузальности (circular feedback loops) — процесс, в кото­ром поведение отдельного члена семьи влияет на поведение других членов семьи, что, в свою очередь, оказывает влияние на этого ин­дивида.

Правила (rules) — явные или скрытые нормы, которые организуют ин­теракции членов семьи в более или менее стабильную систему.

Проблемно-сфокусированная терапия (problem-focused therapy) — тера­певтический подход, в котором в качестве проблем рассматривают­ся паттерны поведения, нуждающиеся в изменении.

Процесс (process) — внутриличностная динамика и паттерны интерак­ций, которые лежат в основе содержательных вопросов.

Роли (roles) — индивидуально определяемые паттерны поведения, ко­торые подкрепляются ожиданиями и нормами семьи.

Семейная система (family system) — особая структура или организация семьи, а также паттерны интеракции членов семьи.

Семейный «козел отпущения» (family scapegoat) — один из членов семьи, которого другие обвиняют в семейных трудностях и эмоциональных потрясениях.

Содержание (content) — конкретные вопросы, которые обсуждаются на терапевтической сессии.

Социальный конструктивизм (social constructionism) — эпистемологиче­ская перспектива, которая считает убеждения продуктом социальных интеракций, формирующихся и подкрепляющихся в социуме по вза­имному согласию.

Терапия, сфокусированная на решении (solution-focused therapy) — тера­певтический подход, который активизирует позитивные стороны се­мейного функционирования, для того чтобы усилить желаемое по­ведение.

Эпистемология (epistemology) — строго говоря, отрасль философии, ко­торая занимается формированием знания. В области семейной пси­хологии этот термин используется в качестве синонима для обозна­чения системы убеждений человека, его точки зрения или представ­ления о мире.

2 Первое интервью:

начало оценки

и соглашение

• Развитие наблюдательности
  
• Основные понятия: .предварительные наблюдения
  
• Первое интервью
  
• Резюме
  
• Глоссарий
  

Во время первого интервью начинаются два процесса, имеющие решающее значение для успешного проведе­ния психотерапии: соглашение и оценка. Соглашение включает в себя формирование доверительного терапев­тического альянса между терапевтом и семьей, который позволяет совместно исследовать внутреннюю работу семейных отношений. (В этой главе мы лишь вводим понятие соглашения; более подробно этот процесс рас­сматривается в главе 3.) Оценка — это процесс иденти­фикации семейных паттернов интеракций. Оно позво­ляет в дальнейшем сосредоточиться на тех из них, кото­рые напрямую связаны с проблемным поведением. В идеале после проведения первого интервью терапевт начинает формулировать рабочие гипотезы относитель­но семейных паттернов, продуцирующих и поддержива­ющих симптоматическое поведение.

В традиционных психиатрических моделях процесс постановки диагноза состоит из двух частей. Во-первых, терапевт исследует внутренние переживания пациента, исходя из материалов самоотчета и наблюдения за пове­дением пациента. Во-вторых, психотерапевт относит эти данные к определенной категории и дает им обозначе­ние, при помощи которого в дальнейшем обобщает сим­птомы пациента. Однако теория семьи как системы ра­дикально меняет понятия оценки и диагностики.

Важное отличие заключается в том, что один член семьи никогда не рассматривается в качестве носителя расстройства. Скорее единицей анализа становится се­мья. Собранные психотерапевтом данные касаются внутриличностных переживаний — то есть мыслей и чувств каждого отдель­ного члена семьи в связи с проблемой, и в особенности того, какова его точ­ка зрения на поведение и мотивацию других. Психотерапевт также отмеча­ет паттерны интеракций между членами семьи во время сессий. Совершен­но очевидно, что чем больше членов семьи участвует в процессе обследования, тем большее количество клинического материала поступает враспоряжение психотерапевта. Таким образом, перед нами неизбежно вста­ет вопрос: как именно организовать этот материал, чтобы в процессе пси­хотерапии он приносил как можно больше пользы.

От того, какой из множества существующих теорий семейной психоте­рапии пользуется психотерапевт, непосредственно зависит выбираемая им конкретная схема диагностики/оценки (Liddle, 1983). Например символи­чески-экспериментальный семейный терапевт обычно, помимо других ас­пектов, исследует способность членов семьи выдерживать интерперсональ­ный стресс и играть друг с другом. А сторонник стратегического подхода чаще всего рассматривает симптомы в качестве метафор, способствующих адаптации семьи.

Опираясь на сравнение шести школ семейной психотерапии (школа Боуэна, символическо-экспериментальная, структурная, стратегическая, краткосрочная, системная), Лиддл (Liddle, 1983) пришел к выводу, что не­смотря на существующие различия, все модели исследуют семейные прави­ла (циклические паттерны поведения). Эти модели также служат связую­щим звеном между дисфункцией с ригидностью ролей, с одной стороны, и паттернами интеракций, с другой (Liddle, 1983).

Таким образом, все семейные психотерапевты в той или иной степени уделяют внимание ригидным паттернам или циклам интеракций, которые сопутствуют любой проблеме, поставленной перед специалистом (Hoffman, 1981; Minuchih & Fishman, 1981). Поэтому один из наиболее сложных ас­пектов перехода на уровень системного мышления и едва ли не самая важ­ная задача для начинающих психотерапевтов — это развитие способности различать паттерны семейных интеракций на терапевтических сессиях.

Развитие наблюдательности

Навык идентификации семейных паттернов во многом зависит от наблю­дательности психотерапевта. Часто клиницисты, у которых есть опыт про­ведения индивидуальной психотерапии, с семьями работают неохотно. Их смущает поток информации, который порой прямо-таки захлестывает пси­хотерапевта во время семейных сессий. Индивидуальные собеседования, делающие акцент на внутриличностной динамике пациента, куда легче про­водить, их схема является более четкой. Другими словами, в силу своей при­роды отношения в диаде «терапевт—клиент» позволяют терапевту контро­лировать темп психотерапии. На индивидуальных сессиях никто не повы­шает голоса, стремясь перебить родственников, никто не мечет друг в друга злые взгляды из дальних углов, ход беседы не нарушают внезапные вспыш­ки гнева — словом, в ходе индивидуальной сессии психотерапевта вряд ли ожидает все то, чем отличаются семейные сессии. Более того, многим психотерапевтам бывает не так-то легко понять и осмыслить индивидуальную динамику четырех, пяти, шести или более человек одновременно. Следова­тельно, распознавание паттернов интеракций становится основной зада­чей проведения семейных сессий.

Ключ к распознаванию паттернов — это наблюдение за вербальной и невербальной коммуникацией членов семьи. Например, нужно задаться следующими вопросами:

• Как члены семьи располагаются в комнате по отношению друг к другу?
  
• Кто говорит от лица всей семьи, а также за других членов семьи?
  
• Каким образом члены семьи представляют семейные проблемы?
  
• Как участники беседы реагируют на презентацию проблемы членом семьи? Есть ли кто-нибудь, кто возражает или соглашается?
  
• Кто кого чаще всего поддерживает во время обсуждения?
  
• Какие отношения наиболее конфликтны?
  
• Какие паттерны конфликтов привычны для семьи?
  
• Кто участвует в конфликтах? Кто остается в стороне?
  
• В какие моменты терапевта приглашают вступить в конфликт?
  
• Кто постоянно требует поддержки терапевта?
  

Обдумывая эти или аналогичные вопросы, терапевт одновременно вы­слушивает жалобы семьи и наблюдает за паттернами интеракций. Основные паттерны часто проявляются сразу же после того, как терапевт начинает за­давать вопросы о вынесенной на обсуждение проблеме, и они еще неодно­кратно проявятся во время первого интервью. Содержание конфликта может меняться, но паттерны остаются прежними. Например, мать жалуется на дочь, дочь противоречит матери, гнев нарастает, мать вовлекает в конфликт отца, но он отказывается принимать участие в конфликте и обращается к психоте­рапевту, чтобы тот разрешил проблему, мать чувствует все нарастающую фру­страцию и отсутствие поддержки, что только усиливает конфликт с дочерью.

В следующем разделе мы рассмотрим несколько основных понятий, которые помогают идентифицировать паттерны интеракций. В соответствии с концепцией книги, перечень понятий заимствован из различных теорий семейной психотерапии, которые известны большинству специалистов в этой области.

Основные понятия: предварительные наблюдения

ТРИАНГУЛЯЦИЯ И ВЫБОР «КОЗЛА ОТПУЩЕНИЯ»

Боуэн (Bowen, 1978) утверждает, что диада «мать—отец» является нестабиль­ной системой отношений, поэтому в напряженных ситуациях она образует треугольник («мать—отец—ребенок»). Хоффман (Hoffman, 1981) добавляет, что триадные отношения лежат в основе психотерапии семейных систем.

Триангуляция (triangulation) — способ снизить остроту конфликта в диаде Пу­тем включения в отношения третьего че­ловека (ребенка, психотерапевта и т. п.).